Туберкулез бронхов. Туберкулез бронхов: особенности течения, принципы лечения Диагностика и лечение трахеобронхиального и бронхиального туберкулеза

В статье представлены современные данные о туберкулезе бронхов. Рассмотрены особенности его клинических проявлений, проанализированы возможности его раннего распознавания, так как выявление туберкулеза бронха в ранней и неосложненной фазе течения заболевания удается крайне редко. Приведено клиническое наблюдение с выявленным туберкулезом бронха, свидетельствующее о проблемах и значительных диагностических сложностях, возникающих в распознавании туберкулеза бронхов, а также о преимуществах раннего его выявления. Проанализированы причины недообследования пациента на амбулаторном этапе, что привело к неправильному диагнозу и неадекватной терапии. Для своевременного распознавания туберкулеза бронхов у лиц с длительным/рецидивирующим кашлем предложено осуществлять поиск клинических признаков локального бронхообструктивного синдрома, своевременно включать в диагностический процесс проведение бронхоскопического исследования и современные методы диагностики туберкулеза, среди которых – Диаскинтест®.

туберкулез бронхов

Диаскинтест®

фибробронхоскопия

1. Алгоритм выявления и дифференциальной диагностики туберкулеза с использованием аллергена туберкулезного рекомбинантного (белок CFP10ESAT6) в стандартном разведении (Диаскинтест®) в группах риска по заболеванию / В.А. Аксенова, Л.А. Барышникова, Н.И. Клевно, А.А. Курила и др. // Пульмонология. 2011. – № 2. – С. 68–74.

2. Жингель И.П. Туберкулез бронхов – трудности патогенеза и дифференциальной диагностики // Лечащий врач. – 2000. – № 3. – С. 10–15.

3. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулёз: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 304 с.

4. Краткое руководство по туберкулезу для работников первичной медико-санитарной помощи. Для стран Европейского региона ВОЗ с высоким и средним бременем туберкулеза / Н. Ахамед, Е. Юрасова, Р. Залескис и др. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 2003. – 60 с.

5. Мишин В.Ю. Выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания взрослых в учреждениях общей лечебной сети // Справочник поликлинического врача. – 2008. – № 4. – С. 4–8.

6. Перельман М.И. Новый этап борьбы с туберкулезом в России // Проблемы туберкулеза. – 2002. – № 6. – С. 4–10.

7. Российское общество фтизиатров. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. – 2013. – 25 с.

8. Фтизиатрия: Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

9. Хоменко А.Г. Туберкулез органов дыхания. – М.: Медицина, 1998. – 150 с.

10. Черноусова Л.Н., Мищенко В.В. Традиции и новации в лабораторной диагностике туберкулеза в Российской Федерации // АтмосферА. Пульмонология и аллергология. – 2008. – № 1. – С. 10–12.

11. Kunst H. New Tests for the Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection / H. Kunst, K.S. Khan // Ann. Intern. Med. – 2007. – Vol. 147. – P. 672–673.

Туберкулез как инфекционное заболевание представляет серьезную угрозу здоровью населения во всем мире, в связи, с чем признан социально опасным и социально значимым заболеванием (Постановления Правительства РФ от 13.11.2001 № 790 и 01.12.2004 № 715). Участвуя в раннем выявлении больных туберкулезом, врачи общеврачебной сети имеют уникальную возможность способствовать снижению бремени туберкулеза, поскольку почти половина бациллярных больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, своевременно не выявляется. Между тем не выявленный и не получивший лечения больной туберкулезом с наличием бацилловыделения за год способен заразить от 5 до 50 человек . Ошибки диагностики туберкулеза в течение десятилетий сохраняются на одном уровне: 1950 год - 35-45 %, 2007 год - 34-40 % . Проблема ранней диагностики туберкулеза легких постоянно привлекает внимание специалистов не только в области фтизиопульмонологии, но и других специальностей, поскольку больной с бацилловыделением представляет значительную эпидемическую опасность для окружающих, а благоприятный исход заболевания туберкулезом возможен при раннем его выявлении и своевременно начатом адекватном лечении . Значительные диагностические сложности возникают в распознавании туберкулеза бронхов, который некоторые авторы относят к осложнениям туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Поэтому в указанных ситуациях локальные проявления туберкулеза бронхов, как правило, своевременно не диагностируются . В настоящей статье представлено описание клинического наблюдения с выявленным туберкулезом бронха и обзор литературы, посвященный этой патологии.

Клиническое наблюдение

Больная В., 21 год, студентка, 23.04.2011 поступила в терапевтическое отделение многопрофильного стационара с жалобами на малопродуктивный приступообразный кашель; дискомфорт в груди во время физической нагрузки, после продолжительного разговора, смеха; выраженное затруднение выдоха в горизонтальном состоянии, в связи с чем нарушался сон; «свистящие хрипы в горле» в горизонтальном положении.

Анамнез. В ноябре 2010 г. после перенесенной ОРВИ отметила появление перечисленных жалоб. В течение последующих 5 месяцев неоднократно обращалась к терапевту, оториноларингологу и пульмонологу. Наблюдалась и лечилась в поликлинике. При физическом обследовании патологических отклонений не найдено. В анализе периферической крови отмечалось транзиторное повышение лейкоцитов до 10,6∙109 /л, СОЭ - 10-16 мм/ч, в основных показателях биохимического исследования крови - без патологических изменений. На рентгенограмме органов грудной клетки - без патологических изменений. При исследовании показателей вентиляции легких и бронхиального сопротивления (март 2011 г.) были зарегистрированы рестриктивные изменения I степени, обструкция мелких бронхов в пределах II степени, структура ОЕЛ не изменена, бронхиальное сопротивление повышено до 135 % должной величины. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) 3-кратный - отрицательный. Выполнена фиброгастродуоденоскопия для исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - без отклонений. Диагнозы на амбулаторном этапе - затяжное течение трахеобронхита, затем - бронхиальная астма. Проводилось лечение: антибиотики (несколько курсов), эреспал, муколитики, небулайзерная терапия с лазолваном, беродуалом, пульмикортом, серетид (800 мкг/сут). Улучшений в состоянии больной не было.

При поступлении в стационар общее состояние удовлетворительное. ЧДД - 16/мин. АД - 110/80 мм рт.ст. ЧСС - 82/мин. Над передними и задними отделами левой половины грудной клетки бронхиальное дыхание, в клиностатическом положении - стенотическое дыхание, сухие хрипы на выдохе в клиностатическом положении и при маневре форсированного выдоха, что было оценено, как доказательство наличия локального бронхообструктивного синдрома. Анализы крови и основные показатели биохимического исследования крови при поступлении и в динамике - без патологических изменений. На рентгенограмме легких: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Фибробронхоскопия (ФБС): левый главный бронх деформирован, выраженная контактная кровоточивость, симптом «мертвого устья», бронх субтотально обтурирован экзофитно растущей опухолевой тканью по типу «белого рыбьего мяса» (взята биопсия). В нижнедолевом бронхе густое гнойное содержимое, проведена аспирация и проходимость бронха восстановлена. Справа архитектоника бронхов обычная. Заключение: экзофитно растущая опухоль главного бронха слева (инфильтративно-язвенная форма, осложненная гнойным эндобронхитом). Морфологическое исследование биоптата: мелкие фрагменты некротически измененной ткани и небольшие группы клеток с артефициальными изменениями, подозрительными на опухолевые. Спиральная компьютерная томография органов грудной полости: объем левого легкого уменьшен за счет гиповентиляции. В левом главном бронхе на верхней стенке расположена экзофитная опухоль с широким основанием и признаками инвазии стенки. Просвет бронха сужен более чем на 50 %. Заключение: опухоль главного бронха слева. Консультация онколога: опухоль левого легкого, рекомендовано обследование в онкологическом диспансере.

Однако, учитывая возраст больной, продолжительность субъективной симптоматики при отсутствии изменений в анализах крови, второй диагностической гипотезой был туберкулез бронха. При бактериоскопии мазка мокроты, собранной после проведенной ФБС, и с окраской по Циль - Нильсену, были обнаружены МБТ - более 50 в поле зрения. С диагнозом: туберкулез левого главного бронха, инфильтративно-язвенная форма, осложненный стенозом бронха II степени и гиповентиляцией левого легкого, больная была направлена в противотуберкулезный диспансер. Морфологическое исследование материала, забранного из края язвы левого главного бронха, во время повторно выполненной ФБС, обнаружило клетки Пирогова - Лангханса, плоско-клеточную метаплазию на фоне очагов некроза, диффузно-очаговую густую инфильтрацию нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами. После проведенного лечения по I режиму химиотерапии сформировался рубцовый стеноз левого главного бронха II степени как исход туберкулеза бронха.

Заключительный клинический диагноз: туберкулез левого главного бронха: инфильтративно-язвенная форма, осложненный стенозом бронха II степени и гиповентиляцией левого легкого.

Результаты исследования и их обсуждение

Особенности данного наблюдения заключаются в том, что диагноз туберкулеза бронха был поставлен только через 5 месяцев после появления первых признаков заболевания, причем решающим фактором в постановке диагноза явились адекватная интерпретация результатов физического обследования (наличие локального бронхообструктивного синдрома), своевременно выполненная ФБС с биопсией, а также неоднократные исследования мокроты на МБТ. Недообследование больной на амбулаторном этапе явилось причиной неправильного диагноза и неадекватной терапии.

Туберкулез бронха бывает инфильтративным и язвенным . Процесс характеризуется преимущественно продуктивной и, реже, экссудативной реакциями. В стенке бронха под эпителием формируются типичные сливающиеся туберкулезные бугорки, формируется нерезко очерченный инфильтрат ограниченной протяженности. При казеозном некрозе и распаде инфильтрата на покрывающей его слизистой оболочке образуется язва, развивается язвенный туберкулез бронха, что и имело место в рассматриваемом наблюдении. Клиническое течение туберкулеза бронхов зависит от локализации поражения бронха - крупного (долевого, промежуточного, главного) или сегментарного-субсегментарного бронха. Но во всех случаях выявить туберкулез бронха в ранней и неосложненной фазе течения заболевания удается крайне редко (менее чем в 1 % случаев), поскольку часто протекает бессимптомно или симптоматика не отличается от затяжного или рецидивирующего течения неспецифического бронхита. Если инфильтрат в стенке бронха обтурирует его просвет, возможно появление экспираторной одышки и других симптомов нарушения бронхиальной проходимости. Рентгенография органов грудной клетки патологии либо не выявляет, либо обнаруживается деформация и сужение бронха, характерная лучевая симптоматика возникает при осложнении туберкулеза бронха гиповентиляцией/ ателектазом доли легкого. По данным И.П. Жингель среди вновь поступивших в терапевтические отделения клиники фтизиопульмонологии с различными формами туберкулеза органов дыхания в 15,8 % случаев туберкулез бронхов был признан основным проявлением туберкулеза органов дыхания .

Приведенные диагностические проблемы учтены в современном алгоритме диагностики туберкулеза органов дыхания . В диагностический процесс должны быть включены лица с жалобами, подозрительными на туберкулез, в частности, имеющие кашель более 3 недель. Обязательный диагностический минимум включает трехкратное исследование мокроты, микроскопию (из 3-х проб) и посев мокроты на твердые или жидкие питательные среды для выявления микобактерий, ПЦР-диагностику , обзорную рентгенографию органов грудной клетки, линейную томографию. Если диагноз не ясен, проводятся дополнительные методы исследования, среди которых в том числе указана спиральная компьютерная томография, фибробронхоскопия с комплексом биопсий, включая прямую биопсию слизистой оболочки бронхов, патологических образований в них.

Ранняя диагностика туберкулеза бронхов требует многократного исследования мокроты на МБТ методами бактериоскопии и бактериологического посева у больных с затяжным/рецидивирующим бронхитом. Если туберкулез бронха имеется, то МБТ будут обнаружены у 90-93 % больных туберкулезом. Поскольку в 26,3 % случаев туберкулез бронхов как ведущая локализация инфекционного процесса в легких протекает с поражением стенки главного, промежуточного или долевого бронха, бронхоскопия во всех случаях выявляет локальное специфическое поражение слизистой бронхов (включая субсегментарные и сегментарные бронхи). При этом симптомы, выявленные при бронхоскопии, иногда являются единственными достоверными критериями туберкулезного поражения .

Среди современных методов диагностики следует обратить внимание на Диаскинтест®, который предназначен для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза, он позволяет определить туберкулезный аллерген - рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой E. coli. Диаскинтест® - два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах МБТ и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ. При внутрикожном введении у лиц с туберкулезной инфекцией Диаскинтест® вызывает специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. У лиц, вакцинированных БЦЖ и неинфицированных МБТ, реакция на препарат Диаскинтест® отсутствует .

Трудности диагностики туберкулеза бронха обусловлены рядом факторов, в частности тем, что длительное время он имеет бессимптомное течение, даже при наличии язвенного туберкулеза бронха. А наиболее характерные клинические симптомы туберкулеза бронхов, такие как кашель, иногда с болезненным ощущением в груди, экспираторная одышка и при развитии обструкции бронха - ателектаз части легкого, носят неспецифический характер, не вписываются в картину туберкулезного поражения легких и являются проявлением локального бронхообструктивного синдрома.

В заключение следует подчеркнуть, что для своевременного распознавания туберкулеза бронхов у лиц с длительным/рецидивирующим кашлем необходимо искать клинические признаки локального бронхообструктивного синдрома, своевременно включать в диагностический процесс проведение бронхоэндоскопического исследования и современные методы диагностики туберкулеза, среди которых - Диаскинтест®.

Тетенев Ф.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Томск;

Букреева Е.Б., д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Томск.

Работа поступила в редакцию 10.12.2014.

Библиографическая ссылка

Туберкулез бронхов - это заболевание, которое протекает в основном в хронической форме и поражает стенки бронхов туберкулезной палочкой Коха. В основном оно идет не как самостоятельная патология, а как осложнение туберкулеза легких и также поражает внутригрудные лимфатические узлы. Данная форма болезни инфицирует верхние дыхательные пути, возможно также поражение трахеи.

Различают три формы туберкулеза бронхов:

1. Инфильтративная. Это самый распространённый вариант поражения бронхов и трахеи. При обследовании больных в верхних дыхательных путях видно инфильтрат, который нарушает бронхиальную проходимость. При данной форме человек не заразен, так как не выделяет микобактерии.
2. Язвенная. При диагностике можно наблюдать наличие язвенного образования с беловатым налетом по краям. Возможно развитие кровохарканья. Пациент чаще всего является заразным для окружающих, так как уже выделяет микобактерии.
3. Свищевая. При данной форме появляется повреждение бронхиальной стенки, лимфатических узлов. Образуются так называемые свищи, через которые могут дренироваться кальциевые кристаллы. При обследовании бронхоскопией можно увидеть большого размера кристаллы в бронхах. Под их тяжестью бронхиолиты попадают в нижние дыхательные пути, вызывая ателектаз легких, а позже и цирроз. С такой формой туберкулеза больной крайне опасен и может заражать окружающих, так как выделяет бактерии.

Симптомы

Понять, что человек заболел можно лишь при тщательной диагностике пациента. Клинические проявления зависят от локализации процесса, формы туберкулеза и давности заболевания. Болеющие люди в основном жалуются на мучающий кашель, при этом они испытывают боль в межлопаточной области и за грудиной. Кашель нельзя убрать обычными противокашлевыми лекарствами. Выделяется вязкая мокрота в большом количестве и без запаха.

При язвенном инфекционном туберкулезе у больного может наблюдаться кровь во время выделения мокроты. При инфильтративной форме есть вероятность, что вообще не будет наблюдаться никаких жалоб. Клинические проявления могут не быть заметными или иметь стертый характер.

У людей с туберкулезом возможны все симптомы, которые наблюдаются при инфекционных болезнях. Такие как:

• повышение температуры;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• лихорадка;
• обильное выделение пота.

Могут развиваться осложнения на фоне туберкулеза бронхов:

• стеноз трахеи и бронха;
• бронхоэктазы;
• бронхиальные пневмонии.

При обструкции малого калибра бронхов признаки туберкулеза бронхов, возможно, будут схожи с обычным бронхитом, наличием опухоли или присутствием инородного тела в дыхательных путях нижнего отдела. Для более точного установления диагноза нужно сдать больному анализы, сделать тщательную диагностику.

Определение зараженных и диагностика

Так как данное заболевание в основном не самостоятельное, а возникает на фоне других форм туберкулеза, то почти все пациенты уже лечатся у врача-фтизиатра. Доктор должен изучить историю болезни, осмотреть и опросить больного на наличие других заболеваний, на жалобы, на контакт с лицами, которые больны открытой формой туберкулеза.

Редко обнаруживают бронхиальную форму заболевания при ежегодном прохождении медицинской комиссии, когда делают флюорографию, у больных с лихорадкой и лающим кашлем, кровохарканьем. Делают целенаправленную диагностику заболевания в противотуберкулезном диспансере. Врач назначает:

1. Рентген и компьютерную томографию легких при подозрении на туберкулез. При этом видно деструктивные изменения, участки ателектазов и гиповентиляции.
2. Бронхографию, на которой виден стеноз и бронхоэктаз.
3. Чтобы определить расположение и форму поражения - фибробронхоскопию.
4. Исследование мокроты и лаваждной жидкости на наличие микобактерий.
5. Исследование крови на наличие титра противотуберкулезных антител.
6. Иногда - бронхоскопию и биопсию легких.

Лечение

Назначают лечение местного воздействия:

• лекарства вводят через катетер или распыляют аэрозолем;
• проводят ингаляции с антибиотиками;
• облучают лазером слизистые оболочки;
• в тяжелых случаях лечащий врач может назначить хирургическое удаление пораженного участка легкого.

После выписки больной проходит реабилитацию дома, а затем назначают санаторно-курортное лечение.

Прогноз для переболевших туберкулезом бронхов в основном благоприятный, главное вовремя выявить болезнь и назначить соответствующее лечение. Причем доверять его нужно специалистам, а не использовать народные средства. Таким образом можно избежать различных осложнений и быстро вылечить туберкулез.

Статистика

По данным статистики, лишь в двух процентах заболевание туберкулезом носит острый либо подострый характер. В девяноста восьми процентов случаев он является хроническим заболеванием. Нет данных о том, кто чаще болеет дети либо взрослые. Выявлено лишь то, что привитые дети в два с половиной раза болеют меньше, чем без прививки. Также замечена тенденция увеличения риска заболеть бронхиальным туберкулезом, если человек болен другим видом.

Специалист

Много врачей занимаются проблемой лечения заболевания туберкулеза бронхов. Одна из них - Ловачева О. В., высококвалифицированный врач, доктор мед. наук, специалист по лечению и выявлению туберкулеза в бронхах. Является специалистом в различных областях. Таких, как фтизиатрия, эндоскопия, пульмонология. Написала 200 работ, связанных с этой проблемой. Защитила диссертацию на кандидата по диагностике пороков развития легких в сочетании с туберкулезом. Также защитила докторскую диссертацию. Имеет ученое звание в области фтизиатрия. Общий стаж работы врачом тридцать лет. Преподает в Центральном НИИ по настоящее время. Под руководством Ольги Викторовны защитили двенадцать докторских и кандидатских наук. Учит и подготавливает специалистов-эндоскопистов по разделу бронхологические исследования. У Лобачевой много заслуг и она является секретарем редактирующей комиссии в журнале «Туберкулёз и болезни лёгких». Она лично проделывала тысячи операций и исследований бронхов, использовала сложнейшие техники биопсии и хирургические манипуляции. Постоянно выступает с различными докладами на конференциях, читает лекции студентам по фтизиатрии в Москве и других городах России.

Свернуть

Поражение органов дыхания палочкой Коха, довольно-таки часто встречаемое явление. В основном под этой формулировкой все понимают поражение легких. Но это не единственный орган, который может пострадать. Бывают случаи, когда диагностируют туберкулез бронхов или трахеи. Что такое туберкулез бронхов? Какие же первые признаки патологии и заразен ли такой вид заболевания?

Определение

Под туберкулезом бронхов подразумевается поражение стенки органа, которое вызывает туберкулезная палочка. В дальнейшем возможно распространение МБК на близлежащие органы. Имеется два исхода:

1. Распад тканей, вследствие чего появляются изъязвления или свищи. Это свойственно первичному инфицированию.
2. Туберкулез трахеи и верхних дыхательных путей. Такой исход характерен хронической форме туберкулеза. Тут обычно микобактерии к бронхам перешли с другого органа.

Страдают все люди, независимо от пола или возраста.

Причины

Сразу, как самостоятельная патология туберкулез бронхов появляется нечасто, отмечаются единичные случаи. В основном, причиной является перенесенный до этого туберкулез легкий или же бронхоаденит.

Инфицирование происходит такими путями:

• бронхогенный (передача через мокроту);
• контактный (проникновение из инфицированных зон);
• лимфогенный (передача через лимфатические пути)
• гематогенный (через кровь).

Кто в зоне риска?

Провоцирующие факторы в первую очередь – наличие МБК в других органах дыхания и вообще в организме. Косвенно влияет на туберкулез бронхов:

• плохие условия проживания и труда (сырость, холод, грязь, воздействие вредных веществ и пр.);
• несвоевременное лечение различных заболеваний (вирусной и бактериальной этиологии, особенно связанные с лор органами);
• плохое питание (употребление полуфабрикатов, консервантов, отсутствие сбалансированных продуктов и витаминов);
• наличие вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкоголя, прием наркотических веществ).

В группу риска входят лица:

• ранее болеющие туберкулезом или имеющие его в настоящий момент;
• работники ветеринарных клиник, тубдиспансеров, морга и мясных цехов;
• со слабым иммунитетом;
• носители ВИЧ-инфекции;
• диабетики;

Также следует выделить тех людей, которые пренебрегают профилактическими медосмотрами и сторонников народной медицины. Эти личности могут собственноручно навредить как себе, так и окружающим.

Первые симптомы

Распознать туберкулез бронхов можно по некоторым симптомам. Но, к сожалению, они свойственны и иным заболеваниям, вот почему так важно пройти диагностическое обследование.

Также следует учитывать, что те или другие признаки свойственны определенной форме или стадии туберкулеза.

Обычно появляется:

Есть формы, когда признаки вообще отсутствуют или бывают едва заметными.

Также стоит отметить симптомы, которые присутствуют и при туберкулезе и при других патологиях.

• необоснованный подъем или спад температуры тела;
• недомогание;
• вялость;
• бессилие;
• апатия;
• отвращение от пищи и отказ от нее;
• потоотделение в большом количестве.

Если замечены вышеперечисленные симптомы, которые не устраняются симптоматическим лечением, следует обратиться за консультацией в тубдиспансер к фтизиатру. При необходимости врач проведет обследование пациента.

Виды и формы

При диагностике и до назначения лечения, определяется вид патологии. Всего три патоморфологические формы. Это:

• инфильтративная;
• язвенная;
• свищевая или фистулезная.

Рассмотрим, как они характеризуются.

Инфильтративная форма

Обычно выявляется именно эта форма туберкулеза бронхов. Обнаруживают при обследовании инфильтрат в районе верхних дыхательных путей. Он становится причиной плохой бронхиальной проходимости. Пораженный участок небольшой, округлый или удлиненный. Он утолщен и гиперемирован. В данном случае больной не опасен для других людей. Выделения МБК нет.

Язвенная форма

Диагностическое обследование показывает, что в бронхах есть изъязвление. Поражение происходит в устье долевых или сегментарных бронхов. Если воспаление продуктивное, то язва ограниченная, поверхностная. Она имеет гранулированное или гладкое дно. Также присутствует белый налет по краю. При экссудативно-некротическом воспалении изъязвления более глубокие, кровят. Их дно укрыто серым налетом. Во втором случае бактериовыделений больше.

Тут же имеет место харканье кровью. Выделение микобактерий с мокротой присутствует, что говорит о том, что человек может инфицировать окружающих его людей.

Свищевая или фистулезная форма

Тут повреждена бронхиальная стенка и лимфоузлы. Появляется прорыв лимфоузла в бронхиальную стенку — свищ. Он воронкообразной формы. Если на него нажать, то пойдут казеозные массы желтого или белого цвета.

Из свищей нередко выделяются кристаллы кальция. Последние могут располагаться в больном органе, что видно при бронхоскопическом исследовании. После их отяжеления, бронхиолитные отложения проникают в соседние дыхательные пути (расположенные внизу). Это способствует ателектазу, циррозу. Эта форма особо опасна. Носитель инфекции активно выделяет туберкулезную палочку, поэтому лечение осуществляется длительно, изолированно и строго в тубдиспансере.

Диагностика

Чтобы выявить бациллу и уточнить место ее локализации, нужно пройти соответствующее обследование. Если человек уже стоит на учете в тубдиспансере, то осложнение на бронхи увидят на плановой диагностике. Другой вариант – это обнаружение изменений в органе на флюорографическом снимке. Эти варианты предполагают дело случая, когда явная симптоматика еще отсутствует. После начинается подробное изучение и определение формы заболевания.

Если же в наличии присущая туберкулезу симптоматика (кашель, кровохарканье, постоянная температура, слабость), то направление на прием к фтизиатру дает терапевт или другой специалист, к которому больной обратился.

В специализированной клинике нужно будет пройти:

1. Рентгенографию (если она не была пройдена ранее).
2. Компьютерную томографию. Тут выявят деформацию органа, зоны ателектаза и гиповентиляции.
3. Бронхоскопию. Тут характерны бронхостазы и стенозы.
4. Фибробронхоскопию. Она даст возможность уточнить вид и локализацию туберкулеза бронхов.

Иногда какие-либо эндоскопические признаки туберкулеза бронхов отсутствуют, но это не значит, что все в порядке. Для уточнения диагноза обязаны взять мокроту и лаважную жидкость на анализ. Если туберкулез присутствует, то в биоматериале обнаружат микобактерии.

Целесообразно провести туберкулиновый тест. Он обычно показывает положительный результат, в котором сложно усомниться.

Кроме всего вышеперечисленного могут предложить:

• ИФА-диагностику;
• биопсию;
• морфологические исследования измененных зон.

Только после полученных в полном объеме результатов можно четко огласить диагноз. После этого врач определяется с лечением.

Лечение

Помочь больному туберкулезом бронхов сможет медикаментозное лечение, в некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Медикаменты

Чтобы избавиться от МБК назначаются препараты внутрь. Их могут вводить при помощи катетера, производить аэрозольное распыление или приписывается оральный прием. Целесообразны ингаляции на основе антибиотиков, облучение лазером слизистых.

Делается бронхоскопия, в процессе которой убирают все казеозные массы. Имеющиеся гранулемы прижигают трихлоруксусной кислотой. Сами бронхиальные пути промываются.

Из противотуберкулезных препаратов, предпочтение отдают:

• Фтивазиду;
• Стрептомицину;
• ПАКСу;
• Этамбутолу;
• Рифампицину.

Следует отметить, что все средства выписываются комплексно. Это может быть 2 или даже 4 препарата. Дозировка высчитывается в индивидуальном порядке для каждого пациента. Ни в коем случае нельзя ее регулировать самостоятельно больному. Это чревато серьезными последствиями. При возникновении побочных действий, ухудшения самочувствия, следует сказать об этом лечащему врачу-фтизиатру. Он в свою очередь решит, какие действия дальше предпринять. Обычно препараты заменяются другими. Прерывать лечение строго запрещено.

Длительность терапевтического курса зависит от имеющейся формы туберкулеза бронхов. Это может быть три месяца или полгода (если форма инфильтрационная или язвенная) или 10 (при свищевой). Если исчезла симптоматика, то это не означает, что пришло выздоровление. Лечение продолжается столько, сколько считает нужным врач.

Операции

При развитии бронхостеноза 2-ой или 3-ей степени проводится операция. Делают стентирование, удаляют пораженную ткань.

После больной принимает противотуберкулезные препараты и находится под наблюдением у медиков.

После завершения терапевтического курса приходит очередь реабилитации. Ее в лучшем случае проходят в специальном санатории или же в соответствующих домашних условиях.

Прогноз и осложнения

Прогноз заболевания в 70% удовлетворительный. Люди живут, работают в благоприятных условиях труда. 30% умирают из-за распада пораженных массивных участков.

При несвоевременном выявлении туберкулеза бронхов, отсутствии лечения или при нарушении рекомендаций врача. Могут возникнуть осложнения в виде:

• ателектаза;
• бронхостеноза;
• гиповентиляции;
• свищей;
• распада тканей.

Часто микобактерия проникает в трахею.

Профилактика

После лечения человек должен предпринять все меры, чтобы не появился рецидив. Для этого нужно:

• на протяжении двух лет после излечения в осенний и весенний период проходить химиопрофилактику;
• придерживаться правильного питания, в которое должны входить все микро и макроэлементы, белки, витамины и другие полезные вещества;
• нормализовать режим бодрствования и сна;
• больше гулять на свежем воздухе;
• забыть о вредных привычках (курении и алкоголе);
• уйти с вредного производства;
• не переохлаждаться;
• своевременно лечить все заболевания (особенно касающиеся органов дыхания);
• поддерживать соответствующий уровень жизни.

Вывод

Туберкулез бронхов — патология, при которой человек может выделять МБК и инфицировать окружающих или быть не опасным. Существует три формы заболевания. Прежде чем начать лечение, нужно определить вид патологии и найти ее локализацию.

Туберкулез трахеи и бронхов: симптомы, первые признаки, лечение.

Туберкулез бронхов – это поражение бронхиальной стенки, вызывающее осложнения легких.

Протекание этой болезни дает обострение на грудные лимфоузлы.

Для заболевания, характерен кашель с приступами, при котором выделяется небольшое количество слизи (мокрота).

Человек испытывает болевые ощущения в груди, появляется одышка, харканье кровью.

Диагностирование проводят с помощью рентгенографии, томографии, бронхоскопии, также применяют исследования материалов на ВК в лабораторных условиях.

Что это туберкулез бронхов

Распад бронхиальных стенок может вызвать свищи или язвы. Он появляется при первичном заражении.

Во вторичном виде развивается после осложнений острой формы, соединяется в процессе с туберкулезом трахеи.

Трахеобронхиальный туберкулез вызывает осложнения легочных тканей при заболевании фиброзно-кавернозной формой.

Причины туберкулеза бронхов

Бронхиальный туберкулез, как самостоятельный вид заболевания считается редким.

Часто развивается с осложнениями после перенесенного деструктивного туберкулеза дыхательных путей, бронхоадените.

Заражение протекает несколькими способами: контактным, бронхогенным, лимфогенным, гематогенным.

1. Контактное заражение - гранулемы из инфицированных участков лимфоузлов поступают в бронхи.
2. Бронхогенным способом передается с помощью зараженной мокроты, от больных, у которых выявлена деструктивная форма.
3. Лимфогенный способ передачи заключается в проникании микобактерий по всем лимфатическим узлам.
4. Гематогенный вид заболевания распространяет микобактерии по кровеносной системе.

В первичной стадии выполняется заполнение казеозными массами, активно проникающими в слизистую оболочки.

Это провоцирует образование эпителиоидных гранулем.

Размеры перфорации слишком малы даже для обнаружения микроскопическим способом.

После проведения лечения, образуются рубцовые ткани на участке перфорации, это формирует стеноз трахеи, бронх.

Провоцирует рост пневмосклероза, при этом нарушая вентиляцию легких.

Инвазия бронхогенным способом – небольшие выделения слизи (мокрот) из бронхиальных путей от больных туберкулезом деструктивной формы.

После этого наступает гипермия совместно с отеком слизистой, нарушается функциональность бронхиальных желез, также мерцательного эпителия.

Результатом такого процесса, является накопление большого количества слизистой секрета.

Редкий случай, когда инфильтрация сопровождается формированием язвенных ран, после заживления, которых происходит образование рубцов.

Заболевание бронхиальным туберкулезом, поражает укрупненные бронхиальные отростки.

Классификация туберкулеза бронхов

Существует несколько видов заболевания туберкулеза. Инфильтративный поражает бронхиальную оболочку, по длине всей утолщенной зоны образовывается овальная форма и удлиненная. Интенсивное выделение бацилл отсутствует.

Язвенная форма поражает сегментарные, долевые устья бронхов.

Процессы язвенных изменений ограничены, поверхностны, имеют гладкое дно.

В экссудативно-некротическом типе, язвы могут быть глубокими, сильно кровоточить. Бактерии выделяются в больших количествах.

При разрыве лимфатических узлов, стенка бронхов образует свищ – свищевая форма.

Он воронкообразный, и при надавливании выделяет казеозные массы желтоватого цвета.

Таким способом из свища проникают кристаллы кальция непосредственно в бронхиальные пути.

Симптомы туберкулеза бронхов

Острый процесс туберкулеза бронхов наблюдается очень редко, чаще он перерастает в хроническую форму.

Протекание заболевания сопровождается обильным кашлем, он не проходит даже после употребления соответствующих лекарств.

Кашель доставляет беспокойство днем, сильнее ночью, выделяются небольшие количества мокроты, без специфического запаха.

Наблюдается при развитии язвенной формы туберкулеза.

Когда происходит соединение со стенозом бронхов, больной воспроизводит свистящие звуки, развивается одышка. Присоединяются симптомы: жжение, боль между лопаток.

Инфильтративная форма, обычно проходит без видимых симптомов, или с незначительными признаками.

Обычные симптомы, которые сопровождают любой : фебрильная температура (до 30 0С), чрезмерное выделение пота, резкая утрата массы тела – в трахеобронхиальном туберкулезе слабовыраженна.

Существует вероятность развития осложнений – бронхиальная пневмония, стеноз бронхов.

Диагностика туберкулеза бронхов

В момент установления диагноза, пациент обычно, находится на учете у специализированного врача.

Иногда бронхиальный выявляется во время прохождения флюорографии.

Более детальное обследование проводят в специализированных учреждениях – тубдиспансерах.

Плановое прохождение флюорографии, рентгенографии позволяет обнаружить распад легочной ткани, изменение бронхиальных путей.

Бронхоэктазы, стеноз определяется при прохождении бронхографии.

Отсутствие пораженных участков на стенках бронхов, не означает, что человек не болен туберкулезом.

Для правильного определения диагноза, проводят на присутствие бактерий, также исследуют лаважную жидкость на наличие МБТ.

Такой вид диагностирования позволяет определить, где находится туберкулезный очаг, в бронхах, трахее.

Различные изменения гемограммы, биохимических анализов крови, свидетельствует о развитии заболевания.

Эффективным методом диагностирования является бронхоскопическое исследование.

Диагностирование с помощью туберкулиновых проб при туберкулезе бронхов не совсем эффективно.

Данный метод применяют в случае неясной этиологии легких. Положительный результат может указать, что возможно в организме присутствует туберкулез.

Рентгеносемиотика исследует поражения бронхиальных, легочных путей, является неэффективным способом обнаружения заболевания.

Требуется дополнительное обследование – томография. Возможно обнаружение деформации, сужения бронхиальных тканей.

Лечение туберкулеза бронхов

Необходимо провести лечение основного заболевания.

Общее лечение легких специализированными препаратами, позволяет вылечить туберкулез бронхов, трахеи сроком около двух месяцев.

Для наибольшей эффективности лечения, назначают аэрозольные ингаляции с применением противотуберкулезных препаратов.

При прохождении бронхоскопии удаляют казеозные массы, прижигают гранулемы с помощью трихлоруксусной кислоты.

Промывают бронхиальные пути, применяют лазерную терапию на слизистой.

Если развивается бронхостеноз 2-3 степени, назначаются хирургические манипуляции – стентирование, иссечение легочной ткани.

Соблюдение всех предписанных назначений, гарантирует положительный результат в 80 %.

Профилактическую (химическую) профилактику следует проводить каждой весной и осенью на протяжении 2-х лет после выздоровления.

Туберкулез бронхов – это особая клиническая форма туберкулеза, которая нередко сопровождает этот инфекционный процесс в легких и . Частота его встречаемости среди туберкулезных больных составляет 0,5-1 %.

Основу патологических изменений в бронхиальном дереве составляют воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов с высокой вероятностью деструкции их стенок и образованием свищей на участке поражения. Данная патология обычно является вторичной и может осложнять течение всех форм . Однако иногда такой процесс может быть изолированным. При этом другие патологические очаги не выявляются всеми доступными методами.

Причины и механизмы развития

Туберкулез бронхов вместе со специфическим поражением трахеи и гортани принято объединять единым термином «туберкулез верхних дыхательных путей».

В большинстве случаев поражение респираторного тракта наблюдается при длительно текущем поздно диагностированном или нелеченном туберкулезе, а также при заболевании, вызванном лекарственно устойчивыми микобактериями. Чаще всего туберкулез бронхов встречается при диссеминированном, инфильтративном процессе, а также при его первичных формах (специфическое воспаление лимфатических узлов, расположенных внутри грудной клетки; первичный туберкулезный комплекс).

Распространение инфекционного процесса на бронхи происходит следующими путями:

• с током крови (из отдаленных очагов);
• по лимфатическим сосудам (из близко расположенных участков);
• интраканаликулярным путем.

В начале болезни патологический процесс характеризуется формированием типичных специфических гранулем, позже наряду с развитием казеозного некроза начинается распад тканей и образуются язвы. При дальнейшем распространении воспаления внутрь стенки бронхов наблюдается поражение хрящевой ткани. Иногда оно сочетается с наличием свищевого хода. Проникновение некротических масс через этот ход в бронх нередко становится причиной распространения инфекции и формирования очагов бронхогенного отсева в лёгких.

С точки зрения патоморфологии туберкулезное поражение бронхиального дерева может быть:

• инфильтративным;
• продуктивным;
• язвенным;
• рубцовым.

Под действием противотуберкулезного лечения в случае преобладания экссудативного компонента воспаления излечение обычно происходит путем рассасывания. Если при этом превалируют продуктивные процессы, то на месте некротических изменений разрастается рубцовая ткань.

Клиническая картина

Специфическое поражение бронхов у больного легочным туберкулезом утяжеляет и осложняет его течение. Для него характерно медленное развитие. Некоторое время туберкулез бронхов может не вызывать у больного никаких симптомов, но по мере прогрессирования болезни у человека появляются следующие жалобы:

• кашель (упорный приступообразный; беспокоит и в дневное, и в ночное время; не проходит после приема лекарственных средств, угнетающих кашлевой рефлекс; сопровождается выделением небольшого количества мокроты);
• ощущение дискомфорта в грудной клетке и боль в межлопаточной области;
• (не связанная с прогрессированием процесса в легких);
• кровохарканье.

При активном развитии патологического процесса инфильтрат в стенке бронха может достигать значительных размеров, при этом полностью перекрывая его просвет, в связи с чем у больного усиливается одышка и появляются другие признаки нарушения бронхиальной проходимости. В таких случаях возможно развитие осложнений в виде гипопневматоза или (спадения легочного участка).

При объективном обследовании наиболее важную информацию врач получает, проводя аускультацию легких. Над их поверхностью может выслушиваться свистящий шум на уровне 3-5 грудных позвонков и шумное дыхание при стенозе.

Принципы диагностики

Диагноз «туберкулез бронхов» выставляют на основании клинических данных и результатов дополнительных методов исследования. При этом обязательно учитывается связь процесса с прогрессирующим туберкулезным процессом в организме (особенно в легких и лимфатических узлах).

В план обследования таких больных входят:

• и промывных вод бронхов.

При рентгенологическом исследовании выявляют деформацию бронхиального дерева и сужение просвета пораженных бронхов. Характерные рентгенологические признаки имеет осложненный туберкулёз бронхов (гиповентиляцией или ателектазом).

Микобактерии могут выявляться в мокроте в случае образования язв и свищевых ходов, когда казеозные массы попадают в просвет бронха.

Решающее значение для постановки диагноза имеет бронхоскопия с биопсией подозрительных участков. Полученный материал подвергается цитологическому и гистологическому исследованию.

Следует отметить, что на начальных стадиях болезни поражение бронхов выражено слабо и может протекать со скудной симптоматикой, выявляясь только при бронхоскопии.

Принципы лечения

В основе лечения больных туберкулезом бронхов лежит специфическая противотуберкулезная терапия. Режим химиотерапии и ее продолжительность определяются с учетом:

• чувствительности микобактерии;
• локализации и характера инфекционного процесса.

Интенсивная фаза лечебного процесса должна проводиться под постоянным врачебным контролем в условиях противотуберкулезного стационара. Таким больным обеспечивается полноценное питание, соответствующий гигиенический режим. Завершающие этапы лечения могут осуществляться в амбулаторном порядке или в санаториях специального типа.

Некоторые из химиопрепаратов (изониазид, канамицин, рифампицин) имеют растворимые формы, используемые для ингаляционной терапии. Это позволяет создать высокую концентрацию лекарственного вещества в очаге поражения.

Кроме того, для ускорения рассасывания воспалительных изменений в бронхах применяются методы эндобронхиальной лазеротерапии.

К какому врачу обратиться

Лечением туберкулеза бронхов занимается фтизиатр. Такие больные подлежат длительному наблюдению, они могут быть источником опасности для окружающих. Если туберкулезный процесс еще не диагностирован, сначала пациенты с туберкулезом бронхов обычно попадают на прием к терапевту или пульмонологу.

Заключение

Прогноз при туберкулезе бронхов зависит от своевременности постановки диагноза. На исход патологического процесса также влияет наличие других очагов инфекции в организме. У ряда больных адекватное лечение, назначенное на ранних стадиях болезни, обеспечивает полное рассасывание очага. Иногда в бронхах образуются рубцы, суживающие их просвет и нарушающие бронхиальную проходимость.