Холера — описание болезни. Симптомы и лечение холеры

Холера – это инфекционное заболевание, которое протекает остро поражая при этом тонкий кишечник. Также заболевание нарушает водно-солевой обмен и вызывает различные степени обезвоживания из-за водянистых испражнений и рвоты. Холеру классифицируют как карантинную инфекцию. Возбудителями болезни являются холерные эмбрионы, которые имеют вид изогнутой палочки. Этот эмбрион погибает через минуту после кипячения, а в остальных условиях способен жить «припеваючи». Холера, точнее, некоторые ее биотипы, могут длительное время сохраняться в воде, иле и даже способны там размножаться.

Источником заболевания является больной человек, который выделяет вибрионы с фекалиями и рвотными массами. Данная болезнь может быть разных типов:

• водной;
• пищевой;
• контактно-бытовой;
• смешанной.

Наиболее часто холера встречается в Африке, Латинской Америке, Юго-Восточной Азии, то есть в тех странах, где питьевая вода не качественная и загрязненная. К тому же в перечисленных странах не наилучшее качество канализационных систем. Заражение холерой может произойти разными способами, а инкубационный период болезни составляет от нескольких часов до пяти дней.

Причины

Возбудителем холеры является бактерия Vibrio cholerae, но, к сожалению, это не единственный вид возбудителя данной болезни. Существует более 150 групп микроорганизмов, вызывающих холеру. В основном причины заболевания – это классический биотип и биотип вибриона Эль-Тор. Холера передается от носителя вируса, который может выглядеть абсолютно здоровым. Также болезнь передается здоровому человеку от больного.

Холера имеет разные пути передачи:

• через зараженные вещи, предметы, воду, еду, грязные руки;
• при тесном контакте с человеком, зараженным инфекцией;
• от насекомых, а особенно через мух. Это объясняет факт, что холера чаще развивается в тропических и субтропических климатических поясах в летний период.

Симптомы заболевания

Холера может проявить себя по-разному. Обычно у больного через несколько дней после заражения появляется сильная , при которой испражнения напоминают рисовый отвар. Затем начинается рвота. Из-за длительного проявления таких симптомов организм обезвоживается, в результате чего мягкие ткани и кожа лица сморщиваются. После этого начинает появляться слабость всего тела и мышечные судороги. Если не проводить своевременное адекватное лечение, то около половины больных погибают, хотя тяжелая стадия заболевания наблюдается у одного больного из двадцати.

Протекание болезни у детей проходит намного сложнее, чем у взрослых, потому что обезвоживание детского организма происходит быстрее и сильнее, судороги появляются чаще, а также нарушается центральная нервная система, характеризующаяся заторможенностью. Сознание становится размытым, вплоть до комы, а температура тела резко повышается.

Холера может привести к серьезным осложнениям, к которым можно отнести гиповолемический шок, острую почечную недостаточность, нарушение функции центральной нервной системы в виде судорог и комы.

Не исключено, что холера может протекать без каких-либо симптомов, то есть человек может быть просто носителем вируса, а может сопровождаться тяжелым состоянием, иногда с летальным исходом.

Симптомы холеры

Самым первым и явным симптомом холеры является диарея, которая сначала водянистая, а потом становится немного гуще и не имеет запаха. Иногда фекалии бывают с кровяной примесью. Позже, после поноса, появляется обильная рвота. Что самое странное - эти симптомы не вызывают ни боли, ни дискомфорта в животе.

Холера проявляется четырьмя степенями тяжести:

• легкое обезвоживание;
• потеря жидкости от 4 до 6 процентов, падение уровня гемоглобина. При такой степени заболевания у больных заметна слабость, сухость во рту, головокружение, жажда. Иногда появляется посинение пальцев рук и ног, появляются судорожные подергивания;
• потеря жидкости от 7 до 9 процентов. В таком случае, обезвоживание организма усиливается, температура тела снижается до 35,5-36 градусов по Цельсию. Возможно прекращение мочеиспускания и сгущение крови через понижение концентрации в ней хлора и калия;
• потеря жидкости в весе составляет более десяти процентов массы тела.

Вокруг глаз появляются темные круги, а лицо становится угловатым. Кожа становится холодной на ощупь и липкой, появляются тонические судороги. Артериальное давление резко снижается, температура тела падает до пометки 34,5 градусов. Нередко случаются летальные исходы.

Диагностика

Диагноз такого заболевания как холера может быть поставлен только после исследования всех не клинических симптомов. В той местности, где болезнь раньше не встречалась, необходимо провести бактериологические исследования. А в тех местах, где холера уже проявлялась, больных должны определять медицинские работники и санитары и немедленно госпитализировать.

Основным методом диагностики данного заболевания является бактериологическое исследование, выделяющего возбудителя. Для такого исследования нужны испражнения и рвотные массы. Если человек контактировал с источником холеры, он должен принять магний сульфат (солевое слабительное) для получения испражнений для анализа. Уже в лаборатории исследуют фекалии и через 12-36 часов дают ответ (положительный) либо через 12-24 часа (отрицательный).

Существуют ускоренные методы диагностики холеры: иммунофлуоресценция, иммобилизация, микроагглютинация в фазовом контрасте. Если болезнь определяется с помощью клинической диагностики, то ее нужно правильно и своевременно отличить от острых форм сальмонеллеза, дизентерии, стафилококковых пищевых отравлений и других заболеваний, потому что холера протекает без развития , нет болей в животе, а температура тела не повышается.

Нужно помнить, что при всех вышеперечисленных болезнях сначала начинается рвота, а затем понос, но при холере эти два явления происходят наоборот. К тому же жидкость из организма теряется значительно стремительней, чем при других видах диареи. В особо тяжелых случаях масса потерянной жидкости может даже превышать массу тела больного.

Лечение

Лечение холеры начинается с госпитализации. Самое основное задание при лечении заболевания – это остановка обезвоживания организма и восстановление водно-солевого баланса, которые вызываются длительной диареей и рвотой. Для этого назначают растворы, содержащие хлорид и бикарбонат натрия, хлорид калия и глюкозу. В тяжелых случаях заболевания жидкость больному вводят при помощи капельниц.

В рацион питания включаются продукты, которые в больших количествах содержат соли калия. Такого элемента много в , кураге, картофеле и других продуктах питания. В случаях с больными, у которых третья и четвертая степень обезвоживания, используется сестринский процесс, то есть в среднесуточной дозировке используется тетрациклин или левомицетин.

Больного выписывают лишь после полного выздоровления и только с отрицательными анализами бактериологического исследования. Если холеру начать лечить вовремя, то прогноз выздоровления будет благоприятным, так как лечение этой болезни оказывается успешным практически в ста процентах случаев.

Лечение народными средствами

Холеру также можно лечить и с помощью народных средств. Довольно популярными методами являются следующие:

• продолжительное жевание корневища аира болотного, а также прием сгущенной настойки максимальной концентрации на сорокапроцентном спирте. Такой настойкой полощут рот, дезинфицируют руки и лицо во время эпидемии;
• в виде настоя принимают траву барвинка (2-3 столовых ложки), настоянного в пол-литре кипятка. Пить нужно 3-5 раз в день до еды по половине стакана;
• при инфекции принимают во внутрь кору и листья амурского бархата в виде настоя. Для приготовления настоя берут ложку сырья и настаивают его в стакане кипятка. Принимать настой нужно 3-5 раз в день до еды по 2-3 столовых ложки;
• для остановки рвоты стоит принимать настойку из березовых почек и 40% спирта. Настой нужно принимать по столовой ложке каждый час до полного прекращения рвоты;
• при сильной диарее принимают внутрь настой из 1-2 столовых ложек коры молодого дуба, настоянной в стакане кипятка на протяжении 3 часов. Настой нужно пить каждые 2 часа по 3 столовых ложки;
• 2–3 часа настоять столовую ложку травы василисника малого (простого) в стакане кипятка (для вкуса можно добавить мед) и принимать до еды по 2-3 столовых ложки настоя по 3-5 раз в день. При вирусных инфекциях, в том числе и таких как холера, настой очищает кровь. Также настой обладает общеукрепляющими свойствами для всего организма;
• в виде настойки принимают корень дудника обыкновенного с чесноком. Для приготовления такого настоя нужно измельчить тридцать грамм корня и настоять его в 500 мл белого вина на протяжении 5-7 дней, при этом часто взбалтывая. Пить настой надо 2-3 раза в день по полстакана до еды. Чеснок нужно съесть после того, как выпили настой.

Профилактика

Профилактику холеры можно провести с помощью корпускулярной холерной вакцины и холерогена-анатоксина. Также нужно следить за питьевой водой, которая должна быть обеззараженной. За особами, которые пробыли более пяти дней с зараженным человеком, должны активно наблюдать врачи.

В той стране или регионе, где риск заболевания холерой достаточно большой, необходимо придерживаться следующих советов:

• нужно пить только кипяченую воду;
• в газированные и запакованные напитки не добавлять лед, замороженный из сырой воды;
• употреблять в пищу только свежие и термически обработанные продукты;
• перед употреблением всегда нужно чистить ;
• не употреблять в пищу подозрительные продукты, а также сырые и недостаточно обработанные, сюда относятся и морепродукты.

Если следовать вышеперечисленным советам, то риск заражения холерой совсем небольшой. Но при поездке в страны, где часто встречается данное заболевание, лучше взять с собой необходимые лекарства, которые помогут восстановить количеств жидкости в организме.

Для профилактики холеры существует вакцина, но она не достаточно надежна, к тому же защищает не на длительный период времени. Вакцина не способна защитить человека от холеры на 100 процентов, так что лучше поберечь себя и придерживаться правил гигиены. А при отъезде в страну риска лучше проконсультироваться с врачом.

– острое инфекционное заболевание, характеризующееся эпидемическим распространением в летне-осенний период и развитием в тяжелых случаях обильного с быстрой потерей жидкости и солей, ведущих к обезвоживанию организма.

Является особо опасной инфекцией.

Причина болезни

Холера вызывается холерными вибрионами – изогнутыми палочками со жгутиком, который обусловливает их резко выраженную подвижность. Очень долго выживают в открытых водоемах, в которые стекают канализационные воды и когда вода прогревается более 17 ?С. Устойчивы к низким температурам, могут перезимовать в замерзших водоисточниках. На пищевых продуктах вибрионы выживают 2-5 дней, на помидорах и арбузах при солнечном свете – 8 ч. Быстро погибают под воздействием различных дезинфицирующих средств, моментально гибнут при кипячении. Очень чувствительны к кислотам, что используется при обеззараживании питьевой воды.

Источником холерных вибрионов является только человек, больной или вибриононоситель, приехавший из неблагополучного по холере региона.

Передача инфекции происходит фекально-оральным путем. Большинство эпидемий связано с употреблением загрязненной воды, однако в быту распространению болезни способствует прямое загрязнение пищи инфицированным калом и рвотными массами, которые при холере не имеют запаха и окраски, в результате чего у окружающих исчезает естественная брезгливость и стремление быстро очистить загрязненные предметы. Возможно заражение через рыбу, раков, выловленных в загрязненных водоемах и не подвергшихся должной термической обработке, так как в них вибрионы способны длительное время не только сохраняться, но и размножаться.

Восприимчивость людей к холере высокая. Заражению способствует сниженная кислотность желудочного содержимого, что происходит при обильном питье.

Холера характерна для Южной и Юго-Восточной Азии (Индия, Индонезия, Таиланд и др.). В 70-е годы она вышла из этого региона и приобрела массовое распространение. В 1970 г была эпидемия холеры в Астрахани, в 1994 году в Дагестане охватила 2321 человека, в 1995 году в значительной мере поразила Украину с выносами возбудителя в другие регионы. Она распространяется с большей легкостью, чем другие кишечные инфекции.

Процесс развития холеры

Воротами инфекции является пищеварительный тракт. Попав в желудок, холерные вибрионы часто погибают вследствие наличия там соляной кислоты. Заболевание развивается лишь тогда, когда холерные вибрионы преодолевают желудок и достигают тонкой кишки. Там они интенсивно размножаются и вырабатывают токсин, который вызывает интенсивное выделение тканевой жидкости в просвет тонкой кишки, достигающее 1 литра в течение часа. В результате происходит сгущение крови и обезвоживание тканей организма.

Стойкой невосприимчивости после перенесенной болезни не развивается, возможны повторные заболевания.

Признаки холеры

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток.

Болезнь начинается остро. Первым признаком холеры является внезапно начинающийся безболезненный понос. В большинстве случаев испражнения с самого начала носят водянистый характер. Они представляют собой мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями, не имеют запаха и по внешнему виду напоминают рисовый отвар. В тяжелых случаях начальный объем стула может превышать 1 литра. В ближайшие часы от начала заболевания потери жидкости могут составить несколько литров, что быстро ведет к тяжелому состоянию больного. Рвота появляется вслед за поносом внезапно, не сопровождается каким-либо напряжением и ощущением тошноты, очень быстро становится водянистой и также похожей по виду на рисовый отвар. Вскоре появляются сильные мышечные судороги, чаще в области икр.

Лица, тесно общавшиеся с больным или вибриононосителем и страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, госпитализируются. Их выписывают после 5-дневного медицинского наблюдения и обследования на холерные вибрионы.

Найти ещё что-нибудь интересное:

Холера - острая инфекция с поражением тонкой кишки, вызываемая микроорганизмом Vibrio cholerae, который секретирует токсин, вызывающий обильную водянистую диарею, что приводит к обезвоживанию, олигурии и сосудистой недостаточности. Инфицирование, как правило, происходит через зараженную воду или морепродукты. Диагноз ставится на основании посева фекалий или серологического исследования. Лечение - обильная регидратация с возмещением электролитов, антимикробная терапия, доксициклин.

Возбудитель, V. cholerae, серологические группы 01 и 0139, является короткой, кривой, подвижной аэробной бациллой, которая вырабатывает энтеротоксин, белок. Она вызывается биотипом El Тог.

Холера является эндемичной в отдельных частях Азии, Ближнего Востока, Африки, Южной Америки и Центральной Америки. Инфекция, завезенная в Европу, Японию и Австралию, вызывала локальные вспышки. В эндемичных областях вспышки обычно происходят в течение теплых месяцев. Уровень заболеваемости является самым высоким среди детей. Эпидемии в неэндемичных районах могут вспыхнуть в любое время года. При этом все возрасты одинаково восприимчивы. Легкие формы гастроэнтерита вызываются нехолерными вибрионами.

Восприимчивость к инфекции варьирует. Она выше среди людей с группой крови О. Поскольку вибрионы чувствительны к к соляной кислоте желудочного сока, гипохлоридия и ахлоридия являются предрасполагающими факторами. Люди, проживающие в эндемичных областях, постепенно приобретают иммунитет к возбудителю.

Эпидемиология холеры

Источник инфекции - больной человек или переболевший, а также вибриононоситель. При заболеваниях, вызываемых классическим вибрионом или вибрионом Эль-Тор, пути передачи инфекции и механизм заражения совершенно тождественны. Заражение происходит главным образом через воду, а также через пищевые продукты, содержащие эти вибрионы.
С 1961 г. холера Эль-Тор приняла характер пандемии и распространилась на ряд стран Азии; в 1970 г. единичные случаи и вспышки заболеваний холерой имели место более чем в 25 государствах, причем отмечались заносы в отдельные страны Европы.

В настоящее время возрастает опасность техногенных катастроф из-за износа систем водоснабжения и канализации, поэтому вероятность заражения холерой повышается.
Возбудителем холеры является холерный вибрион.

Симптомы и признаки холеры

Холера может протекать субклинически, в виде легкого и неосложненного эпизода диареи, а также как быстрое и потенциально смертельное заболевание. Явная тошнота обычно отсутствует. Объем стула у взрослых может превысить 1 л/ч, но обычно намного меньше. Встречающаяся как следствие большая потеря жидкости и электролитов приводит к интенсивной жажде, олигурии, мышечным спазмам, слабости и явному снижению упругости ткани, запавшим глазам и сморщенной коже на пальцах. Если лечение не проводится, то может последовать сосудистая недостаточность, алгид, кома. Длительная гиповолемия может вызвать тубулярный некроз почек.

Большинство пациентов санируются от V. cholerae в пределах 2 нед после прекращения диареи; хронические носители микроорганизмов в желчных протоках встречаются редко.

Начало заболевания обычно острое: появляется жидкий стул, незначительно повышается температура тела, выражены слабость и недомогание. Вначале стул обильный, имеет каловый характер; затем испражнения становятся все более жидкими, водянистыми, напоминающими рисовый отвар: они обесцвечиваются, в них плавают желтоватые хлопья. Если в этот период не восстановить потерянную организмом жидкость, то через 2-3 дня состояние больного значительно ухудшится, температура тела снизится до 34-35 °С, кожа станет сухой и морщинистой, голос - сиплым. Больной впадает в состояние прострации и перестает реагировать на окружающее. Могут возникнуть судороги из-за потери калия и натрия. При отсутствии лечения может наступить смерть от обезвоживания.

Различают следующие клинические формы холеры:

1. гастроэнтеритическую;
2. алгидную;
3. энтеритическую;
4. молниеносную.

Развитию гастроэнтеритической формы может предшествовать фаза холерного поноса. При алгидной форме за несколько часов до появления характерной картины болезни может иметь место холерный понос, а затем появиться холерный гастроэнтерит. Чаще всех других форм при холере Эль-Тор наблюдается гастроэнтеритическая форма, на втором месте находится энтеритическая, а затем - алгидная форма.

При гастроэнтеритической форме одним из наиболее ранних симптомов заболевания служит появление частого жидкого стула, который вскоре утрачивает каловый характер, после чего испражнения больного превращаются в мутноватую жидкость,- содержащую в себе облаковидные хлопья. Через 2-4 часа после появления поноса присоединяется рвота, причем рвотные массы также приобретают вид «рисового отвара». Вследствие значительных потерь электролитов, а вместе с ними и воды, выделяемых при частом жидком стуле, наступает значительное прогрессирующее обезвоживание организма (эксикоз). Голос больного становится охриплым, слабым, глазные яблоки западают в орбиты, на кончике носа, кистях рук и стопах ног появляется синюшность (цианоз); конечности становятся холодными на ощупь. Лицо бального приобретает страдальческое выражение, черты его заостряются, щеки как бы вваливаются.

Вследствие потери тургора кожи, складка ее, взятая на тыле кисти или на предплечье, не расправляется в течение 2-3 минут. Тоны сердца значительно приглушаются, пульс становится учащенным, мягким, кровяное давление снижается. В случае тяжелого течения заболевания при этой форме холеры возможно наступление острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапса), и, если не принято своевременных и энергичных мер лечения, может наступить смерть. Характерным признаком холеры служат также судороги мышц конечностей, преимущественно тонического характера. Исследование крови при помощи гематокрита выявляет ее значительное сгущение. В целом клиническая картина характеризуется сочетанием симптомов, указывающих на резкое обезвоживание, метаболический ацидоз, с потерей из организма калия и бикарбоната натрия, выраженную общую интоксикацию и нарушения функций сердечно-сосудистой системы с возможным наступлением коллапса.

Для алгидной формы холеры свойственна еще более резкая выраженность всех вышеописанных симптомов; это особенно касается симптомов, указывающих на значительную интоксикацию и прогрессирующие сердечно-сосудистые нарушения. Температура тела снижена более резко, чем при гастроэнтеритической форме.

Трудной для распознавания является энтеритическая форма, для которой свойственны явления частого жидкого стула. Эти формы холеры имеют большое сходство с пищевыми токсикоинфекциями, а иногда и с острой дизентерией; сопоставляя динамику клинических симптомов, учитывая наличие заболеваний холерой в данное время и в данной местности.

Диагностика холеры

• Посев кала и серотипирование.

Диагноз подтверждается посевом кала и последующим серотипированием. От холеры нужно отличать клинически похожее заболевание, вызванное энтеротоксин-продуцирующими штаммами, Escherichia coli, иногда Salmonella и Shigella. Электролиты сыворотки, азот мочевины и креатинин должны контролироваться.

При дифференциальной диагностике между гастроэнтеритической и алгидной формами холеры, с одной стороны, и гастроэнтеритической формой пищевых токсикоинфекций - с другой, следует учитывать, что при сальмонеллезах рвота предшествует поносу, температура тела больного повышена, нередко отмечаются боли в животе.

При установлений диагноза холеры необходимо принять во внимание эпидемиологические данные, клиническую картину болезни, провести дифференциальный диагноз. Подтверждением диагноза служит образец порции кала, его берут из судна или непосредственно из прямой кишки больного ватным тампоном или стеклянной трубочкой с оплавленными краями и помещают ее в пробирку со стерильным подщелоченным 1% раствором пептона (пептонной водою). Лаборатория дает ответ по анализу через 36 часов с момента посева. При наличии стула в виде «рисового отвара» в нем содержится огромное количество холерных вибрионов (до 109 микробов в 1 мл жидких испражнений). Это позволяет получать ответ лаборатории уже в пределах первых 10-15 часов от момента взятия пробы стула.

В условиях эпидемических вспышек холеры могут наблюдаться атипичные, стертые, бессимптомные формы этого заболевания. Часть переболевших клинически выраженными формами холеры или ее бессимптомными вариантами становятся вибриононосителями, выделяющими вибрионы Эль-Тор на протяжении нескольких месяцев и даже в пределах до двух лет. Вибриононосители представляют опасные источники инфекции, они не должны допускаться к работе в системе пищевой промышленности, в продуктовых магазинах и на водопроводных станциях.

Лечение холеры

• Восстановление жидкости.
• Доксициклин, фуразолидон или триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX), в зависимости от результатов анализа восприимчивости.

Восстановление потери жидкости важно. Легкую форму заболевания можно лечить стандартными пероральными составами. Быстрая коррекция тяжелой гиповолемии является мероприятием по спасению жизни. Для пациентов с гипо-волемией и тяжелым обезвоживанием следует использовать внутривенные изотонические жидкости. Воду также следует давать неограниченно через рот. Чтобы восстановить потери калия можно вводить внутривенно 10-15 милиграмм-эквивалент/л КС1 или давать перорально 10% КНСОЗ. Восстановление К4 особенно важно для детей, которые плохо переносят гипокалиемию.

Как только внутрисосудистый объем восстановлен, количество жидкости для восполнения продолжающихся потерь должно равняться измеряемому объему стула. Соответствие регидратации подтверждается частой клинической оценкой (частота пульса и его сила, тургор кожи, диурез). Плазма и сосудосуживающие препараты не должны использоваться при регидратации солевыми растворами.

Пероральный раствор электролитов с глюкозой эффективен при восстановлении потерь жидкости, обусловленных частым стулом. Это может быть единственным средством восстановления жидкостного баланса в эпидемических областях, где поставки парентеральных жидкостей ограничены. Пациентам, у которых есть легкое или умеренное обезвоживание и кто может пить, проводится восстановление объема жидкости пероральным раствором. Те, у кого имеется более тяжелое обезвоживание, нуждаются в получении жидкости через назогастральный зонд. Пероральный раствор, рекомендуемый ВОЗ, содержит 20 г глюкозы, 3,5 г NaCl, 2,9 г цитрат натрия и дигидрат и 1,5 г КС1 на литр питьевой воды. Этот раствор нужно применять и после стартовой регидратации в количестве, по крайней мере, равном по объему стулу и рвотным массам.

Раннее лечение эффективным пероральным антибактериальным препаратом уничтожает вибрионы, уменьшает объем стула на 50%.

Препараты, эффективные для восприимчивых штаммов, включают:

• Доксициклин.
• Фуразолидон.
• TMP/SMX.

Все больные холерой госпитализируются в специальные инфекционные госпитали; больные тяжелыми формами заболевания помещаются в отдельные палаты. При наличии алгидной и тяжелой гастроэнтеритической форм холеры основным методом лечения, восполняющим опасные для жизни больного потери из организма больших количеств электролитов и воды, является регидратация, т. е. длительное введение в вену специально приготовленного стерильного солевого раствора. Он готовится на дважды дистиллированной апирогенной воде и подвергается затем стерилизации.

Вышеуказанный раствор вводится в вену; в течение первого часа вливания производятся струйным методом, а затем - капельно, с частотою 60-70 капель в 1 минуту. Объем введенной жидкости должен составлять 10% от веса тела. Эти капельные вливания производятся длительно, на протяжении до 2-3 суток, под контролем определения в крови содержания калия, повторного исследования удельного веса плазмы и цельной крови. В случае, если будет отмечаться удлинение интервала PQ на электрокардиограмме (что свидетельствует об излишнем введении в организм калия), нужно замедлить введение солевого раствора. Так же поступают и в случаях, когда вследствие недостаточной апирогенности воды, на которой приготовлен солевой раствор, могут появиться озноб и повышение температуры тела больного. Общее количество вводимого за 2-3 дня в вену больному солевого раствора достигает 20-35 л. Применение регидратации уменьшает интоксикацию, устраняет расстройства водно-солевого обмена и позволяет спасти жизнь тяжелобольным, находившимся, казалось бы, в безнадежном состоянии.

После прекращения рвоты больным тяжелыми формами холеры назначают тетрациклин. Для лечения больных легкими формами холеры, протекающими без резкой интоксикации и расстройств водно-солевого обмена регидратация не применяется и в этих случаях достаточно назначить лечение тетрациклином. Яри отсутствии этого антибиотика применяется левомицетин.

В инфекционном госпитале, где размещены больные холерой, должна тщательно проводиться текущая и заключительная дезинфекция,; весь обслуживающий персонал обязан строго соблюдать противоэпидемический режим работы. Приходя в инфекционный госпиталь, весь персонал должен переодеться в пижамы, надеть носки (чулки), сохраняемые в индивидуальных шкафах, тапочки, халат с длинными рукавами, косынку (или медицинскую шапочку), резиновые перчатки.

Лица, соприкасавшиеся с больным и имеющие те или иные желудочно-кишечные расстройства, помещаются на 5 дней в изоляторы, где за ними проводятся клинические наблюдения и повторно исследуются испражнения на присутствие в них холерных вибрионов! В провизорных госпиталях размещаются лица, которые находились в очаге при наличии у них ненапряженного или предположительного контакта с больными.

Если среди лиц, находившихся в изоляторе или в провизорном госпитале, будут выявлены больные холерой, то последних переводят в инфекционный госпиталь. Проводимое в изоляторах и провизорных госпиталях бактериологическое исследование выявляет в ряде случаев вибриононосителей, для лечения которых применяется назначение тетрациклина. Выявленные носители берутся под дальнейшее наблюдение с повторным бактериологическим контролем.

Профилактика холеры

Для контроля заболеваемости холерой нужно грамотно избавляться от человеческих экскрементов и проводить должное очищение воды. В эндемичных регионах питьевую воду нужно кипятить или хлорировать, а овощи и рыбу тщательно готовить.

Убитая пероральная вакцина на основании цельной В-субъединицы холерного токсина обеспечивает 85%-ную защиту против 01 серологической группы на 4-6 мес. Специфический иммунный ответ обеспечивается до 3 лет у взрослых, но быстро пропадает у детей. Данная вакцина защищает от инфекции, вызванной классическим биоваром. Между 01 и 0139 серологическими группами нет никакой перекрестной защиты. Вакцины, которые могут проявлять эффективность против обеих серологических групп, не разработаны. Парентеральная вакцина против холеры не рекомендуется из-за ее низкой эффективности, короткой продолжительности (43% на 3 мес) и частых серьезных отрицательных воздействий.

Незамедлительная профилактика при помощи доксициклина (TMP/SMX может использоваться для профилактики у детей <9 лет), т.к. уменьшает число случаев заболевания среди контактных, но массовая химиопрофилактика является неприемлемой, т.к. формируется антибиотикорезистентность.

Раннее выявление больных с их последующей госпитализацией, система изоляторов, провизорных госпиталей и обсерваторов в образовавшихся очагах холеры обеспечивают (наряду с выявлением вибриононосителей и мерами по их обезвреживанию) достаточно эффективные результаты профилактики. В настоящее время разрабатываются методы вакцинации, предусматривающие введение в организм анатоксина, что должно способствовать повышению эффективности прививок.

Холера – это инфекционное заболевание тонкой кишки, вызываемое некоторыми штаммами бактерии Холерный вибрион (Vibrio cholerae). Симптомы могут варьироваться от нулевых до мягких или тяжелых. Классическим симптомом холеры является обильная водянистая диарея, которая длится несколько дней. Может возникнуть рвота и судороги. В некоторых случаях диарея может быть очень сильной и приводить в течение нескольких часов к тяжелому обезвоживанию и электролитному дисбалансу. Холера может привести к западению глазных яблок, похолоданию кожи, снижению эластичности кожи и морщинам на руках и ногах. Обезвоживание может привести к изменению цвета кожи на голубоватый. Симптомы начинают проявляться через два часа – пять дней после заражения. Холера вызывается рядом типов холерного вибриона, при этом некоторые типы связаны с более тяжелой формой болезни, чем другие. Холера переносится в основном через воду и пищу, загрязненные фекалиями человека, содержащими бактерии. Морепродукты, прошедшие недостаточную тепловую обработку, также могут служить источником заражения. Человек является единственным животным, способным заразиться холерой. Факторы риска для развития болезни включают плохие санитарные условия, недостаток чистой питьевой воды и бедность. Существуют опасения, что повышение уровня моря увеличит темпы заболевания. Холера может быть диагностирована с помощью теста стула. Экспресс-проба с импрегнированным субстратом не так точна. Меры профилактики включают улучшение санитарных условий и доступ к чистой воде. Вакцины против холеры, которые даются перорально, обеспечивают защиту от заболевания в течение примерно шести месяцев. Они имеют дополнительное преимущество в плане защиты против другого типа диареи, вызванной кишечной палочкой. Основным методом лечения является регидратация полости рта – обильное питье сладковатых и солоноватых растворов. Растворы на рисовой основе являются более предпочтительными. Добавки цинка полезно давать детям. В тяжелых случаях, может потребоваться внутривенное введение жидкостей, таких, как лактатный раствор Рингера, и прием антибиотиков. Тестирование антибиотиков на чувствительность к холере может помочь в выборе лекарства. Холера поражает приблизительно 3-5 миллионов человек во всем мире и вызывает 58000-130000 смертей в год (в 2010 г.). В настоящее время холера классифицируется как пандемия, однако заболевание редко встречается в развитых странах мира. Заболевание, в основном, поражает детей. Заболевание встречается как в виде вспышек, так и хронически в определенных областях. Области, в которых опасность заболевания является постоянной, включают Африку и Юго-Восточную Азию. Хотя риск смерти среди пострадавших, как правило, составляет меньше 5%, риск может достигать 50% среди некоторых групп населения, не имеющих доступа к лечению. Исторические описания холеры встречаются уже в 5 веке до нашей эры на санскрите. Изучение холеры Джоном Сноу между 1849 и 1854 годами связано со значительными успехами в области эпидемиологии.

Признаки и симптомы

Основными симптомами холеры являются обильная диарея и рвота прозрачной жидкостью. Эти симптомы обычно начинают внезапно, через 0,5 – 5 дней после того, как бактерия попадет в организм. Диарея часто имеет концентрацию «рисового отвара» и может иметь рыбный запах. В отсутствии лечения, диарея может вызвать потерю от 10 до 20 литров жидкости в день. Тяжелая степень холеры при отсутствии лечения убивает около половины пациентов. Если не лечить тяжелую диарею, это может привести к опасному для жизни обезвоживанию и дисбалансу электролитов. По оценкам, соотношение бессимптомных инфекций к симптоматическим колеблется от 3 до 100. Холера была прозвана «синей смертью», потому что кожа человека, страдающая холерой, может стать голубовато-серой при сильной потере жидкости. Лихорадка является редким явлением в случае холеры и её появление должно вызвать подозрение на вторичную инфекцию. Пациенты могут чувствовать вялость, могут наблюдаться запавшие глаза, сухость во рту, холодная липкая кожа, снижение тургора кожи или морщины на руках и ногах. Из-за ацидоза в результате потери бикарбоната и из-за лактоацидоза, связанного с недостаточной перфузией, может наблюдаться дыхание Куссмауля, глубокий и затрудненный паттерн дыхания. Из-за обезвоживания падает артериальное давление, периферический пульс быстрый и нитевидный, и выход мочи со временем уменьшается. Мышечные судороги и слабость, изменение сознания, судороги и даже кома из-за потери электролитов и ионных сдвигов часто наблюдаются при холере, особенно у детей.

Причина

Передача холеры в результате фекального загрязнения воды и пищи вызывается плохими санитарными условиями.

Восприимчивость

Для того, чтобы вызвать холеру у здорового взрослого человека, требуется поступление в организм 100 000 000 бактерий. Это количество, однако, меньше у пациентов с пониженной кислотностью желудочного сока (например, у пациентов, использующих ингибиторы протонной помпы). Кроме того, дети от 2 до 4 лет более восприимчивы к холере. Восприимчивость к холере также зависит от типа крови, при этом лица с группой крови O наиболее восприимчивы. Лица со сниженным иммунитетом, например, больные СПИДом или недоедающие дети, имеют повышенный риск тяжелой инфекции при заражении. Любой человек, даже здоровый взрослый в среднем возрасте, может испытать тяжелый случай инфекции, и в каждом случае степень заболевания измеряется потерей жидкости, предпочтительно, при наличии консультаций профессионального врача. Муковисцидоз – это генетическая мутация в организме человека, которая может поддерживать селективное преимущество: гетерозиготные носители мутации (которые, таким образом, не будут затронуты кистозным фиброзом) более устойчивы к инфекциям холерных вибрионов. В этой модели, генетический дефицит белков канала муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости препятствует связыванию бактерий с желудочно-кишечным эпителием, тем самым уменьшая воздействие инфекции.

Передача

Вирус холеры был обнаружен в двух популяциях животных: у моллюсков и планктона. Холера обычно передается человеку через зараженную пищу или воду. Большинство случаев заболевания холерой в развитых странах является результатом передачи вируса через пищу, в то время как в развивающихся странах причиной чаще является зараженная вода. Заражение через продукты питания происходит, когда люди собирают морепродукты, такие как устрицы, в инфицированных сточных водах, поскольку холерный вибрион скапливается в зоопланктоне, который едят устрицы. Люди, инфицированные холерой, часто страдают диареей. Передача заболевания может произойти, если этот очень жидкий стул, в просторечии называемый «рисовой водой», попадет в воду, используемую другими людьми. Источником загрязнения, как правило, являются другие жертвы холеры, когда их невылеченная диарея проникает в водные пути, грунтовые воды или питьевую воду. Питье зараженной воды и принятие пищи, вымытой в такой воде, а также поедание моллюсков, живущих в этой воде, может привести к передаче инфекции человеку. Холера редко распространяется непосредственно от человека к человеку. Существуют токсичные и нетоксичные штаммы холеры. Нетоксичные штаммы могут становиться токсичными путем умеренного бактериофага. Прибрежные вспышки холеры обычно связаны с цветением зоопланктона, что делает холеру зоонозным заболеванием.

Механизм

При попадании в организм, большинство бактерий не выживают в кислой среде человеческого желудка. Немногие уцелевшие бактерии сохраняют свою энергию и питательные вещества, во время прохождения через желудок путем прекращения производства большого количества белка. Когда оставшиеся в живых бактерии покидают желудок и достигают тонкого кишечника, они должны проникнуть через густую слизь, выстилающую тонкую кишку, для достижения стенок кишечника, куда они могут присоединиться и начать размножаться. После того, как бактерия холеры достигнет стенки кишечника, она больше не будет нуждаться в жгутиках для передвижения. Бактерия прекратит производство белка флагеллина, чтобы сохранить энергию и питательные вещества путем изменения смеси белков, экспрессируемых в ответ на изменение химического окружения. По достижении стенки кишечника, холерные вибрионы начинают производить токсичные белки, с чем связан симптом водянистой диареи. Новые поколения бактерий холерных вибрионов попадают в питьевую воду, а через нее – в организм следующего хозяина. Токсин холеры представляет собой олигомерный комплекс, состоящий из шести белковых субъединиц: одна копия субъединицы А (часть А), а также пять копий субъединицы Б (часть Б), соединенные дисульфидной связью. Пять субъединиц образуют пятичленное кольцо, которое связывается с GM1 ганглиозидами на поверхности клеток кишечного эпителия. А1 часть субъединицы является ферментом, который ADP-рибозилатирует G белки, в то время как А2 цепь вписывается в центральную пору В субъединицы кольца. После связывания, комплекс входит в клетку с помощью рецептора эндоцитоза. Оказавшись внутри клетки, дисульфидные связи уменьшаются, а субъединица А1 освобождается для связи с человеческим партнерным белком, называемым фактором АДФ-рибозилирования 6 (ARF6). Связывание происходит на его активном центре, что позволяет постоянно рибозилировать Gs альфа-субъединицу гетеротримерного G белка. Это приводит к конститутивному производству цАМФ, что, в свою очередь, приводит к секреции H2O, Na +, K +, Cl-, и HCO3- в просвет тонкой кишки и быстрой дегидратации. Ген, кодирующий холерный токсин, вводили в V.cholerae путем горизонтального переноса генов. Вирулентные штаммы холерных вибрионов несут вариант умеренного бактериофага под названием CTXf или CTXφ. Микробиологи изучили генетические механизмы, с помощью которых бактерии V. cholerae прекращает производство некоторых белков и начинает производство других белков при реакции на ряд химических сред, с которыми они сталкиваются, проходя через желудок, через слизистый слой тонкого кишечника и стенки кишечника. Особый интерес представляют генетические механизмы, с помощью которых бактерии холеры начинают производство белка токсинов, которые взаимодействуют с механизмами клетки-хозяина для перекачки хлорид-ионов в тонком кишечнике, создавая ионное давление, которое предотвращает вход ионов натрия в клетку. Ионы натрия и хлорида создают соленую водную среду в тонком кишечнике, которая, через осмос, может вытягивать через клетки кишечника до шести литров воды в день, создавая тяжелую диарею. Может наступить быстрое обезвоживание, если не принять соответствующих смесей воды, разбавленной солью и сахаром, чтобы заменить воду, содержащуюся в крови, и соль, потерянную во время диареи. Добавляя отдельные, последовательные секции ДНК V. cholerae в ДНК других бактерий, таких как кишечная палочка, которые не способны естественно производить белковые токсины, ученые исследовали механизмы, с помощью которых V. cholerae отвечает на изменение химической среды желудка, слизистых слоёв и стенок кишечника. Исследователи обнаружили, что сложный каскад регуляторных белков контролирует экспрессию вирулентных детерминантов V. cholerae. В ответ на химическую среду на стенках кишечника, бактерия V. Cholerae производит белки TcpP / TcpH, которые, наряду с белками ToxR / ToxS, активируют экспрессию регуляторного белка ToxT. ToxT затем непосредственно активирует экспрессию генов вирулентности, которые производят токсины, вызывая диарею у инфицированного человека и способствуя колонизации кишечника бактериями. Современные исследования направлены на выявление «сигнала, благодаря которому бактерия холеры прекращает плавание и начинает колонизацию (то есть, адгезируется к клеткам) в тонком кишечнике».

Генетическая структура

Благодаря исследованию, удалось выявить различия в генетической структуре V. cholerae. Были определены две группы: Группа I и Группа II. По большей части, Группа I состоит из штаммов из 1960-х и 1970-х годов, в то время как Группа II в большей степени содержит штаммы из 1980-х и 1990-х годов, на основе изменения структуры клона. Эта группировка штаммов лучше всего наблюдается в штаммах из Африканского континента.

Диагноз

Экспресс-проба с импрегнированным субстратом используется для определения присутствия холерных вибрионов. На образцах, которые показали положительный результат теста, следует провести дальнейшее тестирование для определения устойчивости к антибиотикам. В эпидемических условиях, клинический диагноз может быть поставлен путем изучения истории пациента и проведения краткого осмотра. Лечение обычно начинают без или до подтверждения лабораторного анализа. Образцы стула и мазок, собранные в острой стадии заболевания, до начала приема антибиотиков, являются наиболее эффективным средством для лабораторной диагностики. При подозрении эпидемии холеры, наиболее распространенным возбудителем является V. cholerae О1. Если серогруппа 01 V. cholerae не изолирована, в лаборатории следует проверить V. cholerae O139. Однако, если ни один из этих организмов не изолирован, необходимо отправить пробы стула в референс-лабораторию. О заражении V. cholerae О139 следует незамедлительно сообщать и лечить его таким же образом, как и V. cholerae O1.

Профилактика

Всемирная организация здравоохранения рекомендует сосредоточиться на профилактике, готовности и реагировании на эпидемию для борьбы с распространением холеры. ВОЗ также подчеркивает важность эффективной системы наблюдения. Правительства могут играть роль во всех этих областях, и в предотвращения холеры или косвенном способствовании её распространению. Хотя холера может быть опасна для жизни, профилактика заболевания, как правило, проста, при соблюдении надлежащих санитарных норм. В развитых странах, из-за почти универсальной системы очистки воды и хороших санитарных условий, холера уже не представляет серьезной угрозы для здоровья населения. Последняя крупная вспышка холеры в Соединенных Штатах произошла в 1910-1911 гг. Хорошие санитарные условия, как правило, являются достаточной мерой для остановки эпидемии. Имеется несколько точек пути передачи холеры, в которых её распространение может быть остановлено:

Стерилизация: Правильная утилизация инфицированных фекальных отходов, образуемых жертвами холеры, а также утилизация и обработка всех загрязненных материалов (например, одежды, постельных принадлежностей и т.д.). Все материалы, с которыми вступали в контакт зараженные пациенты, следует продезинфицировать путем мытья в горячей воде, используя хлорный отбеливатель, если это возможно. Руки, касающиеся больных холерой или их одежды, постельных принадлежностей и т.д., должны быть тщательно очищены и продезинфицированы с хлорированной водой или другими эффективными противомикробными агентами.

Канализация: антибактериальная обработка канализации хлором, озоном, ультрафиолетом или другим способом до попадания в водные пути или подземные воды помогает предотвратить распространение болезни.

Источники: Предупреждения о возможном заражении V. cholerae должны быть размещены вокруг загрязненных водных источников с указаниями относительно того, как обеззараживать воду (кипячение, хлорирование и т.д.) для возможного использования.

Очистка воды: Вся вода, используемая для питья, мытья или приготовления пищи, должна быть стерилизована либо проходить кипячение, хлорирование, обработку озоном, ультрафиолетом (например, с помощью солнечной дезинфекции воды) или антимикробную фильтрацию в любой области, где может присутствовать холера. Хлорирование и кипячение часто представляют собой наименее дорогое и наиболее эффективное средство для прекращения передачи инфекции. Тканевые фильтры – это очень простой, но эффективный способ сокращения риска заражения холерой в бедных деревнях в Бангладеше, жители которых используют необработанную воду. Наиболее эффективным способом очистки являются антимикробные фильтры, присутствующие в водоочистных комплектах. Оповещение граждан и соблюдение надлежащих мер санитарии имеют первостепенное значение для предотвращения и контроля передачи холеры и других заболеваний.

Наблюдение

Наблюдение и оперативное уведомление позволяют быстро сдержать эпидемию холеры. Во многих странах холера является сезонным заболеванием, эндемичным, происходящим ежегодно в основном во время дождливых сезонов. Система наблюдения может обеспечить раннее предупреждение вспышек эпидемии, скоординированную реакцию и оказание помощи в подготовке планов готовности. Эффективные системы эпиднадзора могут также улучшить оценку риска потенциальных вспышек холеры. Понимание сезонного характера и расположения вспышек обеспечивает улучшение деятельности по борьбе с холерой в наиболее уязвимых участках. Для эффективного предотвращения важно сообщать о случаях холеры национальным органам здравоохранения.

Вакцина

Существует ряд безопасных и эффективных пероральных вакцин против холеры. Dukoral – это пероральная цельноклеточная вакцина с эффективностью около 52% в течение первого года после использования и 62% во второй год, с минимальными побочными эффектами. Она доступна в более чем 60 странах мира. Тем не менее, в настоящее время вакцина не рекомендуется Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для большинства людей, путешествующих из США в эндемичные страны. Одна инъекционная вакцина продемонстрировала эффективность в течение двух-трех лет. Защитная эффективность была на 28% ниже у детей в возрасте младше 5 лет. Тем не менее, начиная с 2010 года, вакцина ограниченно доступна. Ведется работа по изучению роли массовой вакцинации в предотвращении распространения эпидемии. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует вакцинацию лиц из групп высокого риска, таких как дети и люди с ВИЧ, в странах, где эта болезнь носит эндемический характер. При массовой вакцинации, разрабатывается коллективный иммунитет и уменьшается риск заражения окружающей среды.

Матерчатые фильтры

Эффективным и относительно дешевым способом предотвращения передачи холеры является использование сложенной матерчатой ткани для фильтрации питьевой воды. В Бангладеше, эта практика позволила почти наполовину уменьшить распространение холеры. Ткань при этом складывают четыре-восемь раз. В перерывах между использованием, ткань следует промывать в чистой воде и сушить на солнце, чтобы убить все бактерии. Также можно использовать нейлоновую ткань.

Лечение

Продолжительное питание ускоряет восстановление нормальной функции кишечника. Всемирная организация здравоохранения рекомендует это в случае диареи независимо от основной причины. В информационном листке отмечается: «Продолжайте кормить ребенка грудью, если ребенок имеет водянистый понос, даже во время путешествий. Взрослым и детям рекомендуется продолжать есть часто».

Жидкости

Наиболее распространенная ошибка в уходе за пациентами с холерой состоит в недооценивании объема и скорости потери жидкости. В большинстве случаев, холеру можно успешно лечить при помощи оральной регидратационной терапии (ОРТ), что является весьма эффективным, безопасным и простым методом лечения. Жидкости на основе риса предпочтительнее жидкостей на основе глюкозы. В тяжелых случаях со значительным обезвоживанием может потребоваться внутривенная регидратация. Хорошо использовать Лактат Рингера, возможно с добавлением калия. До ослабления диареи может потребоваться прием больших объемов жидкости. В первые два-четыре часа может потребоваться введение жидкости объемом до десяти процентов от веса тела человека. Этот метод был впервые испробован в массовом масштабе во время Освободительной войны в Бангладеше, и имел большой успех. Если коммерческие пероральные растворы для регидратации являются слишком дорогими или труднодоступными, их можно приготовить самостоятельно. Для изготовления одного из растворов понадобится 1 литр кипяченой воды, 1/2 чайной ложки соли, 6 чайных ложек сахара и банановое пюре (калий и улучшение вкуса).

Электролиты

Поскольку часто первоначально у больного наблюдается ацидоз, уровни калия могут быть в норме, даже при больших потерях. По мере коррекции обезвоживания, уровень калия может резко уменьшиться, и, следовательно, его также следует корректировать. Это может быть сделано путем употребления в пищу продуктов с высоким содержанием калия, таких как бананы или вода из зеленых кокосов.

Антибиотики

Прием антибиотиков в течение от одного до трех дней сокращает продолжительность заболевания и снижает выраженность симптомов. Применение антибиотиков также уменьшает потребность в жидкости. Люди будут восстанавливаться и без них при достаточной гидратации. Всемирная организация здравоохранения рекомендует антибиотики только в случае тяжелого обезвоживания. Доксициклин обычно используется в качестве препарата первой линии, хотя некоторые штаммы холерных вибрионов демонстрируют резистентность к нему. Тестирование на устойчивость во время вспышки может помочь определить соответствующие препараты выбора. Другие антибиотики оказались эффективными, включая котримоксазолом, эритромицин, тетрациклин, хлорамфеникол и фуразолидон . Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин, могут также использоваться, однако к ним также может развиться резистентность. Во многих регионах мира, устойчивость к антибиотикам возрастает. В Бангладеше, например, в большинстве случаев, бактерия холеры устойчива к тетрациклину, триметоприму-сульфаметоксазолу и эритромицину. Быстрые диагностические методы анализа доступны для идентификации нескольких случаев лекарственной резистентности. Были открыты противомикробные средства нового поколения, которые являются эффективными в исследованиях in vitro. Антибиотики улучшают результаты в случае серьезного обезвоживания и обезвоживания средней степени. Азитромицин и тетрациклин могут работать лучше, чем доксициклин или ципрофлоксацин.

Добавка цинка

В Бангладеше, цинковые добавки снижают продолжительность и тяжесть диареи у детей с холерой в сочетании с антибиотиками и регидратацией. Это позволяет сократить продолжительность заболевания на восемь часов и количество диарейного стула на 10%. Прием добавок также эффективен для лечения и профилактики инфекционной диареи из-за других причин среди детей в развивающихся странах.

Прогноз

При быстром и правильном лечении, риск смертности при холере составляет менее 1%; однако, при отсутствии лечения, риск смертности увеличивается до 50-60%. Для некоторых генетических штаммов холеры, например, штаммов, присутствующих во время эпидемии 2010 года в Гаити и в начале 2004 года в Индии, смерть может произойти в течение двух часов с начала заболевания.

Эпидемиология

Холера поражает приблизительно 3-5 миллионов человек по всему миру, и вызывает 58000-130000 смертей в год (в 2010 г.). Холера распространена в основном в развивающихся странах. В начале 1980-х годов, холера уносила жизни более 3 млн человек в год. Трудно подсчитать точное число случаев, поскольку о многих из них не сообщается из-за опасений, что вспышка может оказать негативное влияние на туристический бизнес в стране. Холера по-прежнему имеет эпидемический и эндемический характер во многих районах мира. Хотя многое известно о механизмах, отвечающих за распространение холеры, до сих пор отсутствует полное понимание того, почему вспышки холеры происходят в определенных местах. Необработанные экскременты и отсутствие очистки питьевой воды значительно увеличивает распространение заболевания. Водоемы могут служить в качестве резервуара для инфекции, а морепродукты, поставляемые на большие расстояния, могут также способствовать распространению болезни. Холера не была известна в Северной и Южной Америке в течение большей части 20-го века, но заболевание здесь вновь появилось в конце этого века.

История

Слово «холера» происходит от греческого χολέρα kholera, которое, в свою очередь, происходит от χολή kholē «желчь». Истоки холеры, вероятно, имеют место на индийском субконтиненте; она была распространена в дельте Ганга с древних времен. Ранние вспышки холеры на индийском субконтиненте, как полагают, были результатом плохих условий жизни, а также наличием бассейнов стоячей воды – идеальных условий для размножения вируса холеры. Болезнь изначально распространялась по торговым путям (сухопутным и морским) в Россию в 1817 году, затем – по остальной Европе, а из Европы – в Северную Америку и остальной мир. За последние 200 лет произошло семь пандемий холеры, при этом седьмая происходила в Индонезии в 1961 году. Первая пандемия холеры произошла в Бенгальском регионе Индии с 1817 по 1824 годы. Болезнь диспергировалась из Индии в Юго-Восточную Азию, Китай, Японию, на Ближний Восток и на юг России. Вторая пандемия длилась с 1827 по 1835 годы и затронула Соединенные Штаты и Европу, в частности, в результате достижений в области транспорта и мировой торговли, и увеличения миграции людей, в том числе солдат. Третья пандемия вспыхнула в 1839 году и продолжалась до 1856 года, распространившись до Северной Африки, и достигая Южной Америки, впервые обрушившись на Бразилию. Четвертая пандемия холеры разразилась к югу от Сахары с 1863 по 1875 годы. Пятая и шестая пандемии бушевали в 1881-1896 и 1899-1923 годах. Эти эпидемии были менее фатальными из-за большего понимания механизмов распространения холеры. Больше всего пострадали во время этих эпидемий Египет, Аравийский полуостров, Персия, Индия и Филиппины, в то время как в других областях, как в Германии в 1892 году и в Неаполе в 1910-1911 годах, также разразились серьезные вспышки. Последняя пандемия возникла в 1961 году в Индонезии и ознаменовалась появлением нового штамма под названием Эль-Тор, который до сих пор сохраняется сегодня в развивающихся странах. Из-за своего широкого распространения, холера убила десятки миллионов людей в 19 веке. Только в России, между 1847 и 1851 годами, от болезни погибло более одного миллиона человек. Во время второй Пандемии умерло 150000 американцев. Между 1900 и 1920 годами из-за холеры умерло 8 миллионов человек в Индии. Холера стал первым отчетным заболеванием в Соединенных Штатах. В 1854 году Джон Сноу (Англия) впервые определил роль загрязненной воды в качестве причины заболевания. В настоящее время холера уже не считается заболеванием, представляющим особую опасность для здоровья в Европе и Северной Америке из-за того, что в развитых странах распространена система фильтрации и хлорирования воды, однако холера по-прежнему в значительной степени влияет на население в развивающихся странах. В прошлом, если хотя бы один член экипажа или пассажир судна пострадал от холеры, было принято вывешивать желтый карантинный флаг. Ни один человек, находящийся на борту судна, несущего желтый флаг, не мог сойти на берег в течение длительного периода времени, как правило, от 30 до 40 дней. В современных наборах флагов международного свода сигналов, карантин обозначают желтый и черный флаги. Исторически, в фольклоре существовало множество различных средств для лечения холеры. В 1854-1855 годах, во время вспышки в Неаполе, использовали гомеопатическое средство камфору (в соответствии с Ганеманом). Джей Риттера в своей книге «Лекарства матери» перечисляет томатный сироп в качестве домашнего средства от холеры, популярного в Северной Америке. Девятисил высокий рекомендовался в качестве лечения в Великобритании в соответствии с Уильямом Томасом Ферни. Случаи заболевания холерой гораздо реже наблюдаются в развитых странах, правительства которых помогли установить практику очищения воды и эффективные лечебные процедуры. В Соединенных Штатах, например, раньше случались серьезные эпидемии холеры, похожие на эпидемии, происходящие в некоторых развивающихся странах. В 1800х годах случилось три крупных вспышки холеры, которые могут быть отнесены к распространению холерных вибрионов через внутренние водные пути, такие как канал Эри и маршруты вдоль восточного побережья. На острове Манхэттен в Нью-Йорке холера затронула регион в непосредственной близости от побережья Атлантического океана. В это время, в Нью-Йорке не было столь эффективной канализационной системы, как сегодня, поэтому холера смогла проникнуть и в этот район. Cholera morbus – это исторический термин, использовался для обозначения гастроэнтерита, а не холеры.

Исследование

Бактерия была выделена в 1854 году итальянским анатомом Филиппо Пачини, но точный характер и результаты, полученные ученым, не были широко известны. Испанский врач Жауме Ферран и Клуа разработал вакцину холеры в 1885 году, первую в мире вакцину для иммунизации людей против бактериальных заболеваний. Русско-еврейский бактериолог Владимир Хавкин разработал вакцину холеры в июле 1892 года. Один из основных вкладов в борьбу с холерой внес врач и пионер медицинской науки Джон Сноу (1813-1858), который в 1854 году обнаружил связь между холерой и загрязненной питьевой водой. Д-р Сноу в 1849 году предположил, что холера имеет микробное происхождение. В своем главном обзоре 1855 года он предложил полную и правильную модель для этиологии заболевания. В двух первых работах в области эпидемиологии, он смог продемонстрировать, что загрязнения сточных вод человеком было наиболее вероятным переносчиком болезни во время двух эпидемий в Лондоне в 1854 году. Его модель была не сразу принята, но она считалась наиболее вероятной, поскольку медицинская микробиология сформировалась в течение последующих 30 лет. В городах в развитых странах мира были сделаны крупные инвестиции в очищение воды и хорошо огороженную инфраструктуру очистных сооружений в середине 1850-х годов - 1900-х годах. Это устранило угрозу эпидемий холеры из крупных развитых городах мира. В 1883 году, Роберт Кох определил V. cholerae под микроскопом. Роберт Аллан Филлипс, работая в военно-морском центре медицинских исследований в Юго-Восточной Азии, оценил патофизиологию заболевания с использованием современных методов лабораторной химии и разработал протокол для регидратации. Благодаря своим исследованиям, ученый получил премию от фонда Ласкера в 1967 году. Холера была лабораторно изучена в плане эволюции вирулентности. В 1947 году провинция Бенгалия в британской Индии была разделена на Западную Бенгалию и Восточный Пакистан. До этого деления, в обоих регионах были распространены патогены холеры с аналогичными характеристиками. После 1947 года, Индия добилась большего успеха в области общественного здравоохранения, чем Восточный Пакистан (ныне Бангладеш). Как следствие, штаммы возбудителя в Индии стали менее опасны, чем штаммы, преобладающие в Бангладеше. Совсем недавно, в 2002 году, Алам и др. занимались изучением образцов стула больных в Международном центре по диарейным болезням в Дакке, Бангладеш. Из различных экспериментов, проведенных ими, исследователи заключили, что имеется корреляция между прохождением холерных вибрионов через пищеварительную систему человека и повышенным инфекционным статусом. Кроме того, исследователи обнаружили, что бактерия создает гиперинфицированное состояние, при котором гены, контролирующие биосинтез аминокислот, системы поглощения железа и формирования периплазматических нитратредуктазных комплексов, запускаются перед дефекацией. Это позволяет холерным вибрионам выжить в стуле, среде с ограниченным содержанием кислорода и железа.

Общество и культура

Во многих развивающихся странах, холера по-прежнему распространяется через загрязненные источники воды, а в странах без надлежащих методов санитарии наблюдается большая частота заболевания. Правительства могут играть определенную роль в этом процессе. В 2008 году, например, вспышка холеры в Зимбабве частично объясняется ролью правительства, согласно докладу из Института Джеймса Бейкера. Неспособность правительства Гаити обеспечить безопасную питьевую воду после землетрясения 2010 года также привела к увеличению случаев холеры. Точно так же, вспышка холеры в Южной Африке усугублялась политикой правительства по приватизации водных программ. Богатая элита страны была в состоянии позволить себе безопасную воду, а другие должны были использовать воду из рек, инфицированных холерой. По словам Риты Р. Корвелл из Института Джеймса Бейкера, если холера действительно начнет распространяться, решающее значение имеет готовность правительства. Способность правительства сдержать распространение заболевания на другие районы может предотвратить увеличение числа жертв и развитие эпидемии или даже пандемии. Эффективное наблюдение может обеспечить как можно более скорое обнаружение вспышек болезни и осуществление надлежащих мер борьбы с эпидемией. Часто это позволяет программам общественного здравоохранения определить и контролировать причину заболевания, будь то антисанитарное состояние воды или наличие холерных вибрионов в морепродуктах. Наличие эффективной программы надзора способствует тому, что правительство оказывается способным предотвратить распространение холеры. В 2000 году, район Коттаям в штате Керала в Индии был определен как район, пострадавший от холеры; это привело к сосредоточению целевых групп на образовании граждан и проведению 13670 информационных сессий о здоровье человека.

Спасибо

Названия некоторых заболеваний как будто приходят к нам со страниц учебников истории. В средние века от холеры вымирали целые города. Сегодня, как нам кажется, с этой болезнью покончено. Но все не совсем так. Оказывается, в начале девяностых годов в Латинской Америке была эпидемия холеры! Поэтому сказать, что человечество полностью победило холеру никак нельзя..сайт) поможет Вам узнать из этой статьи.

Заражение холерой

После попадания возбудителя холеры в организм и до появления первых признаков заболевания может пройти от пары часов до пяти дней. Но обычно это сутки - двое. Течение заболевания может быть очень различным. У некоторых людей холера проходит почти не заметно, с непонятными симптомами, а некоторые умирают за двое суток.
При этом зафиксированы даже такие случаи, когда человек является носителем возбудителя холеры, но сам не болеет, хотя выделяет возбудителя, и может заражать окружающих.

Однако не думайте что сегодня холера менее страшное заболевание, чем была в средневековье. У девяноста процентов зараженных холера проходит среднетяжелой или тяжелой форме.

Каковы же симптомы холеры?

При холере никогда не повышается температура тела. Даже наоборот, она может быть ниже нормы на градус-полтора.

Постоянный понос и рвота выводят всю жидкость из организма. У больного высыхают слизистые оболочки, ему все время хочется пить. Глаза вваливаются, кожа обвисает. Понижается кровяное давление, ритм сердечной деятельности не четкий и не ритмичный. Пульс прослушивается с трудом. Больной плохо реагирует на происходящее вокруг, очень ослаблен, тяжело соображает.

У больных холерой часто наблюдаются судороги нижних конечностей и мускулатуры лица. В связи с выведением солей из организма хуже работает сердце.
Для того чтобы различать степень тяжести заболевания, были введены степени обезвоживания при холере. Степеней всего четыре. При первой степени из человека выводится жидкость в количестве до трех процентов веса тела. А при четвертой больше девяти процентов веса тела.

Именно обезвоживание и вывод из организма солей калия, натрия и других вызывает большинство опасных симптомов холеры и ее осложнение.
Особенно сложно проходит холера у малышей. Обезвоживание у детей наступает быстрее, чем у взрослых. Это влечет за собой сбой в работе центральной нервной системы. У малышей судорожные состояния появляются чаще. При этом у детей холера протекает с увеличением температуры тела. Холера у детей чаще приводит к коме.
Холера вызывает тяжелые осложнения. Она не редко сопровождается гиповолемическим шоком, отказом почек , а также коматозным состоянием.

Профилактика холеры

Отзывы

Любой из нас в прошлой жизни вполне мог погибнуть от этой заразы.

Посмотрела фильм"Разрисованная вуаль", так вот оказывается, что это за дрянь такая-холера. Так жалко было доктора! - героя Эдварда Нортона, сразу полезла в инет искать инфо об этой болезни. Я и предположить не могла, что тема холеры актуальна и в наши дни. Никогда не стоит забывать даже о самых древних заболеваниях, вирусы и бактерии очень коварны,они мутируют, приспосабливаются. Никогда не знаешь, с чем ты можешь столкнуться уже завтра.

Не поленилась и сама поискала: Холера характерна для Южной и Юго-Восточной Азии (Индия, Индонезия, Таиланд и др.). В 70-е годы она вышла из этого региона и приобрела массовое распространение. В 1970 г была эпидемия холеры в Астрахани, в 1994 г в Дагестане охватила 2321 человека, в 1995 г в значительной мере поразила Украину с выносами возбудителя в другие регионы.

Ну отчего же эти реалии не для нашей страны. В России тоже несколько раз возникали вспышки холеры, причем в средней полосе и не так давно. Если хотите, поищите информацию и будете не очень приятно удивлены и уже не так спокойно к этому относиться.

Буквально 3 дня назад у меня была ситуация, которую мы обычно называем "чем-то отравился". В субботу утром "подняло" так, что еле успел добежать...
Грешил и на обеденный пирожок с рыбой, и на вечернюю пиццу, и на магазинные салаты.
Не тошнило, но была сильная слабость. И ещё жуткая одышка, что мне, человеку достаточно тренированному, хоть уже и не молодому, но совсем не свойственно. Мне элементарно не хватало кислорода, будто я в горах на хорошей высоте.
При этом во рту постоянно пересыхало, и я очень много пил, после чего почти сразу бежал в туалет.
Температуры сначала не было.
Ввиду того, что было мне совсем худо, где-то часа через 4 после начальных симптомов вызвал искусственно рвоту - полегчало практически сразу. После этого я почти сразу уснул. Проснувшись почувствовал, что поднимается температура. Померял - 37,7.
Врача так и не вызывал, день принимал кишечный антибиотик.
В воскресенье (на следующий день) состояние было такое, будто вчера у меня ничего не было.
В понедельник стало опять хуже.
Сегодня (вторник) решил пересидеть дома, звонит шеф - офисное здание опечатано, нашли холерную палочку.
Записался к терапевту, сразу сдам анализы...

Так что не так уж всё это далеко и давно и может в любой момент дойти до нас.

Название холера конечно знакомо. Но никогда не вникал, что именно эта холера означает и как она протекает. Вообще мы не слишком интересуемся такими заболеваниями, потому, что для нас это на самом деле только история. А для некоторых стран – это реалии сегодняшних дней. Хорошо, что не для нас. А еще очень страшно представить себе эти средневековые эпидемии. Ведь и лекарств тогда толком не было, и вообще люди мало представляли, как с этим бороться.