Сосудистые нарушения головного мозга симптомы лечение. Упражнения и гимнастика. Причины нарушения кровоснабжения мозга

Нарушение мозгового кровообращения – патологический процесс, который приводит к затруднённой циркуляции крови по сосудам головного мозга. Такое нарушение чревато серьёзными последствиями, не исключение - летальный исход. Острый процесс может переходить в хронический. В таком случае существенно повышается риск развития , и . Все эти патологии приводят к летальному исходу.

При наличии такого патологического процесса следует срочно обращаться к врачу, лечение народными средствами или препаратами на своё усмотрение невозможно.

Этиология

Нарушение кровообращения головного мозга может спровоцировать практически любой патологический процесс, травма и даже сильный . Клиницисты выделяют следующие, наиболее распространённые причины нарушения мозгового кровообращения:

• генетическая предрасположенность;
• травмы головы;
• перенесённые ранее тяжёлые заболевания, с поражением головного мозга, ЦНС и близлежащих органов;
• повышенная эмоциональная возбудимость;
• частые перепады артериального давления;
• патологии кровеносных сосудов и крови;
• злоупотребление алкоголем и никотином, приём наркотических средств;

Кроме этого, клиницисты отмечают, что острое нарушение мозгового кровообращения может быть обусловлено возрастом. В этом случае, в группе риска находятся люди от 50 лет и старше.

Нужно понимать, что данное нарушение может быть обусловлено частыми стрессами, сильными нервными перенапряжениями, организма.

Классификация

В международной медицинской практике принята следующая классификация нарушений мозгового кровообращения:

• острая форма;
• хроническая форма.

К патологиям хронической формы относятся следующие подвиды:

• начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНМК);
• дисциркуляторная энцефалопатия.

Последняя подформа разделяется на такие подвиды:

• гипертоническая;
• атеросклеротическая;
• смешанная.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) различают следующих подвидов:

• преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК);
• острая гипертоническая энцефалопатия;
• инсульт.

Любая из этих форм опасна для жизни, и в любой момент может спровоцировать не только серьёзное осложнение, но и стать причиной летального исхода.

В хронической форме выделяют и стадии развития:

• первая – симптоматика носит расплывчатый характер. Состояние человека больше указывает на ;
• вторая – значительное ухудшение памяти, теряется социальная адаптация;
• третья - практически полная деградация личности, слабоумие, нарушение координации движений.

На третьей стадии развития нарушения кровообращения можно говорить о необратимом патологическом процессе. Однако следует учитывать и возраст больного, и общий анамнез. Говорить о полном восстановлении нецелесообразно.

Также используется классификация согласно морфологическим изменениям:

• очаговые;
• диффузные.

К очаговым поражениям относятся следующее:

• субарахноидальные кровоизлияния.

К диффузным морфологическим изменениям относятся следующие патологические процессы:

• малые кистозные новообразования;
• небольшие кровоизлияния;
• рубцовые изменения;
• образование небольших по размеру некротических очагов.

Следует понимать, что расстройство любой формы данного патологического процесса может привести к летальному исходу, поэтому лечение нужно начать срочно.

Симптоматика

Каждая форма и стадия развития имеет свои признаки нарушения мозгового кровообращения. К общей клинической картине можно отнести такие симптомы:

• , без видимой на то причины;
• , которая редко заканчивается ;
• снижение остроты зрения и слуха;
• нарушение координации движений.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения характеризуются следующими дополнительными симптомами:

• онемение половины туловища, которая противоположна очагу патологии;
• слабость рук и ног;
• нарушение речи – больному сложно произносить отдельные слова или звуки;
• синдром фотопсии - видимость светящихся точек, тёмных пятен, цветных кругов и тому подобных зрительных галлюцинаций;
• заложенность ушей;
• повышенное потоотделение.

Так как присутствует такой симптом, как нарушение речи и слабость в конечностях, клиническую картину часто путают с инсультом. Следует отметить, что в случае с ПНМК острая симптоматика проходит через сутки, чего нет в случае с инсультом.

При первой стадии хронической формы могут наблюдаться такие симптомы нарушения мозгового кровообращения:

• частые головные боли;
• сонливость;
• – человек чувствует себя уставшим даже после продолжительного отдыха;
• резкие , вспыльчивость;
• рассеянность;
• ухудшение памяти, что проявляется в частой забывчивости.

При переходе на вторую стадию развития патологического процесса, может наблюдаться следующее:

• небольшие нарушения двигательной функции, походка человека может быть шаткой, как при алкогольном опьянении;
• ухудшается концентрация внимания, больному сложно воспринимать информацию;
• частые смены настроения;
• раздражительность, приступы агрессии;
• практически постоянно кружится голова;
• низкая социальная адаптация;
• сонливость;
• практически пропадает работоспособность.

Третья стадия хронического нарушения мозгового кровообращения имеет следующие симптомы:

• слабоумие;
• скованность движений;
• нарушение речи;
• практически полная потеря памяти;
• человек не способен запоминать информацию.

На данной стадии развития патологического процесса наблюдаются симптомы практически полной деградации, человек не способен существовать без помощи со стороны. В этом случае, можно говорить о необратимом патологическом процессе. Обусловлено это тем, что уже на начальных стадиях начинают погибать нейроны головного мозга, что влечёт за собой тяжёлые последствия, если не остановить этот процесс своевременно.

Диагностика

Самостоятельно сопоставлять симптомы и принимать лечение на своё усмотрение нельзя, так как в этом случае, высокий риск развития осложнений, в том числе и опасных для жизни. При первых же симптомах следует незамедлительно обращаться за экстренной медицинской помощью.

Для выяснения этиологии и точной постановки диагноза врач назначает следующие лабораторно-инструментальные методы обследования, если их позволяет провести состояние пациента:

• общий анализ крови;
• липидограмма;
• забор крови для анализа на глюкозу;
• коагулограмма;
• дуплексное сканирование для выявления поражённых сосудов;
• нейропсихологическое тестирование по шкале MMSE;
• МРТ головы;

В некоторых случаях программа диагностики может включать в себя генетические исследования, если есть подозрение на наследственный фактор.

Как лечить данное расстройство, может сказать только врач, после точной постановки диагноза и выявления этиологии.

Лечение

Лечение будет зависеть от первопричинного фактора - в зависимости от этого подбирается базисная терапия. В целом медикаментозная терапия может включать в себя следующие препараты:

• седативные;
• нейропротекторы;
• поливитамины;
• венотоники;
• вазодилататоры;
• антиоксиданты.

Вся медикаментозная терапия, вне зависимости от этиологии, направлена на то, чтобы защитить нейроны головного мозга от поражения. Все средства подбираются только индивидуально. В процессе прохождения медикаментозной терапии больному следует постоянно контролировать артериальное давление, так как высокий риск развития инсульта, инфаркта.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения – дисциркуляторная энцефалопатия – это медленно прогрессирующая цереброваскулярная недостаточность, недостаточность кровообращения головного мозга, приводящая к развитию множества мелкоочаговых некрозов мозговой ткани и нарушениям функций мозга.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения

Человеческий мозг – это уникальный орган, управляющий центр всех возможностей человеческого организма. Работа клеток мозга (нейронов) требует значительных затрат энергии, которую мозг получает через систему кровообращения. Особенности строения и анастомозирования артерий мозга, образующих замкнутый виллизиев круг обеспечивают уникальное кровообращение в «командном пункте» и интенсивность метаболических процессов.

Вследствие нарушения кровообращения (чаще при атеросклеротическом поражении сосудов) получается диспропорция между потребностью и доставкой крови к мозгу. В данной ситуации, например, даже незначительное изменение артериального давления может привести к развитию ишемии участка мозга, снабжаемого пораженным сосудом и далее через целую цепочку биохимических реакций к гибели нейронов.

Развитие клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии наступает в результате дефицита кровоснабжения мозга при гипертонической болезни, атеросклеротическом поражении кровеносных сосудов, нарушения реологических свойств крови, как следствие черепно – мозговых травм, интоксикации, дисметаболических нарушениях (например, при сахарном диабете).

Недостаточность мозгового кровообращения приводит к метаболическим, а в последствии и к деструктивным изменениям нейронов (клеток мозга). С годами болезнь усугубляется и качественно и количественно.

Если на начальных стадиях хронической недостаточности кровообращения ведущим является церебростенический синдром – повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость,рассеянность, нарушения сна, головные боли, головокружение, снижение памяти на текущие (непрофессиональные) события, то при прогрессировании заболевания возникают двигательные нарушения, резкое ослабление памяти, появляются церебральные кризы – от преходящих транзиторных атак до инсультов.

При второй стадии хронической недостаточности мозгового кровообращения прогрессивно ухудшаются все виды памяти, происходят личностные изменения – появляется неуверенность, раздражительность, тревога, депрессия, снижение интеллекта, снижается объем восприятия информации, истощается внимание, снижается критика к своему состоянию, появляется дневная сонливость, учащается головная боль, усиливается головокружение и шаткость при ходьбе, появляется шум в голове. При осмотре невролог заметит бедность мимических реакций – гипомимию, симптомы орального автоматизма, симптомы пирамидной и экстрапирамидной недостаточности. Существенно снижается трудоспособность и социальная адаптация человека.

При прогрессировании болезни (третья стадия) возможно развитие деменции (слабоумия), синдрома экстрапирамидной недостаточности (паркинсонического синдрома), псевдобульбарного синдрома, вестибуло – атактического синдрома, грубых очаговых поражений, приводящих к инвалидизации больных.
Нарушения психики характеризуются интеллектуально-мнестическими расстройствами – у больных снижается критика к своему состоянию, снижается память – могут заблудиться, выйдя из дома на улицу, не узнают родственников, плохо ориентируются или не ориентируются в месте и времени, текущих событиях, изменяется поведение и вся личность человека - это деменция.

Синдром экстрапирамидной недостаточности – паркинсонический синдром - угасают мимические эмоциональные движения, нарушается походка – больной ходит медленно, маленькими «шаркающими» шагами, согнувшись, появляется скованность движений, тремор головы, рук, повышается мышечный тонус.

Псевдобульбарный синдром – это нарушение глотания – больные поперхиваются, речи – речь смазана, заменяются буквы и слова, появляется дисфония, больные могут плакать или смеяться непроизвольно, появляются симптомы орального автоматизма – определяет невролог. Например, при прикосновении молоточком к губам они вытягиваются в трубочку – хоботковый рефлекс.

Вестибуло – атактический синдром – это нарушение равновесия, статики и динамики - головокружение, шаткость при стоянии и ходьбе, неустойчивость, возможны «бросания» в стороны и падения.

На этой стадии больные переносят острые мозговые катастрофы – ишемические и геморрагические инсульты.

Обследование при нарушении мозгового кровообращения

Для диагностики имеет значение:

Наличие сосудистого заболевания в течение ряда лет – гипертонической болезни, атеросклероза, заболевания крови, сахарного диабета;
характерные жалобы больного;
данные нейропсихологических исследований – наиболее распространена шкала MMSE для выявления когнитивных нарушений (в норме нужно набрать 30 баллов выполняя предложенные тесты);
осмотр окулиста, обнаружившего признаки ангиопатии на глазном дне;
данные дуплексного сканирования – возможность нейровизуализации атеросклеротических поражений сосудов мозга, сосудистых мальформаций, венозной энцефалопатии;
данные магниторезонансной томографии – обнаружение мелких гиподенсивных очагов в перивентрикулярных пространствах (вокруг желудочков), зон лейкариоза, изменение ликворосодержащих пространств, признаков атрофии коры мозга и очаговых (постинсультных) изменений;
анализы крови – общий, на сахар, коагулограмма, липидограмма.

Сосудистые заболевания головного мозга занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения развитых стран. Наиболее раннее лечение способствует сохранению главной структурной единицы мозга – нейрона. Погибший нейрон воскресить невозможно . Остается надеяться на пластичность мозговых клеток, то есть на возможность активации «спящих» нейронов, включении компенсаторных механизмов…проще говоря – оставшиеся в живых нейроны должны пытаться « взять на себя» функции погибших. Это очень проблематично. Поэтому все усилия нужно направить на недопущение гибели клеток мозга. Пожалуйста, относитесь к своему мозгу с должным вниманием. Повторяющаяся головная боль, головокружение, повышение артериального давления, нарушение интеллектуальной деятельности - даже просто рассеянность должна привести Вас к неврологу.

Лечение нарушения мозгового кровообращения

Лечение должно быть направлено на нормализацию тканевого мозгового кровотока, стимуляцию нейронального метаболизма, защиту нейронов мозга от факторов гипоксии, лечение основного сосудистого заболевания.

Антигипертензивная терапия – одно из наиболее эффективных и важных направлений профилактики развития нарушений кровообращения головного мозга. В качестве нелекарственных методов терапии артериальной гипертензии эффективно уменьшение употребления поваренной соли и алкоголя, снижение избыточной массы тела, соблюдение диеты, увеличение физических нагрузок, спокойный образ жизни.

Возможно применение фитотерапии . Рекомендуется принимать настой боярышника по ¼ стакана 4 раза в день до еды (1 столовая ложка цветков боярышника на 1 стакан горячей воды, настаивать 2 часа), экстракт валерианы по 2 таблетки 2 – 3 раза в день, лекарственный сбор: трава пустырника – 3 части, трава сушеницы – 3 части, цветки боярышника – 3 части, цветочные корзинки ромашки аптечной – 1 часть (1 столовую ложку смеси настаивать 8 часов в 1 стакане кипятка, процедить, принимать по 1 /2 стакана 2 раза в день через 1 час после еды).

Но это в дополнение к лекарственным средствам, которые индивидуально для каждого пациента подбирает терапевт с тем условием, что постоянный прием гипотензивного средства в минимальной дозировке будет удерживать нормальные цифры артериального давления. От больного гипертонией требуется регулярный прием лекарств и контроль артериального давления. Это будет и лечение гипертонии и профилактика инсульта и повторного инсульта и деменции.

Повышение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови, хотя само по себе не коррелирует с развитием мозговых катастроф, но в значительной степени влияет на поражение сосудов и развитие атеросклероза и атеростеноза. Поэтому лицам группы риска необходимо соблюдать диету с ограничением потребления холестерина и насыщенных жирных кислот, увеличить объем употребления жирных сортов рыбы, морепродуктов, нежирных молочных продуктов, овощей и фруктов. Если соблюдения диеты не уменьшает гиперхолестеринемию назначают препараты группы статинов – симватин, торвакард, вабадин, аторвакор, липримар. При развитии атеросклеротического стеноза сонных артерий до 70 – 99% диаметра проводится хирургическое лечение – каротидная эндартерэктомия в специализированных центрах. Больным со степенью стеноза до 60% рекомендуется консервативное лечение с назначением антиагрегантных препаратов.

Для лечения неврологических проявлений хронической недостаточности мозгового кровообращения применяют вазоактивные препараты, препараты для улучшения микроциркуляции, нейропротекторы, антиоксиданты, седативные средства, венотоники, витамины группы В, Е.

Широко используют глицин, церебролизин, сомазину и цераксон, препараты пирацетама с дозировкой 2400 в сутки, солкосерил и актовегин,милдронат, инстенон, кавинтон (винпоцетин, оксибрал), преператы гинко – билобы (мемоплант, гинкофар, танакан), сермион (ницериум),бетасерк (вестинорм, бетагис), вазокет (веноплант, детралекс, лизин), мема, альмер. Эти препараты подбирает врач невролог индивидуально в зависимости от стадии заболевания и выраженности симптомов.

Полезны климатолечение, психотерапия, рефлексотерапия, ароматерапия, гирудотерапия, седативные фиточаи.

Рефлексотерапия – иглорефлексотерапия применяется для нормализации деятельности нервной системы, сердечно-сосудистой. Используется и классическая иглорефлексотерапия и аурикулотерапия (иглоукалывание на ушной раковине) и су-джок (иглоукалывание на кистях).

Ароматерапия – «лечение запахами», это применение натуральных эфирных масел. Например, герань может успокоить или возбудить, в зависимости от ситуации и индивидуальных особенностей человека, бергамот, мелиса, лимон, сандал – успокаивают нервную систему, жасмин, иланг-иланг снимают эмоциональное перевозбуждение. Запах мандарина обладает антидепрессивным действием.

Гирудотерапия – лечение пиявками – применяется при гипертонической болезни, атеросклерозе, варикозном расширении вен, тромбофлебитах, бессоннице, синдроме хронической усталости. Гирудин, содержащийся в слюне пиявок улучшает реологические свойства крови – «текучесть». Это приводит к улучшению микроциркуляции, нормализации обменных процессов в тканях, уменьшению гипоксии, повышению иммунитета, снижается артериальное давление.

Гирудотерапия

С седативной целью при гипертонической болезни применяют кислородные и хвойные ванны на пресной и морской воде.

Все больные с дисциркуляторной энцефалопатией должны состоять на диспансерном учете у невролога, должны быть обследованы и регулярно осматриваться и проходить постоянное или курсовое лечение.
Возможно санаторно – курортное лечение.

Вовремя диагностированная дисциркуляторная энцефалопатия и правильно подобранное комплексное лечение продлевают активную, полноценную жизнь.

Консультация врача по теме Хроническое нарушение мозгового кровообращения

Вопрос: какие санатории показаны при дисциркуляторной энцефалопатии 1 стадии?
Ответ: показаны санатории для больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы и нервной системы. На Украине – это санатории в Одессе, Крыму, Бердянске, Полтаве – «Лазурный», «Бердянск», «Роща», «Червона калина»... В России – санатории Подмосковья – «Барвиха», «Валуево», «Михайловское», «Сосны», санаторий «Колос» Костромской области, санаторий имени Воровского Ярославской области, санатории Кисловодска, Ессентуков, Екатеринбурга, Байкала…Санатории Рижского взморья. Словения – курорт Рогашка Слатина, Чехия – курорт Марианские Лазни, Яхимов, Венгрия – курорт Хевиз Венгрия, Болгария – курорт Велинград, Сандански. В принципе при заболеваниях сердечно – сосудистой системы круто изменять климатический пояс не полезно, поэтому есть санатории в каждом климатическом поясе, пригородах областных центров, вокруг естественных водных бассейнов.

Вопрос: после перенесенного инсульта мне врач сказал, что придется постоянно пить лекарства. Правда?
Ответ: правда. В качестве профилактики повторного инсульта назначается базисная терапия, которую нужно принимать постоянно: антиагреганты, антигипертензивные средства, статины. Препараты и дозировки в индивидуальном порядке назначает врач. Кроме этого курсами проводится лечение сосудистыми препаратами, антиоксидантами, нейропротекторами, витаминами, антидепрессантами, транквилизаторами…в зависимости от клинических проявлений и стадии энцефалопатии.

Вопрос: что такое и как оценивается шкала MMSE?
Ответ: это шкала оценки психического статуса пациента.

30 – 28 баллов – норма, нарушения когнитивных функций отсутствует
27 – 24 баллов – когнитивные нарушения
23 – 20 баллов – деменция легкой степени выраженности
19 – 11 баллов - деменция умеренной степени выраженности
10 – 0 баллов – тяжелая деменция

Вопрос: как можно улучшить память?
Ответ: нужно постоянно «пользоваться мозгами» - читать, запоминать, пересказывать, разгадывать кроссворды… Улучшают мозговую активность – церебролизин, глицин, пирацетам, прамистар, мемоплант, сомазина. При деменции – мема, альмер.

Врач невролог Кобзева С.В.

Мозг, как и любой другой орган, нуждается в постоянном притоке кислорода и полезных веществ. Роль транспорта выполняет кровь, а потому при малейших нарушениях кровообращения орган недополучает свою «пищу», его производительность падает, а функции нарушаются. И, конечно, нарушение мозгового кровообращение (НМК) является одним из самых серьёзных и опасных нарушений кровообращения. Самый известный вид НМК – инсульт головного мозга.

Причины НМК

Существует множество факторов риска, при которых может развиться нарушение мозгового кровообращения:

• наследственная предрасположенность,
• врождённая или приобретённая тонкость и хрупкость сосудов,
• атеросклероз, тромбофелит,
• чрезмерно густая кровь,
• гипертония,
• пороки сердца,
• нарушения сердечного ритма и прочие заболевания ССС,
• сколиоз, остеохондроз, передавливание спинномозговых и сонных артерий,
• ЧМТ и травмы позвоночника,
• сахарный диабет,
• ожирение,
• индивидуальная реакция на гормональные контрацептивы,
• истощение организма,
• сочетание никотина и алкоголя,
• резкая нагрузка на организм (психическая, физическая, резкие перепады температур и т.д.).

С возрастом (после 60-ти лет) риск развития нарушения мозгового обращения существенно увеличивается.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

Это самая известная форма НМК – инсульт . Выделяют 2 вида инсультов:
ишемический инсультинсульт (инфаркт мозга), при котором вследствие тромбоза перестаёт поступать кровь в определённый участок мозга, развивается гипоксия и наступает гибель нейронов;
геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв сосуда (обычно тоже из-за тромба) и, собственно, кровоизлияние в ткани мозга.

Симптомы инсульта

• Внезапные острые головные боли
• Резкая тошнота
• Учащённое дыхание и сердцебиение
• Нарушение речи и координации движений
• Парезы и параличи в стороне тела, противоположной очагу поражения в мозгу
• Двоение в глазах
• Спутанность сознания
• Возможно расходящееся косоглазие, зрачки имеют разный диаметр

Инсульт требует немедленной госпитализации и лечения в неврологическом стационаре. При своевременно начатом лечении процент выживаемости высок, однако инвалидизация больного происходит примерно в 20% случаев инсульта.

Лечение ОНМК

Лечение инсультов имеет несколько этапов:

1. купирование острого состояния (назначаются препараты для снижения АД, уменьшения проницаемости сосудов, повышения текучести крови, снятия отёка мозга),
2. восстановительная медикаментозная терапия,
3. физическая реабилитация, восстановление пострадавших функций организма (ходьба, речь).

Самым главным этапом восстановления является именно кинезотерапия в центре реабилитации. Также больным, перенёсшим инсульт, рекомендуется пройти курс психотерапии.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК)
Состояние, по симптомам напоминающее инсульт, но менее остро выраженное, и проходящее в течение суток.

Симптомы

• Резкая головная боль, возможна тошнота
• Заложенность ушей, головокружение , двоение и мерцание в глазах, обморок
• Слабость в теле, больному тяжело стоять, необходимо занять горизонтальное положение
• Нарушение речи
• Онемение (редко, парез или паралич) половины тела, противоположной очагу НКМ
• Может развиться эпилептический припадок
• Возможна амнезия

Лечение ПНМК

Лечение преходящего нарушения мозгового кровообращения направлено на снятие спазма сосудов головного мозга, снижение артериального давления, применяются кардиотонические и тонизирующие препараты.
Хроническое нарушение мозгового кровообращения (ХНМК)
Это состояние не имеет ярко выраженных симптомов и развивается постепенно, поэтому часто обнаруживается в запущенном состоянии, когда уже началась деградация личности.

Симптомы

1-ая стадия

• Частые головные боли, головокружения, возможны обмороки
• Быстрая утомляемость, сонливость
• Периодические боли в глазах
• Шум в ушах, ощущение заложенности
• Возможна тошнота или отсутствие аппетита
• Мурашки или онемение конечностей, части туловища или лица
• Рассеянность, сложности с концентрацией внимания
• Нарушения памяти (плохо запоминается новое, может «вылететь из головы» какое-то слово, больной может совершенно не помнить какое-то малозначимое событие)

Очень важно обнаружить и начать лечение ХНМК на этой стадии, которая имеет положительные прогнозы.
2-ая стадия
К вышеперечисленным симптомам добавляется:

• значительное ухудшение памяти,
• постоянный шум в голове,
• появляется шаткость походки, тремор рук,
• постоянное полусонное состояние,
• больному сложно концентрировать внимание и понимать информацию,
• постепенно снижается интеллект,
• появляются депрессивные состояния, неуверенность в себе, неадекватное и агрессивное поведение.

На этой стадии ещё возможно затормозить и частично обратить проявления нарушения мозгового кровообращения.
3-я стадия (последняя)

• Полная деградация личности
• Деменция, амнезия (больной, выйдя из дому не сможет найти дорогу обратно, так как не помнит адрес, как выглядит дом, кто родственники)
• Скованность и резкая раскоординированность движений
• Нарушения речи

Диагностика и лечение нарушений мозгового кровообращения

Нарушение мозгового кровообращения очень опасно, так как из-за острого или хронического недостатка кислорода и питательных веществ происходит гибель нейронов (а нервные клетки, как известно, не возрождаются), которые «уносят с собой» здоровье всей нервной системы. При своевременной диагностике и адекватном лечении мозг может создать новые нервные связи, и живые нейроны возьмут на себя функции умерших. Но делать это нужно вовремя, пока поражения ещё не стали слишком обширными.
Для диагностики нарушений мозгового кровообращения

• проводят объективное обследование пациента,
• собирается личный и семейный анамнез,
• назначается МРТ или КТ, ЭЭГ,
• РЭГ и допплер сосудов головного мозга и мозгопитающих артерий,
• общий анализ крови , коагулограмма, биохимия крови.

Проводить обследование и лечение острого нарушения мозгового кровообращения необходимо в условиях стационара. При подозрениях на хроническое нарушения важно в ближайшее время обратиться к неврологу. Аксимед, современная клиника неврологии в Киеве, предлагает своим клиентам:

• консультацию опытного невролога,
• диагностику на новейшем оборудовании,
• эффективное лечение в неврологическом стационаре,
• восстановление в центре реабилитации после инсультов и прочих нарушений в работе нервной системы.

Не пренебрегайте своим здоровьем! Специалисты клиники Аксимед напоминают: НМК опасно своими последствиями, но вовремя диагностированное нарушение мозгового кровообращения возможно вылечить, и сохранить активность, бодрость и высокое качество жизни.

Нарушение кровообращения - это понятие, охватывающее многие нарушения, вызывающие недостаточность кровообращения тканей. При этом нарушается поступление артериальной крови к тканям и отток от них венозной крови. Вследствие недостаточности кровообращения ткани начинают испытывать дефицит кислорода, нарушается клеточный обмен веществ, и клетки погибают. Нарушение мозгового кровообращения обычно ведет к инсульту.

Симптомы недостаточности мозгового кровообращения

• Проблемы со зрением - расплывчатость, двоение в глазах, уменьшение поля зрения.
• Расстройства речи.
• Патологические изменения восприятия предметов, людей, явлений. Человек может не узнавать своих близких, использовать предметы не по назначению.
• Параличи - затруднения движения конечностями, мышцами лица, глазами.
• Головная боль.
• Головокружение.
• Потеря чувствительности языка.
• Значительные трудности координации движений.
• Высок риск инсульта.

Каковы причины патологии?

Основная причина - атеросклероз. Это заболевание, сопровождающееся образованием жировых бляшек на внутренних стенках артерий с постепенной их закупоркой и затруднением кровотока через них. До проявления клинических симптомов сужение сонной артерии может составлять 75%. Тромбоциты накапливаются в пораженных местах, образуются тромбы, отрыв которых от стенки кровеносного сосуда может привести к закупорке сосудов головного мозга. Тромбы могут образоваться и в головном мозге .

Другие причины нарушения мозгового кровообращения - болезни сердца и кровеносных сосудов, дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника. Причиной инсульта могут быть ревматические болезни сердца, изменения сердечных клапанов, мигрень, стресс и физическое перенапряжение. Нарушение мозгового кровообращения может быть следствием травмы, например, полученной в результате кратковременного ущемления шеи ремнем безопасности (т.н. «удар хлыстом») при дорожно-транспортном происшествии. Из-за незначительного надрыва стенки сонной артерии в ней начинает собираться кровь, что ведет к закупорке артерии. Нарушение мозгового кровообращения могут вызвать: мозговое кровотечение, лучевая болезнь, осложненная мигрень и др.

Обычно нарушения мозгового кровообращения начинают проявляться у людей старше 50 лет. Врачи выделяют четыре стадии патологического процесса:

• I стадия: бессимптомные нарушения мозгового кровообращения - жалобы у больного отсутствуют. Заболевание обычно не диагностируется или случайно обнаруживается при проведении обследования больного по какой-то другой причине.
• II стадия: преходящая ишемия мозга (ППИМ) - у больного отмечаются головные боли, тошнота , рвота, заложенность ушей, а также нарушения зрения, чувствительности, речи, незначительные параличи. Это может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов.
• III стадия: обратимый ишемический неврологический дефицит - симптомы усиливаются, становятся более четкими через 24-48 ч, сохраняются около 3 недель, но некоторые из них остаются навсегда.
• IV стадия: полный инсульт - симптомы проявляются сразу остро и внезапно. Параличи или нарушения чувствительности чаще необратимы, однако иногда возможно постепенное и медленное выздоровление или улучшение состояния.

Прием аспирина в профилактических целях не всегда целесообразен и даже опасен. Если Вам кажется, что из-за атеросклероза и нарушения кровообращения Вашей жизни угрожает опасность, следует проконсультироваться с врачом. Регулярный прием аспирина при некоторых заболеваниях представляет угрозу для жизни.

Последствия

Нарушения функций центральной нервной системы и их проявления после инсульта зависят от локализации и размеров очагов поражения в головном мозге.

Внутренняя сонная артерия

При нарушении кровообращения во внутренней сонной артерии возникает боль в одной половине головы. У больного появляются следующие симптомы: обвисает угол рта, появляется паралич одной руки или ноги, нарушается зрение одного глаза. Кроме того, происходит расстройство речи: она становится неясной, пациенту трудно найти подходящее слово, он путает слоги, нарушается его способность писать и считать.

Средняя мозговая артерия

При нарушении кровообращения в средней мозговой артерии возникают симптомы, аналогичные симптомам нарушения кровотока во внутренней сонной артерии. Нарушена речь больного, ему тяжело выговаривать слова. Между тем, прием пищи не сопровождается трудностями движения рта и языка. Развивается паралич одной половины тела, нарушается ориентация больного.

Передняя мозговая артерия

Нарушение кровообращения в этой артерии проявляется параличом мышц одной ноги или снижением чувствительности. Больной не может контролировать опорожнение кишечника и мочевого пузыря. В некоторых случаях состояние очень тяжелое: пациент ни на что не реагирует (ни на вопросы, ни на болевые раздражения). Обычно наблюдается нарушение психики и ослабление памяти.

Позвоночные артерии

Позвоночные артерии и базилярная артерия (arteria basilaris) снабжают кровью, прежде всего, ствол мозга и средний мозг. Основными симптомами нарушения мозгового кровообращения в этой области головного мозга являются внезапные тяжелые нарушения координации движений ног (атаксия), сильные системные головокружения и тошнота, неясная речь, трудности при глотании, парестезия рта и языка, а также нарушения зрения и чувствительности обеих рук и ног.

Малые мозговые артерии

При нарушении кровообращения в этих артериях, прогрессируют психические расстройства. Кроме того, наблюдаются неполные параличи, недержание мочи и нарушения речи.

Лечение

Лечение направлено на восстановление нормального мозгового кровообращения и функции головного мозга. Основные терапевтические мероприятия: уменьшение кровяного давления, нормализация содержания холестерина в крови, лечение болезней сердца. Назначают лекарства, препятствующие свертыванию крови, бета-блокеры и кровопускание, которое производят при некоторых болезнях крови. Кроме того, назначают диуретики - лекарства, уменьшающие отек мозга. Однако нет единого мнения об эффективности лечения некоторыми лекарствами и кровопускания. Процедура помогает лишь в некоторых случаях. Если вследствие нарушения кровообращения произошел инсульт, то для спасения жизни больного и во избежание остаточных явлений необходима срочная медицинская помощь.

Часто помогают здоровое питание, отказ от курения и приема алкоголя, избавление от избыточного веса. При выполнении лечебной гимнастики от больного требуется активное участие и сильная воля.

Первые симптомы нарушения мозгового кровообращения - проблемы со зрением, речью, слабость рук или ног, онемение лица или конечностей, параличи. При возникновении хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Для установления диагноза больного госпитализируют. Сначала обследуются внутренние органы, затем проводится клиническое неврологическое исследование - врач оценивает рефлексы, состояние мышц, двигательную способность пациента. Дополнительно может быть назначено ультразвуковое исследование структуры кровеносных сосудов и компьютерная томография.

25-30% людей, перенесших инсульт, умирает в первые три недели после приступа. У 50% больных состояние улучшается. 25% больных нуждается в профессиональном уходе на протяжении всей жизни.

Профилактические меры

• Уменьшить количество потребляемой соли.
• Больше двигаться.
• Поддерживать нормальный вес тела.
• Не курить.
• Лечить сахарный диабет.
• Лечить сердечные заболевания.

В эту группу можно отнести больных, у которых при повышенной потребности притока крови к мозгу (напряженная умственная работа, переутомление и др.) компенсация кровотока происходит недостаточно полноценно.

Клиническими показателями начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга является наличие не менее двух из следующих семи симптомов:

1. головная боль,
2. головокружение,
3. шум в голове,
4. расстройство памяти,
5. снижение работоспособности,
6. повышенная, часто неадекватная раздражительность,
7. нарушение сна.

При этом характерно, что появление каких-либо двух симптомов (из перечисленных семи) происходит у больных не реже одного раза в неделю в течение последних 3 мес перед обращением ко врачу.

В основе начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга чаще всего наблюдается атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, вегетососудистая дистония (церебральная ангиодистония). Также имеет значение поражение магистральных артерий головы, ухудшение центральной гемодинамики, уменьшение ударного объема сердца, ухудшение оттока венозной крови от головного мозга.

Таким образом, уже начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга связаны с определенными морфологическими изменениями сердечно-сосудистой системы организма, и поэтому многие авторы рассматривают это состояние как клинический вариант хронической недостаточности мозгового кровообращения.

В первой стадии - стадии субклинических проявлений недостаточности кровоснабжения мозга - жалоб от больных обычно не бывает или они очень неопределенные. Однако объективно можно отметить некоторые признаки вегетососудистой дистонии: тремор век и вытянутых пальцев рук, умеренная гиперрефлексия, нарушения функции сердечно-сосудистой системы (ангиодистония, артериальная гипертония и др.) Нейропсихологические исследования выявляют у таких больных некоторое нарушение памяти и внимания.

Во второй стадии - стадии начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга - клинические признаки заболевания также малоспецифичны и напоминают «неврастенический» синдром: снижение работоспособности, раздражительность, ухудшение памяти, головные боли, головокружение, нарушение сна, неуверенность и тревожность. Отмечаются вегетососудистая дистония, неустойчивость артериального давления. Могут обнаруживаться отдельные органические неврологические симптомы. Жалоб на ухудшение зрения обычно не бывает или они очень неопределенные: утомление при длительной зрительной работе, видение «летающих мушек» в поле зрения и др.

Имеется определенная связь астеноневротического синдрома начальных проявлений недостаточности с характером церебрального процесса. При атеросклерозе преобладают астенические проявления: слабость, апатия, быстрая утомляемость, снижение внимания, памяти, интеллектуальной и физической работоспособности. Гипертоническая болезнь сопровождается повышенной тревогой, страхом. Со стороны глазного дна возможно наличие изменений, характерных для артериальной гипертензии: ангиопатия и ангиосклероз сосудов сетчатки.

Для диагностики сосудистой патологии головного мозга, в том числе начальных проявлений, широко используются различные неинвазивные («прямые») методы исследования. К ним относятся: ультразвуковая допплерография, реоэнцефалография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная ангиография, запись зрительных вызванных потенциалов, электроэнцефалография, нейроофтальмологические, отоневрологические и другие методы исследования.

К дополнительным «косвенным» методам исследования относятся: определение липидного обмена, гемореологии, клеточного и гуморального иммунитета, электрокардиография, биомикроскопия и фотография глазного дна и др.

Диагностическая ценность перечисленных методик - различна. Особенно ценным, и в то же время простым, оказался метод ультразвуковой допплерографии церебральных сосудов. У 40 % больных с начальной недостаточностью кровоснабжения мозга были выявлены окклюзирующие поражения магистральных артерий головы и соединительных артерий артериального круга мозга. При этом следует отметить, что нередко окклюзирующие процессы в магистральных сосудах головы протекают бессимптомно. Т. Н. Куликова и соавт. у больных с начальными проявлениями кровоснабжения мозга выявляли как спазм мозговых артерий, так и компенсированный стеноз преимущественно в вертебральных артериях.

О нарушениях церебральной гемодинамики свидетельствуют также асимметрия линейной скорости кровотока, колебания индекса циркуляторного сопротивления, изменения коллатерального кровообращения, а также стеноз внутренней сонной артерии. При выявлении гемодинамически значимого стеноза церебральных артерий методами компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии удавалось обнаружить морфологические изменения в сосудистой системе и тканях головного мозга, которые выходили за пределы только начальных изменений нарушения кровоснабжения мозга.

У больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга на электроэнцефалограмме выявляются диффузные изменения биоритмов головного мозга: снижение амплитуды и регулярности альфа-ритма, общая дезорганизация биопотенциалов, возможны локальные нарушения электрогенеза.

При обследовании больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга обычно следует применять несколько методик - ультразвуковая допплерография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, электрокардиография.
Непосредственно о состоянии сосудистой системы организма можно судить по состоянию артериальной и венозной сети бульбарной конъюнктивы и сосудов глазного дна. Полноценность внутриглазного кровообращения определяют методом реоофтальмографии. С этой же целью применяют ультразвуковую допплерографию внутренней сонной артерии и сосудов глазницы.

Для диагностики начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга важное значение имеет выявление признаков атеросклероза сосудов экстрацеребральной локализации - артерии глазного дна, коронарные артерии сердца, облитерирующий атеросклероз. Имеет также важное значение неустойчивость артериального давления с его периодическими подъемами и гипертрофия левого желудочка сердца.

Некоторые авторы выделяют нарушение внутриглазного кровообращения под названием глазного ишемического синдрома. Этот синдром характеризуется устойчивой совокупностью симптомов ишемического поражения оболочек глаза и каротидных артерий. Глазной ишемический синдром наблюдается в 4-5 раз чаще у мужчин, чем у женщин, и возникает в возрасте 40-70 лет. Установлены два типа течения этого синдрома: острый и первично-хронический, причем клиническое течение этих двух форм заболевания различное.
Острый тип течения синдрома характеризуется острым началом, односторонним поражением, резким снижением зрения, вплоть до преходящей монокулярной слепоты (amaurosis fugax). Со стороны глазного дна возможны проявления окклюзии центральной артерии сетчатки или ее ветвей, а также ишемии зрительного нерва. При этом часто выявляется обструкция внутренней сонной артерии на стороне пораженного глаза.

Используя метод ультразвуковой допплерографии, авторы выявили различные гемодинамически значимые изменения кровотока в сосудах глаза, характерные для острого и хронического проявлений глазного ишемического синдрома. При остром типе течения синдрома имеется выраженное уменьшение кровотока в ЦАС, уплощение пика систолической волны допплеровского спектра кровотока, снижение максимальной систологической скорости (V s) кровотока в 2 раза, конечной диастолической скорости (V d) кровотока в 5 раз и повышение индекса резистентости (R) в 1,5 раза по сравнению с нормой.

Первично-хронический тип течения глазного ишемического синдрома характеризуется постепенным снижением зрения на оба глаза на фоне прогрессирующего стеноза внутренних сонных артерий, сужения глазной артерии и внутриглазных сосудов. Хроническое течение проявляется в виде хронической ишемической нейропатии зрительного нерва, ретинопатии и хориодеопатии.

При хроническом типе течения глазного ишемического синдрома отмечается умеренное снижение кровотока в ЦАС, снижение показателя V s в 1,5 раза и V d - в 3 раза по сравнению с нормой. Нарушение внутриглазного кровообращения может привести к значительному снижению зрительных функций, и для предупреждения этого необходимо проведение адекватного лечения: медикаментозного или хирургического (реконструктивные операции на внутренних сонных артериях).
Течение заболевания - медленно прогрессирующее.

Лечение недостаточности мозгового кровообращения: новые хирургические технологии. искусственные сосуды

В российском Институте хирургии им. Вишневского в последние годы появилось много новых методов лечения недостаточности мозгового кровообращения.

Были разработаны варианты операций. Если раньше стандартным был один тип хирургических вмешательств, то теперь в запасе у врачей сразу несколько комплексов мероприятий.

В зависимости от состояния конкретного больного предпочтение отдается одному из имеющихся вариантов.

Кроме того, теперь у врачей есть возможность использовать искусственные сосуды. Это, в частности, и российская разработка: искусственные сосуды делают в Санкт-Петербурге. Эти сосуды работают хорошо.

Что касается каждого больного, то необходимо еще раз указать на необходимость своевременной профилактики: самое главное - проходить обследования ультразвуком и не дожидаться, когда случится стеноз сонной артерии и инсульт. Большинство больных в таких случаях погибает. К врачу нужно идти тогда, когда еще мало что беспокоит. Это первостепенная задача.

Каждый человек старше сорока лет должен регулярно (раз в полгода или год) обследовать свои сосуды, питающие мозг.

Стремительного развития проблемы не бывает, поэтому достаточно обследоваться хотя бы 1 раз в год. Человеку старше 50 лет это нужно делать обязательно! Сейчас есть соответствующие диагностические центры и в Москве, и в других городах.