Васкулит вторичный. Васкулит: фото и причины, симптомы и лечение. Диагноз – геморрагический васкулит

Системное асептическое воспаление сосудов микроциркуляторного русла с преимущественным поражением кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и почечных клубочков. Протекает с явлениями геморрагической или уртикарной сыпи, артралгиями, абдоминальным болевым синдромом, гематурией и почечной недостаточностью. Диагностика основана на клинических симптомах, лабораторных данных (анализ крови, мочи, коагулограмма), исследовании органов ЖКТ и почек. Основой лечения васкулита является терапия антикоагулянтами, ангиагрегантами. В тяжелых случаях применяется экстракорпоральная гемокоррекция, глюкокортикоидная терапия, противовоспалительное, цитостатическое лечение.

МКБ-10

D69.0 Аллергическая пурпура

Общие сведения

Геморрагический васкулит (ГВ, болезнь Шенлейн-Геноха, аллергическая пурпура, капилляротоксикоз) относится к наиболее распространенным на сегодняшний день геморрагическим заболеваниям. По сути своей он является аллергическим васкулитом поверхностного характера с поражением мелких артериол, венул, а также капилляров. В Международной классификации болезней (МКБ) заболевание имеет название "аллергическая пурпура". Болезнь Шенлейн-Геноха встречается в основном в детском возрасте - от 5 до 14 лет. Средняя распространенность среди детей этого возраста составляет 23-25 случая на 10 тыс. Наиболее подвержены заболеванию лица в возрасте 7-12 лет. У детей до 3 лет известны лишь отдельные случаи возникновения пурпуры.

Причины

Этиологические аспекты изучены не до конца, известно лишь, что в большинстве случаев патология носит инфекционно-аллергическую природу. Существует сезонная зависимость ‒ наибольшая заболеваемость регистрируется в сырое и холодное время года. Многолетние наблюдения позволили выявить общие триггерные факторы, предшествующие развитию клинических проявлений. К их числу относят:

• Инфекционные заболевания . У большинства заболевших манифестации васкулита предшествует острая инфекция дыхательных путей (трахеобронхит, тонзиллит, ринофарингит). Наиболее часто из смывов носоглотки удается выделить β-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, кишечную палочку, аденовирус, ВПГ 1 и 2 типов. Меньшая часть больных детей инфицирована цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр, хламидиями, микобактериями туберкулеза, вирусом гепатита В.
• Лекарственная терапия . В ревматологии имеются сообщения о развитии геморрагического васкулита на фоне использования фармакопрепаратов: антибиотиков (пенициллинов, макролидов), НПВС, антиаритмических средств (хинидин). Спровоцировать явления аллергической пурпуры может профилактическая вакцинация, проведенная сразу после перенесенной ОРВИ.
• Аллергическая отягощенность . В анамнезе пациентов с ГВ нередко имеются указания на наличие различных видов аллергии (медикаментозной, пищевой, холодовой). Больные часто страдают аллергическим дерматитом , поллинозом , аллергическим ринитом или проявлениями экссудативно-катарального диатеза .
• Другие эндогенные и внешние причины . В числе производящих факторов может выступать переохлаждение , избыточная инсоляция, укусы насекомых, травмы. У некоторых больных манифестация заболевания наступает на фоне беременности, сахарного диабета , злокачественных опухолей, цирроза печени .

Во многих наблюдениях причинный фактор, вызвавший возникновение васкулита, установить не удается. Ряд авторов высказывает предположение, что воздействие провоцирующих факторов приводит к развитию геморрагического васкулита лишь в тех случаях, когда оно осуществляется на фоне генетической предрасположенности организма к гиперергическим иммунным реакциям.

Патогенез

В основе механизма развития геморрагического васкулита лежит образование иммунных комплексов и повышение активности белков системы комплемента. Циркулируя в крови, они откладываются на внутренней поверхности стенки мелких сосудов (венул, артериол, капилляров), вызывая ее повреждение с возникновением асептического воспалительного процесса. Воспаление сосудистой стенки в свою очередь приводит к повышению ее проницаемости, отложению в просвете сосуда фибрина и тромботических масс, что обуславливает основные клинические признаки заболевания - кожно-геморрагический синдром и микротромбирование сосудистого русла с поражением ЖКТ, почек, суставов.

Классификация

В клиническом течении капилляротоксикоза различают острую фазу (начальный период или обострение) и фазу стихания (улучшение). По преобладающим симптомам заболевание классифицируют на следующие клинические формы: простую, ревматоидную (суставную), абдоминальную и молниеносную. В соответствии с характером течения различают острый (до 2-х мес.), затяжной (до полугода) и хронический ГВ. По тяжести клинических проявлений выделяют васкулит:

• Легкой степени . Отмечается удовлетворительное состояние пациентов и необильный характер сыпи, артралгии .
• Средней степени . Состояние больного средней тяжести, высыпания обильные, артралгии сопровождаются изменениями в суставах по типу артрита , отмечаются периодические боли в животе и микрогематурия.
• Тяжелой степени . Имеет место тяжелое состояние больного, сливные обильные высыпания с некротическими участками, ангионевротические отеки, нефротический синдром , наблюдается макрогематурия и желудочно-кишечные кровотечения , возможно развитие острой почечной недостаточности .

Симптомы

Для клиники аллергической пурпуры типично острое начало с повышением температуры до субфебрильных или фебрильных цифр. Однако возможно отсутствие подъема температуры. Кожный синдром отмечается в самом дебюте заболевания и наблюдается у всех больных. Он характеризуются диффузными пятнисто-папулезными геморрагическими элементами различной величины (чаще мелкими), не исчезающими при надавливании. В некоторых случаях наблюдается уртикарная сыпь. Высыпания обычно располагаются симметрично на коже голеней, бедер и ягодиц, в области крупных суставов, реже - на коже рук и туловища. Обильность высыпаний часто коррелирует с тяжестью васкулита. При наиболее тяжелом его течении в центре некоторых элементов сыпи развивается некроз и образуется язва. Разрешение сыпи заканчивается длительно сохраняющейся гиперпигментацией . При хроническом течении ГВ с частыми рецидивами на коже после исчезновения сыпи возникает шелушение.

Суставной синдром развивается у 70% пациентов. Поражения суставов могут носить кратковременный характер в виде легкой артралгии или сохраняться в течение нескольких дней с выраженным болевым синдромом, сопровождающимся другими симптомами артрита (покраснение, отечность) и приводящим к ограничению движений в суставе. Типичным является летучий характер поражения с вовлечением преимущественно крупных суставов, чаще коленных и голеностопных. Суставной синдром может появиться в начальном периоде васкулита или возникнуть позже. Зачастую он имеет преходящий характер и никогда не приводит к стойкой деформации суставов. Абдоминальный синдром может предшествовать кожно-суставным проявлениям или сопутствовать им. Он проявляется болями в животе различной интенсивности - от умеренных до приступообразных по типу кишечной колики. Пациенты часто не могут указать точную локализацию боли, жалуются на нарушения стула, тошноту и рвоту. Абдоминалгии могут появляться несколько раз в течение суток и проходят самопроизвольно или в первые несколько дней лечения.

Почечный синдром возникает у 25-30% пациентов и проявляется признаками хронического или острого гломерулонефрита с различной степенью гематурии. У ряда больных возникает нефротический симптомокомплекс. Поражение других органов при геморрагическом васкулите происходит довольно редко. Это может быть геморрагическая пневмония в виде кашля с прожилками крови в мокроте и одышки, кровоизлияния в эндокард, геморрагический перикардит , миокардит . Поражение сосудов головного мозга проявляется головокружением, раздражительностью, головной болью , эпиприступами и может вызвать развитие геморрагического менингита .

Осложнения

Поражение почек является самым стойким синдромом геморрагического васкулита, может осложняться злокачественным гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью. В тяжелых случаях аллергической пурпуры возникают желудочно-кишечные кровотечения, сопровождающиеся кровавой рвотой и присутствием крови в каловых массах, легочные кровотечения, кровоизлияния в вещество головного мозга (геморрагический инсульт). Массивные кровопотери могут привести к коллапсу и анемической коме. Осложнения абдоминального синдрома встречаются реже и представлены инвагинацией кишечника, перитонитом, тромбозом брыжеечных сосудов, некрозом части тонкого кишечника. Наибольшая частота летальных исходов регистрируется при молниеносной форме ГВ.

Диагностика

Проводя диагностику, ревматолог учитывает возраст пациента, изучает этиофакторы, сопоставляет клинические и лабораторные данные, исключает другие заболевания. При развитии почечного синдрома пациенту необходима консультация нефролога , при наличии абдоминальных болей - консультация гастроэнтеролога и хирурга . Диагностическая панель включает:

• Гематологические тесты . В общем анализе крови, как правило, отмечаются неспецифические признаки умеренного воспаления (лейкоцитоз и небольшое повышение СОЭ), увеличение количества тромбоцитов и эозинофилов. Биохимический анализ крови показывает увеличение иммуноглобулина А и СРБ. Большое диагностическое значение имеют результаты коагулограммы. Отсутствие в ней данных за нарушение свертывания при наличии клинических признаков геморрагического синдрома свидетельствует в пользу ГВ.
• Анализы мочи и кала. В анализе мочи выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия. Пациентам с почечным синдромом показан мониторинг изменений в анализе мочи, проведение биохимии мочи, пробы Зимницкого, Нечипоренко. Для диагностики скрытого ЖКТ-кровотечения производят анализ кала на скрытую кровь.
• Инструментальную диагностику . С целью оценки состояния органов-мишеней выполняется УЗИ почек , УЗДГ почечных сосудов. Для исключения органических причин кровотечения из пищеварительного тракта и бронхов целесообразно проведение УЗИ брюшной полости , гастроскопии , бронхоскопии.
• Биопсию с гистологией . В тяжелых диагностических случаях показана биопсия кожи или почек. Гистологическое исследование биоптата выявляет характерные изменения: отложения иммуноглобулина А и ЦИК на эндотелии и в толще сосудистой стенки венул, артериол и капилляров; образование микротромбов; выход элементов крови за пределы сосуда.

Абдоминальную форму геморрагического васкулита следует дифференцировать от других причин, обуславливающих появление симптомов «острого живота »: аппендицита , пенетрации язвы желудка ,

• При любых синдромах . Основу базисной терапии при всех формах ГВ составляет назначение дезагрегантов (дипиридамола, пентоксифиллина) и активаторов фибринолиза (никотиновой кислоты). Препараты этих групп препятствуют агрегации тромбоцитов, улучшают микроциркуляцию и внутритканевую перфузию. Часто в базисную схему включают гепарин и другие антикоагулянты.
• При кожном синдроме. Терапия предполагает применение сульфасалазина, колхицина. Использование преднизолона до сих пор является спорным вопросом среди врачей. Возможно его назначение в тяжелых случаях ГВ. При отсутствии эффекта от терапии кортикостероидами препаратами запаса являются цитостатики.
• При суставном синдроме . Выраженные артралгии купируются проведением противовоспалительной терапии (индометацин, ибупрофен). Дополнительно могут назначаться производные аминохинолина (хлорохин).
• При почечном синдроме . Назначаются высокие дозы глюкокортикоидов, цитостатиков. Возможно использование иАПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, введение нормального человеческого иммуноглобулина, проведение электрофореза с никотиновой кислотой и гепарином на область почек. В терминальной стадии ХПН требуется гемодиализ или трансплантация почки .
• При абдоминальном синдроме . Интенсивный болевой синдром служит показанием к внутривенному введению преднизолона, реополиглюкина, кристаллоидов. При развитии хирургических осложнений (перфорация, инвагинация кишки) применяется хирургическая тактика.

Тяжелое течение заболевания является показанием для проведения экстракорпоральной гемокоррекции (гемосорбция , иммуносорбция , ). Многие авторы отмечают неэффективность антигистаминных препаратов в лечении ГВ. Однако их применение может быть оправдано у пациентов с аллергическим анамнезом. При связи заболевания с пищевой аллергией и наличием абдоминального синдрома дополнительно назначаются энтеросорбенты.

Прогноз и профилктика

Легкие формы геморрагического васкулита склонны к самопроизвольному излечению после первой же атаки заболевания – их прогноз благоприятен. При молниеносной форме смерть пациентов может произойти в первые несколько суток от начала заболевания. Чаще всего это связано с поражением сосудов ЦНС и возникновением внутримозгового кровоизлияния. Другой причиной летального исхода может стать тяжелый почечный синдром, приводящий к развитию уремии. В целях профилактики аллергического васкулита рекомендуется санация хронических инфекционных очагов ЛОР органов, дегельминтизация при глистных инвазиях, исключение контакта с известными аллергенами и бесконтрольного приема медикаментов.

Васкулиты - группа различных заболеваний, в основе патогенеза которых лежит поражение стенок кровеносных сосудов с последующим вовлечением в патологический процесс различных органов и систем. Васкулиты бывают первичными и вторичными. Первичные васкулиты являются самостоятельными заболеваниями, относящимися к группе ревматических заболеваний. Вторичные васкулиты возникают как осложнение при различных системных заболеваниях.

Причины первичных васкулитов

Первичные васкулиты представляют собой группу различных заболеваний, поэтому говорить о конкретных причинах достаточно сложно. В большинстве случаев причина остается неизвестной. Провоцирующими факторами, запускающими воспалительный процесс в сосудах, считаются:

• Различные инфекции. Достаточно часто можно проследить развитие васкулита после перенесенных инфекционных заболеваний, вызванных различными стрептококками, стафилококками, иерсиниями и другими бактериями, гепатитов В и С с обнаружением вирусных антигенов в стенке пораженных сосудов.
• Прием различных лекарственных средств. В настоящее время выявлено более сотни медикаментозных препаратов, применение которых может спровоцировать развитие васкулита. Среди наиболее распространенных можно назвать антибактериальные препараты, анальгетики, витамины, рентгеноконтрастные вещества.
• Известны случаи развития васкулитов после проведения вакцинации.
• До конца не изучена роль генетической предрасположенности к возникновению системных васкулитов, обусловленную дефектом иммунного ответа или изменением реактивности стенок сосудов.

Симптомы васкулитов

При первичном васкулите патологический процесс развивается в стенках сосудов, а симптоматика зависит от уровня поражения кровеносной системы. В воспаление могут вовлекаться как аорта и крупные магистральные сосуды, так и мельчайшие капилляры. Этим объясняется многообразие жалоб и клинических проявлений и затрудняет диагностику заболевания.

К общим симптомам можно отнести:

• Быструю утомляемость.
• Головную боль.
• Общую слабость.
• Снижение аппетита и потерю массы тела.
• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр в течение длительного времени, не снижающуюся на фоне приема антибактериальных препаратов.

Для большинства васкулитов характерно поражение кожи. Клинические проявления заболеваний полиморфны, зависят от степени выраженности процесса, калибра пораженных сосудов, их локализации. На коже могут появляться пятна, петехии, пурпура, экхимозы, сетчатое ливедо. При запущенных стадиях могут появляться трофические язвы, глубокие, безболезненные, со скудным отделяемым. Заживление язв в большей степени зависит от адекватности терапии системного заболевания, чем от местной терапии.

Частым признаком является поражение суставов, у пациентов наблюдается выраженный болевой синдром, без утраты функциональности пораженных конечностей.

Боли в мышцах обусловлены нарушением их кровоснабжения. Сильный болевой синдром может предшествовать нарушению периферической нервной системы, что проявится в снижении чувствительности кончиков пальцев рук и ног.

Прогностически неблагоприятный синдром - поражение почек встречается у 20 — 30% заболевших и свидетельствует о далеко зашедшем процессе.

Фото. Васкулит на теле и руках

Диагностика васкулитов

Специфических лабораторных тестов подтверждающих диагноз васкулита не существует. Важную роль в диагностике имеет клиническая картина заболевания, то есть последовательность появления и степень выраженности отдельных симптомов, а также изменения, выявленные при объективном осмотре больного. Большое значение имеют пол и возраст пациента. Лабораторные показатели характеризуют активность патологического процесса (выраженность лейкоцитоза, СОЭ, наличие ревматоидного фактора, иммуноглобулины). Важную роль при васкулитах имеет биопсия пораженных тканей. Для конкретных форм васкулитов имеются свои критерии оценки особенностей клинической картины и лабораторных показателей.

Геморрагический васкулит характеризуется поражением мелких сосудов, развивается преимущественно у детей и подростков. В клинической картине присутствует поражение кожи, суставов, кишечника и почек. Кожные высыпания представляют собой мелкие подкожные кровоизлияния (пурпура), локализующиеся на ногах. Основную опасность этого заболевания представляет поражение почек, которое может протекать длительное время бессимптомно и привести к почечной недостаточности.

Артериит Такаясу связан с поражением аорты и ее ветвей, при этом в сосудах возникают участки сужений, чередующиеся с локальными расширениями. Болеют в основном молодые женщины. Симптоматика связана с наличием воспалительного процесса и недостаточностью кровоснабжения жизненно важных органов. Высокий риск серьезных осложнений: инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность.

Артериит Хортона (височный, сенильный артериит) . Также поражаются крупные артерии, но этот тип поражения носит более локальный характер. Чаще всего страдают ветви сонной артерии, наиболее типично поражение височной артерии. Наблюдается у женщин после 60 лет. Высокий риск инсультов, потери зрения.

Узелковый полиартериит . развивается чаще у молодых мужчин, связан с инфицированием гепатита В. Поражаются мелкие и средние артерии с образованием множества аневризм. Характерны высокая лихорадка, сильные боли в мышцах, боли в суставах, быстрая потеря массы тела, поражение почек.

Криоглобулинемический васкулит связан с длительным инфицированием гепатитом С. Страдают женщины в возрасте старше 30 лет.

Лечение васкулитов

Медикаментозная терапия системных васкулитов направлена прежде всего на подавление аутоиммунного воспаления, укрепление сосудистой стенки, улучшение кровообращения и свертываемости крови.

Основой лечения большинства системных васкулитов является противовоспалительная терапия гормональными средствами и иммуносупрессия. Препаратами выбора для противовоспалительного лечения являются гормональные глюкокортикоиды - преднизолон и метилпреднизолон. В основе их действия лежит механизм подавления образования факторов воспаления, уменьшение выработки антител к собственным тканям. При тяжелом течении заболевания лечение начинают с внутривенного введения высоких доз преднизолона. Капельницы назначают в течение 3-5 дней с последующим переходом на таблетированные формы и постепенным уменьшением дозы до поддерживающей. Не рекомендуется самостоятельно корректировать дозу преднизолона или отменять прием препарата в связи с риском побочных действий. Это может привести к возникновению обострения и свести к нулю все достигнутые результаты.

Для подавления активности иммунной системы используют цитостатики (циклофосфан, метотрексат, азатиоприн). При чрезмерной выраженности воспалительной реакции терапию начинают с препарата циклофосфан (циклофосфамид), его терапевтическое действие основано на снижении В и Т-лимфоцитов, что снижает количество аутоантител. При стабилизации процесса переходят на менее агрессивные цитостатики.

Использование методов экстракорпоральной гемокоррекции (очищение крови методом плазмафереза с ультрафиолетовым облучением крови) позволяет улучшить микроциркуляцию и ускорить лечение заболеваний.

Для улучшения реологических свойств крови применяют антитромботические препараты: трентал, курантил. Хороший эффект в качестве сопутствующей терапии дают сосудорасширяющие средства: никотиновая кислота, компламин.

Выбор дозировки препарата, длительность терапии, комбинация лекарственных средств для получения оптимального терапевтического эффекта с минимумом побочных действий - сложная врачебная задача, по силам только профессионалам своего дела. Без грамотного лечения прогноз заболевания неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость больных составляет всего 10%. Только адекватная патогенетическая терапия вышеперечисленными препаратами позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество. Данная группа заболеваний не поддается лечению народными средствами и растительными препаратами. Не занимайтесь самолечением!

С этой статьей недавно читали:

1. Симптомы, причины и лечение красной волчанки Красная волчанка – это, преимущественно, заболевание диффузной ткани, которое характеризуется иммунными поражениями как ткани, так и прилежащего к ней сосудистого.
2. Причины, симптомы и лечение нейродермита Нейродермит хроническое комплексное заболевание всего организма, с нарушениями вегетативной нервной системы, иммунитета и проявляющееся кожным зудом (зудящий дерматит). На 1000.
3. Симптомы, причины, диагностика и лечение меланомы. Меланома – это злокачественное новообразование на коже человека, которое чаще всего проявляется после 50 лет. Меланома развивается из меланоцитов клеток.
4. Симптомы, причины и лечение уреаплазмоза у мужчин Уреаплазмоз становится все более распространенным заболеванием, ведь он передается через все виды незащищенного секса. Эта болезнь вызывается внутриклеточным микробом под.

Воспаление стенок сосудов – васкулит

Васкулит – это термин, которым обозначается группа заболеваний, при которых отмечается воспаление стенок сосудов с их последующим разрушением.

В большинстве случаев, васкулит поражает сразу несколько органов, в результате этого заболевания нарушается кровоснабжение и питание тканей.

Формы заболевания

Медики выделяют первичные и вторичные васкулиты. В первом случае, васкулит развивается, как самостоятельное заболевание, которое не сопровождается другими недугами.

Васкулит вторичный – это следствие какой-то иной патологии. Часто причиной вторичного васкулита является инфекция (сепсисы, скарлатина, менингит и пр.) или кожное заболевание (чаще всего, псориаз). Реже вторичный васкулит развивается на фоне образования злокачественной опухоли. Эта форма заболевания, как правило, проходит после излечения болезни, спровоцировавшей воспаление сосудов.

Существует несколько систем классификаций васкулитов, в зависимости от локализации, тяжести протекания и причин развития. Некоторые виды васкулитов поражают исключительно кожу, не причиняя особого вреда внутренним органом. Другие же разновидности заболевания поражают сосуды жизненно важных органов и представляют угрозу жизни заболевшего.

Причины развития заболевания

Поскольку в группу первичных васкулитов включены достаточно разнородные заболевания, выявить причины развития данной патологии чрезвычайно сложно. В большей части случаев, выявить причину развития васкулита не удается.

К настоящему времени доминирующей теорией о происхождение васкулитов является признание инфекционной природы заболевания. Ряд форм васкулита имеет четко выраженную временную связь с различными заболеваниями, вызываемыми инфекционными агентами. Более того, наличие в организме очага хронической инфекции – это возможная причина развития рецидива заболевания или возникновения вторичных осложнений васкулита.

В некоторых случаях причиной развития воспаления сосудов является аллергическая реакция организма на прием различных лекарств. Сегодня выявлено около 150 различных лекарственных препаратов, применение которых может спровоцировать появление васкулита. Чаще всего, подобную реакцию дает прием антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов группы B, препаратов йода, анальгетиков, рентгеноконтрастных веществ, туберкулостатиков.

Нельзя исключать и наследственную предрасположенность к развитию васкулита, так как это заболевание часто наблюдается у кровных родственников.

Клиническая картина

Васкулит – это заболевание, характеризующееся клиническим полиморфизмом, то есть симптомы и проявления заболевания могут значительно отличаться. Симптоматическая картина может меняться в зависимости от локализации зоны поражения и наличия сопутствующих заболеваний.

Жалобы больных васкулитом отличаются разнообразием. Как правило, заболевание начинается остро с появления признаков развития воспалительного процесса.

Среди общих симптомов васкулита стоит выделить:

• Снижение веса больного.
• Постоянную субфебрильную температуру.
• Быструю утомляемость.
• Головную боль.

Другие симптомы васкулита зависят от того, какие конкретно органы подверглись поражению.

При воспалении сосудов кожи появляется характерная сыпь, внешне похожая на мелкие кровоизлияния. По мере прогрессирования заболевания в воспалительный процесс могут быть вовлечены мышечные ткани, нервы, суставы.

Если васкулит поражает сосуды почек, то у больных развивается нефрит, почечный инфаркт или другие подобные патологии.

В том случае, если основным органом поражения являются суставы, отмечается болевой синдром, появляются признаки артрита, который протекает с повреждением, но без деформаций суставов.

При поражении васкулитом нервной системы, у больных отмечается нарушение чувствительности. У некоторых больных развивается гиперчувствительность, а у других – ее полное отсутствие.

Васкулит может поразить и коронарные сосуды, и это является наиболее опасной формой заболевания, в результате которого развиваются инфаркты и инсульты.

В любом случае, васкулит – это заболевание, отличающееся продолжительным течением, частыми рецидивами и трудоемким лечением.

Методы диагностики

Основа успеха лечения васкулита – ранняя диагностика. Чем на более поздней стадии заболевания будет установлен верный диагноз, тем вероятнее развитие осложнений и необратимых изменений.

Базируется диагностика на изучении клинических проявлений заболевания, то есть, жалоб больного и данных, полученных в результате проведения объективного обследования и осмотра.

Важным диагностическим фактором является пол и возраст больного. Так, васкулит геморрагический, преимущественно, встречается у детей или молодых людей. Такая форма васкулита, как неспецифический аортоартериит поражает, в основном, девушек до 30 лет, а облитерирующим тромбангиитом Бюргера болеют, в основном, мужчины.

Лечение и симптомы васкулитов

Васкулит, который еще называют ангиитом, буквально означает «воспаление сосудов». Это группа системных заболеваний, общим проявлением которых является поражение сосудистой стенки. При этом мишенями являются сосуды различных размеров: от мелких капилляров до самого крупного сосуда — аорты.

Виды васкулитов

Все васкулиты разделяются на две больших группы. В основу такого деления легли причины, вызвавшие развитие этой патологии.

1. Первичные васкулиты. Они относятся к самостоятельным системным заболеваниям, так как в основе воспаления лежит аутоиммунный процесс. Большинство из них наследственно обусловлены.

2. Вторичные васкулиты — возникают на фоне других заболеваний организма, как правило, инфекционного происхождения (менингит, тиф).

В 2012 году клиническая классификация васкулитов была пересмотрена. В ее основу легли несколько особенностей: калибр пораженных сосудов и локализация процесса в организме.

1. В зависимости от калибра пораженных сосудов разделяют васкулиты:

— с поражением крупных сосудов – гигантоклеточный артериит и неспецифический аорто-артериит;

— с поражением сосудов среднего калибра – болезнь Кавасаки и узелковый полиартериит;

— с поражением мелких сосудов делится, в зависимости от патогенеза на:

Аутоиммунные васкулиты — АНЦА-ассоциированный васкулит (АНЦА — антинейтрофильные цитоплазматические антитела);

Иммунокомплексные васкулиты.

— с поражением сосудов различного калибра – синдром Когана и болезнь Бехчета.

2. В зависимости от поражения органов-мишеней:

— с поражением одного органа – кожный васкулит, васкулит центральной нервной системы;

— васкулит, сочетанный с системными заболеваниями – при ревматизме, системной красной волчанке, прочее;

— васкулит, сочетанный с отдельными заболеваниями с установленной этиологией – при сифилисе, гепатите, онкологических заболеваниях, прочее.

Причины развития васкулитов

В основе развития васкулитов, как первичных, так и вторичных, лежит нарушение деятельности иммунной системы, что приводит к развитию аутоиммунного или иммунокомплексного механизма воспаления. Аутоиммунное поражение заключается в искажении деятельности иммунной системы. При этом организмом начинают вырабатываться антитела к собственным клеткам, в данном случае – к клеткам сосудистой стенки (эндотелия). При иммунокомплексном механизме воспаления, клетки сосудов поражаются циркулирующими в крови комплексами, состоящими из ассоциации антиген-антитело. Они по какой-то причине не нейтрализуются организмом.

Факторы, запускающие развитие васкулита, разнообразны:

— стресс;

— вирусная или бактериальная инфекция;

— хронические воспалительные заболевания;

— хронические системные процессы;

— гормональные нарушения;

— иммунодефицитные состояния;

— действие токсических веществ (включая никотин, наркотические средства и алкоголь) и прочее.

Следует учитывать, что данное заболевания является наследственно обусловленным. То есть, склонность к его развитию передается от родителей к детям, что требует проведения неспецифической профилактики в группах риска.

Симптомы васкулита

Клиническая картина заболевания зависит от размера пораженных сосудов, и от локализации процесса. Общими моментами для всех видов васкулитов является следующее:

— развитие заболевания протекает по стадиям;

— наблюдается системность поражения организма;

— наличие клинически и лабораторно подтвержденных воспалительных проявлений.

Начало заболевания острое или подострое. Генерализованное воспаление проявляется в виде повышения температуры тела, снижения аппетита, астенического синдрома (слабость, усталость, недомогание), гепато-лиенального синдрома (увеличение печени и селезенки), полилимфаденопатия (увеличение лимфоузлов различной локализации). В отдельных случаях могут наблюдаться: тошнота, рвота, боли в животе, боли за грудиной, сердцебиение, аритмии, боли в мелких и крупных суставах.

При поражении желудочно-кишечного тракта наблюдаются: тошнота, рвота, боли в животе. Поражение легочной ткани проявляется одышкой, покашливанием. При поражении нервной системы наблюдаются тяжелые проявления в виде симптомов раздражения мозговой оболочки, развития ишемических инсультов и кровоизлияний в ткань мозга. Поражение сердца проявляется в виде эндокардита, миокардита или перикардита. Поражение кожи проявляется в виде высыпаний папулезного, эритматозного или геморрагического характера.

В отдельных случаях может наблюдаться некротизация высыпаний.

Особенность эозинофильного васкулита

Эозинофильный гранулематозный васкулит, или синдром Черджа-Стросса (Churg-Strauss), представляет собой системное, аутоиммунное поражение мелких сосудов (артериол и венул). При данном заболевание наблюдается характерная эозинофильная инфильтрация периваскулярного пространства с последующим образованием гранулем в различных органах и тканях. Этот вид васкулита часто сочетается с лекарственной аллергией и бронхиальной астмой. Распространенность его в популяции достаточно низкая. Патология встречается с частотой примерно 1: 1 млн. случаев в год.

Начало заболевания острое. Ярко выражены симптомы интоксикации, могут наблюдаться симптомы с различных органов:

— симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта в виде болей в животе;

— симптомы со стороны дыхательной системы – одышка, изменение рентгенограмм;

— со стороны кожи – эритематозные и геморрагические высыпания;

— системы кровообращения – боли в сердце, одышка, перикардит, инфаркт;

— со стороны суставов – боль и скованность в суставах и мышцах.

Диагноз подтверждается наличием в анализе крови антител к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА), наличием эозинофилии в анализе крови и выявлением характерных гранулем при обследовании.

Осложнения васкулитов

Осложнения васкулитов связаны с поражением различных органов, и в некоторых случаях являются довольно тяжелыми.

При поражении системы кровообращения могут наблюдаться инфаркты, эндокардиты и перикардиты.

При поражении нервной системы – психозы, инсульты.

Со стороны дыхательный системы это пневмонит с развитием дыхательной недостаточности.

Со стороны мочевой системы наблюдаются нефрит, протеинурия. Со стороны ЖКТ – рвота, кровотечения, перфорация стенки кишечника, экссудативное воспаление брюшины.

Проявления васкулита очень неспецифичны, поэтому постановка правильного диагноза в некоторых случаях вызывает сложности.

Хотя наличие кожных симптомов во многом облегчает задачу. Диагностика требует проведения комплексного обследования пациента, которое включает:

— анализы крови и мочи;

— определение показателей системного воспаления;

— определение показателей функции отдельных органов;

— эндоскопическое обследование ЖКТ:

— рентгенографии легких:

— исследования функции почек и прочее.

Есть ряд похожих на васкулиты заболеваний:

— инфекционные болезни – корь. краснуха. ветрянка, паротит. При данных заболеваниях также наблюдается острое начало, высокая температура и наличие высыпаний на коже. Отличить данные заболевания от васкулита можно на основе отличного характера сыпи и течения заболеваний;

— системные аутоиммунные процессы – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия. дерматомиозит. Данные заболевания, как и васкулит, начинаются остро или подостро, с повышения температуры и появления симптомов интоксикации. Также могут появляться боли в суставах, прихнаки поражения легочной ткани, почек и желудочно-кишечного тракта. Отличаются они характерными клиническими проявлениями и изменениями в анализах крови. Однако, для клинической картины системных заболеваний характерно развитие вторичных васкулитов, которые нужно отличать от первичных;

— поражения артерий: эндартериит, атеросклероз. При данных заболеваниях также поражается стенка сосудов – эндотелий за счет отложения на ней липидов или формирования воспаления эндотелия сосудов. Диагноз можно поставить на основе комплексного обследования пациента;

— аллергический дерматит, экзема, крапивница. Для данных заболеваний, как и для васкулита, характерно наличие высыпаний, и иногда наблюдается повышение температуры;

— заболевания ЖКТ (эзофагиты, гастриты, колиты, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки), дыхательной (бронхиты. пневмонии) и мочевыделительной системы (нефриты). Васкулит может напоминать эти заболевания своим, так как поражение сосудов происходит во всем организме, включая сосуды слизистых оболочек желудка, кишечника, легких и почечных клубочков оболочков. Правильный диагноз поможет поставить проведение дополнительных исследований.

Медикаментозное лечение васкулитов

Прежде всего, лечение васкулитов должно быть комплексным, и включать в себя устранение сопутствующего заболевания, которое стало фоном развития васкулита. Существует несколько направлений в лечении васкулитов.

Они направлены на:

— подавление искаженной функции иммунной системы – применение системных глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон, дипроспан), цитостатических препаратов (метотрексат, азатиоприн) и иммунодепрессантов (циклоспорин);

— купирование системного воспаления – глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен);

— профилактика кровотечений – использование тромбоцитарной массы, гепарина и его производных (фраксипарин, фрагмин, клексан);

— десенсибилизация – плазмаферез, использование низких доз аллергенов;

— восстановление тонуса сосудов – солкосерил, дицинон, глюконат кальция, аминокапроновая кислота, детралекс, венорутон, эскузан, витамины (В12, Е, С) и прочие

— лечение симптомов, связанных с нарушением деятельности органов и систем – зависит от локализации процесса,

— в некоторых случая требуется назначение антибиотиков (чаще при вторичных васкулитах),

— при высыпаниях эффективо применение гелей, мазей и кремов – солкосерил, троксевазин, венотон, ацеминовая и гепариновая мазь.

Средства народной медицины при васкулите

Для лечения васкулитов эффективными являются методы фитотерапии.

Для этого используются различные настои и сборы на основе софоры, тысячелистника, бузины и крапивы или на основе листьев тополя, бузины, череды, хвоща, мяты.

Софора японская подействует эффективнее, если использовать ее спиртовую настойку. Используются плоды растения (20г), котоыре заливаются 100 мл водки и настаиваются в темном месте 7-10 дней. Затем настойка процеживается и принимается по 20-30 капель 2-3 раза в день.

Спиртовой настой цветов арники горной является хорошим заживляющим средством. Для его приготовления необходима 1 часть сырья и 20 частей водки или 70% спирта. Принимают внутрь 20-40 капель, 2-3 раза в день.

При непереносимости алкоголя можно приготовить водный настой, залив 1 чайную ложку травы 1 стаканом кипятка, и настояв в течение 1 часа. Настой затем процеживается и принимается по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Действие руты пахучей при васкулитах основано на содержании в ней большого количества рутина, который хорошо укрупляет соосуды. Для лечения используется настой, состоящий из 1 ч.л. листьев руты и 2 стаканов кипяченой воды. Смесь настаивается 8 часов и принимается строго по 1/3 стакана 3 раза в день. Это сильнодействующее средство, применение больших доз которого может вызвать осложнения.

Сбор на основе листьев крапивы (20 г), плодов софоры толстоплодной (20 г), травы горец птичий (20 г), тысячелистника (15 г), плодов бузины (5 г), обладает антиаллергическими свойствами. Из смеси готовится настой (1 ч.л. на 1 стакан воды), и употребляется внутрь по 100 мл 2 раза в день

Применяют и различные настойки на основе иммуномодулирующих растений (женьшень, элеутерококк).

Эффективно использовать настой корня солодки, которая обладает действием, сходным с кортикостероидами.

Используется также гирудотерапия при васкулитах (лечение пиявками). Это эффективное средство стимуляции кроветворения. Процедуры проводят 1-2 раза в неделю, продолжительностью 30-60 минут. Длительность лечения составляет около 10 дней, и зависит от состояния пациента.

Васкулиты опасны своими осложнениями, поэтому для лечения не стоит использовать только методы народной медицины, решение проблемы должно быть комплексным.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики (вакцин) данного заболевания не существует.

Основные методы неспецифической профилактики васкулитов следующие:

— своевременное выявление и комплексное лечение системных аутоиммунных заболеваний,

— своевременное выявление и лечение острых и хронических инфекционных заболеваний,

— укрепление иммунитета с помощью иммуномодуляторов,

— закаливание организма,

Дисклеймер: Данная статья носит ознакомительный характер, за установлением диагноза и лечения вам нужно обратиться к вашему лечащему врачу! Применения рекомендаций прописанных выше должно быть согласовано с вашим врачом.

В результате воспаления стенки сосудов дермы и их пропитывания иммунными клетками формируются васкулиты кожи. Их клинические проявления связаны с поражением мелких и/или средних кожных сосудов. В половине случаев причины заболевания остаются неизвестными, лечение зависит от тяжести воспалительного процесса.

Характеристика заболевания

Васкулит – это воспаление кровеносных сосудов, что вызывает различные симптомы поражения кожи, а в некоторых случаях – и внутренних органов. Стенки артерий пропитываются иммунными клетками – нейтрофильными лейкоцитами, подвергаются некрозу (отмиранию). При этом повышается проницаемость сосудистой стенки, вокруг нее возникают кровоизлияния.

Патологический процесс нередко связан с осаждением на внутренней поверхности артерий циркулирующих иммунных комплексов, состоящих из чужеродных веществ, попавших в организм (антигенов) и защитных антител. Такие иммунные комплексы, оседая на эндотелии сосуда, приводят к его повреждению и воспалению. Этот механизм развития характеризует наиболее частую форму патологии – аллергический кожный васкулит.

Заболевание может иметь разную степень тяжести – от незначительного повреждения кожных сосудов до вовлечения артерий во всех внутренних органах с нарушением их функции. Поэтому основное значение в лечении пациентов имеет оценка системных проявлений болезни.

Причины и виды патологии

Схемы классификации разнообразны. Они основаны на разных критериях, включая размер пораженных сосудов, микроскопическую картину, внешние проявления болезни и ее причины.

Различают следующие основные типы кожных васкулитов:

Узелковый полиартериит

Это воспалительное повреждение артерий среднего и мелкого калибра, сопровождающееся их некрозом, без поражения почек, вовлечения артериол, мельчайших венозных сосудов, капилляров и формирования гломерулонефрита.

Гранулематоз Вегенера

Воспалительный процесс органов дыхания с образованием специфических воспалительных узелков – гранулем, и васкулит с некрозом сосудистой стенки, затрагивающий капилляры, мельчайшие и средние артерии и вены; нередко развивается поражение клубочков почек – нефрит.

Синдром Чарджа-Стросса

Воспалительный процесс с преобладанием аллергического компонента, затрагивающий органы дыхания, сопровождающийся поражением артерий небольшого и среднего размера, нередко ассоциирующийся с бронхиальной астмой.

Микроскопический полиангиит

Воспаление некротизирующего характера с незначительным иммунозависимым компонентом, повреждающее чаще капилляры, реже более крупные сосуды; при этом заболевании очень часто наблюдается некротизирующий гломерулонефрит и поражение легких.

Пурпура Шенлейн-Геноха

Патология с отложением иммунных комплексов, содержащих антитела класса IgA. Заболевание поражает мелкие сосуды, включая кожные, почечные, кишечные, вызывает боли или воспаление в суставах (кожно-суставной васкулит).

Процесс поражает небольшие сосуды и связан с образованием в крови особых белков – криоглобулинов; при этом патологическом процессе страдают кожа и почечная ткань.

Кожный лейкоцитокластический васкулит (ангиит)

Ограниченное воспаление только дермальных сосудов, без вовлечения почек и остальных органов.

В зависимости от предполагаемой причины заболевания различают первичный и вторичный васкулит кожи.

Так как этиологические факторы разнообразны, в клинической практике наибольшее значение имеет классификация, основанная на размере пораженных сосудов. Признаки кожной патологии появляются при вовлечении мельчайших капилляров и сосудов среднего размера. Поэтому все формы васкулитов ученые делят по этому признаку:

• преобладающее поражение капиллярных и мельчайших сосудов: кожный лейкокластический, уртикарный васкулит и пурпура Шенлейн-Геноха;
• вовлечение артерий среднего размера: узелковый полиартериит;
• повреждение и мелких, и более крупных сосудов: криоглобулинемический вариант, поражения при болезнях соединительной ткани.

Проявления кожного васкулита

Внешние проявления

Симптомы кожного васкулита преимущественно определяются тем, сосуды какого диаметра вовлечены в процесс. При вовлечении мелких сосудов на поверхности кожи наблюдается пурпура. Реже формируется папулезная сыпь, крапивница, пузырьки, мелкоточечные петехии, эритема.

При воспалении сосудов среднего размера наблюдаются такие кожные признаки:

• сетчатое ливедо;
• язвенно-некротическая форма патологии;
• подкожные узлы;
• некроз ногтевых фаланг пальцев.

Васкулиты с преимущественным повреждением мелких сосудов

Кожный лейкоцитокластический ангиит

Это диагноз, ставящийся путем исключения иных причин патологии, сопровождающийся воспалением исключительно сосудов кожи. Начало болезни часто связано с острым инфекционным заболеванием или употреблением нового для больного лекарственного препарата.

Типичный признак – ограниченный очаг поражения, который самостоятельно проходит через несколько недель или месяцев. У 10% развивается хроническая или рецидивирующая форма болезни. Повреждение выглядит как пурпура, папулы, везикулы, крапивница, располагается на участках кожи, подвергающихся трению.

Аллергический (уртикарный) васкулит

Эта форма возникает у 10% больных с хронической . Отличия патологии от крапивницы:

• поражение сохраняется более суток;
• в клинике преобладает не зуд, а жжение кожи;
• наличие в месте поражения пурпуры и потемнения (гиперпигментации) кожи.

Большинство случаев уртикарного варианта возникает по неизвестной причине, но другая часть из них вызвана синдромом Шегрена, волчанкой, сывороточной болезнью, гепатитом С или злокачественной опухолью. Также имеет значение длительное действие вредных физических факторов – солнечного излучения или холодного воздуха.

Уртикарный вариант делится на 2 формы: с нормальным и низким содержанием комплемента. Комплемент – это система сывороточных белков, участвующая в реакциях иммунитета. Форма с низким содержанием комплемента встречается редко. Она сопровождается развитием артрита, желудочно-кишечного тракта, обструктивной болезни легких.

Уртикарная форма ангиита

Пурпура Шенлейн-Геноха

Заболевание (его синоним – геморрагический васкулит) чаще формируется в детстве, нередко у мальчиков 4-8 лет. Оно сопровождается появлением пурпуры, заметной на ощупь, на ногах и ягодицах, одновременно с артритом (кожно-суставная форма геморрагического васкулита), нефритом, приступообразной болью в брюшной полости. Болезнь часто возникает остро после инфекций носоглотки. Гистологически в тканях при этом обнаруживаются иммунные комплексы, содержащие IgA, внутри и вокруг мельчайших сосудов.

Пурпура Шенлейн-Геноха

У большинства больных заболевание протекает благоприятно, однако у 20% пациентов формируется поражение почек (кожно-висцеральная форма геморрагического васкулита); это чаще случается при возникновении патологии во взрослом возрасте.

Поражения сосудов и почек при геморрагическом васкулите

Васкулиты с преимущественным повреждением средних сосудов

К этому типу относят узелковый полиартериит. Он имеет классическую и кожную разновидности. Классический вариант – некротизирующая патология артерий среднего размера, не сопровождающаяся гломерулонефритом. Заболевание сопровождается мышечными и суставными болями, поражает кожу, периферические нервы, органы пищеварения, вызывает орхит и застойную сердечную недостаточность. Почки тоже страдают, но вследствие поражения артерий среднего размера возникает почечная гипертензия и почечная недостаточность, но не гломерулонефрит.

Кожные поражения:

• пурпура;
• ливедо;
• язвенные дефекты;
• подкожные узелки;
• в редких случаях – гангрена кожи на кончиках пальцев.

В 5-7% случаев узелковый полиартериит связан с вирусным гепатитом В.

Кожная форма узелкового полиартериита встречается в 10% случаев этого заболевания, и характеризуется только поражением наружного покрова тела. Это самая распространенная форма болезни у детей, тогда она нередко сопровождается лихорадкой, болью в мышцах и суставах. У 20% пациентов развивается мононеврит нижних конечностей.

Кожные поражения представлены болезненными узелками, реже наблюдается сетчатое ливедо и гангрена ногтевых фаланг. Эта форма патологии нередко связана со стафилококковой инфекцией, ВИЧ, парвовирусом, гепатитом В. Заболевание может спонтанно прекратиться или перейти в хроническую рецидивирующую форму.

Васкулиты с поражением мелких и средних сосудов кожи

Криоглобулинемический васкулит

Криоглобулины – белки, осаждаемые при воздействии холода. Они делятся на 3 подвида. 1-й тип состоит из антител IgM, они вызывают закупорку сосудов и сопровождаются посинением конечностей или феноменом Рейно. 2-й и 3-й типы состоят из антител, направленных против IgG. Криоглобулинемический васкулит развивается примерно у 15% пациентов с наличием этих белков в крови. Как полагают, это связано с их осаждением и активацией их разрушения с помощью системы комплемента.

До 75% случаев связано с вирусным гепатитом С. Реже причиной становятся аутоиммунные и лимфопролиферативные процессы.

Кожные проявления – пурпура, реже феномен Рейно, кровоподтеки, кожные узелки. Системные признаки – артралгии, нефрит и периферическая нейропатия. Она сопровождается нарушением чувствительности и болями в конечностях.

Криоглобулинемический васкулит

Васкулиты при болезнях соединительной ткани

Патология может возникнуть у пациентов с различными аутоиммунными заболеваниями, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, синдром Шегрена. Ревматоидный вариант развивается у 5-15% больных с ревматоидным артритом, как правило, к конечной стадии заболевания и при высоком содержании (титре) ревматоидного фактора.

Поражается кожа и периферические нервы. Возникает хорошо выраженная пурпура, а также инфаркты и омертвение мягких тканей на кончиках пальцев.

Поражение сосудов при волчанке может повлиять на любой орган, и обычно проявляется при обострении заболевания. Заболевание сопровождается кровоизлияниями, сетчатым ливедо, омертвением кожи и поверхностными язвами на ней.

Патология при синдроме Шегрена наблюдается у 9-32% больных, поражает кожу и центральную нервную систему. Тяжелые системные поражения коррелируют с наличием у таких больных криоглобулинемии.

АНЦА-ассоциированные васкулиты

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) направлены против собственных иммунных клеток и выявляются при многих заболеваниях. Они часто связаны с тремя кожными формами:

• гранулематозом Вегенера;
• синдромом Чарджа-Стросса;
• микроскопическим полиангиитом.

Обнаружение АНЦА помогает диагностировать данные заболевания. Эти антитела участвуют в развитии болезни и имеют важное значение в прогнозировании рецидива патологии. АНЦА-ассоциированные состояния могут повлиять на любую систему органов, все они имеют хроническое течение с частыми рецидивами.

Язвенно-некротический ангиит

Диагностика

Распознавание болезни происходит в несколько этапов

Подтверждение васкулита кожи

При вовлечении в патологический процесс кожных покровов нужно провести биопсию кожи в местах поражения, которые возникли за 12-24 часа до исследования. Это помогает обнаружить нейтрофильную инфильтрацию сосудов и поставить диагноз.

Если предполагается поражение артерий среднего размера, возможно, понадобится более глубокая (клиновидная) кожная биопсия. Можно брать материал из узелков, обычно это дает больше информации, чем образцы из краев кожной язвы или сетчатого ливедо.

Диагностика системных заболеваний

После подтверждения диагноза кожного воспаления врач должен определить его степень тяжести и поражение других органов. При внешнем исследовании выявляются признаки поражения внутренних органов, например:

• заложенность носа;
• кровохарканье;
• одышка;
• примесь крови в моче;
• боль в животе;
• нарушение чувствительности конечностей;
• лихорадка;
• потеря веса;
• повышение артериального давления.

При подозрении на вовлечение внутренних органов или при сохранении симптомов патологии более 6 недель назначаются дополнительные исследования:

• развернутый анализ крови;
• биохимический анализ с определением уровня мочевины, остаточного азота, креатинина, печеночных проб;
• диагностика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С;
• определение уровня комплемента, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител;
• электрофорез белков сыворотки и мочи.

При выраженном поражении легких или почек назначаются такие исследования:

• антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА);
• рентгенография легких и придаточных носовых пазух.

При подозрении на узелковый полиартериит проводится ангиография для оценки микроаневризм сосудов внутренних органов.

При углубленном исследовании могут стать очевидными и другие причины патологии, такие как действие лекарств, инфекционных возбудителей, наличие злокачественной опухоли. Для подтверждения диагноза нередко необходима биопсия легких или почек.

Термин «» (синонимы: артериит и ангиит) объединяет группу заболеваний, характеризующихся иммунопатологическим воспалением стенок сосудов различной этиологии, но сходного патогенеза. Часто сопровождается тромбозом просвета сосудов и переходом воспаления на окружающие ткани.

Классификация васкулитов

В зависимости от этиологии различают:

Первичные. Возникающие как самостоятельное аутоиммунное заболевание.
Вторичные. Являющихся следствием основной болезни.

В зависимости от размера и рода сосуда :

Капилляриты;
Артерииты;
Флебиты;
Артериолиты.

Часто воспаление одновременно или последовательно затрагивает сосуды разного рода и калибра.

В зависимости от локализации процесса в сосудах :

Эндоваскулиты;
Мезоваскулиты;
Периваскулиты;
Панваскулиты.

Относительно поражений артерий :

Эндоартерииты;
Мезоартерииты;
Периартерииты.

Сочетанную патологию вен и артерий называют ангиитом . Системный васкулит отличается от сегментарного или регионарного генерализованным или мультисистемным поражением артерий и сосудов. При сегментарном васкулите ограниченный процесс локализуется на одном участке органа или в какой-то области сосудистой системы.

Деление первичных васкулитов происходит относительно калибра сосуда .

Васкулит, поражающие крупные сосуды и аорту:

Гигантоклеточный артериит (синонимы: болезнь Хортона или сенильный, височный артериит);
Неспецифический аортоартериит или синдром Такаясу .

Васкулит, поражающий сосуды среднего и мелкого размера:

Периартериит узелковый;
Грануломатоз аллергический;
Васкулит системный некротический;
Грануломатоз Вегенера;
Синдром Кавасаки;
Кожный лейкоцитокластический ангиит и его некротически-язвенный тип.

Васкулит с поражением мелких сосудов.

Васкулиты ANCA-ассоциированные:

Облитерирующий тромбангиит;
Эозинофильный гранулематоз в сочетании с полиангиитом;
Микроскопический полиангиит.

Васкулиты мелких сосудов (иммунокомплексные):

Геморрагический;
Эссенциальный криоглобулинемический;
Синдром Гудпасчера;
Гипокомплементарный уртикарный.

Васкулиты с поражением разнокалиберных сосудов:

Синдром Когана;
Эозинофильный гранулематозный васкулит;
Болезнь Бехчета.

Вторичные васкулиты классифицируются в зависимости от основного заболевания :

Васкулит при системных болезнях соединительной ткани:

Ревматоидный и ревматический;
Волчаночный;
Васкулит сосудов легких при саркоидозе.

Поражение сосудов при инфекционных заболеваниях:

Сифилитический;
Септический;
Риккетсиозный;
Туберкулезный.

Васкулиты, ассоциированные с медикаментами, например, лекарственный, с онкологическими новообразованиями – паранеопластический , а также с гиперчувствительностью – сывороточный .

Причины возникновения

1. Вирусные и бактериальные инфекции как в острой, так и вялотекущей хронической форме;
2. Лекарственные и химические агенты, такие как вакцины, лекарственные препараты, сыворотки;
3. Генетическая предрасположенность;
4. Физические факторы, например, серьезное переохлаждение, травмы или ожоги, облучение.

Причины возникновения вторичных васкулитов – это основные заболевания, спровоцировавшие воспаление сосудов:

1. Инфекции, будь то вирусный гепатит, скарлатина, сепсис;
2. Ревматические и системные заболевания: ревматизм, красная волчанка, дерматомиозит;
3. Опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
4. Аллергии;
5. Эндокринная патология, например, микроангиопатия диабетическая;
6. Болезни крови.

Клинические проявления васкулита

По мере развития аутоагрессии появляются симптомы, характерные уже для определенного вида васкулита и области его поражения.

Геморрагическая форма васкулита может начаться в любом возрасте, но больше встречается у детей до 12 лет. Протекает с проявлениями поверхностного васкулита с поражением капилляров желудочно-кишечного тракта, суставов, почек, кожи. Температура достигает 38,8–390С. На теле, в основном на дистальных поверхностях конечностей, около крупных суставов и на ягодицах, появляется симметрично располагающаяся геморрагическая пурпура (сыпь). В зависимости от локализации выделяют суставной, почечный, абдоминальный и кожный синдромы. Изменения в суставах чаще встречаются у взрослых. Системный процесс проявляется множеством симптомов: абдоминальными кризами с меленой, артралгиями, гематурией, редко – одышкой.

Для аллергического васкулита характерны петехиальная сыпь, сосудистые звездочки и множество мелких желтовато-коричневых пятен. Высыпания чаще выступают в области нижних конечностей и сопровождаются различной интенсивности зудом. В редких случаях могут формироваться трофические язвы.

Симптомы гиганоклеточного артериита – головная боль, обмороки, лихорадка, снижение зрения, припухлость в соответствующем поражению виске.

Болезнь Бехчета сопровождается эрозиями и язвами слизистых оболочек, чаще всего половых органов и рта, а также серьезными поражениями глаз. В ротовой полости появляются везикулы с прозрачным содержимым, которые потом вскрываются, образуя ярко-розовые афты (эрозии). Сопровождается стоматитом, фарингитом, гингивитом и глосситом. Изменения со стороны глаз – воспаление радужки глаза и цилиарного тела (иридоциклит), воспалительный процесс роговицы (кератит) и так далее.

Для узелковой эритемы характерно формирование узлов разного размера, форм и количества, локализующихся на голенях. Цвет кожи над узелками может меняться как у проходящего кровоподтека: от темно-алого до синеватого и зеленовато-желтого.

Системный васкулит при ревматизме имеет генерализованный характер. Помимо кожных высыпаний такой васкулит поражает сосуды жизненно важных органов – легких, печени, мозга, сердца и других органов.

Диагностические методы

Физикальное обследование.

Лабораторные тесты:

1. Общий анализ крови. Характерно повышение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия;
2. Биохимия. Важны показатели глобулиновых фракций, в частности гамма-глобулина, гематокрита (увеличены), С-реактивного белка, белковых фракций;
3. Иммунологические пробы;
4. Кровь на HBsAg при подозрении на вирусный гепатит, ставший причиной васкулита;
5. Проведение ряда других исследований крови с определенными показателями, характерными для основного заболевания, спровоцировавшего воспаление сосудов. Например, ПЦР-тест, определение титров антистрептолизина-О.

Ранняя активная терапия цитостатиками и глюкокориткостероидами обеспечивает от 60 до 90% выживаемости в первые пять лет от начала васкулита. Без специфического лечения 5-летняя выживаемость только у 10% заболевших.

Другие инструментальные методы:

Ультразвуковая допплерография;
Бронхоскопия;
Ангиография;
Бодиплетизмография.

Важным диагностическим критерием является биопсия кожи или ткани органа, после которой биоптат исследуется под микроскопом для определения характера поражения сосудов.

Способы лечения

Минимизация или полное исключение влияний на организм интоксикаций, аллергических, химических факторов, спровоцировавших болезнь;
Отказ от использования антибиотиков и сульфаниламидов;
Диета с большим содержанием белков, углеводов и витаминов, особенно вит. С и Р;
Своевременное лечение основного заболевания, чтобы предотвратить последствия в виде тромбоэмболий, тромбозов или кровотечений, характерных для васкулитов;
Назначение цитостатиков и глюкокортикостероидов для иммуносупрессии;
Современные методы – плазмофорез, ультрафиолетовое облучение крови (УФО крови), гем-оксигенация, переливание плазмы;
Параллельное назначение антитромботических и сосудорасширяющих средств;
При легком течении показаны нестероидные противовоспалительные препараты;
Физиотерапия и санаторно-курортное лечение не рекомендуется.

Народные средства в лечении васкулитов

Противовоспалительными свойствами обладает брусника обыкновенная, календула лекарственная, лопух большой, горец змеиный, подорожник большой, мать-и-мачеха, донник лекарственный.

Укрепляет стенки сосудов черная смородина, клюква, плоды шиповника и рябины.
Предотвратить либо остановить кровотечения могут травы, в составе которых присутствует витамин К. Это крапива двудомная, кора калины или пастушья сумка.

Эффективное лекарство получится при составлении комбинации из нескольких трав и приготовления из них настоя или отвара.

Для снятия симптомов аллергического васкулита подойдет отвар из брусники, череды и фиалки трехцветной. Взять каждой по 3 столовых ложки, смешать. Заваривать 2 столовых ложки 2 стаканами кипятка. После часа настаивания можно пить взрослым по половине стакана 4 раза в течение дня, детям – 2 раза до еды.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз неблагоприятный при отсутствии лечения и при остром течении некоторых видов, например, при геморрагическом васкулите молниеносной формы или гранулематозе Вегенера.

Профилактика

Геморрагический васкулит - это недуг, входящий в группу первичных системных заболеваний, которые поражают в основном молодых людей. Проявляется болезнь в виде артралгии, микротромбозом, пальпируемой пурпурой и сбоями в работе желудка и кишечника. Протекает заболевание с частыми рецидивами, в некоторых случаях может развиться почечная недостаточность. Патология изучается учеными уже достаточно давно, но до сих пор нет точных данных по поводу этиологии, патогенеза и методах терапии. Кроме этого, точная классификация также отсутствует, поэтому тема трудна для освещения. Давайте разберемся в том, как выглядит на фото геморрагический васкулит у взрослых, лечение какое лучше проводить - традиционными методами или народными?

Что провоцирует развитие болезни?

Васкулит проявляется на фоне воспалительных процессов стенок сосудов. По прошествии короткого промежутка времени повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов, в этих просветах происходит отложение фибрина и тромботических масс. В результате проявляются микротромбы и Одно из названий подобной патологии - это капилляротоксикоз.

Поражение мелких суставов не так опасно, как патология, затронувшая вены и артерии. Главное точно определить, каковы причины геморрагического васкулита у взрослых, и лечение тогда будет подобрано максимально точно. Основные провоцирующие факторы развития патологии врачи выделяют следующие:

Некоторые ученые умы все же считают, что велик риск заболевания у тех, у кого есть предрасположенность к отдельным видам иммунных реакций. В большинстве случаев болеют дети школьного возраста, а вот у младенцев зафиксированы только единичные случаи болезни.

Мы определились, какие причины геморрагического васкулита у взрослых, лечение будет эффективным после того, как выяснится классификация болезни.

Классификация патологии

Существует несколько клинических форм недуга:

• молниеносная;
• кожная;
• ревматоидная;
• почечная;
• абдоминальная;
• смешанная.

Характер патологии можно разделить на несколько видов:

• острый - длится до двух месяцев;
• затяжной - тянется сроком до 6 месяцев;
• хронический - период длительный, сопровождается рецидивами, ремиссией и обострениями.

Существует несколько степеней геморрагического васкулита, лечение у взрослых будет эффективно только после точного их определения:

1. Легкая. В этом случае состояние больного не вызывает серьезных опасений, сыпь на теле редкая, небольшими очагами, сопровождается незначительными болями в суставах.
2. Средняя. Общее состояние больного значительно ухудшается, кожные покровы покрываются обильной сыпью, суставы сильно выкручивает, время от времени появляются боли в брюшине.
3. Тяжелая. Слабость во всем организме, ангионевротические отеки, высыпания покрывают большую часть тела, в некоторых местах появляются язвы, могут быть кровотечения в желудке и кишечнике, развивается почечная недостаточность.

Как выглядит геморрагический васкулит?

Начинает развиваться геморрагический васкулит, лечение которого у взрослых подбирается индивидуально, с обычной сыпи на коже. Это мелкие и симметрично расположенные синяки небольшого размера, которые не исчезают, если на них надавить.

Кроме этого, следует отметить:

• высыпания могут проявиться возле суставов или же на ягодицах;
• высыпания, спровоцированные развитием геморрагического васкулита (лечение у взрослых требует особого подхода) редко проявляются на коже лица, туловища и ладонях;
• интенсивность высыпаний может быть разной - от единичных очагов до массовых с последующим их слиянием;
• во время угасания болезни на кожных покровах остается пигментация, на ее месте периодически заметно шелушение.

Клинические проявления

От тяжести течения недуга и локализации воспалительных процессов зависят клинические проявления симптомов геморрагического васкулита. Лечение заболевания индивидуально. Патология начинает развиваться остро и сопровождается повышенной температурой тела до фебрильных цифр. В редких случаях температуры может и не быть.

Помимо этого, болезнь характеризуется высыпаниями на коже разного размера. В ревматологии могут отличаться симптомы геморрагического васкулита (лечение рассмотрим чуть позже).

1. Кожный синдром . Эта форма проявляется остро и сопровождается высокой температурой, на кожных покровах заметны диффузные пятна с геморрагическими элементами. Чаще всего сыпь появляется на голенях, ягодицах, бедрах, в основном в области суставов. В редких случаях она может локализоваться на конечностях и туловище. При тяжелой форме сыпь может развиваться в некроз, появляются небольшого размера язвы. При хронической форме и длительном течении патологии на коже появляется шелушение.
2. Суставной синдром . Этот тип наблюдается у 70% пациентов с геморрагическим васкулитом, симптомы и лечение у больных могут отличаться. Но чаще всего этот тип сопровождается болью в суставах с развитием воспалительного процесса. Преимущественно болезни подвергаются большие суставы. Кроме воспаления, наблюдается припухлость с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Этот синдром может проявляться в начале болезни или во время прогрессирования. Если вовремя начать терапию, то суставы не атрофируются.
3. Наиболее часто проявляется именно у детей с геморрагическим васкулитом. Лечение (отзывы родителей подтверждают это) дает хорошие результаты, если оно своевременно. Сопровождается синдром болью в брюшине различной интенсивности, которая присутствует в каждом отделе желудка и кишечника. Кроме боли, наблюдается: тошнота, рвота, запор, диарея и метеоризм. При тяжелой форме без своевременного лечения могут проявляться желудочные и кишечные кровотечения.
4. Почечный синдром. Он наблюдается только у 25% пациентов. Сопровождается признаками острого гломерулонефрита с гематурией или нефротическим синдромом. Эти симптомы ведут к почечной недостаточности и могут быть опасны для человека.

Кроме основных симптомов, недуг вызывает общую интоксикацию, отсутствие аппетита, задержку мочеиспускания.

У взрослых лечение геморрагического васкулита должно быть своевременным, ведь он может поражать и другие органы, вызывая такую симптоматику:

• геморрагическая пневмония, которая проявляется в виде кашля с мокротой с прожилками крови;

• геморрагический миокардит с поражением сосудов и сердца;
• геморрагический менингит поражает сосуды головного мозга, сопровождается головной болью, раздражительностью, судорогами, кровоизлияниями в мозг, что приводит к инсульту и инвалидности.

Симптоматика болезни выражена и требует срочного обращения к врачу и подбора индивидуального лечения в зависимости от проявлений и синдрома.

Диагностические методы

Мы рассмотрели причины геморрагического васкулита у взрослых. Прогноз, лечение такого заболевания могут отличаться у разных пациентов, необходимо срочно обратиться к доктору, который назначит комплексное обследование.

Основными методами диагностики считаются:

• коагулограма;
• выявление ;
• определение иммуноглобулинов, криоглобулинов и составляющих систем комплемента;
• биохимический анализ;
• общий развернутый анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы.

Лечение геморрагического васкулита

Терапия васкулита должна быть комплексной, состоять из терапевтических и медикаментозных методик. К основным методам можно добавлять и народную медицину. В редких случаях может потребоваться и оперативное вмешательство.

Терапевтическое лечение заключается в общих оздоровительных процедурах. Можно соблюдать гипоаллергенную диету, ограничить физические нагрузки, но лечебная физкультура нужна.

Из аппаратных методик может быть назначен плазмаферез. Эта процедура позволяет очистить кровь от токсинов, микробов и других вредных веществ. Но без приема лекарств вылечить недуг не получится.

Что касается приема лекарств, то при геморрагическом васкулите назначают:

• нестероидные противовоспалительные средства, которые помогают снять воспалительный процесс и снизить температуру тела;
• мембраностабилизирующие средства, они помогают восстановить ткани, пораженные болезнью;
• цитостатики восстанавливают иммунитет;
• антациды, помогающие снизить риск повреждений желудка;
• спазмолитики помогают снизить болевой синдром.

Кроме этого, при геморрагическом васкулите кожной формы, лечение у взрослых требует приема и других групп лекарств, выбор которых зависит от сопутствующих патологий и наличия хронических недугов.

Оперативное вмешательство используется в лечении геморрагического васкулита редко, в основном в тех случаях, когда сильно поражен кишечник и почки. В этом случае пациенту удаляют пораженные болезнью участки кишечника или проводят трансплантацию почки.

Лечение кожного геморрагического васкулита проводится местно, для этого используются мази:

• ацеминовая;
• дибуноловая;
• венорутоновая;
• «Солкосерил».

Эти средства помогают восстановить эластичность и плотность стенок сосудов. При язвенно-эрозивных проявлениях рекомендуются другие мази: Вишневского, Микулича или «Ируксол».

Кроме традиционного лечения, народная медицина также эффективна.

Геморрагический васкулит: лечение народными средствами

Эффективные бабушкины рецепты:

• Взять по три столовых ложки плюща полевого и цветов бузины, добавить к ним полторы ложки мяты и столько же тысячелистника. Все тщательно перемешать и взять 60 грамм сбора, залить 0,5 литрами горячей чуть остывшей воды и оставить на 12 часов настояться. Принимать отвар по ½ стакана по 5 раз на сутки. Также этот отвар можно использовать в качестве примочек на поврежденные участки кожи, смоченную в отваре ткань приложить на 20 минут.
• Смешать вместе горную арнику, календулу и японскую софору. Взять 10 грамм сбора и залить стаканом кипятка, оставить на три часа, а после процедить и пить по 1 столовой ложке через каждые 8 часов.
• Можно приготовить спиртовую настойку, для этого потребуется измельчить три крупных лимона, добавить 5 ложек гвоздики, два стакана сахара и 0,5 мл спирта медицинского. Настаивать в течение двух недель, а после принимать по 1 столовой ложке перед каждым приемом пищи.
• Можно приготовить самостоятельно мазь для лечения геморрагического васкулита. Готовится она так: 200 грамм березовых почек растереть в порошок и смешать с килограммов жира нутрии. После смесь отправляют в духовой шкаф на три часа, повторять так на протяжении всей недели, а после процедить и смазывать пораженные места.

Лечить народными средствами несложно геморрагический васкулит. Народное лечение будет эффективно только, если почистить кишечник. Для этого можно использовать такой настой: взять 40 грамм сбора, в котором присутствует девясил, пижма, бессмертник и полынь залить литром горячей воды. Оставить на два часа, а после процедить. Пить отвар необходимо на голодный желудок, при этом добавив воды в соотношении 1:1. Принимать дважды в сутки.

Также следует почистить кровь. Для этого нужно приготовить настой бадана толстолистного. Сухие листья заливаются кипяченой водой, ночь настаиваются и в процеженном виде принимается по ½ стакана натощак.

Осложнения

Стоит помнить, что если сразу не предпринять никаких мер и не лечить геморрагический васкулит, то осложнения могут быть куда серьезнее, чем кажется:

• непроходимость кишечника;
• панкреатит;
• перфорация язв в кишечнике и желудке;
• перитонит;
• постгеморрагическая анемия;
• тромбозы и инфаркты;
• невриты и церебральные расстройства.

Осложнения встречаются у пациентов, которые не своевременно обратились за помощью.

Профилактические методы

После того как пациент прошел курс лечения, ему рекомендуют придерживаться определенных рекомендаций - профилактических мер, только в этом случае рецидивов не будет. Врачи рекомендуют своим пациентам:

• придерживаться гипоаллергенной диеты, строго запрещается употреблять шоколад, цитрусовые, яйца и орехи;
• отказаться от вакцинации и различных проб с бактериальными антигенами;
• исключить все физиопроцедуры;
• антибактериальные средства принимать только в самых крайних случаях;
• вовремя лечить инфекции;
• регулярно проходить обследование на наличие глистных инвазий;
• избегать переохлаждения и перегрева;
• регулярно посещать доктора;
• ограничить себя в физических нагрузках, но лечебная физкультура даже приветствуется;
• избегать контактов с химическими веществами.

Прогноз бездействия при геморрагическом васкулите

Начальные стадии недуга у некоторых пациентов могут проходить самостоятельно, но в других случаях, если не предпринять соответствующих мер, болезнь может привести к летальному исходу. Молниеносная форма может привести к смерти пациента, а все потому, что поражается центральная нервная система и происходит кровоизлияние в головной мозг.

Если вовремя обнаружить болезнь и начать лечение, то у половины пациентов наблюдается скорейшее выздоровление, а у второй половины могут случиться рецидивы, но только в том случае, если они повторно столкнутся с причиной, спровоцировавшей развитие болезни.