Протромбиновый индекс: норма и отклонения. Норма протромбинового индекса, отклонения

Система свертывания крови – одна из важнейших защитных функций нашего организма. В обычных условиях, когда организму ничего не угрожает, свертывающие и антисвертывающие факторы находятся в равновесии и кровь остается жидкой средой. Но если произошло повреждение сосуда, моментально запускается целый каскад реакций, запрограммируемый на образование тромба и закупорку повреждения.

Что такое система свертывания

Система гемостаза очень сложна, в ней участвуют множество как тканевых, так и сывороточных факторов. Запуск ее действительно похож на каскад: это цепь реакций, каждое последующее звено которой ускоряется дополнительными ферментами.

Упрощенно схема свертывания крови выглядит так: из поврежденного эндотелия высвобождается тромбопластин, при участии ионов кальция и витамина К он активирует протромбин. Протромбин преобразуется в активный тромбин, который в свою очередь запускает процесс образования нерастворимого фибрина из растворимого фибриногена. Завершает этот процесс этап ретракции кровяного сгустка, то есть его уплотнения и собственно закупорки повреждения.

На каждом этапе в этой схеме участвуют еще очень много факторов. Всего их выделяют 13 плазменных и 22 тромбоцитарных.

Что такое протромбин

Это гликопротеид, вырабатываемый в клетках печени, II плазменный фактор свертывания.

Для синтеза протромбина требуется витамин К, поэтому одна из причин его снижения – недостаточное поступление этого витамина с пищей или низкий уровень синтеза его в кишечнике.

Протромбин – инертный белок, активация его происходит под действием XII фактора свертывания (внутренняя система) или при повреждения эндотелия (внешний механизм гемостаза).

На практике используются качественные тесты на протромбин, которые отражают его содержание в крови лишь косвенно. Они основаны на подсчете периода времени, за которое сворачивается кровь при добавлении к ней активаторов тромбокиназы (которая в свою очередь активирует протромбин, превращая его в тромбин, а тромбин катализирует превращение фибриногена в фибрин).

Поэтому, когда мы говорим «анализ на протромбин», «кровь на протромбин», это не означает определение его концентрации в крови, как исследуют, например, глюкозу, гемоглобин или билирубин. И результат выдается не в количественных единицах, а в процентах. Это понятие характеризует внешний механизм гемокоагуляции в целом и отражает активность всего протромбинового комплекса (факторов II, V, VII, X).

Как проводятся тесты на протромбин

Суть почти всех методов исследования активности протромбинового комплекса — это подсчет времени образования сгустка фибрина сразу после добавления в кровь активаторов, а также сравнения этого времени с нормальными показателями.

Кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом (цитратом натрия). Пробирка с цитратной кровью слегка подогревается на водяной бане. К ней добавляется реактив, состоящий из тромбопластина и хлорида кальция. По секундомеру замеряется время выпадения фибриновых волокон. Это протромбиновое время (ПВ). Нормальное значение его 11-15 секунд.

Определив ПВ пациента, его сравнивают с нормальным протромбиновым временем (ПВН). Оно обычно указано на флаконе с реактивом и зависит от активности применяемого тромбопластина. Обычно эта цифра от 12 до 18 секунд (в каждом новом образце реактива она может быть разной). Отношение ПВН к ПВ испытуемого, выраженное в процентах – это протромбиновый индекс (ПИ). Нормальное значение его составляет 80-105%. Чем больше время свертывания крови (ПВ), тем ниже ПИ, что будет свидетельствовать о гипокоагуляции.

Протромбин по Квику

Тест также основан на отношении нормального протромбинового времени к ПВ пациента, выраженному в процентах. Но метод считается более точным. Для исследования используется несколько разведений плазмы (1:2, 1:3,1:4) и построение калибровочного графика. Для каждого разведения определяют ПВ и отмечают на графике.

Нормы протромбина по Квику от 75% до 140%.

В пределах нормального содержания белка, результат по Квику и ПТИ могут быть идентичными. При низком же содержании эти показатели иногда расходятся.

Еще один показатель – МНО (международное нормализованное отношение). Применяется в основном для оценки эффективности применения антикоагулянтов. Рассчитывается этот показатель по формуле:

МНО=(ПВ больного/среднее ПВ в норме)*значение международного индекса чувствительности тромбопластина (ISI).

Данный индекс указывается на каждой упаковке реактива. МНО позволяет стандартизировать результаты ПВ и ПТИ, проведенные в разных лабораториях. Значение МНО у здоровых лиц составляет 0,8-1,2.

Цифры протромбина по Квику и МНО обратно пропорциональны друг другу: если протромбин по Квику повышен, то МНО снижено и наоборот.

Когда исследуется протромбин

Анализ на свертываемость (коагулограмма) – не рутинное обследование, его не назначают всем пациентам подряд. Тест проводится в следующих ситуациях:

Наличие симптомов, свидетельствующих о проблемах со свертываемостью: частые носовые и другие кровотечения, появление синяков без видимой причины, кровоточивость десен при чистке зубов, геморрагическая сыпь на коже.
Тромбофлебиты вен нижних конечностей.
Обследование пациента перед любыми оперативными вмешательствами.
Обязательно обследуются беременные.
Контроль при лечении антикоагулянтами. Они назначаются пациентам с аритмиями, после протезирования клапанов, при тромбофлебитах. Цель этих препаратов – увеличить время свертывания крови, но при этом держать его в безопасном диапазоне. ПВ при этом будет увеличено в 1,5-2 раза, ПТИ и протромбин по Квику снижены, МНО увеличено(безопасно до 2-3).
При заболеваниях печени для уточнения ее функциональной недостаточности.
Перед назначением эстрогенсодержащих гормонов, а также в процессе их приема.

Нормы протромбина у различных групп пациентов

Нормы этого гликопротеида в крови несколько различаются у разных возрастных групп. У детей до 18 лет нормальное его содержание колеблется от 80 до 110%, у взрослых – от 78 до 145%.

Нормы у взрослых мужчин и женщин не отличаются. Умеренное повышение протромбина может быть у женщин перед родами.

Протромбиновый индекс

Этот показатель определяют во всех коагулограммах. Что значит протромбиновый индекс?

Норма протромбинового индекса 80-105%. Чем больше ПВ больного по сравнению с нормальным, тем меньше будет его ПИ и наоборот. Соответственно низкий индекс свидетельствует о слабой свертываемости, а высокий индекс – о гиперкоагуляции (склонность к тромбозам).

Анализ на протромбиновый индекс назначается в тех же ситуациях, что и анализ на протромбин по Квику. В основном оба эти значения находятся в прямой корреляции и в диапазоне нормального содержания могут быть одинаковыми.

Норма протромбинового индекса при беременности несколько различается по триместрам:

I триместр – 80-119%
II – 85-120%
III – 90-130%.

Как расшифровать коагулограмму

Этот анализ проводится для того, чтобы получить ответы на вопросы:

нормально ли сворачивается кровь;
нет ли риска послеоперационных или послеродовых кровотечений;
в чем причина частых кровотечений и синяков;
какая доза антикоагулянтов безопасна при необходимости их применения.

О гипокоагуляции крови и склонности к кровотечениям будут свидетельствовать:

пониженный протромбин по Квику (менее 75);
снижение протромбинового индекса (менее 80);
увеличенное протромбиновое время (более 18 секунд);
повышение МНО (более 1,3).

Гиперкоагуляция и склонность к образованию тромбов характеризуется:

повышен индекс протромбина (более 110);
повышенный протромбин (выше 145);
укорочение ПВ (менее 10 с);
уменьшение показателя МНО менее 0,8.

Основные причины снижения протромбина

Помним, что протромбин – это белок, который образуется в клетках печени с участием витамина К. В активное состояние он переходит при помощи нескольких тканевых и плазменных факторов свертываемости. Ген, отвечающий за нормальный синтез протромбина, является рецессивным, и находится в 11 хромосоме.

Кроме того, в крови находятся еще и противосвертывающие факторы, повышенная активность которых может ингибировать компоненты протромбинового комплекса.

Из данного физиологического механизма и вытекают основные причины низкого протромбина и ПТИ (ПВ и МНО при этом повышено):

Врожденная патология – изменения в генах, ответственных за синтез протромбина (встречается достаточно редко).
Болезни печени, сопровождающиеся снижением функции или гибелью гепатоцитов: хронические гепатиты, циррозы. Недостаточность структурных единиц для синтеза приводит к тому, что протромбин в крови оказывается понижен.
Дефицит витамина К. Это бывает как при недостаточном его поступлении с пищей, так и нарушением его всасывания и синтеза в кишечнике. Поэтому заболевания ЖКТ, сопровождающиеся дисбактериозом и нарушением всасывания жиров также могут привести к его дефициту.
Пониженный уровень V, VIII, X факторов свертывания крови.
Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся в том числе и выработкой антител к протромбину (если точнее, то к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу).
Низкий уровень фибриногена.
2-я фаза ДВС-синдрома (фаза истощения).
Увеличение активности противосвертывающего фактора антитромбина III.
Лечение антикоагулянтами (гепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причины повышения протромбина и ПТИ

Повышение ПТИ свидетельствует о гиперкоагуляции и опасно развитием тромбозов (инфарктов, инсультов, тромбоза вен на ногах, тромбоэмболии легочной артерии). Это состояние особенно неблагоприятно после операций и после родов.

Последние недели беременности.
ДВС – синдром (1-й этап).
Применение женщинами (а иногда и мужчинами) эстрогенсодержащих гормонов.
Врожденная тромбофилия.
Избыток витамина К.
Мутация гена протромбина G20210A (носителями дефектного гена являются 2-3% населения).
Период после тяжелых операций, ожоговая болезнь.
Послеродовой этап.
Злокачественные опухоли.
Дефицит антитромбина III.
Антифосфолипидный синдром.

Что делать с показателями, не укладывающимися в норму?

Протромбин повышен или понижен, что делать?

Во-первых, нужно обращаться к врачу. Многие думают, что ответы на все вопросы сейчас можно найти в интернете. На самом деле, это далеко не так. Особенно это касается свертывающей системы. Информация, представленная в сети по этому поводу, очень запутанная и в 50% вообще неправильная. Это говорит о высокой сложности данного вопроса.

К какому врачу обращаться?

К тому, кто назначал анализ. Если коагулограмму сдавали самостоятельно, для начала идем к терапевту.

Что обязательно нужно сказать врачу?

Обязательно нужно перечислить все лекарственные препараты, которые принимаете или принимали недавно, в том числе и БАДы. Многие лекарства имеют свойство влиять на показатели коагулограммы, и это касается не только антикоагулянтов. Так, могут понижать протромбин Невиграмон, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, Л-тироксин, витамин А, Аспирин в высоких дозах.

Повышать ПТИ могут: противозачаточные гормональные препараты, кофеин, антигистаминные средства, высокие дозы витаминов С, К, кортикостероидные гормоны.

Длительное злоупотребление алкоголем также может снизить ПТИ.
Избыток в рационе продуктов, богатых витамином К может привести к повышению протромбина, а недостаточное их потребление – наоборот, к снижению. Это такие продукты, как зелень, зеленые овощи и фрукты, печень.
Женщинам нужно обязательно сообщить о наличии беременности.

Какие дополнительные обследования могут быть назначены?

Исследование функции печени (расширенный биохимический анализ с определением билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка, альбуминов).
УЗИ печени и желчевыводящих путей.
Фиброэластография печени при подозрении на цирроз.
Определение антител к вирусным гепатитам.
Расширенное обследование свертывающей системы (АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, Д-димеры, плазминоген, антитромбин III, фибринолитическая активность плазмы, волчаночный антикоагулянт и пр.)
Исследование кишечника (анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия).

Как понизить или повысить протромбиновый индекс?

Если показатели только слегка выходят за рамки нормы, не стоит паниковать. Возможно, через какое-то время после отмены некоторых лекарственных препаратов повторный анализ не выявит отклонений. Многих женщин волнует вопрос – что делать с приемом противозачаточных средств? Если диагностированы сердечно-сосудистые заболевания – однозначно прекращать прием, если же женщина в целом здорова, таблетки можно принимать, но периодически контролировать анализ.

Можно также попробовать корректировать ПТИ диетой, если есть уверенность, что в вашем рационе явно не хватает таких продуктов, как зелень (петрушка, укроп, шпинат), овощи (капуста, брокколи), говяжья или свиная печень. Неплохо повышает ПТИ зеленый чай.

При повышенном уровне протромбина и наличии риска тромбоза врачи обычно назначают антикоагулянты. При этом явно снижать этот показатель будет только варфарин. Антикоагулянты нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис и другие) действуют на другие факторы свертывания, уровень протромбина при этом может не изменяться.

Аспирин также не изменяет этот показатель, но принимать его в малых дозах имеет смысл для снижения риска тромбообразования.

В каких случаях не стоит тратить время на диету?

Если показатели коагулограммы значительно выше или ниже нормальных.
Есть симптомы нарушения гомеостаза: рецидивирующие кровотечения или тромбозы.
Наличие беременности.
Ненормальная коагулограмма у ребенка.
Есть другие симптомы (желтушность кожи, темная моча, отеки, сыпь, кожный зуд и др.)

В этих случаях нужно пройти полное обследование и выяснить причину патологии свертывающей системы.

Раны, царапины и хирургические операции, которые сопровождаются кровопотерями, подвергали бы человека смертельной опасности, если бы кровь не могла сворачиваться и формировать кровяные сгустки . Одним из таких белков, которые препятствуют огромным кровопотерям, является протромбин. Уровень протромбина в крови имеет свои показатели. Превышение его указывает на слишком большое количество этого белка в крови, что вызывает сгущение крови и может провоцировать образование тромбов. Недостаток протромбина не менее опасен для жизни, так как во время малейшего кровотечения человек может потерять большое количество крови. Какая установлена норма протромбина в крови, и от каких показателей данная величина зависит, рассмотрим далее.

Протромбин является тем белком, который достаточно быстро сворачивается , поэтому вычленить его из общего состава плазмы достаточно сложно.

В связи с этим существует несколько методов определения уровня протромбина, от которых зависит показатель нормы.

Протромбиновый индекс, который исчисляется в процентах, указывает, что в норме у всех людей, независимо от возраста, показатели должны попадать в такие границы, как 95-105 %. Единственным исключением являются женщины в период беременности, для которых верхняя граница несколько сокращается до 98-100 %. Данный процесс вполне естественный и диктуется необходимостью подстраховки организма в период родов, когда высока вероятность обильной кровопотери.

Исследование протромбина по Квику, которое имеет некоторые отличия в самом процессе выявления, имеет такие границы – 70-120. У пожилых людей верхняя граница едва достигает 110, что также является нормой и говорит о возрастных изменениях в организме, вызванных активными процессами старения. При беременности, особенно в третьем триместре, допустимы значения до 110%.

Немаловажным исследованием, которое показывает, за какое время кровь сворачивается без воздействия на нее каких-либо антикоагулянтов, является протромбиновое время.

Оно измеряется в секундах и для каждого возрастного промежутка имеет свои нормы значений:

новорожденные – 14-17 с;
дети первого года жизни – 13-15 с;
дети 2-10 лет – 13-18 с;
подростки до 16 лет – 11-13 с;
взрослые люди 17-45 лет – 10-15 с;
после 45 лет – 12-14 с.

В период беременности кровь может сворачиваться достаточно быстро (9-12 с), что также является нормой, но требует контроля.

Слишком быстрое свертывание крови говорит о перенасыщении ее протромбинами , что приводит к ее загущению и затруднению прохождения по сосудам.

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).

В случае, когда показатели сильно отличаются от нормы, есть необходимость проведения дополнительного метода исследования МНО – международное нормализованное отношение. Этот коэффициент отображает скорость коагуляции, а также указывает на возможные проблемы со здоровьем. В норме допустимыми показателями МНО являются 0,85-1,15.

Для того, чтобы понять какие значения указаны в анализе, следует разобрать, какими именно методами производится выявление протромбина в крови. Рассмотрим все используемые технологии более подробно.

Какие анализы используются?

Все методики определение протромбина основываются на биологических процессах коагуляции крови , которые происходят в несколько этапов. При механическом повреждении сосуда поступает сигнал о начале кровотечения. В месте повреждения высвобождаются тромбиновые факторы, активизирующие повышенную вязкость крови, в результате чего образуется тромб. Этот кровяной сгусток перекрывает утечку, после чего целостность сосуда постепенно восстанавливается.

Процесс свертываемости может иметь как внешние факторы, так и внутренние, активизация которых полностью зависит от ситуации. Анализ на протромбин может исчисляться несколькими методиками, которые имеют свои отличительные особенности.

Самыми распространенными анализами, которые входят в состав коагулограммы, являются протромбиновое время, протромбиновый индекс, протромбин по Квику.

Протромбиновое время

Протромбиновое время – это числовой показатель, исчисляемый в секундах, который показывает, за какой промежуток времени кровь сворачивается и трансформируется в кровяной сгусток. У каждого человека это числовое значение будет отличаться, в силу особенностей организма. Для проведения исследования требуется венозная кровь, которую переливают в пробирку с антикоагулянтом (чаще всего цитрат натрия).

Сосуд помещают в центрифугу, где все элементы крови под воздействием центробежной силы оседают на дно и удаляются. В полученную очищенную кровь вводят кальций, чтобы нейтрализовать действие цитрата натрия в пропорции 9:1. Далее добавляют тканевой фактор (специальный реагент, выступающий катализатором реакции), после чего происходит естественный процесс коагуляции.

В случае, когда имеется повышенное содержание билирубина, анализ производят с помощью специального аппарата, позволяющий производить подсчет автоматически.

Протромбиновый индекс

Этот показатель исчисляется по формуле, где берется значение протромбинового времени у здорового человека, делится на показатель исследуемого образца крови, после чего умножается на 100%. Полученное значение отображает активацию свертываемости крови по внешнему пути. Данный показатель помогает выявить проблемы с печенью, когда протромбин вырабатывается в недостаточном количестве, а также контролировать эффективность лечения антикоагулянтами.

ПТИ= ПВ показатель нормы/ПВ показатель пациента *100%

Данные для определения этого показателя берут из предыдущего исследования пртромбинового времени, где используется исключительно венозная кровь, очищенная с помощью центрифугирования.

Протромбин по Квику

Этот метод исследования является самым информативным и достоверным на сегодняшний день. Полученные результаты в процентах отображают активность протромбинового комплекса, который стоит на страже свертываемости крови. Если говорить проще, то полученное числовое значение указывает на то, как быстро запускаются все механизмы свертываемости крови.

Вычисляется протромбин в крови по Квику с помощью формулы, где требуется разделить показатель временной активности протромбинового белка на показатели контрольного образца. Полученные данные могут давать более полную картину о состоянии свертываемости крови.

Для анализа используется кровь из вены, которая очищается от эритроцитов.

После этого под воздействием различных катализаторов и реагентов производится исследование, результаты которого вычисляются по формуле.

Дополнительные методы исследований

В случае, когда коагулограмма имеет противоречивые показатели и есть необходимость в дополнительном исследовании, прибегают к помощи таких анализов , как:

Международное нормализованное отношение (МНО) – тест показывает отношение между показателями протромбинового времени пациента и норм, установленных для здорового человека, учитывая все индивидуальные особенности и состояния организма (беременность, старость, наличие хронических заболеваний).
Тромбиновое время – отображает показатель, за который фибриноген трансформируется в фибрин.
Выявление тромбоцитарных факторов – позволяет выявить количественный состав всех компонентов, которые принимают участие в формировании кровяного сгустка.
Активированное частичное тромбопластиновое время – показывает, насколько быстро происходит активация внутренних процессов, запускающих механизм свертываемость крови.

Вышеуказанные методы исследования протромбина позволяют выявить и оценить как внешний путь гемостаза , что определяется с помощью поверхностных анализов, так и углубиться в причины отклонений, используя более узкие методы исследования факторов гемостаза.

Показания для проведения исследования

Исследование протромбина входит в коагулограмму , которая есть обязательным анализом крови при диспансеризации, а также во время беременности. Также этот анализ может назначаться в следующих ситуациях:

Имеются предпосылки к развитию онкологических заболеваний крови, что показывали анализы крови, проведенные ранее.
Заболевания печени, которые способны оказывать воздействие на способность органа синтезировать протромбины.
При наличии повышенной кровоточивости десен, царапин и ран, что определяется визуально.
Имеется гормональный сбой, на фоне которого работоспособность кровеносной системы и органов кроветворения снижена.
Аутоиммунные заболевания, провоцирующие загущение крови и увеличение численности тромбоцитов.
Заболевания органов пищеварительного тракта, при которых отмечается нехватка витамина К, необходимого для синтеза протромбина клетками печени.

Также с помощью данного анализа можно контролировать эффективность лечения некоторых заболеваний , спровоцированных повышенной кровоточивостью и снижение числа тромбоцитов.

Что может повлиять на результат?

Поскольку количественный и качественный состав на протяжении дня может изменяться, то для получения наиболее достоверных результатов рекомендуется сдавать кровь в первые часы после пробуждения. В это время все жизненно важные функции только начинают активироваться, поэтому снижается процент погрешности, вызванный воздействием сторонних факторов.

Важно, чтобы забор крови осуществлялся натощак, поскольку в момент переваривания и усвоения пищи в кровь попадает большое количество питательных веществ, способных влиять на скорость коагуляции крови. Необходимо наладить питание за 2-3 дня до сдачи крови, исключив жареную и жирную пищу, а также сладости.

Алкоголь и любые спиртные напитки должны быть исключены за 4-5 дней до сдачи крови.

Курение, если оно вошло в привычку, прекращают за 12 часов до проведения анализа, так как высокие концентрации никотина и смол в крови может влиять на показатели, давая неверные результаты.

Если человек вынужден принимать какие-либо лекарства на постоянной основе, то об этом сообщают врачу, который дает направление на обследование. В контрольном листе делается соответствующая пометка, что позволит оценивать реальную картину состояния свертываемости крови с учетом погрешности.

За несколько дней до анализа рекомендуется исключить любые физические нагрузки, которые провоцируют физическое переутомление. Человек должен хорошо отдохнуть и выспаться, а также не испытывать эмоционального потрясения или стресса.

В случае, когда полученные результаты ниже нормы или выше нормы, а время сворачиваемости крови имеет свои отклонения, рекомендуется пересдать кровь через несколько дней в другой лаборатории.

Нельзя недооценивать человеческий фактор и особенности работы лаборатории.

Расшифровка

После того, как было произведено исследование крови, пациенту выдают расшифровку, где указываются все данные о состоянии свертываемости крови. Обычно она представлена в виде таблицы, разделенной на несколько столбцов. В первом столбце указывается методика исследования и показатель, а во втором – числовое значение. Третья же колонка содержит показатели нормы для различных групп пациентов, что облегчает восприятие результатов для людей, не имеющих медицинского образования.

С полученной расшифровкой необходимо обратиться к врачу, который давал направление.

Он оценит полученные результаты и решит, нужны ли дополнительные исследования, или данных коагулограммы будет вполне достаточно для постановки диагноза.

Какие значения считаются пониженными?

Низкие показатели протромбинового индекса являются крайне опасными для жизни, так как сигнализирует о медленной свертываемости крови. Это в свою очередь чревато развитием кровотечений, которые у здорового человека протекают без последствий и угрозы для жизни. Низкими считаются показатели, которые стремятся к 80%. Чем ниже этот показатель, тем опаснее состояние здоровья человека.

Некоторые расшифровки содержат еще одну графу, где указываются причины отклонений от нормы. Низкие показатели могут быть вызваны:

хроническая или врожденная недостаточность витамина К;
патологии печени, при которых синтез протромбиновых клеток замедлен или происходит с дефектами;
употребление лекарственных препаратов, которые способствуют разжижению крови (Аспирин);
заболевания органов пищеварительного тракта, при которых невозможна усвояемость питательных веществ, необходимых для синтеза протромбиновых клеток.

Внешние клинические проявления и симптомы низких показателей могут быть следующими:

повышенная утомляемость;
проблемы с пищеварительным трактом;
частый дисбактериоз;
расстройство стула;
боли в правом подреберье, которые возникают после приема жирной пищи;
боли в левом подреберье, которые чаще всего имеют приступообразный характер и зависят от употребляемой пищи.

Ключевым показателем, который помогает определить низкие значения ПТИ, является повышенная кровоточивость.

Обычный порез пальца может закончиться потерей 100-150 мл крови, а более глубокая ссадина и вовсе может стать причиной полномасштабного кровотечения, угрожающего жизни.

В случае, когда низкий протромбин достигает критических показателей, то есть необходимость госпитализации и полного обследования. В противном случае человеку угрожает смертельная опасность, и любое неловкое движение может спровоцировать развитие внутреннего кровотечения. Повысить уровень протромбина в крови у женщин и у мужчин можно с помощью переливания крови, когда речь идет о критических ситуациях, угрожающих летальным исходом.

Лечение осуществляют только после оценки состояния здоровья, а также после выявления первопричины. Переливание крови не может использоваться постоянно.

Этот лишь вынужденная мера, поддерживающая жизнь человека в критической ситуации.

Какие значения считать повышенными?

Не менее опасным считаются показатели, которые значительно превышают предельно допустимые нормы. Высокий протромбин 110-120% указывает на наличие высокой концентрации тромбоцитов в крови, что делает кровь более густой. Это в свою очередь затрудняет ее прохождение по сосудам, вызывая застойные процессы.

Самым опасным последствием, которое может развиваться при продолжительных высоких показателях свертываемости крови – это формирование тромбов. Плотные кровяные сгустки, перемещающиеся по кровеносному руслу вместе с кровью, могут оседать на стенках сосудов, препятствуя поступлению крови к отдельным тканям и органам.

Смертельная опасность в том, что тромб в любой момент может оторваться и вместе с общим кровотоком попасть в сердце, где вызовет его остановку по причине закупорки клапана.

Увеличение вязкости крови может развиваться по нескольким причинам:

Продолжительное обезвоживание, когда в организм поступает недостаточное количество жидкости.
Наличие проблем с сердечно-сосудистой системой.
Повышенная выработка витамина К и заболевания печени, которые этому предшествуют.
Патологии эндокринной системы.
Аутоиммунные заболевания.
Наличие онкологических новообразований.

Вызывать сгущение крови могут некоторые медикаменты, поэтому важно поставить врача в известность перед проведением анализа.

Опытные лаборанты способны определить наличие высоких показателей свертываемости крови уже после прокола пальца или забора крови из вены.

Если кровь течет слишком медленно и для ее забора приходится прикладывать силу, значит, высока вероятность высоких показателей протромбинового индекса. Особых клинических проявлений данная патология не имеет и выявляется зачастую при плановом обследовании или при беременности.

Категорически запрещено самостоятельно принимать медикаменты, способные разжижать кровь. Особенно, если есть подозрение на прогрессирование тромбофлебита или тромбоэмболии. Аспиринсодержащие лекарства, которые разжижают кровь искусственным способом, могут спровоцировать отрыв тромба от стенок сосуда и его свободное перемещение к сердцу, что повлечет за собой неминуемую смерть.

В случае, когда полученные показатели значительно отличаются от нормальных, необходимо повторно сдать анализ через 2-3 дня. Если же повторные результаты окажутся идентичными, значит, потребуется произвести ряд дополнительных исследований, которые смогут указать на наличие конкретной проблемы со здоровьем.

Поскольку при наличии густой крови высока вероятность образования тромбов, пациентам в обязательном порядке потребуется консультация флеболога и кардиохирурга, которые смогут оценить возможные риски для здоровья. Лечение подбирается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, после полного обследования и выявления первопричины.

Самолечение категорически запрещено, так как оно может стать причиной летального исхода.

Профилактика нормального уровня

Поскольку количественный показатель напрямую зависит от образа жизни человека, то профилактикой можно считать следующие рекомендации:

Нормализация питания и ограничение потребления вредных продуктов, оказывающих повышенное воздействие на поджелудочную железу и печень.
Отказ от вредных привычек и алкогольной зависимости.
Активный образ жизни с дозированными физическими нагрузками.

Для того, чтобы своевременно выявить наличие патологий в организме, стоит обращать внимание на то, как быстро свертывается кровь при порезе.

Если кровь довольно сложно остановить, значит, нужно сдать соответствующий анализ и установить причину происходящего.

Категорически запрещено принимать какие-либо лекарства, которые способны менять вязкость крови. Только врач вправе назначать подобного рода лечение, основываясь на результатах полученного исследования.

Таким образом, протромбин норма которого зависит от метода исследования, показывает способность крови к свертываемости и образованию кровяных сгустков. Это свойство крайне важно, так как обеспечивает защиту во время операций или травм, сопровождающихся нарушением целостности частей организма.

Современная медицина оперирует множественными диагностическими методами. И один из них – это анализ крови. Протромбин по Квику: что это такое и чем особенна данная процедура – разберемся далее.

Основная терминология и все самое главное об этой проблеме

Важно отметить, что это предшественник тромбина, того белка, который способен образовывать тромбы. Вырабатывается белок в печени, а для этого нужен витамин К.

Когда же делается анализ на протромбин?

Для оценки работы печени.
Для оценки функционирования пищеварительной системы.
И для определения процессов свертываемости крови.

Так, в результате исследования на протромбин медики определяют протромбиновый индекс, протромбиновое время, МНО (то есть международное соотношение) и протромбин по Квику.

Протромбин по Квику: норма и определение

В далеком 1935 году ученый А.Квик предложил данный анализ для того, чтобы определять свертываемость крови по уровню в ней протромбина. Результаты анализа показывают, насколько в процентах активен протромбин в растворах нормальной плазмы.

Нужно отметить, что на сегодняшний день это один из самых популярных анализов на протромбин. Ведь он эффективен, малозатратный и дающий верные результаты.

Каковы же нормальные показатели, которые свидетельствуют о том, что с организмом все в порядке? Так, цифры должны находиться в диапазоне от 78 до 142.

В каких случаях нужно сдавать кровь на протромбин по Квику

При всевозможных нарушениях, которые касаются свертываемости крови.
В случае если надо выявить патологии печени.
Для определения дефицита в организме витамина К4.
Для контроля за свертываемостью крови во время приема антикоагулянтов.

Когда показатели бывают повышены

Бывает так, что протромбин по Квику повышен. Что же это может означать? Такое возможно в следующих ситуациях:

Во время приема препаратов, которые называются антикоагулянты. А также при лечении антибиотиками и диуретиками.
При таких проблемах, как онкологические опухоли, ДВС-синдром, лейкоз.
Также показатели могут быть завышены в результате недостатка свертываемости крови, как приобретенного, так и врожденного.

Когда показатели могут быть понижены

Если речь идет о пониженных показателях, то это в первую очередь чревато различной сложностью кровотечениями. Иные ситуации, когда подобное явление может также наблюдаться:

Если в организме недостаток витамина К, который улучшает свертываемость крови.
При использовании определенных препаратов, которые способны влиять на свертываемость крови.
Если в крови недостаток неких факторов (приобретенный или врожденный).
Если в печени протекают патологические процессы, связанные со свертываемостью.

Быстрый переход по странице

Что это такое? Протромбин – это белок, участвующий в механизме свертывания крови, его синтез происходит в печени с участием витамина К. Свертываемость подразумевает переход крови из жидкого состояния в густое.

Для комфортного функционирования в организме кровь должна иметь жидкую консистенцию. При повреждении сосудов должен произойти процесс свертывания – загустения. Организм не может потерять большой объем крови и закупорить сосуды многочисленными тромбами.

Лабораторный анализ на протромбин позволяет оценить качество механизма свертывания.

Как и любой анализ, протромбиновая проба берется натощак. Пациент, который не может выполнить данное условие по состоянию здоровья, принимает пищу за 4-5 часов до процедуры. Препараты, оказывающие влияние на свертываемость крови, принимать перед сдачей анализа нельзя – результаты будут далекими от истины. Если отказаться от лекарственного средства не получается, предупредите врача о его приеме.

Анализ на качество свертываемости крови необходим при следующих заболеваниях и подозрении на их наличие:

Антифосфолипидный синдром у беременных женщин (он проявляется выкидышами, замершей беременностью, недостаточностью плаценты и другими акушерскими осложнениями);
Патологии печени;
Атеросклероз, варикоз;
Дисбаланс витамина К в организме;
Наличие аутоиммунных заболеваний;
Длительный прием антикоагулянтов непрямого действия.

Протробминовый тест может быть назначен также и при других заболеваниях для скрининга свертываемости. Под микроскопом воссоздают естественный механизм свертывания крови.

В рекальцифицированную плазму добавляют ионы калия и тромбопластин. Протромбиновый комплекс имеет несколько факторов свертывания — анализ позволяет выявить дефицит или профицит таких факторов.

Протромбиновое время — что это такое? (норма)

Протромбиновое время – это период свертывания крови от момента добавления в плазму смеси из калия и тромбопластина. Тромбопластин, используемый в лабораториях, имеет определенный уровень чувствительности к факторам II, V, VII и X.

Норма протромбинового времени – от 11 до 16 секунд, но активность вещества может отличаться в зависимости от образца. Соответственно, строить выводы, сравнивая общее значение результата в секундах неправильно. Необходима относительная оценка.

Протромбиновый индекс — что это такое? (норма)

Протромбиновый индекс – это соотношение фиксированного нормального времени свертывания крови к индивидуальному показателю пациента. Более точно позволяет определить протромбиновый индекс анализ по МНО (международному нормализованному отношению).

Протромбиновый индекс математически корректирует показатель протромбинового времени. Индивидуальный результат в секундах делится на фиксированную норму здорового человека и умножается на коэффициент чувствительности взятого тромбопластина. Число последнего – от 1 до 3, найти его можно в универсальной международной классификации.

Помните, определяя протромбиновый индекс: норма для женщин и мужчин одинакова – от 0,8 до 1,3. Но показатель может различаться в зависимости от возраста и состояния здоровья.

Результаты предоперационного исследования не должны выходить за пределы 0,85 – 1,25. Показатель в 3,0 – 4,0 наблюдается у пациента, перенесшего инфаркт миокарда или страдающего серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Норма протромбинового индекса составляет 2,0 – 3,0 в случае:

Пороки сердечных клапанов;
Хроническая мерцательная аритмия и прием «Варфарина» на ее фоне;
Лечение венозного тромбоза и профилактика тромбоза глубоких сосудов после хирургического вмешательства;
Имплантация протеза митрального и аортального клапана;
Лечение тромбоэмболии в области легочной артерии.

Показатель протромбинового индекса по МНО выше 6,0 требует срочной госпитализации пациента. Такой коэффициент свидетельствует о высоком риске внутренних кровотечений в различных локализациях.

Ситуация осложняется, если у человека уже наблюдались язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, гипертензия и нарушения кровотока в головном мозге. В этом случае возрастает потенциальный риск геморрагических (связанных с кровотечением) инфарктов в органах.

При получении неудовлетворительных результатов анализа по системе МНО повторное исследование не требуется (результат очень чувствительный и достоверный). Показатели индекса не отличаются в зависимости от вида взятого лабораторного материала (капиллярная, венозная кровь).

Протромбиновый индекс высчитывается с учетом оценки чувствительности тромбопластина к факторам свертывания крови.

Протромбин по Квику — что это такое? (понижен, повышен и норма)

Уже несколько десятилетий в лабораторных условиях рассчитывают протромбин по Квику. Что это такое? Это процентное выражение активности протромбина. Ученый предложил сравнивать показатель протромбинового времени пациента с показателем зависимости этого отрезка времени от количества факторов протромбинового комплекса во взятой плазме. В результате получается процентное соотношение.

Построение зависимости позволяет очень точно оценить показатель свертываемости, но коэффициент чувствительности тромбопластина не учитывается.

Эта особенность теста влияет на качество результата в области критических значений ниже и выше нормы. В стандартных результатах и незначительных отклонениях от них индекс по МНО и по Квику соотносятся прямо пропорционально.

Карточка результатов анализа в любой лаборатории будет содержать протромбин по Квику. Норма находится в пределах 78% — 142%. Показатель может немного превышать среднее значение, но при этом он должен находится в пределах нормальных процентов.

В здоровом организме свертываемость крови зачастую повышена – наблюдается гиперкоагуляция. Такой процесс считается нормой, пока у человека не появятся любые сосудистые заболевания или хронические повреждения тканей. Их наличие становится риском образования тромбов.

После назначения разжижающих кровь препаратов необходим регулярный скрининг. В некоторых случаях в организме из данных средств может образоваться депо (стадия накопления вещества), которое и приведет к состоянию гипокоагуляции с повышенной кровоточивостью.

Кроме того, в результатах анализа может быть и противоположный процесс – гиперкоагуляция (повышение свертывающей активности). Показатели недостаточной густоты крови наблюдаются гораздо реже, чем избыточной.

Однако, любая патология протромбиновых факторов нуждается в контроле или даже лечении.

Повышенный протромбин у мужчин и женщин

Протромбин у мужчин и женщин старше 45-50 лет зачастую повышен – больше 142% по Квику. Гиперкоагуляция может быть вызвана как наличием сосудистых заболеваний, так и временными факторами. К последним относят:

Дисбаланс витамина К, что мешает правильному синтезу протромбина в печени, где он в норме образуется;
Хронические заболевания печени и нарушения ее работы, которые также препятствуют нормальному синтезу протромбина;
Врожденные аномалии: недостаток фактора II, V, VII, X свертывания крови;
Присутствие ингибитора гепарина в механизме свертывания;
Нефротический синдром, амилоидоз (отложение особого патологического белка в органах);
Прием антисептических, слабительных, анаболических средств, гормональных препаратов, никотиновой и ацетилсалициловой кислоты, хинина, хинидина.

Повышенный протромбин не вследствие вышеперечисленных факторов говорит о наличии серьезных заболеваний. Так, диагностический поиск строится по следующим нозологиям:

Тромбоэмболия (закупоривание сосудов тромбами);
Полицитемия (увеличение количества эритроцитов в крови, в т.ч. и в связи с онкологическими процессами);
Онкологические заболевания: лейкемия, раковые опухоли различной локализации;
Предынфарктное состояние организма;
Инфаркт миокарда.

Протромбин у женщин может быть повышен вследствие длительного приема гормональных контрацептивов, особенно с повышенной дозировкой эстрогенного компонента (от 30 до 50 мкг в 1 таблетке).

Если у пациентки наблюдаются серьезные сосудистые заболевания, противозачаточные таблетки нужно отменить. Возможен переход на гормональные препараты местного воздействия (свечи, вагинальное кольцо).

Не значительно на свертываемость крови влияет рацион питания. Снизить показатель по Квику на несколько процентов можно, добавив в ежедневное меню «окисляющие» продукты. Повышенный результат вызывает недостаток в рационе кисломолочных продуктов, красных и черных ягод, цитрусовых, жирных сортов рыбы и объема выпитой воды.

Низкий протромбин — что это значит?

Низкий протромбин наблюдается при гипокоагуляции. Такой результат говорит о склонности организма к внутренним кровотечениям. Недостаток факторов свертывания наблюдается в следующих ситуациях:

Дефицит витамина К – нарушение синтеза протромбина;
Врожденный дефицит определенных факторов регуляции процессов в крови;
Патологии работы печени, препятствующие нормальному синтезу свертывающих факторов;
Недостаток фибриногена в крови (врожденный и приобретенный);
Прием препаратов, которые снижают способность крови к свертыванию.

Низкий показатель протромбина свидетельствует о заболеваниях:

Дисбактериоз;
Патологии желудочно-кишечного тракта;
Протромбиновый дефицит;
Гиповитаминоз.

Подкорректировать незначительно пониженный показатель протромбина можно с помощью продуктов, содержащих витамин К. Полезной будет капуста, морковь, бананы, яблоки, груши, шпинат и салат.

Причина понижения результатов в рационе питания касается чаще мужчин, чем женщин. Именно мужской пол предпочитает мясные продукты овощам. Вследствие таких пристрастий появляется дефицит витаминов в организме.

Протромбин при беременности

Беременным анализ на протромбиновый индекс делается в обязательном порядке. Во время родов низкий показатель может привести к сильным кровотечениям, а высокий – к преждевременным схваткам и даже выкидышу на позднем сроке.

Поэтому очень важно оценивать данный показатель во время гестации, особенно если имеются различные осложнения как при данной беременности, так и при предыдущей.

За время вынашивания плода анализ крови на протромбиновый индекс сдается не менее 3 раз (единожды в триместр). Если у будущей мамы диагностируются значительные отклонения, необходимо делать тест на свертывание чаще. Норма протромбина в крови у женщин во время беременности ниже обычной – от 70% до 120%.

О нарушениях в механизме свертывания крови беременных женщин свидетельствует:

Варикоз на конечностях;
Кровотечения и появление заметных синяков после незначительных повреждений;
Неправильное функционирование печени;
Продолжительный период отсутствия результатов при попытке зачатия;
Зачатие через процедуру ЭКО;
Многоплодная беременность;
Отставание развития плода от норм;
Употребление алкоголя, курение будущей матери;
Длительное лечение антикоагулянтами;
Множественные выкидыши.

Поскольку протромбин по Квику при беременности снижается, то падает и показатель индекса по МНО. Особенно заметны изменения во втором триместре вынашивания плода. До 13-той недели коэффициент должен соответствовать норме: от 0,8 до 1,3. Далее показатель уменьшается:

С 14-той до 20-ую неделю протромбиновый индекс по МНО составляет от 0,55 до 1,1;
С 21-ой по 28-ю неделю показатель может снижаться до 0,5, но не может превышать 1,15;
С 29-ой по 35-ю неделю результат составляет 0,6 – 1,17;
С 36-ой по 42-ю неделю индекс – от 0,55 до 1,15.

В случае с беременными женщинами отдается предпочтение методу индексирования по МНО. Показатели довольно низкие, а метод Квика выдает погрешности на критических значениях.

Многим пациентам стационаров назначают анализ на свертываемость. Он позволяет определить состояние свертывающей системы крови и некоторых ее показателей. Особенно важно, при расшифровке полученных результатов, определить протромбиновое время и протромбиновый индекс (ПТИ) крови.

Что значит данный анализ, как он определяется и каковы основные причины его отклонений от нормы?

Для чего делают анализ на ПТИ?

Протромбиновый индекс определяется после измерения протромбинового времени. Для его вычисления необходимо определить отношение протромбинового времени у конкретного пациента к эталону ПВ (исследование по Квику) контрольной сыворотки.

Анализ позволяет оценить активность основных факторов свертывания и понять, сколько времени необходимо для образования кровяного сгустка после попадания в плазму тканевого фактора.

Показатели нормы у мужчин и женщин

Расшифровка любой гемостазиограммы начинается с определения времени свертывания. Оно показывает функциональную активность общего и внутреннего путей свертывания (в норме составляет около 10-16 секунд).

Нормальные показатели ПТИ вычисляются в процентах. Норма исследования - результаты от 95 до 105 процентов. У мужчин обычно выше верхняя граница нормы.

При проведении расширенного исследования (определение протромбинового времени по Квику), показатели могут варьироваться от 75 до 142 процентов (результаты расшифровки зависят от условий исследования, возраста пациента и чувствительности реагентов).

Данный индекс необходимо определять при большинстве заболеваний, связанных с возможным риском развития кровотечений. У женщин этот показатель определяется перед планированием беременности, перед предстоящими родами, а также при наличии обильных менструаций. Обязательно определить ПТИ у лиц, по клинически показателям принимающим варфарин, а также у пациентов старше 50 лет.

В некоторых случаях проводится расширенный анализ – МНО. Такое исследование проводится у пациентов, у которых повышен риск развития массивного тромбообразования. Расшифровка этого показателя должна учитывать все реагенты, используемые в исследовании (особенно при определении МНО по Квику).

Причины повышения ПТИ и ПВ

Увеличение времени свертывания наблюдается в результате различной патологии системы гемостаза. Рекомендуется измерять ПВ по Квику, так как этот метод более чувствителен к повышению индекса, нежели к уменьшению.

Повышение протромбинового времени наблюдается при многих состояниях и заболеваниях, сопровождающихся поражением печени. повышен при следующих состояниях:

Увеличение , а также ПТИ, возможно при недостаточности витамина К. Часто наблюдается у женщин с обильными месячными, а также у лиц пожилых лет. Его недостаток приводит к нарушению синтеза свертывающих факторов, что ведет к повышенной кровоточивости и уменьшению нормы ПВ. Высокий уровень витамина К позволяет избежать развития кровоточивости и связанных с ней осложнений;
Чрезмерное использование (например, гепарин) или антикоагулянтов (варфарин) на протяжении нескольких лет. Повышение показателя наблюдается в результате медикаментозного блокирования системы свертываемости крови;
Заболевания печени. Так как в печени происходит выработка витамина К, а также синтез большинства основных факторов свертывания, ее поражение приводит к развитию кровотечений и увеличению ПТИ. Практически всегда после перенесенного гепатита уровень ПИ выше нормального;
Наследственные заболевания, связанные с образованием некоторых факторов свертывания или фибриногена – вещества-предшественника фибрина – основного вещества, необходимого для образования каркаса тромбов. Норма показателей у таких лиц может быть несколько ниже (необходим генетический анализ для постановки диагноза);
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта. При большинстве видов патологии органов пищеварения показатели протромбинового времени и индекса выше нормального. Это обусловлено тем, что понижен потенциал всасывания в тонком кишечнике. Как следствие, развивается метаболическое голодание организма, из-за которого в крови и других компонентов системы свертывания. Индекс может быть выше и после перенесенных операций на желудке.

Все вышеперечисленные состояния приводят к прямому или косвенному недостатку нормы факторов свертывания, что и провоцирует избыточную кровоточивость.

Причины снижение протромбинового индекса

Основные состояния, при которых снижен ПТИ:

Онкологические процессы в печени и других органах могут повысить уровень основных факторов свертывания. В результате, в крови спонтанно может образовываться огромное количество тромбов. Опухоли половых желез у женщин также способствуют изменению результатов исследования. Повысить длительность времени свертывания могут и опухоли легких или ЖКТ. Онкозависимая тромбоцитемия может приводить к тому, что ПИ становится ниже нормального. Обязательно провести расширенный общий анализ крови с подсчетом всех клеток;
ДВС-синдром. Данное состояние может развиваться в результате шока или различных оперативных вмешательств (особенно часто наблюдается у женщин после проведения аборта или других вмешательств на половых органах);
Уменьшение протромбинового индекса может наблюдаться при длительном приеме противозачаточных препаратов у женщин;
У лиц старше 50 лет индекс протромбина в крови снижен. Такое явление обусловлено тем, что у более пожилых людей, особенно у женщин, уровень тромбоцитов и фибрина выше, чем у молодых. Уменьшается скорость распада фибрина и активность противосвертывающей системы, поэтому уменьшается время, необходимое для образования сгустка. У женщин риск тромбозов значительно возрастает после 50 лет за счет гормональной перестройки организма;
Аллергическая реакция. Не при всех случаях развития реакции гиперчувствительности повышен исследуемый показатель. Только в случае массивного сбоя в работе иммунной системы и гомеостаза возможно развитие тромбозов, что говорит о том, что уровень ПИ ниже нормы. Анализ возвращается к исходным цифрам после устранения контакта с аллергеном.