Троичный нерв где находится симптомы. Тройничный нерв: лечение у врача и в домашних условиях. Иные способы борьбы с данным заболеванием

Троичный нерв относится к периферической нервной системе и отвечает за важнейшие функции в организме человека. Его поражение приводит к тяжелой симптоматике и требует срочного лечения.

Тройничный нерв - расположение и функции

Тройничный нерв представлен пятой парой черепных нервных стволов, является наиболее крупным из них. Он состоит из четырех ядер, из них два двигательных и два чувствительных (смешанный тип нерва). Где находится троичный нерв? Три ядра его расположены в задней мозговой области, еще одно - в средней зоне головного мозга. Ствол проникает под ткани средней мозговой ямки и проходит в углубление пирамидальной височной кости.

Тройничный нерв называется так недаром, ведь чувствительная часть его делится на три ветви:

Нередко тройничный нерв именуют лицевым , ведь его ветви иннервируют ткани лица (глаза, веки, кожу лба, щеки, ноздри, губы, десны). Но, кроме лицевой части, он осуществляет иннервацию мягких тканей черепного свода, твердые мозговые оболочки. Двигательные ядра помогают работать жевательным и прочим мышцам. Где находится двигательный корешок нерва? Он выходит через овальное отверстие и соединяется с нижней чувствительной (нижнечелюстной) веткой.

Причины поражения тройничного нерва

Среди заболеваний тройничного нервного ствола и его ответвлений наиболее известны невралгия и неврит . Их симптомы схожи, основной из них - боль разной интенсивности в области лица. Невралгия бывает двух форм:

Невралгия является тяжелой патологией и протекает с ремиссиями и обострениями. Обычно она отмечается у людей старшего возраста.

Спровоцировать очередной приступ могут умывание, чистка зубов, бритье, прикосновение к лицу, улыбка.

Неврит представляет собой воспаление нерва, которое может быть острым или хроническим. Чаще всего причиной становится переохлаждение, продувание сквозняком. Прочие возможные причины воспалительного процесса - герпесная инфекция, грипп, ОРВИ, стресс, физическое напряжение, болезни пазух носа и полости рта.

Симптомы и диагностика болезней тройничного нерва

Основной признак - боль в области лица , которая возникает без причины или по мере воздействия провоцирующих факторов. Обычно болит одна половина лица или конкретные точки - над бровью, под глазом, в области нижней челюсти и т.д. Боль длится до 2 минут, стреляющая, жгучая, порой нестерпимая.

Прочие возможные симптомы поражения нерва:

Если болезнь становится хронической, боль может появляться регулярно, обретает затяжной характер. Кожа становится сухой, бледной или красноватой, могут выпадать ресницы. Диагностика заболеваний тройничного нерва и поиск их причин проводится по такой схеме:

Окончательная постановка диагноза выполняется неврологом. Он уточнит форму, тип, причину заболевания и назначит лечение.

Если болит троичный нерв, чем лечить такое заболевание? Изначально снимается острая боль, а после проводится поиск причин патологии и их лечение. Так, при гайморите выполняют терапию антибиотиками или делают прокол, при пульпите удаляют или лечат пораженный зуб.

Во многих случаях при воспалении лицевого нерва человеку нужно проходить курсы терапии у инфекциониста, иммунолога, при органическом поражении мозга - делать нейрохирургические операции.

Обезболивающий эффект при поражении тройничного нерва имеют такие препараты, как Фенлепсин , Тегретол , Карбамазепин . Изначально их дают больному в минимальной дозе, при необходимости, увеличивая ее.

для устранения спазма мышц - миорелаксанты центрального действия (Баклофен );
для притупления хронической боли, устранения подавленного состояния - антидепрессанты и противосудорожные средства (Габапентин );
для улучшения кровоснабжения нерва - сосудистые препараты (Кавинтон );
для быстрого снятия боли - анестетики (Лидокаин ) или НПВП (Мовалис ), наркотические анальгетики (Трамадол );
для снижения воспаления и отека нерва - кортикостероиды (Метилреднизолон ).

Самолечение при такой серьезной патологии недопустимо - все препараты обладают массой «побочек» и принимаются только с контролем анализов крови.

Физиотерапия и хирургическое вмешательство

В стадии ремиссии больным назначается ряд физиотерапевтических методик, которые могут снизить риск обострения воспалительного процесса.

Особенно хороший эффект показывают диадинамические токи, лазерная терапия, иглоукалывание, фонофорез, ультразвук, электрофорез.

Излишнее напряжение и спазм мышц при поражении тройничного нервного ствола может устранить массаж - его делают в поликлинике курсом в 7-15 процедур.

Чем лечить заболевания нерва, если все традиционные методы оказались бессильны? В этом случае применяется хирургический метод. Современной методикой является радиочастотная деструкция корешков нерва, которую можно делать под местной анестезией. Обычно хватает одной процедуры, чтобы разрушить сдавленный или воспаленный корешок, после чего приступы прекращаются.

Также практикуется операция микрососудистой декомпрессии . После вскрытия задней части черепа корешок нерва выделяется, между ним и сосудами помещается особая прокладка. В будущем она не позволит сдавливать тройничный нерв.

Народные средства

В народе есть ряд рецептов, которые могут снять острую боль. Вот самые популярные из них:

Народные методики не помогут избавиться от причины патологии, поэтому без обращения к врачу полностью вылечиться не получится.

Большинство из них являются черепными, то есть выходят из головного мозга. одним из таких нервов является тройничный. Какова же анатомия тройничного нерва?

Что же это такое?

Тройничный нерв по своему строению является нервом смешанного типа. Относится к 5 паре черепных нервов.

В него входят чувствительные (афферентные, центростремительные) и двигательные (центробежные) волокна, за счет чего по данному нерву передаются импульсы как от поверхностных (болевых и температурных), так и глубоких (проприоцептивных) рецепторов. Двигательная иннервация осуществляется двигательным ядром, которое иннервирует преимущественно жевательные мышцы. Что же представляет из себя анатомия тройничного нерва и локализации его ветвей?

Нерв выходит из головного мозга в области моста. Выходя из мозга, большая его часть проходит по пирамиде На ее вершине происходит разделение нерва на три ветви: глазничную (r.ophthalmicus), верхнечелюстную (r.maxillaris) и нижнечелюстную (r.mandibularis).

Данный нерв представляет интерес для врачей-неврологов так как осуществляет иннервацию всей области лица. Довольно часто наблюдаются его поражения при переохлаждении, травмах лицевой области, некоторых заболеваниях костно-мышечной системы.

Что представляют собой анатомия тройничного нерва, его ветви?

Глазничный нерв

Первой ветвью тройничного нерва является глазничный нерв или nervus ophthalmicus.

Это самая тонкая ветвь, отходящая от тройничного нерва. Он выполняет преимущественно функцию рецепции. Иннервирует кожу лба, некоторых отделов височной и теменной области, верхнее веко, спинку носа, некоторые пазухи лицевых костей и частично слизистую оболочку носовой полости.

В состав нерва входит около тридцати сравнительно мелких пучков Нерв входит в глазницу у наружной стенки глазного синуса, где отдает ветви к блоковому и В области верхней глазничной вырезки происходит разделение нерва на три более мелких и тонких пучка - слезный, лобный и ресничный нервы.

Близкая локализация их к глазному яблоку часто приводит к их поражению в результате травм глазницы или надглазничной области.

Ресничный нерв, в свою очередь, образует ресничный ганглий, расположенный на границе внутренней и средней трети В его состав входят парасимпатические нервные окончания, участвующие в иннервации желез глаза и окологлазничной области.

Верхнечелюстной нерв

Другой ветвью тройничного нерва является верхнечелюстной или nervus maxillaris.

Он выходит из полости черепа через овальное окно. Из него он попадает в крыловидно-небную ямку. Проходя в ней, нерв продолжается в нижнеглазничный, проходящей через нижнее глазничное отверстие. Пройдя через него, нерв проходит в одноименном канале на нижней стенке глазницы. На лицо он выходит через нижнее глазничное отверстие, где распадается на более мелкие ветви. Они образуют соединения с ветвями и иннервируют кожу нижнего века, верхней губы и боковой поверхности лица. Кроме того, от верхнечелюстного нерва отходят такие ветви, как скуловой нерв, верхние альвеолярные ветви, образующие сплетение около зубов, и ганглионарные ветви, соединяющие верхнечелюстной нерв с крыловидно-небным ганглием.

Поражение данного нерва наблюдается при массивных травмах лица, невритах, операциях на зубах и пазухах.

Нижнечелюстной нерв

Третьей и наиболее сложной ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной или nervus mandibularis. В своем составе он имеет, кроме чувствительных ветвей, практически всю часть двигательного корешка тройничного нерва, выходящую из двигательного ядра, nucleus motorius, к мышцам нижней челюсти. В результате такого расположения иннервирует данные мышцы, а также кожу, которая их покрывает. Нерв выходит из черепа через foramen ovale (овальное окно или отверстие), после чего делится на 2 группы ветвей:

Можно считать, что именно данной ветвью продолжается тройничный нерв. Анатомия, схема данного нерва (строение) и его свойства (смешанное нервное волокно) позволяют считать данную ветвь терминальной. Несмотря на то что он образует нижнее альвеолярное нервное сплетение, местом его окончания может считаться вход в нижнечелюстной канал.

Ход нервных волокон

Какая же анатомия тройничного нерва (строения и хода его ветвей)?

Строение тройничного нерва аналогично таковому с любым из спинномозговых имеет специальный крупный узел - тройничный ганглий. Данное образование располагается в средней черепной ямке. Со всех сторон его окружают листки твердой мозговой оболочки. Узел имеет дендриты, которые образуют три крупные главные ветви тройничного нерва. Чувствительный корешок нерва проникает через средние ножки мозжечка, где замыкается на трех ядрах головного мозга - верхнем и среднем, каждое из которых содержит специфические чувствительные нейроны. Двигательная часть нерва начинается от двигательного ядра - nucleus motorius.

Благодаря такому расположению, нерв может подвергаться воздействию со стороны как головного мозга, так и окружающих тканей, благодаря чему и представляет определенный интерес для неврологов.

Какие же основные виды поражений характерны для нерва?

Заболевания тройничного нерва

Какие же процессы оказывают влияние на функциональную способность данного образования, и каким образом может поражаться тройничный нерв?

Анатомия его хода предрасполагает к развитию каналопатий - ущемления ветвей нерва, проходящего через канал или отверстие, окружающими образованиями. В данном случае знание топографии нерва и некоторых топических признаков позволяет установить уровень поражения его и принять соответствующие меры.

Другим, не менее важным фактором является влияние окружающих тканей. Чаще всего на нервы оказывают влияние опухоли головного мозга. Разрастаясь, они способствуют сдавлению его и появлению соответствующей клинической картины.

Анатомия тройничного нерва (знание его ветвей и мест проекции его на лицо) позволяет определить места выхода ветвей нерва и путем электрофизиологических методов воздействия простимулировать их, или же, учитывая расположение ветвей, провести соответствующее лечение основного заболевания, приведшего к появлению патологической симптоматики.

Исследование тройничного нерва

Исследование функции тройничного нерва проводится при определении чувствительности участков кожи, которые он иннервирует, а также в способности пациента напрягать и расслаблять жевательную мускулатуру. Исследование нерва проводится путем пальпации точек его выхода на лицо. Как же определить, насколько чувствителен тройничный нерв? Анатомия его позволяет определить активность чувствительных нейронов, расположенных под кожей.

Определение чувствительности проводится смоченной в холодном или горячем растворе ватой или тампоном. Болевая чувствительность проверяется путем прикосновения иголки.

Для проверки двигательной функции просят больного выполнить несколько жевательных движений.

При наличии патологии наблюдается изменение чувствительности в одной или нескольких зонах иннервации либо же невозможность пациента совершать правильно жевательные движения. Отмечается отклонение челюсти в больную сторону или же чрезмерный спазм мышц. Напряжение в жевательных мышцах определяется при прижимании их во время акта жевания.

Для чего необходимо знать топографию

Топографическая анатомия тройничного нерва необходима для точного определения участка поражения. Зная, где проходит какая ветвь, какие клинические признаки характерны для ее поражения и чем они могут осложниться, можно определиться с объемом и планом лечения.

Знание расположения и хода ветвей данного нерва возлагается на плечи неврологов и нейрохирургов. Именно данные специалисты в большинстве своем сталкиваются с заболеваниями, при которых поражен тройничный нерв. Анатомия (фото, полученное при помощи МРТ) позволяет определить тактику лечения и принять соответствующие меры.

При появлении первых признаков поражения той или иной ветви нерва необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу соответствующей специализации для определения диагноза и составления алгоритма лечения.

Нижнечелюстной нерв , n. mandibularis, - III ветвь тройничного нерва. Является смешанным нервом, формируясь за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка. Толщина ствола нерва колеблется от 3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола - от 0,5 до 2 см. Состоит нерв из 30-80 пучков, включающих от 50000 до 120000 мякотных волокон. При этом среди них 2/3 мелких волокон диаметром до 5 мк и 1/3 крупных - диаметром свыше 5 мк.

Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой мозговой оболочки, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части внешней поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубных органов и зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию жевательных мышц (mm. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis и mm. tensor tympani, m. tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m. digastrici).

Выходит нижнечелюстной нерв из полости черепа через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва может происходить или по рассыпному типу (чаще у долихоцефалов), при котором нерв распадается на большее количество ветвей (8-11), или по магистральному (чаще у брахицефалов) с ветвлением на небольшое количество стволов (4-5), которые являются общими для нескольких нервов.

С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла автономной нервной системы: ушной, gangl. oticum, - с внутренним крыловидным нервом, поднижнечелюстной, gangl. submandibularе, - с язычным нервом, подъязычный, gangl. sublinguale, - с подъязычным нервом. От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам и вкусовые - к вкусовым сосочкам языка. Нижнечелюстной нерв отдает следующие ветви (рис. 235 и 236):

1. Ветвь мозговой оболочки, ramus meningeus, проходит через остистое отверстие вместе с a. meningea media в полость черепа, где разделяется на 2 ветви: переднюю, иннервирующую твердую мозговую оболочку, и заднюю - к слизистой оболочке ячеек сосцевидного отростка височной кости.

2. Жевательный- нерв, n. massetericus, преимущественно двигательный, довольно часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем m. pterygoideus lateralis через incisura mandibulae и внедряется в m. masseter. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.

3. Глубокие височные нервы, nn. temporales profundi, двигательные. Проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают crista infratemporalis и входят в височную мышцу с внутренней ее поверхности в переднем (n. temporalis profundus anterior) и заднем (n. temporalis profundus posterior) отделах, которые и иннервируют.

4. Боковой крыловидный нерв, n. pterygoideus lateralis, двигательный. Обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой и разветвляется.

5. Медиальный крыловидный нерв, n. pterygoideus medialis, главным образом двигательный. По отхождении проходит через gangl. oticum или прилегает к его поверхности и проходит вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую и проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, отдает около ушного узла n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini и соединительную ветвь к узлу.

Рис. 236. Нижнечелюстной нерв. 1 - верхнечелюстной нерв; 2 - верхний луночковый нерв; 3, 4 - нижнеглазничный нерв; 5 - щечный нерв; 6 - щечная мышца; 7, 10 - нижний луночковый нерв; 8 - жевательная мышца (отсечена и отвернута); 9 - язычный нерв; 11 - латеральная крыловидная мышца; 12 - жевательный нерв; 13 - лицевой нерв; 14 - ушно-височный нерв; 15 - височная мышца

6. Щечный нерв, n. buccalis, чувствительный. Проникает между двумя головками m. pterygoideus lateralis, идет по внутренней поверхности m. temporalis, распространяясь вместе со щечными сосудами по наружной поверхности m. buccinator до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу, иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительные ветви с ветвью n. facialis и ушным узлом.

7. Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, чувствительный. Начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими a. meningea media, которые затем соединяются в общий ствол. Имеет соединительную ветвь к gangl. oticum. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху, проникая через околоушную слюнную железу, и выходит в височную область, где и разветвляется на конечные ветви. На своем пути отдает следующие ветви: а) суставные, rami articulares, к височно-нижнечелюстному суставу; б) ветви к околоушной слюнной железе, rami parotidei, несущие кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла; в) нерв наружного слухового прохода, n. meatus acustici externi, к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке; г) передние ушные нервы, nn. auriculares anteriores, к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

8. Язычный нерв, n. lingualis, чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего луночкового нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна, chorda tympani, которая является продолжением промежуточного нерва (см. раздел VII пара- лицевые нервы, настоящего издания). В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и чувствительные вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и m. pterygoideus medialis над подчелюстной слюнной железой, по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы в складке слизистой оболочки (plica n. lingualis) к боковой поверхности языка. Между m. hyoglossus и m. genioglossus нерв рассыпается на конечные язычные ветви. По ходу нерва формируются соединительные ветви: с n. alveolaris superior; с n. hypoglossus; с gangl, submandibulare (множественные короткие передние и задние ветви). В ротовой полости язычный нерв отдает следующие ветви.

а) Ветви перешейка зева, rami isthmi faucium, иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта.

б) Подъязычный нерв, n. sublingualis, отходит от язычного нерва у заднего края gangl. sublinguale, от которого получает тонкую соединительную ветвь, и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы, иннервируя слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу.

в) Язычные ветви, rami linguales, проходят вместе с a. et vv. profundae linguae через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке кончика языка и его тела до linea terminalis. В состав язычных ветвей из chorda tympani входят вкусовые волокна, идущие к сосочкам языка.

Поднижнечелюстной узел, gangl. sub mandibulare, величиной 3-3,5 мм, располагается под стволом язычного нерва на верхней поверхности поднижнечелюстной слюнной железы. В нем находятся мультиполярные парасимпатические клетки. Имеет следующие корни: а) задние соединительные ветви между узлом и язычным нервом, несущие к узлу чувствительные и парасимпатические преганглионарные волокна (идущие к язычному нерву через chorda tympani); б) соединительные ветви от сплетения n. facialis, содержащие постганглионарные симпатические волокна из шейных узлов. От узла идут передние соединительные ветви, несущие к n. lingualis постганглионарные парасимпатические и симпатические волокна к поднижнечелюстной слюнной железе.

9. Нижний луночковый нерв, n. alveolaris inferior, смешанный, наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Ствол лежит между mm. pterygoidei позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и lig. sphenomandibulare, входит вместе с одноименными сосудами в сапа-lis mandibularis, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие в нижней челюсти или нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior (в 50%), или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Покидает канал через foramen mentale, разделяясь на подбородочный нерв и резцовую ветвь. На протяжении нерв отдает следующие ветви:

1. Челюстно-подъязычный нерв, n. mylohyoideus, возникает вблизи входа нижнего луночкового нерва в foramen mandibulare, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к mm. mylohyoideus et digastricus (venter anterior).

2. Нижние зубные и десневые ветви, rami dentales et gingivales inferiores, берут начало от нижнего луночкового нерва в нижнечелюстном канале, иннервируют десну, луночки альвеолярного отростка и зубы (премоляры и моляры). Довольно часто (до 50%) отходящие от нижнего луночкового нерва ветви образуют нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior, от которого уже формируются нижние зубные и десневые ветви.

3. Подбородочный нерв, n. mentalis, является продолжением ствола нижнего луночкового нерва по выходе через foramen mentale из canalis mandibularis, где нерв рассыпается веерообразно на 4-8 ветвей. Среди них различают: а) подбородочные, rami mentales, к коже подбородка; б) к коже и слизистой оболочке нижней губы, rami labiales inferiores; в) резцовую ветвь, ramus incisivus, проходящую в толще челюсти к клыку и резцам, которые, образуя десневые и зубные ветви, она иннервирует.

Ушной узел, gangl. oticum, округлой формы, диаметром 3-5 мм. Располагается в подчелюстной ямке непосредственно под овальным отверстием на задне-медиальной поверхности нижнечелюстного нерва, спереди от a. meningea media, прилегая к медиальной поверхности m. tensoris veli palatini. Узел получает ветви от соседних нервов, обозначаемые его корнями: а) чувствительный - соединительные ветви от ствола нижнечелюстного нерва; б) симпатический - ветви из сплетения a. meningea media, несущие постганглионарные симпатические волокна из верхних шейных узлов; в) парасимпатический - малый каменистый нерв, n. petrosus minor, продолжение n. tympanicus, образуемый волокнами языко-глоточного нерва (см. раздел X пара- блуждающие нервы, настоящего издания).

От ушного узла отходит ряд соединительных ветвей, по которым в соседние нервы поступают чувствительные, постганглионарные симпатические и парасимпатические волокна к органам: а) соединительные ветви к n. auriculotemporalis, по которым в него поступают постганглионарные парасимпатические и симпатические секреторные волокна, идущие затем з составе rami parotidei к околоушной слюнной железе; б) соединительная ветвь к ramus meningeus, посылающая симпатические волокна, снабжающие сосуды durae matris; в) соединительная ветвь с chorda tympani; г) соединительные ветви к gangl. pterygopalatinum (n. sphenoideus internus) и gangl. trigeminale (n. sphenoideus externus).

VI пара - отводящие нервы (анатомия человека)

Ядроотводящего нерва , n. abducens, находится в передней части дна IV желудочка, непосредственно примыкая сзади к ядрам глазодвигательного и блокового нервов. Ствол нерва выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и вскоре входит снаружи от спинки турецкого седла в пещеристый синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии. Далее проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и следует вперед над глазодвигательным нервом. В пещеристом синусе к нерву подходят соединительные ветви от plexus caroticus internus, содержащие симпатические нервные волокна. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

VII пара - лицевые нервы (анатомия человека)

Лицевой нерв , n. facialis, развивается в связи с образованиями второй каберной дуги. Поэтому он иннервирует все мимические и частично мышцы дна полости рта. Нерв смешанный, включает двигательные волокна из его эфферентного мозгового ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву, n. intermedius. Промежуточный нерв проходит частично вместе с лицевым (рис. 237).

Рис. 237. Схема строения лицевого нерва. 1 - дно IV желудочка; 2 - ядро лицевого нерва; 3 - шило-сосцевидное отверстие; 4 - задняя ушная мышца; 5 - затылочная вена"; 6 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 7 - шило-подъязычная мышца; 8 - ветви лицевого нерва к мимической мускулатуре и платизме; 9 - мышца, опускающая угол рта; 10 - подбородочная мышца; 11 - мышца, опускающая нижнюю губу; 12 - щечная мышца; 13 - круговая мышца рта; 14 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 15 - клыковая мышца; 16 - скуловая мышца; 17 - круговая мышца глаза; 18 - мышца, сморщивающая бровь; 19 - лобная мышца; 20 - барабанная струна; 21 - язычный нерв; 22 - крыло-небный узел; 23 - тройничный узел; 24 - внутренняя сонная артерия; 25 - промежуточный нерв; 26 - лицевой нерв; 27 - преддверно-улитковый нерв

Двигательное ядро лицевого нерва, nucleus n. facialis, находится в дне IV желудочка мозга в латеральной области ретикулярной формации (см. раздел Мост, настоящего издания). Корешок лицевого нерва выходит из мозга совместно с корешком промежуточного нерва впереди от преддверно-улиткового нерва между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее лицевой и промежуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и вступают в лицевой канал.

В лицевом канале лицевой и промежуточный нервы образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала (рис. 238).

Рис. 238. Нервы каналов височной кости. 1 - стременной нерв; 2 - барабанная струна; 3 - барабанное сплетение; 4 - соединительная ветвь лицевого нерва с барабанным сплетением; 5 - узел коленца; 6 - лицевой нерв; 7 - промежуточный нерв; 8 - преддверно-улитковый нерв; 9, 19 - соединительная ветвь от узла коленца к сплетению средней артерии мозговой оболочки; 10 - большой каменистый нерв; 11 - сонно-барабанный нерв; 12 - малый каменистый нерв; 13 - внутреннее сонное нервное сплетение; 14 - глубокий каменистый нерв; 15 - нерв крыловидного канала; 16 - крыло-небные нервы; 17 - верхнечелюстной нерв; 18 - крыло-небный узел; 20 - нервное сплетение вокруг средней артерии мозговой оболочки; 21 - ушной узел; 22 - ветви ушного узла к ушно-височному нерву; 23 - соединительная ветвь между ушным узлом и барабанной струной; 24 - жевательный нерв; 25 - нижнечелюстной нерв; 26 - язычный нерв; 27 - нижний луночковый нерв; 28 - ушно-височный нерв; 29 - барабанный нерв; 30 - языко-глоточный нерв; 31 - верхний узел блуждающего нерва; 32 - ушная ветвь блуждающего нерва; 33 - соединительная ветвь лицевого нерва с ушной ветвью блуждающего; 34 - ветви лицевого нерва к шилоподъязычной мышце; 35 - ветви лицевого нерва к заднему брюшку двубрюшной мышцы; 36 - задний ушной нерв; 37 - сосцевидный отросток

Вначале нерв лежит горизонтально, направляясь над барабанной полостью кпереди и латерально. Затем соответственно коленцу лицевого канала нерв поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце, geniculum n. facialis, и узел коленца, gangl. geniculi, принадлежащий промежуточному нерву. Пройдя над барабанной полостью, лицевой нерв делает второй поворот - вниз, располагаясь позади полости среднего уха, и выходит из канала через foramen stylomastoideum, вскоре вступая в околоушную слюнную железу. Длина ствола внечерепного отдела лицевого нерва колеблется от 0,8 до 2,3 см (чаще 1,5 см), а толщина - от 0,7 до 1,4 мм. Нерв содержит 3500-9500 мякотных нервных волокон, среди которых преобладают толстые.

В околоушной слюнной железе на глубине 0,5-1 см от ее наружной поверхности происходит разделение лицевого нерва на 2-5 первичных ветвей, которые в свою очередь делятся на вторичные, образуя околоушное нервное сплетение, plexus parotideus.

Различают две формы внешнего строения околоушного сплетения: сетевидную и магистральную (рис. 239). При сетевидной форме ствол лицевого нерва короткий (0,8-1,5 см); в толще железы он разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. При магистральной форме ствол нерва относительно длинный (1,5-2,3 см); он разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по нескольку, вторичных ветвей; связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое. При сетевидной форме сплетения наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва. На своем пути лицевой нерв дает ветви на протяжении канала, а также по выходе из него.

Рис. 239. Различия в строении лицевого нерва. а - сетевидное строение лицевого нерва; б - магистральное строение лицевого нерва. 1 - лицевой нерв; 2 - жевательная мышца

В canalis facialis лицевой нерв отдает следующие ветви:

1. Большой каменистый нерв, n. petrosus major, берет начало от gangl. geniculi, покидает канал лицевого нерва через hiatus canalis n. petrosi major и проходит по одноименной борозде до рваного отверстия, проникая через хрящ на наружное основание черепа. Здесь он соединяется с n. petrosus profundus и формирует нерв крыловидного канала, n. canalis pterygoidei, вступающий в крыловидный канал и достигающий gangl. pterygopalatinum. Нерв несет преганглионарные парасимпатические волокна к крыло-небному узлу, а также чувствительные волокна от клеток gangl. geniculi. Часть чувствительных волокон в большом каменистом нерве идет из gangl. pterygopalatinum в состав лицевого нерва.

2. Стременной нерв, n. stapedius, тонкий стволик, ответвляется в лицевом канале у второго поворота, проникает в барабанную полость, где иннервирует m. stapedius (см. раздел Среднее ухо, настоящего издания).

3. Барабанная струна, chorda tympani, является продолжением промежуточного нерва. Отделяется от лицевого нерва в нижней части канала над шило-сосцевидным отверстием и входит через canaliculus chordae tympani в барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Через каменисто-барабанную щель барабанная струна выходит на наружное основание черепа и сливается с язычным нервом (см. раздел Нижнечелюстной нерв, настоящего издания). В месте перекреста с нижним луночковым нервом chorda tympani отдает соединительную ветвь с ушным узлом, ramus communicans cum ganglio oticum, в которой проходят двигательные волокна из лицевого нерва к m. levator veli palatini.

4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением, ramus communicans cum plexu tympanico, - тонкая ветвь, возникающая от gangl. geniculi или n. petrosus major, проходит через крышу барабанной полости к plexus tympanicus.

По выходе из канала от основного ствола лицевого нерва ответвляются следующие ветви.

1. Задний ушной нерв, n. auricularis posterior, возникает от лицевого нерва сразу же по выходе его из шило-сосцевидного отверстия. Идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную, ramus auricularis, иннервирующую заднюю длинную мышцу, и затылочную, ramus occipitalis, - затылочное брюшко надчерепной мышцы.

2. Двубрюшная ветвь, ramus digastricus, отходит несколько ниже заднего ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus.

3. Соединительная ветвь с языко-глоточным нервом, ramus communicans cum n. glossopharyngeo, ответвляется вблизи шило-сосцевидного отверстия и распространяется кпереди и вниз по m. stylopharyngeus, соединяясь с ветвями n. glossopharyngeus.

Ветви околоушного сплетения следующие.

1. Височные ветви, rami temporales, в количестве 2-4 идут вверх и разделяются на три группы ветвей - передние, иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза и m. corrufator supercilii, средние, иннервирующие лобную мышцу, задние, иннервирующие переднюю часть m. epicranius temporoparietalis, и рудиментарные мышцы ушной раковины.

2. Скуловые ветви, rami zygomatici, в количестве 3-5 распространяются вперед и вверх к нижней и наружной частям круговой мышцы глаза и скуловой мышце, которые и иннервируют.

3. Щечные ветви, rami buccales, в количестве 3-5 идут горизонтально кпереди по наружной поверхности жевательной мышцы и снабжают ветвями мышцы в окружности носа и рта.

4. Краевая ветвь нижней челюсти, ramus marginalis mandibulae, тянется по краю нижней челюсти, иннервирует mm. risorius, depressor labii inferioris, mentalis.

5. Шейная ветвь, ramus colli, спускается на шею и соединяется с n. transversus colli.

Промежуточный нерв , n. intermedins, состоит из преганглионарных двигательных парасимпатических и чувствительных волокон. Чувствительные униполярные клетки расположены в gangl. geniculi. Центральные отростки клеток восходят в составе корешка нерва и оканчиваются в nucleus tractus solitarii. Периферические отростки чувствительных клеток идут через chorda tympani и n. petrosus major.

Секреторные парасимпатические волокна берут начало в nucleus salivatorius superior в дорсальном отделе моста. Корешок промежуточного нерва выходит из мозга между лицевым и преддверно-улитковым нервами, далее присоединяется к лицевому нерву и идет в лицевом канале. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого в chorda tympani и n. petrosus major и достигают подчелюстной и подъязычной слюнных желез, желез слизистой оболочки носовой полости, неба, слезной железы, а также вкусовых органов языка.

VIII пара - преддверно-улитковые нервы (анатомия человека)

Преддверно-улитковый нерв , n. vestibulocochlearis (или VIII нерв, n. octavus) чувствительный, слагается из двух функционально различных частей - преддверной, pars vestibularis, и улитковой, pars cochlearis. Преддверная часть проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха. Улитковая часть обеспечивает передачу звуковых раздражений от кортиева органа улитки. Каждая часть нерва имеет собственные чувствительные узлы, содержащие биполярные нервные клетки: pars vestibularis - преддверный узел, gangl. vestibulare, расположенный на дне внутреннего слухового прохода, pars cochlearis - спиральный узел, gangl. spirale - в улитке. Преддверный узел удлиненный, в нем различают две части: верхнюю, pars superior, и нижнюю, pars inferior. Периферические отростки клеток верхней части образуют следующие нервы: а) эллиптически-мешотчатый нерв, n. utricularis, идет к клеткам эллиптического мешочка преддверия улитки; б) передний ампулярный нерв, n. ampullaris anterior, идет к клеткам чувствительных полосок передней перепончатой ампулы переднего полукружного канала; в) боковой ампулярный нерв, n. ampullaris lateralis, идет к боковой перепончатой ампуле. От нижней части преддверного узла периферические отростки клеток идут в составе: а) сферически-мешотчатого нерва, n. saccularis, к слуховому пятну мешочка; б) заднего ампулярного черва, n. ampullaris posterior, к задней перепончатой ампуле (см. раздел Внутреннее ухо, настоящего издания).

Центральные отростки клеток преддверного узла образуют верхний (преддверный) корешок, radix superior (vestibularis), который выходит через внутреннее слуховое отверстие позади лицевого и промежуточного нервов и вступает в мозг рядом с выходом n. facialis, достигая четырех преддверных ядер (медиального, бокового, верхнего, нижнего) в мосту (см. раздел Продолговатый мозг, настоящего издания).

Из спирального угла, gangl. spirale, периферические отростки его биполярных нервных клеток идут к чувствительным эпителиальным клеткам спирального органа улитки, образуя в совокупности pars cochlearis нерва. Центральные отростки клеток спирального узла формируют нижний (улитковый) корешок, radix inferior (cochlearis), идущий совместно с верхним корешком в мозг к дорсальному и вентральному улитковым ядрам (см. раздел Продолговатый мозг, настоящего издания).

IX пара - языко-глоточные нервы (анатомия человека)

Языко-глоточный нерв , n. glossopharyngeus, нерв III жаберной дуги, смешанный. Он иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глотки, барабанной полости, околоушную железу и m. stylopharyngeus (рис. 240, 242).

Рис. 240. Схема строения языко-глоточного нерва. 2 - лицевой нерв; 2 - барабанный нерв; 3 - нижний узел языко-глоточного нерва; 4 - языко-глоточный нерв; 5 - ушной узел; 6 - крыло-небный узел; 7 - тройничный узел; 8 - малый каменистый нерв; 9 - большой каменистый нерв

В составе нерва имеется три вида нервных волокон: а) чувствительные, б) двигательные, в) парасимпатические. Чувствительные волокна - отростки афферентных клеток верхнего и нижнего нервных узлов, gangl. superius et inferius. Периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные идут в продолговатый мозг, разделяясь на две ветви - короткую нисходящую - к чувствительному дорсальному ядру, nucleus dorsalis, и более длинную восходящую - к чувствительному ядру одиночного пути, nucleus tractus solitarii. Двигательные волокна возникают от нервных клеток общего с блуждающим нервом двоякого ядра, nucleus ambiguus, и от него проходят в составе нерва к m. stylopharyngeus. Парасимпатические волокна берут начало в вегетативном парасимпатическом нижнем слюноотделительном ядре, nucleus salivatorius inferior, которое расположено в продолговатом мозге.

Корешок языко-глоточного нерва выходит из продолговатого мозга позади места выхода преддверно-улиткового нерва и вместе с блуждающим нервом покидает череп через яремное отверстие. В foramen jugulare находится первое утолщение нерва - верхний нервный узел, gangl. superius, а по выходе из отверстия - второе расширение - нижний узел, gangl. inferius. Вне черепа языко-глоточный нерв лежит вначале между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем пологой дугой огибает сзади и снаружи m. stylopharyngeus и подходит изнутри подъязыко-язычной мышцы к корню языка, разделяясь на конечные ветви. Языко-глоточный нерв отдает следующие ветви (рис. 240).

1. Барабанный нерв, n. tympanicus, ответвляется от нижнего узла и проходит через canaliculus tympanicus в барабанную полость, где формирует совместно с симпатическими ветвями из plexus caroticus internus - nn. caroticotympanici - барабанное нервное сплетение, plexus tympanicus. Барабанное сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Нерв покидает барабанную полость через ее верхнюю стенку под названием n. petrosus minor, который идет к gangl. oticum. Преганглионарные парасимпатические секреторные волокна, проходящие в составе n. petrosus minor, прерываются в ушном узле, а постганглионарные секреторные волокна входят в n. auriculotemporalis и достигают в нем околоушной слюнной железы (см. раздел Нижнечелюстной нерв, настоящего издания).

2. Ветвь шило-глоточной мышцы, ramus m. stylo pharyngei, к одноименной мышце и слизистой оболочке глотки.

3. Ветвь сонной пазухи, ramus sinus carotid, чувствительная, разветвляющаяся в sinus caroticus и glomus caroticus.

4. Ветви миндалины, rami tonsillaris, к слизистой оболочке небной миндалины и дужек.

5. Глоточные ветви, rami pharyngei, в количестве 3-4 проходят к глотке и совместно с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют на наружной поверхности глотки глоточное нервное сплетение, plexus pharyngeus, содержащее, кроме того, 1-2 мелких нервных ганглия. От него возникают ветви к мышцам глотки и слизистой оболочке, которые в свою очередь образуют интрамуральные нервные сплетения.

6. Язычные ветви, rami linguales, конечные ветви языко-глоточного нерва, содержат чувствительные и вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.

X пара - блуждающие нервы (анатомия человека)

Блуждающий нерв , n. vagus, смешанный, развивается из IV-V жаберных дуг и имеет обширную территорию распространения, вследствие чего и получил свое название. Иннервирует дыхательные органы, органы

Пищеварительной системы (до colon sigmoideum), щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники, почки, участвует в иннервации сердца и сосудов.

Блуждающий нерв содержит чувствительные, двигательные и вегетативные парасимпатические и симпатические проводники, а также внутриствольные небольшие нервные узлы (рис. 241). Чувствительные нервные волокна блуждающего нерва происходят от афферентных псевдоуниполярных нервных клеток, скопления которых формируют два чувствительных узла нерва: верхний, gangl. superius, расположенный в яремном отверстии, и нижний, gangl. inferius, лежащий по выходе из отверстия. Центральные отростки клеток идут в продолговатый мозг к чувствительному ядру, nucleus tractus solitarii (о ядрах нерва см. раздел Продолговатый мозг, настоящего издания), а периферические - в составе нерва к сосудам, сердцу и внутренним органам, где оканчиваются рецепторными аппаратами. Двигательные волокна для произвольных мышц мягкого неба, глотки и гортани берут начало от нервных клеток двигательного ядра, nucleus ambiguus. Вегетативные парасимпатические волокна исходят из вегетативного дорсального ядра, nucleus dorsalis, и распространяются в составе нерва к поперечнополосатой мышце сердца, гладкой мышечной ткани сосудов и внутренних органов. При этом импульсы, идущие по парасимпатическим волокнам, замедляют сердцебиение, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику трубчатых органов пищеварительного тракта. Вегетативные постганглионарные симпатические волокна поступают в блуждающий нерв по его соединительным ветвям с симпатическим стволом от клеток паравертебральных симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к сердцу, сосудам и внутренним органам.

Рис. 241. Схема строения блуждающего и добавочного нервов. 1 - соединительная ветвь блуждающего нерва с лицевым; 2 - языко-глоточный нерв; 3 - добавочный нерв; 4 - соединительная ветвь блуждающего нерва с подъязычным; 5 - соединительная ветвь блуждающего нерва с симпатическим стволом; 6 - язык; 7 - подъязычная кость; 8 - гортань; 9 - трахея; 10 - правый возвратный гортанный нерв; 11 - левый возвратный гортанный нерв; 12 - левый блуждающий нерв; 13 - дуга аорты; 14 - левое легкое; 15 - сердце; 16 - диафрагма; 17 - желудок; 18 - печень; 19 - правый полулунный узел чревного нервного сплетения; 20 - нервный узел на восходящей аорте; 21 - правое легкое; 22 - пищевод; 23 - ветви правого нижнего гортанного нерва; 24 - верхний гортанный нерв; 25 - трапециевидная мышца; 26 - грудино-клю-чично-сосцевидная мышца; 27 - добавочный нерв; 28 - ядра блуждающего и добавочного нервов; 29 - ядро блуждающего нерва; 30 - лицевой нерв

Как уже отмечалось, блуждающий нерв в процессе развития выделяет путем дифференциации языко-глоточный и добавочный нервы. Поэтому он сохраняет связи с этими нервами, а также с подъязычным и симпатическими нервами посредством соединительных ветвей.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга многочисленными корешками, сливающимися в sulcus lateralis posterior в общий ствол, который покидает полость черепа через foramen jugula-rе. Далее блуждающий нерв идет книзу в составе шейного сосудисто-нервного пучка между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже уровня верхнего края щитовидного хряща между той же веной и общей сонной артерией. Через верхнее отверстие грудной клетки блуждающий нерв проникает между подключичными веной и артерией (справа) и впереди дуги аорты (слева) в заднее средостение. Здесь он образует впереди пищевода (левый нерв) и позади него (правый нерв) путем ветвления и связей между ветвями нервное сплетение, которое вблизи пищеводного отверстия диафрагмы формирует два блуждающих ствола, передний, truncus vagalis anterior, и задний, truncus vagalis posterior, соответствующие левому и правому блуждающим нервам. Оба ствола выходят из грудной полости через пищеводное отверстие, отдают ветви к желудку и заканчиваются рядом конечных ветвей в чревном нервном сплетении, plexus coeliacus.

На всем протяжении блуждающего нерва от него возникают ветви (рис. 242).

Рис. 242. Блуждающий и языко-глоточный нервы и симпатический ствол. 1 - нижние сердечные ветви блуждающего нерва; 2 - нижний гортанный нерв; 3 - верхние сердечные ветви; 4 - глоточное сплетение; 5 - подъязычный нерв; 6 - верхний гортанный нерв; 7 - язычный нерв; 8 - глоточные ветви блуждающего нерва; 9 - языко-глоточный нерв; 10-11 - ветви добавочного нерва; 12, 15, 17, 19 - II, III, IV, V шейные спинномозговые нервы; 13 - верхний шейный узел симпатического ствола; 14, 16 - блуждающий нерв; 18 - диафрагмальный нерв; 20 - средний шейный узел симпатического ствола; 21 - плечевое сплетение; 22 - нижний шейный узел симпатического ствола; 23, 24, 26, 28 - II, III, IV, V грудные узлы симпатического ствола; 25 - возвратный гортанный нерв; 27 - легочное сплетение

Ветви внутричерепного отдела блуждающего нерва. 1. Ветвь мозговой оболочки, ramus meningeus, возникает от gangl. superius и через foramen jugulare достигает твердой мозговой оболочки задней ямки черепа.

2. Ушная ветвь, ramus auricularis, идет от верхнего узла по передне-латеральной поверхности луковицы яремной вены ко входу в canaliculus mastoideus и далее по нему к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. На своем пути образует соединительные ветви с языко-глоточным нервом, ramus communicans cum n. glossopharyngeo, и с лицевым нервом, ramus communicans cum. n. facialis.

Ветви шейного отдела блуждающего нерва. 1. Глоточные ветви, rami pharyngei, берут начало или от нижнего узла, или сразу под ним, от самого ствола принимают тонкие веточки от верхнего шейного узла симпатического ствола и между наружной и внутренней сонными артериями проникают к боковой стенке глотки, на которой совместно с глоточными ветвями языко-глоточного нерва и симпатического ствола образуют голоточное сплетение.

2. Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior, ответвляется от нижнего узла и спускается вниз и вперед по боковой стенке глотки кнутри от внутренней сонной артерии, разделяясь у большого рожка подъязычной кости на две ветви: наружную, ramus externus, и внутреннюю, ramus internus. Наружная ветвь соединяется с мелкими ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и идет по заднему краю щитовидного хряща к m. cricothyreoideus и нижнему констриктору глотки, а также непостоянно дает ветви к mm. arythenoidei transversus et obliquus, cricoarythenoideus lateralis. Кроме того, она дает ветви к слизистой оболочке глотки и щитовидной железе. Внутренняя ветвь, более толстая, чувствительная, прободает membrana thyreoidea и ветвится в слизистой оболочке recessus piriformis (выше голосовой щели), а также в слизистой оболочке надгортанника и передней стенке носового отдела глотки. Образует соединительную ветвь с нижним гортанным нервом, ramus communicans cum n. laryngeo inferiore.

3. Верхние шейные сердечные ветви, rami cardiaci cervicales superiores, изменчивые по толщине и уровню ответвления, обычно тонкие, берут начало между верхним и возвратным гортанными нервами и идут вниз к шейно-грудному нервному сплетению (см. раздел Шейные и грудные автономные сплетения, настоящего издания).

4. Нижние шейные сердечные ветви, rami cardiaci cervicales inferiores, отходят от возвратного гортанного нерва и от ствола блуждающего нерва и участвуют в формировании шейно-грудного нервного сплетения.

Ветви грудного отдела блуждающего нерва. 1. Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens, покидает блуждающий нерв сразу же при входе в грудную полость, причем правый возвратный нерв огибает снизу и сзади правую подключичную артерию, а левый - дугу аорты. Оба нерва восходят по бороздкам между пищеводом и трахеей, отдавая ветви к органам. Конечная ветвь - нижний гортанный нерв, n. laryngeus inferior, подходит к гортани и иннервирует все мышцы гортани, за исключением m. cricothyreoideus, и слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок. Образует соединительную ветвь с верхним гортанным нервом.

Возвратный гортанный нерв отдает следующие ветви: а) трахеальиые ветви, rami tracheales, к нервному сплетению трахеи; б) пищеводные ветви, rami esophagei, к пищеводу; в) щитовидные ветви, rami thyreoidei, к щитовидной и паращитовидным железам; г) нижний гортанный нерв.

2. Грудные сердечные ветви, rami cardiaci thoracici, возникают от блуждающего и левого гортанного возвратного нервов и участвуют в формировании шейно-грудного сплетения.

3. Трахеалъные ветви, rami tracheales, - к грудному отделу трахеи.

4. Бронхиальные ветви, rami bronchioles, - к бронхам.

5. Пищеводные ветви, rami esophagei, - к грудному отделу пищевода.

6. Перикардиалъные ветви, rami pericardiaci, - к задней стенке перикарда.

В пределах полостей шеи и груди ветви блуждающих и возвратных нервов и симпатических стволов формируют мощное шейно-грудное сплетение, plexus cervicothoracicus, в котором различают органные сплетения - щитовидное, plexus thyreoideus, трахеальное, plexus trachealis, пищеводное, plexus esophageus, легочное, plexus pulmonalis, сердечное, plexus cardiacus, и др. (см. раздел Шейные и грудные автономные сплетения, настоящего издания).

Ветви блуждающих стволов (брюшная часть).

1. Передние желудочные ветви, rami gastrici anteriores, возникают от переднего ствола и образуют на передней поверхности желудка переднее желудочное сплетение, plexus gastricus anterior.

2. Задние желудочные ветви, rami gastrici posteriores, отходят от заднего ствола и формируют заднее желудочное сплетение, plexus gastricus posterior.

3. Чревные ветви, rami coeliaci, подходят непосредственно к чревному сплетению в большей степени от заднего ствола., От переднего ствола эти ветви идут по ходу a. gastrica sinistra. Чревные ветви участвуют в формировании чревного сплетения, plexus coeliacus (см. раздел Брюшные автономные сплетения, настоящего издания).

4. Печеночные ветви, rami hepatici, - к печеночному нервному сплетению, plexus hepaticus (см. раздел Брюшные автономные сплетения, настоящего издания).

5. Почечные ветви, rami renales, - к почечному нервному сплетению, plexus renalis.

От чревного сплетения волокна блуждающего нерва распространяются по околососудистым сплетениям к органам.

XI пара - добавочные нервы (анатомия человека)

Добавочный нерв , n. accessorius, в основном двигательный, отделившийся в процессе развития от блуждающего нерва. Начинается двумя частями: черепномозговой и спинномозговой от соответствующих двигательных ядер в продолговатом и спинном мозге. Афферентные волокна входят в ствол через спинномозговую часть от клеток межпозвоночных ганглиев (см. рис. 241 и 242).

Черепномозговая часть выходит черепными корешками, radices craniales, из продолговатого мозга ниже выхода n. vagus. Спинномозговая часть формируется из спинномозговых корешков, radices spindles, выходящих из спинного мозга между спинными и брюшными корешками от различного количества шейных сегментов от СII до CVII. Спинномозговая часть нерва поднимается к большому затылочному отверстию, входит через него в полость черепа, где соединяется с черепномозговой частью и формирует общий ствол нерва.

В полости черепа добавочный нерв разделяется на две ветви: внутреннюю и наружную.

1. Внутренняя ветвь, ramus internus, подходит к блуждающему нерву. Через эту ветвь в состав n. vagus подключаются двигательные нервные волокна, которые покидают его через гортанные нервы. Можно полагать, что чувствительные волокна также проходят транзитно в блуждающий нерв и далее в гортанный.

2. Наружная ветвь, ramus externus, выходит из полости черепа через яремное отверстие на шею и ложится вначале позади заднего брюшка m. digastricus, а далее изнутри грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Прободая последнюю, ветвь идет вниз и оканчивается в трапециевидной мышце. Наблюдается образование соединительных ветвей между добавочным и шейными нервами.

Ветвь иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

XII пара - подъязычные нервы (анатомия человека)

Подъязычный нерв , n. hypoglossus, преимущественно двигательный, развивается в результате слияния нескольких первичных спинномозговых сегментарных нервов, иннервирующих подъязычные мышцы. Однако в нем проходят также и другие виды волокон. Чувствительные нервные волокна идут от клеток нижнего узла блуждающего нерва и, возможно, из клеток межпозвонковых узлов по соединительным ветвям между подъязычным, блуждающим и шейными нервами. Симпатические волокна входят в подъязычный нерв по его соединительной ветви с верхним шейным узлом симпатического ствола (рис. 243). Двигательные нервные волокна, составляющие подъязычный нерв, отходят от клеток его двигательного ядра, находящегося в продолговатом мозге (см. раздел Продолговатый мозг, настоящего издания). Нерв выходит из него между пирамидой и оливой несколькими корешками. Сформировавшийся ствол нерва проходит через canalis hypoglossi на шею, где располагается вначале между наружной и внутренней сонными артериями, а затем спускается под задним брюшком m. digastricus в виде открытой кверху дуги по боковой поверхности m. hyoglossus, составляя верхнюю сторону треугольника Пирогова. У переднего края нерв разветвляется на конечные язычные ветви, rami lunguales, иннервирующие мышцы языка.

Рис. 243. Схема строения подъязычного нерва. 1 - ромбовидная ямка; 2 - канал подъязычного нерва; 3 - соединительные ветви подъязычного нерва с верхним шейным узлом симпатического ствола и нижним узлом блуждающего нерва; 4 - подъязычный нерв; 5, 6 - ветви подъязычного нерва к мышцам языка; 7 - ветви подъязычного нерва к подбородочно-подъязычной мышце; 8 - подъязычная кость; 9 - ветвь подъязычного нерва к щито-подъязычной мышце; 10 - ветви подъязычного нерва к грудино-подъязычной мышце; 11 - ветви подъязычного нерва к грудино-щитовидной мышце; 12 - ветвь к лопаточно-подъязычной мышце; 13 - внутренняя яремная вена; 14 - нижний корешок подъязычной петли; 15 - верхний корешок подъязычной петли; 16 - внутренняя яремная вена; 17 - внутренняя сонная артерия; 18 - I, II шейные спинномозговые нервы; 19 - ядро подъязычного нерва

От середины дуги нерва вниз по a. carotis communis отходит ветвь - верхний корешок шейной петли, radix superior ansae cervicalis, который соединяется с ее нижним корешком, radix inferior, в результате чего образуется шейная петля, ansa cervicalis. От шейной петли отходит несколько ветвей к мышцам шеи (см. раздел Плечевое сплетение, настоящего издания).

Положение подъязычного нерва на шее может быть неодинаковым. У людей с длинной шеей дуга, образуемая нервом, лежит относительно низко, а у людей с короткой шеей - высоко, что важно учитывать при операциях на нерве.

Такая интересная болезнь, как невралгия тройничного нерва, (тригеминальная невралгия или по-народному «воспаление тройничного нерва»), известно с глубокой древности, из – за яркой клинической картины.

С середины XVIII в. стали появляться научные работы европейских врачей, преимущественно принадлежащих английским военным врачам. Дело в том, что сырой и холодный климат «туманного Альбиона» способствовал развитию этого заболевания.

Лечили приступы лицевой боли в то время с помощью настойки опия, и небезуспешно, но пациенты попадали «из огня да в полымя», получая зависимость от наркотиков.

Даже в настоящее время при тяжелых и резистентных к терапии случаях показано применение наркотических анальгетиков (например, в виде аппликации пластыря «Дюрогезик», содержащего фентанил).

Тригеминальная невралгия - что это такое?

Симптомы воспаления тройничного нерва, фото 1

Следует сказать сразу, что невралгия - это состояние функциональное, при котором по не вполне понятным причинам сами нервы, которые должны в норме только послушно передавать информацию от периферических рецепторов к центру без искажений, вдруг начинают искажать ее, добавляя «свой сигнал».

Радиотехники назвали бы эти сигналы «помехами в проводах», «замыканием». А нервы рождают чрезвычайно мощный болевой импульс, в виде серии разрядов.

Это происходит внезапно, и на фоне полного здоровья. Поэтому такая фраза, как «воспаление тройничного нерва на лице» бессмысленна, причем дважды. Слово «на лице» вообще можно, кстати, не добавлять, так как тройничный нерв больше на теле нигде не встречается.

Тройничная невралгия – это приступы резких и внезапных болей, как правило, в одной (левой или правой половине лица). Эти боли имеют внезапное начало и такое же окончание.

О тройничном, лицевом нерве и неврите

Следует сказать о чрезвычайно низкой медицинской грамотности населения, и о незнании устройства собственного организма. Так, в интернете можно даже прочитать такой популярный запрос: «воспаление тройничного лицевого нерва». Чтобы избежать путаницы внесем ясность.

Во – первых, у каждого человека есть два тройничных нерва (справа и слева), которые являются чувствительными, собирая ощущения с полости рта, носовой полости, кожи лица, конъюнктивы глаза. Это V пара черепно-мозговых нервов.

Кроме того, тройничный нерв несет в себе двигательные волокна (благодаря этой части мы можем жевать), и секреторные, вегетативные ветви. Именно от них зависит слезотечение, выделение «водички» из носа при попадании в него дыма и так далее.

Также у человека есть два лицевых нерва (справа и слева) или VII пара, которые «заведуют» движением мимических мышц лица.

Воспаление нерва – это неврит. Неврит и невралгия – это разные состояния. Воспаленный нерв может болеть, если в его составе есть чувствительные волокна, так как боль – это ощущение.

А если нерв является чисто двигательным, то при воспалении (неврите) нарушаются его функции - происходит безболезненный паралич мышц, которые перестают двигаться.

Именно это происходит при неврите лицевого нерва, или «параличе Белла». Чтобы не отвлекаться от темы, каждый может «погуглить» и увидит все, что происходит при параличе или парезе лицевого нерва.

Как было сказано выше, невралгия тройничного нерва – это вспышка боли, которая рождается «внутри» нерва, и напоминает судорожный разряд нейронов коры головного мозга, только он имеет не двигательный, а чувствительный характер.

Какие причины могут привести к этой неприятной ситуации? - Компрессия тройничного нерва и его структур, или сдавливание его извне.

Здесь нужно сказать, что тройничный нерв, входя в полость черепа, образует мощный узел, который называется ганглием тройничного нерва, или гассеров узел, по фамилии ученого, описавшего его.

Именно гассеров узел (на фото) является местом впадения в него всех трех ветвей тройничного нерва – нижнечелюстного, верхнечелюстного и глазничного нервов с каждой стороны. Естественно, у каждого человека в глубине черепа, на основной кости залегают два таких узла – для правого и левого тройничных нервов.

Какой объект сдавливает узел тройничного нерва? Это может быть сосуд (артерия), которая со временем «изогнулась», и своим «коленцем» травмирует и раздражает ганглий. Чаще всего это верхняя мозжечковая артерия. Иногда этот сосуд «раздувается», образуя выпячивание, или аневризму. Именно она может быть виновата в приступах упорных болей.

Иногда простое повышение давления вызывает этот симптом, такое бывает у беременных, ведь артериальное давление должно быть более высоким, чтобы кровоснабжать еще и младенца. Поэтому приступы невралгии тройничного нерва у беременных носят функциональный характер, и после рождения малыша исчезают.

Дефекты в оболочке нерва. Процесс называется «демиелинизацией», так как в миелин «завернуты» нервные стволы, для надежного проведения импульса. Это напоминает состояние, при котором у провода нарушена изоляция. Он будет «искрить».

Это и происходит, например, при рассеянном склерозе или ОРЭМ (остром рассеянном энцефаломиелите). В этом случае тригеминальную невралгию считают симптоматической, поскольку она является проявлением другого заболевания.

Опухолевый рост. Наиболее часто может возникнуть компрессия нерва невриномой, которая происходит из самого нерва. Иногда причиной являются узелки при нейрофиброматозе. В более редких случаях эти симптомы могут свидетельствовать о злокачественном новообразовании.

Последствия травмы или посттравматическая тригеминальная невралгия. Под «травмой» подразумевается тяжелая травма, при которой человек находился без сознания, может быть, даже в отделении реанимации.

В головном мозге появляются посттравматические кисты, которые также «сдавливают» тройничный ганглий.

Герпес - пожалуй, единственное воспалительное состояние, приводящее к невралгии. Иногда он «высыпает» на лице полосами, по ходу ветвей тройничного нерва. Это неблагоприятный признак, говорящий о значительном снижении иммунитета.

Нужно срочно начинать противовирусное лечение, в противном случае возможны стойкие, исключительно жестокие и упорные лицевые боли со жгучим оттенком. Они длятся спустя месяцы, и даже годы после высыпаний. Это состояние называется «постгерпетическая невралгия».

Что такое «курковые зоны»?

Этим термином называют особые участки кожи и слизистых на лице, прикосновение или малейшее раздражение которых запускает приступ боли, точно так же, как и малейшее движение пальца спускает взведенный курок, и происходит выстрел. Второе название – «триггерные зоны».

Эти точки заставляют нерв излучать боль под воздействием мышечного спазма, переохлаждения, движения, жевания, дуновения ветерка, холодного воздуха.

Иногда невозможно побриться, так как прикосновение вызывает сильную боль. Эти точки, как правило, расположены в уголках носа, рта, над глазами – на стыке иннервации ветвей тройничного нерва.

Употребление горячей пищи, чистка зубов, нанесение румян и теней на лицо, простое поглаживание, смех или плач – все может вызвать сильнейшую боль.

Плохое свойство этой боли – ее замкнутая циркуляция в клетках гассерова узла, при которой это возбужденное состояние нейронов очень трудно прервать, вследствие самоиндукции. Поэтому некоторые больные доходят до истощения из – за боязни сильнейшей боли во время еды.

Кроме этого, резкие запахи (ацетона, нашатыря, дыма, хлора), которые раздражают окончания тройничного нерва, могут вызывать приступы. Даже простая парфюмерия может быть причиной мучительных и долгих страданий.

Симптомы воспаления тройничного нерва - невралгии

Проявление невралгии, фото 4

Как же проявляются эти «симптомы воспаления тройничного лицевого нерва», как пишут в интернете?

Для невралгии характерно:

Молниеносная боль, похожая на удар электрического тока в лицо, очень сильная.
Боль локализована в одной половине лица: нос, губы, щеки, десны. Лобные области поражаются реже, так как иннервация лучше в носогубной области.
Боль никуда не отдает, ни в шею, ни в ухо, ни в руку, а ограничена своей зоной возбуждения нерва - также почти всегда является односторонней.
Приступы длятся от нескольких секунд до минуты, затем – резкое окончание и «светлый промежуток», который может длиться от нескольких дней до недель. В тяжелых случаях симптоматической невралгии, например, при росте опухоли - они становятся все короче и приступы происходят через все более малые промежутки времени.
Боль при «воспалении тройничного нерва» иногда сопровождают вегетативные симптомы: покраснение кожи лица, расширение зрачков, слезотечение на стороне поражения.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Постановка синдромного диагноза невралгии в кабинете невролога обычно не вызывает затруднений, вследствие яркой и характерной картины проявления. Но гораздо важнее убедиться в том, что нет никакого объемного процесса внутри головного мозга.

Поэтому только , КТ – ангиография с контрастированием позволяет «расслабиться», и лечить невралгию. В том случае, если найден объемный или сосудистый процесс, то возможно оперативное лечение у нейрохирургов.

Дополнительные условия – хорошая способность магнитного томографа к разрешению, которая должна составлять не менее 1,5 Тесла в переводе на силу напряжения магнитного поля. Это эквивалентно обнаружению очагов около 1,5 мм в поперечнике и меньше.

Лечение «воспаления» тройничного нерва, фото

Методики лечения - блокада гассерова узла, фото 5

Как и при многих других заболеваниях, вначале отрабатывают терапевтические способы, и лишь затем обращаются к нейрохирургам. Следует сказать, что оперативное лечение возможно и в том случае, если нет объемного процесса. При этом воздействуют на сам нерв.

Медикаментозное лечение

Перечислим основные способы консервативного лечения невралгии тройничного нерва:

Противосудорожные препараты. Подавляют возникновение возбуждения. Как правило, начинается терапия с назначения карбамазепина.
Мышечные релаксанты центрального действия (толперизон, тизанидин). Помогают снять хронический мышечный спазм на лице, который часто лежит в основе активации курковых зон.
При нейропатическом, жгучем характере боли применяют габапентин и его аналоги (Нейронтин, Лирика).

Обычные обезболивающие препараты неэффективны, так как механизм возникновения боли при невралгии совсем иной.

Оперативное лечение

Возможно выполнение блокады ветвей нерва, которая приносит облегчение в течение нескольких месяцев.
Выполнение блокады гассерова узла (глицероловая ризотомия). Эта операция «убивает» ганглий.
Радиочастотная деструкция узла.
Перерезка корешка нерва.

Как видно, современная медицина если бессильна вылечить боль, то вынуждена просто разрушать создающие ее структуры. Другого пути пока не придумано.

Конечно, при этом вместо боли появляется постоянная «замороженность» половины лица, вследствие потери чувствительности вместе с болью, но за все нужно платить.

Этим пациентам нужно чаще посещать стоматолога, так как полностью перестают болеть зубы с одной стороны, а так же они часто прикусывают щеку.

Домашнее лечение

Поражение тройничного нерва относится к таким заболеваниям, что любое вмешательство – маски из глины, прогревания, втирания – могут только «раздразнить» курковые зоны. Поэтому домашнее лечение сводится к созданию спокойной, бесстрессовой атмосферы и отсутствию сквозняков.

Профилактика

Важным для профилактики приступов является полноценное питание, без избытка возбуждающих продуктов: кофе, алкоголя. Еда не должна быть горячей или холодной. Рекомендовано ограничить поваренную соль.

Следует беречься от простуд, повышать иммунитет, своевременно лечить любое проявление «герпеса на губах», привести в порядок зубы и вылечить хронические заболевания ЛОР – органов.

Только в этом случае можно надеяться на уменьшение количества приступов, а в случае грамотного лечения – на полное избавление от этой боли.

Нашу нервную систему принято делить на несколько отделов. Выделяют, и это все знают из школьной программы, центральный и периферический отдел. Отдельно выделяют вегетативную нервную систему. Центральный отдел — это не что иное, как спинной и головной мозг. Периферическая часть, непосредственно связанная с центральной нервной системой (ЦНС), представлена спино-мозговыми и черепными нервами. По ним же ЦНС передается разного рода «информация» от рецепторов, расположенных в разных частях нашего тела.

Расположение черепно мозговых нервов, вид снизу

Всего их выделяют 12 или иногда 13. Почему иногда тринадцать? Дело в том, что один из них, промежуточный, лишь некоторые из авторов называют 13 парой.

Подробнее о тройничном нерве

Пятая, одна из самых крупных, пара черепно-мозговых нервов, а именно (тройничный нерв — nervus trigeminus). Более подробно остановимся на анатомии и схеме тройничного нерва. Его волокна берут начало в ядрах ствола мозга. В этом случае ядра расположены в проекции дна IV желудочка. Чтобы более точно понять, где находится тройничный нерв у человека см. фото.

Точка выхода и расположение основных ветвей тройничного нерва

Общее строение

Сам nervus trigeminus является смешанным, то есть несет, двигательные (моторные), и чувствительные (сенсорные) волокна. Моторные волокна передают информацию от мышечных клеток (миоцитов), а сенсорные «обслуживают» разнообразные рецепторы. Из головного мозга тройничный лицевой нерв выходит как раз в области, где сходятся мост и средняя мозжечковая ножка. И сразу «разветвляется».

Основные ветви

Представьте себе ветку дерева от которой в разные стороны расходятся более тонкие ветви. Представили? Вот также и с тройничным нервом. В анатомии тройничного нерва его ветви также расходятся в стороны множеством ответвлений. Всего выделяют три ветви:

основные ветви тройничного нерва и зоны их иннервации

Глазная ветвь

Глазная (латинское название — nervus ophtalmicus) – первая (1) ветвь тройничного нерва (на фото самая верхняя). Целиком состоит из сенсорных волокон. Это значит, что она передает данные только с различных рецеторов. Например, рецепторов тактильной, температурной, болевой чувствительности. Если продолжить аналогию с деревом, то глазной нерв также разветвляется, только происходит это уже в глазнице. Таким образом, верхняя глазничная щель (n.ophtalmicus попадает в глазницу через нее) является одной из точек выхода тройничного нерва из полости черепа. Как ни удивительно, но n.ophtalmicus также разветвляется на несколько ветвей:

лобную — самую длинную.
слезную, которая проходит между мышцами, отвечающими за движения глаз, и иннервирует слезную железу.
носоресничную, именно она инервирует наши ресницы и часть эпителия носа.

Верхнечелюстная ветвь

Верхнечелюстная (латинское название — nervus maxillaris) – вторая (2) ветвь. Сенсорная, то есть также на сто процентов состоит из чувствительных волокон. Ветвится в глазнице, правда, попадает он туда не через верхнюю, а через нижнюю глазничную щель (она становится второй точкой выхода из полости черепа, где троичный нерв находится вместе с ядрами). Рассмотрим ветви верхнечелюстного нерва. Важной частью, которая представляет собой сеть волокон, отходящих от n. maxillaris является верхнее зубное сплетение, как видно из названия, его функция обеспечивать связь ЦНС с рецепторам расположенными в деснах и зубах. Стоит только верхнечелюстному нерву перейти в подглазничную борозду, как он становится подглазничным. Зона его иннервации становится понятной из названий его мелких ветвей: наружные носовые, верхние губные, нижние ветви век. Скуловой нерв является единственной ветвью верхнечелюстного, которая отделяется от последнего вне глазницы. Но затем он всё-таки проникает в глазницу, правда, не через нижнюю, а через верхнюю глазничную щель. И иннервирует он в основном кожу лица, в области примыкающей к скулам, как видно из названия.

Нижнечелюстная ветвь

Нижнечелюстная (латинское название — nervus mandibularis) – третья (3) ветвь тройничного нерва. Сенсорно-моторная, в отличие от двух предыдущих ветвей, смешанная, несет в себе сенсорные и моторные волокна. Она самая крупная. Выходит из черепа неподалеку от большого затылочного отверстия, через овальное отверстие. По выходу, почти сразу разветвляется на несколько ветвей.

Чувствительные (сенсорные) ветви нижнечелюстного нерва:

Нижняя альвеолярная (латинское название — nervus alveolaric inferior) – помните чуть выше мы говорили про верхнее зубное сплетение? Так вот, есть еще и нижнее, оно образуется как раз из волокон этого ответвления n.mandibularis. Правильно, ведь нижние зубы и десны не могут остаться без иннервации, правда?
Щечная (латинское название n. buccalis) – проходит насквозь щечную мышцу и подходит к эпителию щеки.
Язычная (латинское название — nervus lingualis) – его «зоной покрытия» становится, как видно из названия, слизистая языка, при чем не вся, а только 60 — 70 %, расположенных к переди.
Менингеальная ветвь (латинское название ramus meningeus) – выполняет разворот на 180 градусов и подходит к твердой мозговой оболочке, а для этого возвращается в полость черепа.
Ушно – височная (латинское название nervus auriculotemporalis) – несет информацию от уха и «прилегающей территории», ушной раковины вместе со слуховым проходом, кожи в области виска

Двигательные (моторные) волокна n.mandibularis (нижнечелюстного нерва):

Жевательная ветвь — нужна для того, чтобы вовремя сокращались жевательные мышцы, когда мы видим какую-нибудь вкусную еду.
Глубокие височные ветви — в общем то нужны для того же, только иннервируют они немного другие жевательные мышцы.
Крыловидные ветви (их два латеральная и медиальная) — также иннервируют несколько другие мышцы, нужные для жевания.