Способ восстановления биомеханики после эндопротезирования тазобедренного сустава

Долго не могли записаться к врачу. Казалось бы, большой, а вот куда пойти к врачу не знаешь. Но ознакомились с отзывами и сделали ставку на этого врача. Иногда не хочешь рассказывать, вроде как и врач, но все равно появляется конфуз, а тут такого не замечено. Доктор не пренебрегал, даже определенные, на мой взгляд, микроскопические отклонения от нормы. Уходишь от врача с ощущением, что выкарабкаешься и проблемы со здоровьем уйдут в воспоминания. Прямо сейчас буду принимать назначенное лечение, и проверим, какие результаты это даст.

Нас всё устроило, поэтому будем доктора очень хорошо рекомендовать. Потому что доктор очень, как мне кажется, профессиональный! Первое, мы пришли с внушительным количеством медицинских заключений, с историей болезни. Он очень щепетильно подошел к вопросу изучения всех бумаг, с которыми мы пришли. Для того, чтобы корректно поставить диагноз был осуществлен соответствующий осмотр. Человек просто со всех сторон показал себя спецом! Я думаю, что стоимость абсолютно приемлемая для специалиста такого уровня! Я считаю, что вот этот доктор оплату за консультацию более чем отработал. Я хочу сама к нему записаться, потому что также наблюдаются проблемы со здоровьем.

Мне понравился врач, трепетно подходит к решению проблем со здоровьем. Самое главное, чтобы между доктором и пациентом наладился контакт, чтобы ты мог ему все рассказать. С этой точки зрения врач самый лучший! Просто наилучшие у меня впечатления от него. Воспитанный человек, оказался в нужной стихии, работает по направлению, мне приятно с ним коммуницировать. Я советую этого врача. Так как нам выписали дополнительные исследования, мы стопроцентно к нему еще приедем.

Тимур 31 мар, 2017

Доктор по-видимому резкий и четкий человек. Порой хотелось бы, чтобы люди были слегка помягче. Из того что круто: в общем бросается в глаза, что специалист ничего не втюхивает, всё по существу. Вероятнее всего такой человек просто, без мелочности. Доктор обо всем узнал, дал назначения, включая и отдельно оплачиваемые исследования, которые мы не согласились делать, и нам прописали то лечение, которое по карману. Вообще врач производит ощущение знающего специалиста, который знает о чем говорит!

Меня все устроило. Специалиста находили в интернете по роду деятельности. О враче у меня осталось самое положительное мнение. Он все очень тщательно посмотрел, рассказал, все сделал, что было нужно. Все, что он сказал - все так и случилось. В конце приема назначил назначение и несколько нужных анализов. Он мне посоветовал терапию лучше, чем доктор у которого были до этого и я считаю, что это было очень правильно. Потому что доктор, у который нас вел до этого, совершенно без должного внимания к нам отнесся.

Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии СЗГМУ им И.И. Мечникова, руководитель Федерального центра эндопротезирования детей и подростков, президент Ассоциации Травматологов - ортопедов Санкт - Петербурга и Ленинградской области, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, профессор

Биография

В.А. Неверов родился 27 апреля 1944 года в г. Уральске в семье врачей. В 1968 г. окончил лечебный факультет Первого ЛМИ им. акад. И.П. Павлова, а в 1969 г. – интернатуру по общей хирургии. С 1970 по 1974 г. обучался в аспирантуре на кафедре травматологии и ортопедии ЛенГИДУВа, по окончании которой успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему «Влияние дистракции и компрессии на форму и морфологию кости». В 1974 г. стал ассистентом, а в 1986 г. – доцентом кафедры травматологии и ортопедии ЛенГИДУВа. В 1990 г. В.А. Неверов защитил докторскую диссертацию на тему: «Эндопротезирование при переломах и ложных суставах шейки бедра у больных пожилого возраста» и был назначен заведующим кафедрой травматологии и ортопедии СПБМАПО с присвоением ученого звания профессора.

Основные научные исследования Валентина Александровича Неверова и возглавляемого им коллектива посвящены реконструктивно-восстановительной хирургии опорно-двигательного аппарата и эндопротезированию суставов. В.А. Неверов первым в стране освоил операции эндопротезирования в первые часы после перелома шейки бедренной кости, а также у пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости, перенесшими трансплантацию почек и находящихся на диализе. В НИДОИ им. Г.И. Турнера под руководством профессора В.А. Неверова началось проведение операций эндопротезирования при выраженных деструктивных изменениях суставов у детей.

Валентин Александрович Неверов – автор более 450 научных работ, 5 монографий. Монография «Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава» (1997) является первой в стране работой на столь актуальную тему и получила высокую оценку и признание у специалистов. Им опубликованы главы в многотомных руководствах, а также 14 методических рекомендаций. Получено 35 патентов на изобретения.

В.А. Неверов постоянно выступает с научными докладами на международных конгрессах. Под его руководством защищены 4 докторских и 12 кандидатских диссертаций. В.А. Неверов является вице-президентом Российской ассоциации травматологов-ортопедов по Северо-Западному федеральному округу, президентом ассоциации травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, членом редколлегии журналов «Вестник хирургии имени И.И. Грекова» и «Травматология и ортопедия России», членом международной организации SICOT, заместителем председателя Диссертационного совета.

Огромный вклад В.А. Неверов внес в подготовку врачей ортопедов-травматологов России: на кафедре прошли обучение и переподготовку около 5 тысяч специалистов из всех регионов России и некоторых зарубежных стран. Заслуги В.А. Неверова высоко оценены государством – ему присвоено почетное звание Заслуженного врача РФ.

Помимо научной, педагогической и хирургической деятельности, В.А. Неверов увлекается живописью. Он неоднократно участвовал в выставках, представляя свои работы маслом и акварелью, получая высокую оценку критиков. Трудолюбие, широкий кругозор, блестящая хирургическая техника, высокое педагогическое мастерство, принципиальность и чуткость к коллегам по работе, учащимся и пациентам снискали глубокое уважение к Валентину Александровичу.

Адрес:

Основная база: ул. Академика Байкова, д.8, ФГУ РНИИТО им. Р. Р. Вредена

Клинические базы:

• Литейный пр., д. 56, к.10, СПб ГУЗ «Мариинская больница»
• Г. Пушкин, Госпитальная ул., д. 5/7, СПб ГУЗ «ГБ № 38 им. Н.А.Семашко»
• пр. Солидарности, д.4, СПБ ГУЗ «ГБ № 17 Александровская клиническая больница»

Телефон: 670-95-40, 670-07-03

Направления деятельности:

Научная и лечебная деятельность:

Сотрудники кафедры разрабатывают и широко используют в лечении больных новейшие мировые технологии (получено свыше 100 авторских свидетельств и патентов на конструкции и способы операций) - эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого суставов, а также суставов кисти. В лечении больных используются имплантаты и инструменты ведущих в мире фирм, костнопластические операции с использованием аппарата Илизарова удлиннение конечностей исправление деформаций формирование первого пальца кисти методом дистракции, коррекция S-образной контрактуры трехфаланговых пальцев кисти, фалангизация первой пястной кости, пластические операции на кисти и предплечье с микрохирургической техникой; малоинвазивные хирургические вмешательства на позвоночнике, транспедикулярный остеосинтез и пластика тел позвонков при повреждениях и заболеваниях позвоночника. Ведется научная и лечебная работа совместно с ведущими ортопедами Германии, Франции, США, Норвегии.

Образовательная деятельность:

Сотрудники кафедры: доцент Дадалов М.И ., доцент Соболев И.П ., к.м.н. Малинин В.Л. , к.м.н. Серб С.К. занимаются усовершенствованием врачей специалистов в области повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, регенерации костной ткани.

Сотрудники кафедры

Заведующий кафедрой президент Ассоциации Травматологов - ортопедов Санкт - Петербурга и Ленинградской области, д.м.н., заслуженный врач РФ, профессор Валентин Александрович Неверов

История кафедры

Преподавание ортопедии в «Еленинском институте» началось с 1912 г. в порядке приватного курса профессором P.P. Вреденом , который читал лекции, производил показательные операции и клинический анализ больных совместно с курсантами на базе возглавляемого им ортопедического института. P.P. Вреден создал Российскую школу ортопедов, среди которых были такие выдающиеся ученики: - академик П.Г.Корнев, з.д.н. профессор М.И. Куслик, профессор В.А. Оппель, профессор А.А. Козловский, профессор Е.К. Никифорова, профессор А.А. Лимберг, профессор В.Г. Вайнштейн. Параллельно с курсом ортопедии проводился приватный курс об ампутациях и протезированию который вел профессор Г.А. Альбрехт. За период до 1934 г. P.P. Вреден предложил 20 новых операций и опубликовал серию монографий, одна из которых «Практическое руководство по ортопедии» - первое учебное пособие на русском языке которое по праву является настольной книгой ортопедов-травматологов, не утратившей своей актуальности и сегодня.

В 1934 г. в институте усовершенствования врачей введена штатная доцентура по ортопедии, заведующим ее назначен М.И.Куслик . В 1937 г. доцентура по ортопедии реорганизована в кафедру ортопедии, заведующим которой был избран з.д.н РСФСРпрофессор М.И. Куслик. Базами кафедры остались Ленинградский ортопедический институт, получивший имя P.P. Вредена и Ленинградский институт протезирования имени Г.А. Альбрехта. Доцентский курс по протезированию вел профессор М.С. Юсевич. За период до 1965 г. профессором М.И. Кусликом с его сотрудниками доцентами д.м.н. К.И. Васильковой, к.м.н. Л.Т. Коробко и Ассистентом к.м.н. Ю.Г. Беспаловой проводилась интенсивная учебная и научно-исследовательская работа результатами которой стало опубликование ряда монографий: «Ортопедическое лечение спастических параличей», «Хирургическое лечение гигантоклеточных опухолей», «Гипсовая техника» и «Ампутации и протезирование». На кафедре подготовлено 8 докторов и 16 кандидатов медицинских наук, изданы ряд методических пособий, журнальные статьи, созданы научно - популярные фильмы.

С 1966 г. кафедру возглавил з.д.н. РСФСР профессор А.В. Воронцов . Достижения науки и техники требовали усиления в практической медицине современных методов лечения переломов, поэтому с 1966 кафедра ортопедии и протезирования преобразуется в кафедру травматологии и ортопедии. В коллектив кафедры вливается доцент В.А. Горшков, участник финской и Великой Отечественной войн, который один из первых в Ленинграде применил металостеосинтез при переломах шейки бедренной кости.

Профессор А.В. Воронцов с сотрудниками кафедры, продолжая традиции основоположников отечественной ортопедии, разрабатывают новые направления в травматологии, восстановительной хирургии, ортопедии и онкологии. Выдающимся достижением послужила разработка нового направления в ортопедии - индивидуального эндопротезиравания суставов и дефектов костей . Под руководством профессора А.В. Воронцова выполнены докторские диссертации (Т. Т. Кикачеишвили, В.А. Неверов) и 14 кандидатских диссертаций. Более 10 лет А.В. Воронцов параллельно работал в должности проректора по учебной работе Ленинградского ГИДУВа. За достижения в педагогической и научной деятельности профессор А.В. Воронцов в 1985 г. награжден орденом Ленина.

С 1990 г. кафедру возглавил ученик профессора А.В. Воронцова профессор В.А. Неверов . Коллектив кафедры продолжает разработки по теме «Реконструктивно восстановительные операции при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата. По этой теме защищены 3 докторские (А.И. Кишко, В.А. Шильников, С.Х. Курбанов) и 16 кандидатских диссертации, получено 51 авторское свидетельство на новые способы операций и конструкций эндопротезов.

В 1998 г. в коллектив кафедры вливается группа специалистов по лечению повреждений и заболеваний позвоночника, возглавляемая профессором С.А. Тиходеевым и кафедра приобретает название - кафедра травматологии и ортопедии с курсом вертебрологии (до 2009 года).

В последние годы произошла активная интеграция кафедры в мировую ортопедию, налажено творческое сотрудничество с клиниками зарубежных стран (Словакия, Белоруссия, Норвегия, Германия, Франция). В лечебную, учебную и научную работу кафедры внедрено множество новых зарубежных технологий и конструкций. Сотрудники кафедры принимают активное участие в Российских и международных конгрессах, результаты научных работ опубликованы в отечественных, зарубежных и международных журналах - за последние 5 лет 192 печатные работы.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сущность: Способ восстановления биомеханики после эндопротезирования тазобедренного сустава включает задненаружный доступ с рассечением мягких тканей до межвертельной линии с обнажением наружных коротких ротаторов бедра, выделение капсулы сустава путем секторальной кортикотомии в месте прикрепления сухожилий наружных коротких ротаторов и порции седалищно-бедренной связки с формированием костно-мышечного лоскута, который в конце операции фиксируют трансоссально к внутренней поверхности большого вертела у его основания. Способ восстанавливает анатомические взаимоотношения между капсулой и большим вертелом. 2 ил.

(56) (продолжение):

CLASS="b560m"dislocation stability of total hip endoprotheses Biomed, Tech (Berl.) 2004 May; 49(5):137-44.

Рисунки к патенту РФ 2293534

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано для хирургического лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава.

При оперативном лечении заболеваний и травм тазобедренного сустава нередко используется задненаружный доступ к тазобедренному суставу.

Известным способом в положении больного на здоровом боку является задний доступ типа Кохера-Джибсона-Мура. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции обнажают короткие наружные ротаторы бедра. Сухожилия этих мышц (грушевидной, верхней и нижней близнецовой, наружной и внутренней запирательной) пересекают их у места прикрепления к вертельной ямке и большому вертелу. Капсула сустава рассекается продольно. После операции целостность мышц не восстанавливается. Операция заканчивается послойным зашиванием раны .

Наиболее близким к заявляемому является задненаружный доступ , который также сопровождается отсечением коротких наружных ротаторов бедра. Существенным недостатком этого способа является то, что после отсечения ротаторов страдает биомеханика тазобедренного сустава, уменьшается стабильность, возможность ротации бедра. Совокупность этих факторов может стать причиной вывиха в раннем послеоперационном периоде.

Предлагаемый нами способ заключается в восстановлении нормальных анатомических соотношений в области тазобедренного сустава. Для этого во время доступа к тазобедренному суставу место прикрепления коротких наружных ротаторов к вертельной ямке и большому вертелу, включая порцию седалищно-бедренной связки, мобилизуется вместе с костным фрагментом путем секторальной кортикотомии. Формируется костно-мышечный лоскут с прикрепленными к нему сухожилиями мышц. В конце операции этот лоскут трансоссально фиксируется к внутренней поверхности большого вертела у его основания.

Существенным отличием предлагаемого нами способа является то, что восстанавливается анатомическое взаимоотношение мышц и связок в области тазобедренного сустава. Кортикальная пластина с прикрепленными к ней сухожилиями мышц фиксируется к большому вертелу, что обеспечивает прочное сращение между одноименными тканями. Это восстанавливает биомеханику тазобедренного сустава, его стабильность, возможность ротации, является профилактикой вывиха в раннем послеоперационном периоде.

Технической задачей и социальным эффектом данного способа является его простота, использование доступного хирургического инструментария (шило, игла, иглодержатель, нитки), сохранение анатомических особенностей тазобедренного сустава.

Способ иллюстрируется клиническим примером со ссылкой на чертежи, где:

На фиг.1: А - обозначено место остеотомии бедренной кости; В - сформирован костно-мышечный лоскут с прикрепленными к нему сухожилиями мышц.

На фиг.2 - момент прикрепления костно-мышечного лоскута.

Способ применен у больных лечившихся в Городской Мариинской больнице С-Петербурга и РосНИИ травматологии и ортопедии им. P.P.Вредена с хорошим результатом.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР:

Больной В. и/б №1754, поступил в травматолого-ортопедическое отделение 8.10.04 с диагнозом двусторонний коксартроз, сгибательно-приводящая контрактура слева. 16.10.04 произведено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Использован задненаружный доступ, во время операции произведена миопластика предложенным способом. После выделения коротких наружных ротаторов тазобедренного сустава: грушевидной мышцы (1), близнецовых мышц (2), внутренней запирательной мышцы (3), наружной запирательной мышцы (4), произведена секторальная кортикотомия бедра (5) (фиг.1, А) с формированием костно-мышечного лоскута (6) (фиг.1, В). В конце операции этот лоскут трансоссально фиксируется к внутренней поверхности большого вертела у его основания (фиг.2). Рана зажила без признаков воспаления, на 5-е сутки больной самостоятельно садился в кровати, на 10-е поставлен и обучен ходьбе с помощью костылей, на 14-й день выписан на амбулаторное лечение.

Таким образом, технической задачей и социальным эффектом данного способа является восстановления анатомических взаимоотношений между капсулой и большим вертелом, его простота, использование доступного хирургического инструментария (шило, игла, иглодержатель, нитки), сохранение анатомических особенностей тазобедренного сустава. Заявленный способ по вышеописанному существенному признаку составляет неразрывную причинно-следственную связь с достигаемым результатом, т.е. отвечает критерию изобретательский уровень.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. - М.: Медицина. - 1997. - 1 T. - C.532-533.

2. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. - С-Петербург. - 1997. - С.165.

3. SU №1174014, А 61 В 17/56, 1983.

4. SU №1732951, А 61 В 17/56, 1988.

Источники использованы для установления существенных отличительных признаков данного способа.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ восстановления биомеханики после эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий задне-наружный доступ с рассечением мягких тканей до межвертельной линии с обнажением наружных коротких ротаторов бедра, отличающийся тем, что выделяют капсулу сустава путем секторальной кортикотомии в месте прикрепления сухожилий коротких наружных ротаторов и порции седалищно-бедренной связки с формированием костно-мышечного лоскута, который в конце операции фиксируют трансоссально к внутренней поверхности большого вертела у его основания.