Симптомы и лечение депрессии. Причины, виды и симптомы депрессивного состояния

Чаще всего депрессия развивается на фоне стресса или длительно травмирующей ситуации. Нередко депрессивные расстройства скрываются под маской плохого настроения, особенностей характера. Для того чтобы не допустить тяжелых последствий, важно разобраться, как и почему возникает депрессия .

Причины депрессии

Депрессивные расстройства могут появиться в любом возрасте и у представителей любых социальных групп. Это объясняется, прежде всего, тем, что ценности современного общества оказывают существенное давление на человека. Люди стремятся к социальному благополучию, профессиональным успехам, внешней привлекательности. Если же достигнуть этого не удается, человек может впасть в отчаяние, тяжело переживать неудачи, и, как следствие, развивается депрессия. К депрессивному расстройству могут также привести и тяжелые психологические травмы, такие как смерть близкого человека, распад семьи, разрыв отношений с любимым человеком, тяжелое заболевание.

В редких случаях депрессия возникает без какой-либо очевидной причины. Ученые предполагают, что в подобных ситуациях играют роль особенности нейрохимических процессов, в частности, обмен нейромедиаторов ( , норадреналин и др.).

Симптомы депрессии

Эмоциональные проявления депрессии очень разнообразны. К ним относятся чувство тревоги, отчаяния, снижение самооценки. Человек, страдающий депрессией, испытывает постоянную усталость, печаль. Он перестает интересоваться тем, что раньше приносило ему радость, становится равнодушным к окружающим.

Меняется и поведение больных. Депрессию можно заподозрить, если человек утрачивает способность к целенаправленным действиям, не может сконцентрировать внимание. Общительный и жизнерадостный по своей природе человек, впадая в депрессию, начинает избегать контактов с друзьями, близкими, «запирает себя в четырех стенах». Нередко возникает привязанность к алкоголю, наркотическим препаратам.

Больным депрессией также свойственны некоторые особенности мышления. Мысли о себе становятся негативными, человек фиксируется на отрицательных сторонах своей жизни, считает себя ненужным, никчемным, обременительным для родственников. Больному тяжело самостоятельно принимать решения.

Помимо изменений эмоциональной сферы, для депрессий также характерны физиологические (соматические) проявления. Чаще всего нарушается режим сна и бодрствования, возникает . Аппетит может исчезнуть полностью или, наоборот, усилиться и приводить к перееданию. Больные жалуются на боли в области сердца, желудка, страдают . Заметно снижается энергетический запас организма, пациенты быстро переутомляются даже при небольших физических и умственных нагрузках. Нередко возникают расстройства сексуальной сферы.

Осложнения

К сожалению, и наркомания очень часто обусловлены депрессивными состояниями. Алкоголь и наркотики создают у больного ложное ощущение хорошего самочувствия. Депрессия также лежит в основе самых разных социальных фобий (страх потерять любимого человека, страх оказаться в общественном месте), а в тяжелых случаях может привести к суицидальным мыслям и попыткам.

Что можете сделать вы

Прежде всего, необходимо знать, что с депрессией можно и нужно бороться.

Если вы заметили, что кто-либо из ваших близких стал слишком часто критиковать сам себя, конфликтует с членами семьи, коллегами по работе, испытывает необъяснимое чувство страха, следует проконсультировать его у врача. Если больному поставлен диагноз депрессии, ему необходимо оказать поддержку, стараться приободрить его, даже если он сам в этом не заинтересован. Родственники пациента должны понимать, что депрессия преходящее состояние, при котором нужно оказать психологическую помощь, не погружаясь при этом в болезнь самому. Постарайтесь убедить больного, что нет никакой его вины в том, что у него возникла депрессия . Вместе вы справитесь с этим тяжелым состоянием.

Что может сделать ваш врач

Без лечения депрессия может тянуться месяцы и даже годы. Основу лечения составляют применение медикаментов и психотерапия.

Лекарства для лечения депрессии (антидепрессанты) подбираются индивидуально для каждого больного и принимаются длительно, в течение нескольких месяцев. Медикаментозное лечение будет успешным, если пациент строго соблюдает рекомендованный режим приема препаратов.

Цель психотерапии помочь человеку научиться регулировать собственные эмоции. Этот метод лечения подразумевает активное участие самого пациента, его готовность рассказать о своих проблемах. Вся информация, полученная врачом во время сеанса психотерапии, остается тайной.

Профилактика депрессии

Для того, чтобы препятствовать развитию депрессии , нужно научиться преодолевать стрессовые ситуации. Здоровый образ жизни, регулярная зарядка, правильный режим работы и отдыха - вот что поможет бороться со и сохранить душевное равновесие!

Возникновение депрессии сложно предугадать. Её появление может быть связано не только с трагическими событиями в жизни (как это принято считать), но и с психическими проблемами либо химическим дисбалансом в организме.

Рассмотрим виды депрессии, причины её возникновения, сопутствующие симптомы и возможные способы лечения заболевания.

Что такое депрессия

Существует несколько видов депрессии, которые отличаются в зависимости от факторов, способствующих появлению заболевания.

Классификация депрессии и её виды

Итак, какие существуют виды депрессии? Психиатрия предлагает следующие варианты:

Эндогенная Её появление обусловлено наличием органических факторов. К примеру, это могут быть различные нарушения в функционировании нервной системы. Человек, страдающий этим видом депрессии, апатичен, не идёт на контакт с окружающими и не видит смысла в дальнейшей жизни.
Маскированная депрессия. Этот вид заболевания не сопровождается типичными симптомами вроде подавленности, печали и так далее. Его главной особенностью является наличие соматических болезней в виде хронических болей, сексуального менструального цикла у женщин, возникновений проблем со сном и так далее. Возможно также появление приступов беспричинной тревоги, паники, синдрома раздражённого кишечника. После приёма антидепрессантов все вышеописанные симптомы очень быстро исчезают.
Тревожная психическая депрессия. Её главным признаком является появление страха, паники и беспокойства. Люди, страдающие этим видом заболевания, очень агрессивны, так как им нужно снять внутреннее напряжение. Как показывает статистика, больные тревожной депрессией больше других склонны к суициду.
Главной причиной появления заболевания является гормональная перестройка в организме женщины. Сопровождается слабостью, апатией, печалью, частыми перепадами настроения. Кроме этого, могут наблюдаться ухудшения сна, потеря интереса к ребёнку либо чрезмерная забота о нём, головные боли, снижение или потеря аппетита.
Реактивная депрессия. Этот вид заболевания возникает в результате сильных психологических потрясений. К примеру, это может быть смерть близкого человека, изнасилование, разрыв отношений и так далее. Реактивная депрессия очень проста в диагностике, в особенности если психотерапевту известна причина её возникновения.
Сезонная депрессия. Чаще всего расстройство встречается осенью либо зимой. Основными симптомами являются снижение настроения, сонливость, раздражительность.
Депрессивный ступор. Это одна из наиболее тяжёлых форм заболевания. Во время него больной остаётся всё время в одном положении, ничего не ест, совершенно не контактирует с окружающими. Депрессивный ступор появляется в качестве реакции после пройденного эпизода шизофрении.

Кроме этого, существует ещё и биополярное расстройство. Его особенностью является то, что чередуются с эпизодами приподнятого настроения. Основная проблема состоит в том, что для диагностики заболевания может понадобится длительный промежуток времени (иногда до 2 лет).

Причины депрессии

Рассмотрев виды депрессии, перейдем к установлению причин её возникновения. Наиболее распространёнными являются следующие:

генетическая предрасположенность;
гормональные сбои (у подростков, в послеродовый период, во время менопаузы и т.д.);
наличие врождённых или приобретённых дефектов центральной нервной системы;
соматические заболевания.

Ещё одна важная причина - тяжёлая психическая травма, появление которой могло быть спровоцировано многими факторами:

проблемы в личной жизни;
наличие серьёзных проблем со здоровьем;
миграция;
изменения или проблемы на работе;
ухудшение финансового положения.

Симптомы депрессии

Для того, чтобы вовремя обнаружить заболевание у себя либо окружающих, необходимо ознакомиться с вопросом его основной симптоматики.

Как уже говорилось выше, существуют разные виды депрессии, каждый из которых имеет свои особенности проявления. Вместе с тем существуют и некоторые общие симптомы, которые помогут распознать появление депрессии.

Во-первых, это появление которое не исчезает даже спустя несколько недель. Обычно оно сопровождается чувствами беспричинного беспокойства и уныния.

Во-вторых, человек, страдающий депрессией, старается постоянно "уходить в себя", даже если ранее предпочитал отдых в шумных компаниях. Круг его интересов становится уже, а те вещи, которые ранее поднимали настроение (музыка, кино, природа и т.д) совершенно перестают радовать. Становятся заметными проблемы в его рабочих социальных связях и семейной жизни. Человек может начать говорить о том, что не видит смысла в жизни и задумываться о самоубийстве.

Больной депрессией также может отличаться:

заторможенностью реакции;
ухудшением физического самочувствия (появлением болей, сбоями в работе пищеварительной и других систем организма и т.д.);
потерей естественных влечений (сексуальные потребности, материнский инстинкт, аппетит);
частыми и резкими переменами настроения;
отсутствием активности;
появлением равнодушия к окружающим и близким людям.

Депрессия у подростков

Подростковая депрессия - очень сложное заболевание. Распознать его порой бывает достаточно сложно. В некоторых случаях подростковую депрессию родители и окружающие могут воспринять просто как плохое воспитание, списать на особенности характера и так далее. Происходит это за счёт того, что симптоматика заболевания достаточно специфична.

Признаки депрессии у подростка:

приступы агрессии и вспышек гнева, которые направлены на близких людей;
угрюмость;
ухудшение внимательности, повышенная утомляемость, потеря интереса к учёбе, пропуски занятий, снижение успеваемости;
конфликты с родителями и окружающими, из-за чего происходит частая смена друзей и приятелей;
регулярные жалобы на то, что его никто не любит и не понимает;
невосприятие любой критики в свой адрес;
небрежное отношение к своим обязанностям;
появление болей (головных, в области сердца, в животе);
беспричинный страх смерти.

Особенности депрессии у пожилых людей

Депрессия у пожилых людей может возникать достаточно часто, так как существует много факторов, способствующих этому: выход на пенсию, ощущение ненужности и бесперспективности, безвозвратной потери времени. С этим сложно справиться самостоятельно.

Главной особенностью депрессии у людей в пожилом возрасте является её затяжной характер. Заболевание может длиться несколько лет, особенно если человек не обращается за помощью к специалистам и винит в апатии, усталости, снижении активности и других факторах свой немолодой возраст, а не психологические проблемы.

Самостоятельно решить проблему практически нереально, а вот с помощью надлежащего лечения сделать это можно абсолютно в любом возрасте. Именно поэтому при появлении каких-либо подозрений нужно обратиться к психиатру, который определит дальнейший порядок действий.

Стадии депрессии

Существует три основные стадии протекания заболевания:

Отторжение. Человек отрицает наличие трудностей и винит в своём состоянии обычную усталость. Он разрывается между желанием уйти от окружающих и страхом остаться в полном одиночестве. Уже на этом этапе необходима помощь специалиста, который поможет быстро справиться с ситуацией.
Принятие. На этой стадии человек понимает, что у него депрессия, такое состояние часто является пугающим. В этот же период начинают наблюдаться проблемы с аппетитом и работой иммунной системы. Всё чаще появляются негативные мысли.
Разрушение. При отсутствии квалифицированной помощи начинается третий этап. Во время него наблюдается потеря контроля над собой, появляется агрессия. Человек начинает разрушаться как личность.

В зависимости от того, на какой стадии депрессии было обнаружено заболевание, напрямую зависит эффективность лечения и время избавления от проблемы.

Диагностика

Важно запомнить, что окружающие не смогут помочь избавиться от расстройства, поэтому обязательно необходимо обратиться за помощью к психотерапевту.

Определение наличия заболевания проводится с помощью специальных шкал и опросников, благодаря которым можно не только установить окончательный диагноз (депрессия), но и оценить серьезность положения.

В некоторых случаях может потребоваться изучение биоэлектрической активности мозга (электроэнцефалограмма) и гормональные исследования.

Тест на депрессию

При рассмотрении методов диагностики заболевания упоминалось использование специальных опросников. Рассмотрим один из них, чтобы иметь представление о том, что собой представляет тест на депрессию.

Больному необходимо ответить на несколько простых вопросов:

Сложно ли вам засыпать ночью?
Вас часто мучают ночные кошмары?
Вы часто чувствуете эмоциональное истощение и усталость?
Изменялся ли ваш вес за последние полгода (учитываются сильные изменения в меньшую или большую сторону), если учесть то, что вы не сидели на специальных диетах?
Вы заметили уменьшение полового влечения?
Кому-либо из ваших близких родственников ставили такой диагноз, как "депрессивное расстройство"?
Вы можете оценить уровень вашего ежедневного стресса как средний или высокий?
Вы страдаете слуховыми либо визуальными галлюцинациями?
У вас наблюдается ухудшение настроения с наступлением осени либо зимы?
Вы скрываете свои переживания от близких?
У вас часто бывают мысли о том, что жизнь не имеет смысла?

Это самый простой из всех возможных тестов. Чем больше ответов "да" на его вопросы - тем больше вероятность наличия депрессии.

Медикаментозное лечение депрессии

Лечение депрессии с помощью фармакологических препаратов предусматривает приём антидепрессантов, транквилизаторов, нармотимиков и нейролептиков.

Назначить применение того или иного препарата может только врач в индивидуальном порядке. Неправильный выбор лекарств или их дозировки может не только не принести пользы, но и нанести непоправимый вред, так как действуют они на ЦНС и головной мозг.

В большинстве случаев для поправки здоровья может быть достаточно только антидепрессантов. Эффект от их применения заметен не сразу, необходимо, чтобы прошло не менее одной-двух недель. Несмотря на силу воздействия, антидепрессанты не вызывают привыкания и зависимости. Вместе с тем прекращать пить препараты необходимо постепенно, чтобы избежать так называемого "синдрома отмены".

Лечение депрессии с помощью психотерапии и физиотерапии

Лечение депрессии с помощью консультаций врача-психотерапевта может длиться несколько месяцев. Существует множество методик, и в зависимости от ситуации специалист подбирает нужную.

Физиотерапия может применяться только в качестве вспомогательного средства. Она включает проведение таких процедур, как ароматерапия, массаж, лечебный сон, светотерапия, музыкотерапия и другие.

Профилактика депрессии

Как видим, заболевание является очень серьёзным. Последствия депрессии могут быть самыми разнообразными, начиная с краха личной жизни и заканчивая суицидом. Поэтому стоит сделать всё возможное, чтобы уменьшить вероятность её появления.

Что советуют по этому поводу психологи?

Соблюдать режим дня, который предусматривает полноценный ночной сон и правильное питание.
Заниматься спортом и другой двигательной активностью.
Побольше общаться со своими близкими.
По возможности избегать стрессовых ситуаций.
Выделить время для себя и своих любимых занятий.

Итак, мы рассмотрели виды депрессии и особенности этого заболевания. Напоследок хотелось бы сказать, что психологическое здоровье не менее важно, чем физическое. Поэтому при возникновении проблемы стоит сразу же доверить её решение опытному специалисту.

– психическое расстройство, проявляющееся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления. Причиной развития могут стать психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или недостаток яркого света (сезонные депрессии). Расстройство сопровождается снижением самооценки, социальной дезадаптацией, потерей интереса к привычной деятельности, собственной жизни и окружающим событиям. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов специальных тестов и дополнительных исследований. Лечение – фармакотерапия, психотерапия.

Общие сведения

Причины депрессии

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс . Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция .

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

Диагностика и лечение депрессии

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу , кардиологу , гастроэнтерологу, ревматологу , эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз , гештальт-терапию , арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК , физиотерапию, иглоукалывание , массаж и ароматерапию . При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии . При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.

(Информация для пациентов и членов их семей)

Огромный опыт, накопленный человечеством и отраженный во множестве литературных произведений убедительно показывает, что печаль (грусть, хандра) всегда шла бок о бок с людьми, являясь одной из естественных человеческих эмоций. Никто из нас не застрахован от неудач, болезни, разрыва отношений, потери близких людей, финансового краха. Каждый человек может столкнуться с чем-то неотвратимым и неизбежным, когда кажется, что жизнь теряет смысл, а отчаяние становится беспредельным. Однако в норме грусть, печаль и тоска, как естественные реакции на травмирующие психику события, со временем ослабевают и состояние человека нормализуется без специального лечения. Иначе дело обстоит при депрессиях, являющихся психическими расстройствами, которые отличаются от естественно-физиологических реакций большей интенсивностью, особой тяжестью переживаний и стойкостью проявлений. Истинные депрессии редко проходят сами по себе, требуя настойчивого, иногда длительного лечения.

Депрессивное состояние (от латинского слова depressio - подавление, угнетение) это болезнь, которая касается не только отдельного конкретного заболевшего человека, но и является существенным бременем современного общества, поскольку все шире распространяется в мире, принося громадный ущерб здоровью населения и государственной экономике. Причем это касается всех стран, независимо от уровня их социального развития. Каждый год в мире депрессией заболевают не менее 200 миллионов человек. Возможно, эти показатели еще выше, поскольку большинство жертв депрессии не обращается за помощью, так как не осознает болезненности своего состояния. Ученые подсчитали, что практически каждый пятый человек, достигший зрелого возраста, переносит в течение жизни хотя бы один эпизод депрессии.

В самом общем смысле депрессивное состояние представляет собой одну из возможных форм реагирования человека на воздействие стрессовых факторов. В одних случаях депрессия может быть спровоцирована внешними отрицательными воздействиями, например, психической травмой, чрезмерными учебными или рабочими перегрузками, инфекцией или другим тяжелым соматическим заболеванием, черепно-мозговой травмой, изменениями гормонального фона, что особо актуально для женского организма, регулярным приемом некоторых лекарств, например гормонов, средств, снижающих артериальное давление, злоупотреблением алкоголем или другими наркотиками. В других случаях депрессивные состояния развиваются как проявление таких психических заболеваний, при которых главным является влияние наследственности или особенностей нервной системы (циклотимия, дистимия, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения и др.). Если на основании изложенного далее в нашей брошюре описания депрессивных симптомов Вы поймете, что у Вас действительно развилось депрессивное состояние, не впадайте в отчаяние, не «пытайтесь взять себя в руки», помните о том, что депрессия не является проявлением слабости воли или характера, напротив, ослабление волевых качеств является одним из основных симптомов депрессии. Депрессия – такая же болезнь как ревматизм, артрит или гипертония, она хорошо поддается лечению, в результате чего почти всегда наступает полное выздоровление. Не следует винить себя в возникновении депрессии, она не свидетельствует ни о Вашей вине, ни о Вашей слабости, ни о возможном развитии более тяжелой психической патологии. Ниже мы расскажем Вам о симптомах депрессии, которые могут быть крайне разнообразны.

Проявления депрессий

Проявления депрессии могут быть самыми различными. Депрессивные состояния могут проявляться нарушением практически всех сторон психической жизни: настроения, памяти, воли, активности, что выражается в появлении грусти, печали, умственной и мышечной заторможенности, продолжающихся как минимум 2 недели. Подавленное настроение при депрессии может проявляться как легкой печалью, грустью, так и беспредельным отчаянием. Часто оно сопровождается чувством тоски, невыносимой тяжести на душе, с мучительной болью за грудиной, ощущением безысходности, глубокой подавленности, безнадежности, беспомощности, отчаяния и неуверенности. Больной при этом полностью погружен в свои мрачные переживания, а внешние события, даже самые радостные, не затрагивают его, не влияют на настроение, а порой даже ухудшают последнее. Постоянным «спутником» депрессивного настроения является также тревога различной степени выраженности: от легкого беспокойства или напряженности до неистового возбуждения, буйства. Тревога и плохое настроение возникают при одной мысли о необходимости принять какое-то решение или изменить свои планы в связи с внезапно изменившимися обстоятельствами. Тревога может проявлять себя и на физическом (телесном) уровне в виде отрыжки, спазмов кишечника, жидкого стула, учащенного мочеиспускания, одышки, сердцебиения, головных болей, повышенного потоотделения и др.

Картина депрессии дополняется исчезновением желаний, интересов, пессимистической оценкой всего окружающего, идеями собственной малоценности и самообвинения. Дефицит жизненных побуждений проявляется у больных множеством симптомов – от вялости, физической слабости до состояния разбитости, потери энергии и полного бессилия. Там, где требуется принятие важного решения, выбор между различными вариантами, деятельность человека резко затруднена. Страдающие депрессией это хорошо осознают: они жалуются на то, что незначительные каждодневные задачи, мелкие вопросы, которые раньше решались почти автоматически, приобретают значение сложных, тягостных, неразрешимых проблем. Одновременно человек чувствует, что стал медленно думать, действовать и говорить, отмечает угнетение влечений (в том числе пищевого и полового инстинктов), подавление или утрату инстинкта самосохранения и отсутствие способности получать удовольствие от жизни вплоть до полного равнодушия к тому, что раньше нравилось, вызывало положительные эмоции.

Люди, страдающие депрессией часто ощущают себя «поглупевшими», «умственно отсталыми», «слабоумными». Мышление при депрессии становится вязким, мучительным, требует особых усилий, один мысленный образ с трудом вытесняется следующим. Заболевшего угнетает ощущение собственной интеллектуальной несостоятельности, профессионального краха. Депрессивные больные с трудом могут описать свои болезненных переживания врачу. Лишь после выхода из депрессии многие из них рассказывают, что настроение в тот момент было сниженным, мышление замедленным, все начинания (в т.ч. лечение) казались напрасными, а прожитые годы – пустыми и бесполезными. Однако в момент первого обращения к врачу они не могли этого объяснить из-за почти полного отсутствия мыслей в голове, «паралича мышления». При депрессии также часто возникают жалобы на снижение памяти из-за чего страдающие ей предполагают у себя наличие «болезни Альцгеймера», «шизофрении», «старческого слабоумия», что не соответствует действительности. Особенно часто данные жалобы встречается при депрессиях, развивающихся в юношеском возрасте.

Типичная история

Алексей, 18 лет, студент 1 курса технического университета, так описывает свое состояние во время депрессии:

«С детства я увлекался техникой и моделированием, мог часами читать специальную литературу, побеждал на школьных и областных олимпиадах по математике и физике. После окончания школы моя мечта осуществилась – я с блеском сдал экзамены в престижный ВУЗ. Тогда мне казалось, что весь мир у моих ног, я летал от счастья «как на крыльях». В сентябре с радостью приступил к учебе. В начале все получалось хорошо, но через 2 месяца я стал замечать, что мне все труднее усваивать прочитанное, я не запоминал простейший текст, не мог решить задач, которые раньше «щелкал как орехи». Попытки добиться успеха с помощью многочасового «мозгового штурма» или употребления нескольких чашек кофе приводили к тому, что я совсем переставал что-либо соображать. Мне казалось, что я «окончательно и необратимо отупел». По ночам я рыдал, завернувшись в одеяло и думал, как лучше покончить с собой. К счастью, в библиотеке я познакомился со старшекурсником и поделился с ним своими проблемами. Мой новый знакомый сказал, что испытывал нечто подобное и посоветовал обратиться к психиатру студенческой поликлиники. После обследования мне выставили диагноз «юношеская депрессия» и направили на лечение в специализированный медицинский центр. Через 2 месяца я почувствовал себя полностью здоровым, вернулся к учебе и догнал однокурсников».

Депрессию могут сопровождать и реальные неудачи: например, снижение успеваемости, качества работы, семейные конфликты, сексуальные нарушения и их последствия для личных отношений. Как правило, значение этих неудач преувеличивается и в результате возникает ложное ощущение непоправимости случившегося, «краха всех надежд».

Еще одной общепризнанной опасностью депрессий является возможность появления суицидальных мыслей, которые зачастую приводят к попыткам самоубийства. Состояние человека, страдающего депрессией, может внезапно резко ухудшиться, что происходит либо без отчетливых внешних причин, либо под влиянием психотравмирующих ситуаций, неприятных известий. Именно в эти часы, а порой и минуты, принимается роковое решение. Факторами, повышающими риск суицида при депрессиях, являются попытки самоубийства в прошлом, тяжесть и продолжительность депрессивного состояния, наличие в его структуре тревоги, длительная бессонница, одиночество или отчужденность в семье, злоупотребление алкоголем и наркотиками, утрата работы и резкое изменение жизненного уклада, а также суициды у родственников.

Типичная история

Евгений Е., 35 лет, ведущий менеджер компании.

Практически всю жизнь карьера шла «по восходящей», поставленные цели были четкими, ясными и достижимыми. Брак был на редкость гармоничным, росло двое любимых детей. Практически все время посвящал делам фирмы, изредка, раз в 1-2 месяца вырывался с семьей за город, на дачу. Часто недосыпал, задерживался на работе допоздна, брал задания на дом, глубоко переживал за дела фирмы. Постепенно появилась раздражительность, утомляемость, бессонница, трудности сосредоточения, все чаще терпел «фиаско» в интимной жизни. Появились мысли, что жизнь прожита напрасно, что она представляет собой «цепь трагических ошибок», приведших к тупику. Стал считать, что выбор работы, друзей, семьи был неправилен, за что теперь «наступила расплата». Подолгу анализируя прожитые годы, находил все новые и новые доказательства и примеры своей «двуличности, лицемерия, неискренности и т.д.». Понял, что единственным способом разрешить все проблемы является добровольный уход из жизни. При этом, считал, что данным поступком освободит семью от «обузы», «неудачника», «лузера». Решил, заперевшись в гараже, отравиться выхлопными газами автомобиля. Однако, случайно, в полубессознательном состоянии был обнаружен работником гаражного кооператива. Объяснил произошедшее как «несчастный случай». Мысль об уходе из жизни не оставляла больного. Решил застрелиться из газового пистолета, который давно приобрел для самообороны. После выстрела в рот, в тяжелом состоянии был доставлен в НИИ им. Склифасовского, откуда через неделю был выписан. Встревоженная супруга, подозревая неладное, решила проконсультировать мужа у психиатра. Был госпитализирован в клинику. Согласился на это лишь из уважения к семейным отношениям, сам полагал, что лечение у психиатров совершенно бесполезно, т.к. положение его безнадежно и никакие лекарства тут не помогут, а лишь «одурманят» его психику. Однако, после двух недель приема современного антидепрессивного средства точка зрения больного изменилась. Все стало выглядеть не таким уж безрадостным и бесперспективным, вернулся интерес к работе и в целом к жизни, стал чувствовать себя бодрее, энергичнее, появился интерес к интимной жизни. Брал в клинику работу, созванивался с сослуживцами. Через два месяца лечения полностью вернулся к привычной жизни. С недоумением вспоминал о своих размышлениях о несостоятельности, крахе жизни, самоубийстве. Профилактически принимал препарат около шести месяцев, затем, по рекомендации врача постепенно снизил дозу и прекратил прием. В течении последующих двух лет состояние оставалось стабильным, продолжался карьерный рост, родился еще один ребенок.

Для депрессий характерны также нарушения сна, отмечающиеся приблизительно у 80% больных. Как правило, это – ранние пробуждения с невозможностью заснуть, отсутствие чувства сна, трудности засыпания. Эти расстройства, а также беспокойный сон с неприятными сновидениями часто являются самыми первыми симптомами начинающейся депрессии.

Если депрессивное состояние неглубоко, распознать его порой непросто. Это связано с тем, что люди стыдятся рассказывать окружающим о своих проблемах, признаваться в «слабостях». Довольно часто, особенно в России, депрессивные состояния маскируются злоупотреблением алкоголем («водка лечит»). Кроме того, нередко пациенты, страдающие депрессией, чтобы «встряхнуться», «бросаются во все тяжкие», вступают в случайные половые связи, увлекаются азартными играми или экстремальными видами спорта, уезжают служить по контракту в «горячие точки», ведут праздный образ жизни с постоянным посещением увеселительных мероприятий. Окружающие люди, родственники, не обладающие психиатрическими знаниями, часто обвиняют их в разврате, пьянстве, разгульном образе жизни, тунеядстве. Между тем, данное поведение – это своеобразный «крик о помощи», попытка новыми знакомствами и впечатлениями заполнить душевную пустоту, привнесенную депрессией.

Депрессивные состояния могут протекать в неглубоких формах, легко поддающихся лечению, однако не менее трети депрессий протекают тяжелее. Для таких депрессий характерны:

– идеи виновности, иногда достигающие степени бреда, т.е. непоколебимого убеждения в своей греховности, малоценности (больные считают себя великими грешниками, считают, что из-за них погибнут все родственники и Человечество, что они с рождения «моральные уроды», якобы лишенные основ нравственности и чувства сопереживания к другим людям, что им нет места на земле. Они находят в своем прошлом многочисленные «подтверждения» сказанному выше, полагают, что врач и другие больные осведомлены об этих прегрешениях и выражают презрение и негодование своей мимикой и жестами, но на словах «скрывают, отрицают очевидное». Об этом надо помнить как самим больным, так и их близким, чтобы вовремя предотвратить надвигающуюся угрозу: убрать подальше все огнестрельное оружие, колющие и режущие предметы, веревки, сильнодействующие лекарства и ядовитые бытовые жидкости, закрыть окна или ставни, никуда не отпускать больного одного. Если данные идеи приобретают стойкий характер и не поддаются разубеждению, необходимо срочно обратиться за консультацией в психоневрологическое учреждение или вызвать врача-психиатра на дом.

– колебания настроения в течение суток: в типичных случаях больной, проснувшись, сразу же ощущает тоску. Иногда, еще до полного пробуждения, сквозь сон он испытывает тягостное предчувствие тяжелого наступающего утра. В вечернее время самочувствие несколько улучшается.

– больной может испытывать чувство немотивированной неприязни к близким, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение, что делает его невыносимым для семьи.

– у ряда лиц, страдающих депрессиями, на первый план выходят постоянные сомнения, страх за здоровье и благополучие близких, навязчивые, т.е. возникающие помимо воли, представления о несчастьях и бедах членов семьи.

Типичная история

Дмитрий Петрович, 58 лет, преподаватель.

«После незначительных неприятностей на работе я стал чувствовать непонятное беспокойство и взбудораженность. В голову лезли неприятные мысли, что что-то не так сделал на работе из-за чего все по многу раз перепроверял и уходил домой позже всех. Но и дома тревога не отпускала: стоило дочери или жене хоть на полчаса задержаться в воображении рисовались страшные картины дорожных происшествий или насилия. Засыпал только под утро, вставал разбитым и весь день чувствовал сонливость. Принимал валериану, корвалол, но это практически не помогало. На работе намекнули, не взять ли мне отпуск. Друзья посоветовали обратиться к невропатологу, но тот своей патологии не нашел и направил к психиатру. Мне был поставлен диагноз: «тревожная депрессия». После курса амбулаторного лечения я полностью пришел в себя».

– во многих случаях для депрессий характерны неприятные ощущения в теле, нарушения в деятельности внутренних органов при отсутствии объективных признаков истинного соматического, т.е. не связанного с психикой заболевания. При этом многие больные постоянно отмечают у себя боли, внутренний дискомфорт. Одни жалуются на головную боль, боли в желудке, суставах, пояснице, другие – на расстройства в работе кишечника: запоры, несварение пищи, раздражение толстой кишки, третьи обращают внимание на снижение полового влечения и потенции. У женщин нередко становятся болезненными и нерегулярными месячные. Примерно 50% страдающих депрессией людей на приеме у врача жалуются на подобные физические недуги, не упоминая о подавленном настроении или душевном состоянии, лежащем в основе депрессии. Испытывая хронические боли или другие неприятные ощущения в теле, больные могут и не осознавать, что они страдают депрессией, даже при выраженной тоске, считая последнюю реакцией на тягостный телесный дискомфорт.

– некоторые больные убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и сложно диагностируемого заболевания и настаивают на многочисленных обследованиях в медицинских учреждениях общего профиля. Такое состояние врачи называют маскированной (скрытой) депрессией, при которой человек может испытывать боли в голове, в конечностях, за грудиной, в животе и в любых других частях тела, его могут преследовать тревожные опасения, он может страдать бессонницей или, наоборот, слишком много спать.

– у больных могут отмечаться нарушения в сердечно-сосудистой системе, появляться кожный зуд или отсутствие аппетита. И все это – проявления депрессии.

– патологические ощущения, которые больные испытывают при таких депрессиях, вполне реальны, мучительны, но они являются следствием особого психического состояния, а не внутреннего заболевания. Необходимо помнить, что частота скрытых депрессий превышает число явных во много раз.

– при подобных депрессиях у больных, как правило, изменено и отношение к еде: они могут подолгу обходиться без пищи и не ощущать голода, а сев за стол, съедать всего 1-2 ложки – на большее у них не хватает ни сил, ни желания.

– признаком депрессии может служить потеря в весе более 5 кг. в течение месяца. У некоторых же людей, особенно у женщин, аппетит при депрессии, наоборот, увеличивается, достигая иногда уровня мучительного голода, сопровождающегося резкой слабостью и болями в подложечной области. В ряде случаев пища принимается избыточно из-за повышенного стремления к сладкому или попыток путем частого приема пищи отвлечь себя от тягостных мыслей.

Таким образом, мы видим, что депрессия является заболеванием со множеством различных проявлений, которые сами по себе не проходят, требуя специального, иногда длительного, медицинского вмешательства. Поэтому при появлении вышеописанных симптомов необходимо обращаться за помощью к врачу-психиатру, который назначит и будет контролировать антидепрессивное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

К настоящему времени можно утверждать: подавляющее большинство случаев депрессии хорошо поддается лечению. По современным воззрениям эффективное лечение депрессий складывается из сочетания фармакотерапии, психотерапии и, при необходимости, других видов лечения. При этом главная роль в терапии, безусловно, принадлежит антидепрессантам – препаратам, специально разработанным для лечения различных видов депрессий.

Создание антидепрессантов основано на открытии ученых, что депрессия развивается в результате нарушения механизма биохимической передачи нервных импульсов в отделах мозга, ответственных за настроение, поведение, реакцию на стресс, режим сна и бодрствования, аппетит и некоторые другие функции. Чтобы обеспечить координацию работы всех этих функциональных подразделений, головной мозг направляет к ним специальные "команды" в виде химических импульсов, передающихся от отростков одной нервной клетки (нейрона) к отросткам другой. Эта передача осуществляется с помощью химических посредников (нейромедиаторов), которые, передав сигнал, частично возвращаются к исходному нейрону. Этот процесс называется обратным захватом медиатора. Благодаря ему, количество медиаторов в микроскопическом пространстве между отростками нейронов, (в так называемой синаптической щели), уменьшается, а значит и хуже передаются нужные сигналы. Как показали многочисленные исследования, в передаче сигналов, обеспечивающих нормальную работу нервной системы, участвуют различные по структуре медиаторы, в частности, норадреналин и серотонин. Первый из них оказывает общее активирующее действие, поддерживает уровень бодрствования организма и принимает участие в формировании адаптационных реакций, а второй оказывает основное антидепрессивное действие, осуществляет контроль за импульсивными действиями, тревогой, агрессивностью, половым поведением, засыпанием, чувством боли, поэтому серотонин называют иногда регулятором "хорошего настроения". Снижение количества медиаторов в синаптической щели вызывает симптомы депрессии, повышение, наоборот, препятствует их появлению. Способность некоторых препаратов тем или иным путем повышать концентрацию медиаторов в синаптической щели позволяет использовать их в качестве антидепрессантов.

Сейчас в России применяются антидепрессанты, которые условно можно разделить по времени создания на 4 поколения.

Первыми из нашедших широкое клиническое применение антидепрессантов были препараты трициклической структуры: амитриптилин и имипрамин. Они оказывают довольно мощное воздействие на большинство депрессивных состояний за счет блокирования обратного захвата как норадреналина, так и серотонина. Однако реальный клинический эффект этих препаратов существенно нивелируется их нежелательными побочными действиями, резко снижающими качество жизни пациентов во время лечения. Побочные эффекты трициклических антидепрессантов возникают из-за неспецифичности их воздействия на рецепторные структуры. Действуя кроме системы серотонина и норадренолина и на другие нейромедиаторы (ацетилхолин, гистамин, дофамин) эти антидепрессанты вызывают такие побочные эффекты, как задержка мочи, сухость слизистых оболочек, запоры, учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, спутанность сознания, тремор, нарушения половой функции, увеличение массы тела. В таких случаях приходится назначать для коррекции побочных явлений другие лекарственные средства или снижать терапевтическую дозу препаратов, что, естественно, сказывается на эффективности антидепрессивного действия. Замечено, что до 50% пациентов отказываются от приема трициклических антидепрессантов из-за выраженных побочных эффектов. По той же причине врачи все реже назначают больным эти препараты в амбулаторных условиях.

Несколько улучшило положение введение в практику препаратов II поколения – тетрациклических антидепрессантов, которые наряду со способностью блокировать обратный захват норадреналина и серотонина могли воздействовать и на некоторые другие рецепторы. Являясь аналогами трициклических соединений, эти препараты обладают сопоставимой с ними антидепрессивной активностью, но в отличие от своих предшественников они более безопасны, поскольку гораздо реже вызывают нежелательные побочные эффекты. Помимо антидепрессивного, явным успокаивающим, противотревожным и снотворным действием отличается миансерин. Мягким сбалансированным антидепрессивным действием обладает мапротилин. В целом эти препараты способны излечить депрессию легкой и средней степени тяжести, но малоэффективны у больных с тяжелыми депрессиями.

Повсеместное признание на сегодняшний день получили такие антидепрессанты Ш поколения, как флуоксетин, флювоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам и некоторые другие препараты, избирательно (селективно) воздействующие на систему обмена серотонина, препятствуя его обратному захвату в синаптической щели. Исходя из механизма действия, эти антидепрессанты объединяют в группу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Кроме лечения депрессий, они используются для коррекции нарушений пищевого поведения, нивелируют панические расстройства, так называемые социальные фобии, различные навязчивые состояния и хроническую болевую симптоматику. Данные препараты приобрели популярность благодаря возможности однократного в сутки приема, сопутствующему противотревожному действию, наличию психостимулирующего компонента и малому количеству побочных эффектов. Кроме того, они обладают незначительной токсичностью и хорошо переносятся пациентами пожилого возраста. Однако некоторыми исследователями отмечается их недостаточная эффективность при лечении тяжелых форм депрессивных состояний, вероятно связанная с избирательной активностью в отношении только одного нейромедиатора – серотонина. Нельзя не отметить, что в последние годы некоторые американские ученые связывают применение этих препаратов с повышенной суицидальной опасностью, что, однако, не является доказанным.

Учитывая высокую частоту побочных действий у одних из вышеперечисленных препаратов и недостаточную антидепрессивную активность у других, психофармакологи пошли по пути разработки более эффективных антидепрессантов – препаратов IV поколения, избирательно блокирующих обратный захват как серотонина, так и норадреналина, не воздействуя при этом на другие медиаторные системы и обладая незначительным побочным действием. Этим требованиям отвечают в настоящее время 3 препарата: милнаципран, дулоксетин и венлафаксин. Их антидепрессивная активность при лечении пациентов с выраженной и умеренной депрессией подтверждена в ряде специально проведенных исследований, одновременно показавших, что эти препараты обладают хорошей переносимостью. В частности, милнаципран, в отличие от трициклических антидепрессантов, практически не влияет на сердечно-сосудистую систему. При его применении реже, чем у препаратов, блокирующих обратный захват серотонина (флуоксетин и др.), встречаются желудочно-кишечные расстройства и нарушения в половой сфере. Им можно успешно лечить, подобрав необходимую дозу, пациентов с заболеваниями почек. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, милнаципран имеет преимущества перед всеми другими антидепрессантами, т.к. его действие не зависит от состояния функции печени. Препарат, кроме того, малотоксичен: намеренная или случайная передозировка милнаципрана не сопряжена с фатальным исходом. Отсутствие признаков взаимодействия милнаципрана с другими лекарственными препаратами позволяет принимать их одновременно, не снижая дозировки. Кроме того, милнаципран в отличие от венлафаксина и дулоксетина в равной степени влияет на обратный захват серотонина и норадреналина, что придает ему уникальные свойства – эффективность при лечении широкого спектра депрессивных расстройств в сочетании с прекрасной переносимостью. Применение препарата безопасно у больных с заболеванием печени, почек, он не влияет на вес и оказывает минимальное влияние на половые функции, и таким образом повышает качество жизни пациентов с депрессией. Применение милнаципрана не снижает мыслительных способностей, зрительной памяти, быстроты реакций, не вызывает излишней сонливости, даже при приеме алкоголя, не влияет на способность к управлению автомобилем. Удобная схема приема (дважды в день по 50 или 100 мг) без каких либо требований к диете, быстрое (в течение 1-2 недель) терапевтическое действие и хорошая переносимость делают милнаципран препаратом первого выбора при лечении большинства пациентов с депрессией, в том числе с ее тяжелыми формами.

Следует отметить, что при неглубоких депрессивных состояниях могут быть эффективны антидепрессанты растительного происхождения (негрустин, гелариум гиперикум, деприм и др.), однако надежных данных, гарантирующих их действенность нет. Мнение ряда врачей, что все депрессии можно лечить травами или, скажем, иглоукалыванием, следует признать необоснованным.

При крайне тяжелых депрессиях, которые не проходят, несмотря на применение самых мощных антидепрессантов, может быть эффективна электро-судорожная терапия (ЭСТ), но эта ситуация встречается крайне редко и требует тщательного обоснования комиссией врачей и согласия пациента.

Важную дополнительную роль в антидепрессивной терапии, особенно при сопутствующей тревоге, играют транквилизаторы – противотревожные препараты, такие как ксанакс, феназепам, диазепам, нитразепам, атаракс и др. К препаратам, способным при систематическом приеме предотвращать колебания настроения при различных депрессивных расстройствах, относятся так называемые нормотимики или стабилизаторы настроения – препараты лития, карбамазепин, соли вальпроевой кислоты, ламотриджин, топирамат. При систематическом их приеме у большинства больных клинические проявления депрессий либо полностью исчезают, либо становятся редкими и слабовыраженными, не требующими госпитализации и существенно не влияющими на трудоспособность.

Заметную роль в лечении некоторых форм депрессий играют нейролептики. К ним относятся как традиционные препараты – флюанксол, трифтазин, эглонил, неулептил, сонапакс, так и завоевывающие все большее признание среди врачей атипичные антипсихотики: сероквель, солиан, зелдокс, рисполепт, абилифай и другие.

При медикаментозной терапии депрессивных состояний применяется нешаблонный, строго индивидуальный подход, с обязательным обеспечением плодотворного сотрудничества больного с врачом. В противном случае возможно нарушение врачебных рекомендаций в отношении доз и режима приема лекарственных препаратов. Вера пациента в возможность выздоровления, отсутствие предубеждения против "вреда", наносимого , систематическое соблюдение предписанных врачом назначений во многом способствуют достижению терапевтического успеха.

Медикаментозное лечение депрессии требует определенного времени. Не следует ждать полного излечения уже в первые дни приема препарата. Необходимо помнить, что все современные антидепрессанты начинают действовать на депрессивные симптомы не ранее чем через 1-2 недели после начала лечения. Отмена антидепрессанта, так же, как и его назначение должна проводиться только врачом. Отмена обычно производится не ранее 6 месяцев от нормализации психического состояния. Даже после полного исчезновения всех не спешите самостоятельно прекращать прием препарата, так как существует риск обострения заболевания. Поэтому врачи рекомендуют продолжать прием антидепрессанта в течение определенного периода времени. Частой ошибкой является преждевременная отмена лекарств вскоре после существенного улучшения состояния или вследствие «забывчивости». Чтобы избежать этого попытайтесь включить прием препарата в перечень ежедневных неотложных дел – например, храните его в ванной комнате и принимайте после выполнения гигиенических процедур. Собираясь в поездку, подсчитайте точно, сколько таблеток Вам необходимо на весь период отсутствия дома. Обрыв терапии чреват серьезными неприятностями.

Проводящаяся наряду с медикаментозным лечением психотерапия больных с депрессивными состояниями подразумевает различные системы воздействия, включающие индивидуальные беседы, семейную и групповую терапию и т.п. Важным элементом социальной реабилитации является участие в работе групп взаимной поддержки пациентов, перенесших депрессию. Это позволяет остальным больным ощутить помощь в понимании своих проблем, осознать, что они не одиноки в своем несчастье, увидеть возможности личного участия в реабилитационных мероприятиях и в общественной жизни.

Самый простой и быстрый путь к психической болезни (Дмитрий Семеник )
Печаль светлая и черная или Грешно ли грустить? (Священник Андрей Лоргус )
Депрессия. Что делать с духом уныния? (Борис Херсонский, психолог )
Шизофрения - путь к высшей степени нестяжания (Брат )
Депрессия и телевизор (Дмитрий Семеник )
Любой диагноз в психиатрии – миф (Психиатр Александр Данилин )

Как показывают современные исследования, проводимые во многих государствах, депрессия, наравне с заболеваниями сердца, является довольно распространенным недугом. Многие знают не понаслышке, что такое депрессия, ведь от данного расстройства страдают многие жители нашей планеты. По сведениям специалистов, этот недуг в развитых странах обнаруживают у каждого пятого жителя.

Определение депрессии

Депрессия – это состояние человека, когда он живет как бы в другом измерении, где нет ни веры, ни надежды на будущее, ни любви. Это тяжелейшее состояние мозга и психики.

Такое серьезное недомогание, как депрессия, сильно снижает здоровье и работоспособность, доставляя страдания пациенту и его родным. Надо признаться, люди плохо представляют характерные проявления и последствия депрессии. Из-за этого больные получают помощь лишь тогда, когда состояние носит длительный и опасный характер, а в отдельных случаях — и вовсе не получают.

Депрессия - это очень опасно. Не многие понимают это, так как у выражения «депрессия», наравне с прочими психиатрическими терминами, существует и обыденный смысл. Проявление подавленности, различные формы дискомфортного психического состояния или раздраженности, переживания, связанные с горем или утратой в повседневной жизни называют депрессией. При данном подходе можно утверждать, что каждый из нас знаком с депрессивным состоянием. Включая и совершенно необоснованные состояния, к примеру, из-за отсутствия настроения.

Стоит обратить внимание на тот факт, что депрессия в наши дни помолодела. Среди больных, пострадавших от нее, можно встретить людей не только престарелых и «бальзаковского» возраста, но и молодых и даже детей. Специалисты в области психиатрии нередко говорят о депрессии среди детей, проблемах ее происхождения и проявлениях клинической картины.

Депрессию диагностируют так часто, что с этим свыкаешься, как с обыденным явлением.

Бытовое понимание депрессии

Восприятие депрессии как рядового заболевания распространяется и на такие случаи, когда симптомы являются довольно серьезными с точки зрения медицины.

Из-за различных предрассудков и опасений родные не знают, как помочь больному выйти из депрессии. Они опасаются отправлять человека на лечение в стационар, но и дома не могут дать ему нужного лечения. Нежелание признать реальность психического недуга является наиболее серьезным заблуждением. Многие считают это «глупостью», советуют пациенту «взять себя в руки». Однако в такой ситуации, пациент может скорее наложить на себя руки.

Еще одно заблуждение имеет отношение к стационару психиатрического отделения: больница отождествляется с тюрьмой, а лечебные мероприятия с экзекуциями. Сложно назвать хорошей обстановку в больнице, но лечение в стационаре является необходимостью. Стоит напомнить, что пациенту и обычный мир кажется тюрьмой и камерой пыток. По этой причине перемены он едва ли заметит, в отличие от нас.

Третьим заблуждением считается прием лекарства. Многие полагают, что специальные медикаменты губительны для мозга, делают человека зависимым от них. Это относится не только к антидепрессантам. Такое же отношение и простым антибиотикам, которые нередко необходимы, чтобы сохранить жизнь больным.

Лекарственные препараты в современной психиатрии не всесильны, но эффективность их достаточно высока. Нынешние поколения антидепрессантов пациенты переносят легче, к ним практически не привыкают. Это становится настоящим даром для страдающего депрессией.

Виды депрессий

Встречаются различные виды депрессий. Зачастую их вызывают перенапряжение и существующие продолжительное время травмирующие ситуации. Порой, они могут появиться без объяснимых причин. При депрессии могут появляться сопутствующие заболевания – это заболевания сердца, ЖКТ и т.д., и наоборот, многие болезни способствуют появлению депрессии. При этом течение основного заболевания усугубляется. Однако если своевременно обнаружить и начать лечить депрессию, то у пациентов наблюдается быстрое улучшение психического и физического состояния.

Для депрессии характерны единичные, разнообразные по тяжести эпизоды и продолжительные обострения. У отдельных людей, страдающих депрессией, она имеет хронический характер и длится много лет, не доходя до серьезных моментов. При тяжелой психической травме, к примеру, гибель близкого человека – супруга, ребенка, возникает реактивная депрессия . От данной формы заболевания не застрахован никто.

Различные перемены в жизни являются для нашей психики сильным стрессом, она начинает давать сбой. В случае гибели родного человека жизнь кардинально меняется. Ухудшение ситуации связано с тем, что для человека данная ситуация является поистине жизненной катастрофой. В человеке начинает разрастаться ужас и боль, в его голове рушится представление о настоящем и будущем. В такой ситуации человеку сложно справиться с трагедией, если он не сможет найти зацепку в жизни. И если в этот момент возникают другие неприятности, то ему не позавидуешь.

Большую часть психических расстройств мы наживаем сами. Причиной некоторых из них является наследственность. Иными словами, это те гены, которые мы получили от своих родителей. Такие гены есть у каждого из нас в большей или меньшей степени. В развитии депрессивных состояний генетическая предрасположенность имеет большое значение. У одних возможность заболеть эндогенной депрессией или маниакально —депрессивным психозом очень высока. А у других людей депрессивные гены не проявляют себя вообще.

Что можно назвать пусковым механизмом этого недуга?

Как считают специалисты, это хронический стресс. Из-за нарушений обмена в нервной ткани могут появиться эндогенные депрессии . Но наука пока не нашла этому исчерпывающее объяснение.

Сталкиваются с депрессией и пожилые люди, которая появляется в результате сочетания травмирующего воздействия и состояния стареющего мозга.

В отдельных случаях депрессия ограничивается физическими симптомами без проявлений эмоционального характера. Такой вид депрессии называют маскированным , поскольку за мнимым телесным недугом может скрываться тяжелое депрессивное состояние. В такой ситуации любые клинические или лабораторные обследования не обнаружат органических изменений у пациента.

Есть категория людей, которые стараются избавиться от депрессии с помощью алкоголя и наркотиков. Получается, что депрессия скрывается за более серьезными заболеваниями – алкоголизмом и наркоманией. Иными словами, «гремучая смесь».

Депрессия: симптомы

По мнению медиков, депрессию не всегда считают болезнью, а зачастую «синдромом», или определенным набором симптомов. Симптомы бывают разнообразными - тоска, беспокойство, утрата интереса к обыденным делам, неспособность получать удовольствие, потеря жизненного смысла, ощущение виновности, собственного ничтожества, отсутствие желания видеть в жизни хорошие моменты, замедление речи. Депрессия может выражаться по-разному, в зависимости от формы заболевания. Назовем наиболее часто встречающиеся симптомы депрессии :

Эмоциональные проявления

уныние, страдание, удрученное состояние, упадок духа;
взволнованность, внутреннее напряжение, предчувствие несчастья;
вспыльчивость;
чувство вины, постоянные самообвинения;
неудовлетворенность собой, уменьшение уверенности в своих силах, низкая самооценка;
невозможность получать радость от приятных прежде занятий;
уменьшение интереса к окружающему;
невозможность испытывать какие-либо чувства (при глубоких депрессиях);
При депрессии нередко появляется беспокойство о здоровье и судьбе близких. Люди бояться показаться несостоятельными в общественных местах.

Физиологические проявления

расстройство сна (частные приступы бессонницы или, наоборот, сонливость);
меняется аппетит (переедание или полное пропадание аппетита);
расстройство кишечника (запоры);
уменьшение либидо;
спад энергии, сильная утомляемость при простых физических и умственных нагрузках, слабость;
боли и различные неприятные ощущения в организме (например, в области сердца или желудка).

Поведенческие проявления

апатия, нежелание быть вовлеченным в активные действия;
уклонение от любых контактов (тяготение к уединенному образу жизни, отсутствие интереса к людям);
отсутствие желания развлекаться;
склонность к алкоголизму и частое принятие психоактивных препаратов, приносящих временное облегчение.

Мыслительные проявления

проблемы с концентрацией внимания;
сложности с принятием решения;
постоянные пессимистические мысли о себе, собственной судьбе и мире;
мрачное видение собственного будущего размышления о бессмысленности жизни;
при тяжелых формах депрессии возникают мысли о самоубийстве;
появление мыслей о своей ненужности, несостоятельности;
замедленные реакции мышления.

Если несколько из этих симптомов длятся около двух недель, то можно предположить депрессию.

Причины депрессии

Могут ли тяжелые жизненные ситуации стать причиной депрессии? Да, Могут. Подтолкнуть к заболеванию могут: потеря близкого человека, увольнение, развод. И даже утрата веры. В данном случае речь идет не только о религии. , хронический стресс и прочее.

Серьезным осложнением реактивных и эндогенных депрессий является суицид.

Следовательно, в современной науке депрессия рассматривается как заболевание, которое вызывают множество причин и факторов — биологические, психологические и социальные.

Биологические причины депрессий

Среди биологических факторов депрессий стоит выделить характерные патологии нейрохимических процессов. Эти патологии могут обуславливаться наследственностью.

Психологические причины депрессий

Как показывают современные исследования, существуют и психологические факторы депрессий:

при негативном мышлении, свойственна концентрация на отрицательных жизненных моментах, ситуациях и собственной личности. Пациент видит в темном свете свою жизнь и будущее;
особая манера мышления в семьях, где уровень критики очень высок и высокая степень конфликтности;
множество стрессогенных ситуаций в личной жизни (расставания, разводы, алкоголизм родных, кончина близких);
социальная изоляция при небольшом количестве доверительных отношений, какие бы могли стать серьезной эмоциональной поддержкой (разрушенные семейные взаимоотношения, одиночество);

Социальный контекст депрессий

Большое число депрессий в современном мире обусловлено значительным темпом жизни, большой ее стрессогенностью: высокая конкуренция в современном обществе, нестабильность в социальной сфере – массовые миграции, тяжелые экономические условия, финансовая нестабильность, неуверенность в будущем. Современное общество возводит в культ ряд ценностей, которые вынуждают людей постоянно испытывать недовольство собой. Желание добиться физического и личностного совершенства, преклонение перед силой, стремление к превосходству над остальными людьми и борьба за собственное благополучие истощают психические силы человека. В подобных условиях люди вынуждены переживать и скрывать от посторонних свои проблемы и неудачи. Это лишает их эмоциональной поддержки, порождает тревогу, обрекая на одинокое существование.

Как отличить депрессию от плохого настроения

Есть ли способ отличить настоящую депрессию от плохого настроения или от уныния? Сделать это довольно сложно. Но стоит обратить внимание на ряд признаков.

Первое, объективность изменения психологического и эмоционального состояния человека. Иными словами, все окружающие понимают, что с человеком происходит что-то непонятное. Второе - плохое настроение продолжается длительное время, может тянуться на протяжении дней или недель. Иногда к вечеру происходят чуть заметные улучшения, а утро, как правило, самое трудное время. Третье - не возможно психологически обосновать причину плохое настроение.

Еще один важный признак – это равнодушное отношение человека к окружающему миру, отсутствие интереса к его обычным делам, неспособность отвлечь себя от мрачных мыслей. Опечаленный человек пытается найти себе собеседника, а если у пациента депрессия, то ему хочется уединиться. Этот признак не характерен при тревожной депрессии , когда создается видимость общения. Во время общения пациенты постоянно жалуются, а собеседников не слышат.

Люди с этим заболеванием часто худеют, перестают следить за своей внешностью. Это сильно бросается в глаза, если прежде человек отличался своей аккуратностью и чистоплотностью.

Больной в депрессивном состоянии может прямо в одежде улечься в постель либо вообще не расстелить ее. Среди признаков депрессии стоит выделить разговоры о смерти и самоубийстве . К подобным беседам нужно относиться серьезно. Многие считают, что если человек ведет разговоры о суициде, то никогда этого не сделает. К сожалению, это не так! В действительности, если больной заявляет о том, что хочет умереть, то это может быть серьезным признаком. Среди важных признаков недуга отмечают отсутствие надежды на будущее.

Как помочь человеку выйти из депрессии

Поддержка и помощь родных – это важный фактор для преодоления заболевания, даже в том случае, если больной в этом не заинтересован.

важно помнить, что депрессия – это заболевание, при котором требуется сочувствие. Погружение в болезнь с пациентом опасно, не нужно разделять его пессимизм и уныние;
старайтесь держать эмоциональную дистанцию, напоминая и себе и пациенту, что депрессия является преходящим эмоциональным состоянием;
не нужно критиковать больного. Лучше объяснить ему, что данное состояние не его вина, а скорее беда. Ему требуется помощь и лечение;
пытайтесь не сосредоточиваться на заболевании человека, наполняйте жизнь семьи и свою жизнь позитивными эмоциями;
вовлекайте пациента в активную жизнь;
больным требуется, чтобы их выслушали, дали возможность выражать свои мысли. Физическое тело связано с духовным и душевным миром - нельзя пренебрегать ни одной стороной психики.

Чего делать нельзя? Во время заявлений больных о самоубийстве, не следует запугивать их, рассказывая об известных канонах про погребение самоубийц. Ведь эти пациенты уже думают о себе, как о потерянных. Нельзя обсуждать с больным греховность самоубийства – это лишь укрепит его в желании. Больший эффект принесут беседы, настроенные на позитивный лад. Убедите больного в том, что вам он очень нужен.

Лечение депрессии

Очень сложным является лечение депрессии. Лекарственные препараты психотерапевтического направления необходимы для лечения и профилактики этого недуга. Лучше всего не дать болезни возникнуть, чем потом с ней бороться. С таким серьезным врагом, как депрессия, нужно бороться и нельзя опускать руки. Чтобы одержать победу над болезнью могут понадобиться антидепрессанты, которых не стоит пугаться.

Большая часть антидепрессантов реализуется через аптечную сеть по рецептам врача. Подобрать необходимые антидепрессанты с учетом течения болезни может лишь специалист, который знает, что такое депрессия, симптомы и лечение депрессии .

Есть общие рекомендации по использованию антидепрессантов. Для начала их нужно принимать в тех дозах, какие назначены врачом. Препараты нужно принимать без пропуска в течение определенного периода. У любого препарата существует курс приема. Не стоит бояться привыкания, поскольку антидепрессанты не формируют зависимость. К тому же, при приеме современных препаратов побочные эффекты наблюдаются редко.

Антидепрессанты отличаются механизмом действия и производимым эффектом. Нужно лишь правильно подобрать препарат и проводить лечение заболевания по правилам.