Повреждение дистального межберцового синдесмоза время восстановления. Современные проблемы науки и образования. Терапия разрыва дмбс

Многие из нас в своей жизни сталкиваются с проблемами растяжения и разрыва суставных связок. Разрыв межберцового синдесмоза (связки) голеностопного сустава является одной из таких проблем. Несвоевременное, неверное лечение либо отсутствие всякого лечения данного повреждения могут привести к потере функциональности нижней конечности, развитию и других суставных болезней, хронической нестабильности сустава.

В этой статье мы расскажем Вам о симптомах заболевания, методах его диагностики и лечения.

Синдесмоз в переводе с древнегреческого языка означает «связь, связка». Это понятие используется для обозначения непрерывного соединения костей с помощью соединительной ткани, которая бывает в виде межкостной связки (в области позвоночника), межкостной перепонки (в области предплечий и голени), шва (в области черепа)

Особенности травм синдесмозов

Разрыв межберцового связки обычно происходит при занятиях спортом

Разрыв межберцового синдесмоза обычно случается при занятиях спортом, связанным с бегом и прыжками. Травма может произойти в результате бега по неровной поверхности, ношения высоких каблуков. Чаще других сталкиваются с такого рода повреждениями балетные и цирковые артисты.

Разрыв сочленения происходит в 13% случаев перелома лодыжек и в 0,5% случаев травмирования связочного аппарата голеностопного сустава.

Травма ключично-грудинного синдесмоза это следствие прямого удара по надплечью. Довольно часто на сопровождается переломом ключицы.

Расхождение швов костей черепа происходит при черепно-мозговых травмах.

Повреждение позвоночных связок является следствием микротравм, полученных в процессе осуществления трудовой деятельности (работа в наклоненном положении, поднятие тяжести) либо в результате занятия спортом, связанным с силовыми нагрузками. Пагубное влияние на связки также оказывает неправильная осанка, продолжительное нахождение в положении сидя или стоя, излишний вес.

Дистальный межберцовый синдесмоз и его разрыв

Межберцовый синдесмоз состоит из межкостной мембраны и поперечной, задней нижней межберцовой, передней нижней межберцовой связок. Располагаясь на поверхности сустава, связки идут от большеберцовой кости к головке малоберцовой.

Нарушение целостности синдесмоза является результатом натяжения либо сильного физического воздействия на эту область . При разрыве повреждается мембрана, которая соединяет костную ткань.

Зачастую такая травма происходит на фоне смещений либо переломов. Разрыв связки бывает разной степени тяжести, которая зависит от характера воздействия на сочленение:

легкая степень — разрыв поперечной либо задней связки, часто сочетающийся с отрывным переломом внутренней лодыжки и разрывом дельтовидной связки;
средняя тяжесть — разрыв межберцовой связки с отрывным переломом внутренней лодыжки и косым переломом наружной лодыжки;
тяжелые повреждения – разрыв межберцовых связок с отрывным переломом лодыжки и косым переломом берцовой кости.

Симптомы травмы межберцовой мембраны

Основной признак травмы — резкая, ноющая боль

Симптомы повреждения межберцового сочленения появляются мгновенно и являются весьма болезненными. Основной признак травмы — резкая, ноющая боль. При пальпации голени наблюдается усиление боли.

Стопа находится в противоестественном положении: обычно вывернута наружу. Имеется сильный отек с фиолетовым оттенком и очаги внутреннего кровоизлияния в области травмы.

Симптомы разрыва можно легко можно перепутать с либо . Поэтому очень важно правильно провести диагностику.

Диагностика

Рентгенография это единственно верный способ правильной постановки диагноза.

Рентгеновский снимок, в большинстве случаев, позволяет вынести окончательный диагноз и установить степень поражения связок. Повреждение синдесмоза может быть полное или частичное. В любом случае делать снимок надо незамедлительно, дабы избежать развития нежелательных последствий. При отрицательных рентгенографических результатах и одновременном наличии подозрения на разрыв синдесмоза следует использовать иные методы диагностики: МРТ либо КТ .

Консервативное лечение и его особенности

Лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза без операции заключается в том, что пациенту:

делают новокаиновую блокаду;
накладывают гипсовую повязку на срок до полутора месяцев;
крепко сжимают травмированный участок для обеспечения самостоятельного заживления связок.

После снятия гипса с целью дальнейшей реабилитации на срок около двух недель накладывают шину.

Гипсовая повязка накладывается на срок до полутора месяцев

Данный метод лечения применяется в случае, когда интервал между моментом травмирования и моментом обращения за врачебной помощью составляет менее 20 дней.

Хирургическое вмешательство

Решение проблемы хирургическим путем производится при запущенности травмы. К этому методу прибегают, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным. Также операция это единственно верное решение в случаях, когда происходит осложненный разрыв.

Методы хирургического вмешательства представлены ниже.

Осуществление замены синдесмоза либо части малоберцовой кости (тендопластика)

При этом осуществляются манипуляции с берцовыми костями: новая связка вживляется через каналы, специально созданные в этих костях путем высверливания. В результате замены поврежденный участок полностью обновляется и происходит гарантированное восстановление функции голеностопного сустава.

Применение компрессирующего винта либо болта-стяжки

Вышеуказанные вспомогательные элементы крепятся на правильном расстоянии по отношению друг к другу и позволяют зафиксировать кости голени в положении, которое не даст им сместиться либо срастись.

При хирургическом методе лечения следует учесть, что при разрыве межберцового синдесмоза работа сосудистой системы серьезно нарушается и растет риск тромбообразования в ногах.

Во избежание такого рода осложнений назначаются препараты, препятствующие образованию тромбов, улучшающие метаболизм в сосудистых стенках и сохраняющие их здоровую целостность. В совокупности операция и медикаменты содействуют быстрой реабилитации после травмы.

Реабилитация

На этапе восстановления основная задача – регенерация функциональности стопы, улучшение кровообращения и повышение общего тонуса организма.

Восстановить функции поврежденной конечности помогут реабилитационные мероприятия

Программа реабилитации включает в себя массаж, специальные , механотерапию ванны и бассейн. Упражнения выполняются с постепенно увеличивающейся нагрузкой. Срок восстановления после травмы зависит от степени свежести и эффективности лечения разрыва.

Заключение

Так как при разрыве дистального межберцового синдесмоза теряется качество жизни человека, крайне важно заниматься его профилактикой: носить комфортную обувь на низком широком каблуке; быть осторожным во время бега, прыжков и ходьбы по гололеду; укреплять свой связочный аппарат с помощью сбалансированного питания и занятий посильными видами спорта.

Если травма все же произошла не стоит затягивать с ее диагностикой и лечением, а следует серьезно отнестись к своему здоровью и правильно расставить жизненные приоритеты.

Ища информацию о различных травмах связок и суставов, можно встретить термин «синдесмоз». Это слово обозначает малоподвижное или неподвижное сочленение костей человеческого организма. связки встречаются часто, особенно если речь идет о спортсменах или людях, работа которых предусматривает интенсивные физические нагрузки. Так что представляет собой синдесмоз и каковы результаты его травмы? Опасен ли разрыв данного сочленения и какие методы лечения может предложить современная медицина?

Синдесмоз — это что такое?

Как известно, в опорно-двигательном аппарате человека кости сочленяются между собой как подвижно, так и неподвижно. Например, суставы соединяют элементы скелета, обеспечивая возможность движения. Если же речь идет о неподвижных сочленениях, то здесь обязательно нужно назвать синдесмоз. Это путь соединения посредством тяжей плотной соединительной ткани. Такие структуры не предусматривают движения. Например, именно так сочленены между собой кости черепа, позвонков, кости предплечья и голени.

Разумеется, существует несколько разновидностей подобного соединения. Мембранный синдесмоз — это то, что можно увидеть, рассмотреть сочленение малоберцовой и большеберцовой кости. А вот кости черепа соединены между собой разными типами «швов».

Особенности травм синдесмозов

Увы, травмы синдесмозов вряд ли можно считать редкостью. Довольно часто происходит разрыв мембран между берцовыми костями. Травмы голеностопа часто регистрируются у спортсменов во время прыжков или бега. К таким же повреждениям склонны балерины, гимнасты цирковые акробаты.

При черепно-мозговых травмах, а также повреждениях позвоночника возможно нарушение сочленений между костями. У новорожденных разрыв синдесмоза между структурами черепа иногда происходит во время прохождения сквозь родовые пути. А вот при у пациента также обнаруживаются частичные повреждения или растяжения волокон - связок между позвонками.

Дистальный межберцовый синдесмоз и его разрыв

Как свидетельствует статистика, 10 % травм растяжений связаны именно с травмой структуры под названием «межберцовый синдесмоз». Стоит сказать, что от данного повреждения не застрахован никто, так как мембрана может растянуться или повредиться при сильном повороте стопы наружу с одновременным поворотом носка внутрь.

С другой стороны, есть люди, которые более склонны к данного рода травмам ввиду профессии — это спортсмены, танцоры, акробаты и т. д. Кстати, постоянное ношение обуви на высоком каблуке, особенно с неустойчивым подъемом, также повышает вероятность растяжения межберцовой мембраны.

Симптомы травмы межберцовой мембраны

Поврежденный дистальный синдесмоз — это распространенная проблема, причем сопровождается она достаточно выраженной клинической картиной. Как правило, первым симптомом является резкая боль. Неприятные ощущения значительно усиливаются во время движения или при попытке сменить положение стопы. Болезненность усиливается также при пальпации.

Другим симптомом является отечность мягких тканей вокруг травмы — отек нарастает быстро, увеличиваясь в считаные минуты. Стопа пациента, как правило, приобретает вынужденное, неестественного положение — в большинстве случаев она вывернута наружу. Кроме того, кожа в области травмы краснеет, на ней нередко можно заметить мелкие подкожные кровоизлияния.

Разумеется, для того чтобы диагностировать разрыв межберцового синдесмоза, необходимы некоторые тестирования. При физикальном осмотре врач уже может заподозрить наличие растяжения или повреждения мембраны, но для постановки точного диагноза и определения схемы лечения нужно пройти рентгенографическое исследование. На снимках специалист может отчетливо увидеть расширение щели между костями, а также определить линию разрыва и заметить наличие переломов.

Консервативное лечение и его особенности

Для начала проводится консервативное лечение. Дабы облегчить состояния пациента, боль купируют, проводя новокаиновую блокаду. Основная задача терапии в этот период — обездвижить конечности, сжать междуберцовую щель и дать время тканям восстановиться самостоятельно. Именно поэтому обязательным элементом лечения является гипсовая повязка, которую накладывают в форме сапога. Носить гипс придется около 5-6 недель.

После этого повязку снимают и заменяют ее на съемную шину — в этот период активные движения противопоказаны, но пациенту необходима реабилитация. С этой целью людям, как правило, назначают различные физиопроцедуры и регулярные сеансы массажа. Необходима и специальная лечебная гимнастика, которая проводится под присмотром специалиста, именно он подбирает комплекс упражнений, определяет время и соответствующие нагрузки.

Нередко разрыв синдесмоза сопряжен с другими травмами, включая и нарушение нормального кровообращения. В качестве примера осложнений можно привести тромбоз венозных сосудов, поэтому за состоянием пациента нужно следить очень внимательно и при необходимости ввести в схему терапии прием антикоагулянтов.

Сразу же стоит сказать, что консервативная терапия — это длительный процесс. Нередко, для того чтобы полностью восстановить подвижность и физические возможности, пациенту нужно более 6 месяцев.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

К сожалению, консервативное лечение эффективно далеко не в каждом случае. При сильных травмах, неправильном сращивании костей и при отсутствии эффекта от физиотерапевтического лечения врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.

На сегодняшний день существует множество техник для восстановления связок. Довольно часто во время процедуры проводят имплантацию новой связки. Ее формируют из консервированного сухожилия, широкой фасции бедра и ленты из лавсана. В берцовых костях проделывают специальные каналы, к которым связка и крепится. Кстати, в 92 % случает операция проходит успешно, и к пациенту возвращается подвижность.

Есть и другой способ, а именно применение компрессирующего винта, изготовленного из сплава металлов. Такой винт представляет собой надежный стягивающий механизм — он фиксирует на определенном расстоянии, не позволяя им перемещаться или срастаться.

В любом случае, стоит понимать, что поврежденный синдесмоз — это серьезная проблема, и самолечение здесь неуместно. Сразу же после получения травмы нужно обратиться к врачу.

Межберцовый синдесмоз представляет собой элемент двигательного аппарата, который в своем составе содержит три мембраны межкостного типа и сочленяющие кости. Соединение имеет минимальную подвижность, его повреждение основывается чаше всего значительным воздействием на конечность.

Что это?

Разрыв дистального межберцового синдесмоза – это травматическое повреждение, которое чаще всего возникает на предприятиях, в автомобильных происшествиях, при падениях с незначительной высоты. Данная травма сочетается с повреждением мембраны (ее целостности). Нередко возникают переломы или же смещения. Повреждение связки является основой формирования серьезных нарушений целостности сустава голеностопного типа.

Травма сопровождается достаточно существенными болевыми проявлениями, передвигаться очень сложно. Следует оказать неотложную и высококвалифицированную медицинскую помощь, ведь без нее весьма вероятна полная потеря функциональности конечности.

Причины

Основной причиной возникновения травмы считается воздействие на сустав . Это могут быть различные удары, скольжение, столкновение, падение, подвертывание стопы. Причиной может стать даже подворачивание ноги при ношении высоких каблуков.

Чем это опасно?

При разрыве синдесмоза лечение должно быть произведено быстро и обязательно. При отсутствии своевременной помощи формируется более серьезное нарушение целостности мембраны, что в дальнейшем станет основой снижения двигательной активности.

В определенных случаях повреждение может стать причиной отсутствия двигательной функции конечности. При получении такой травмы происходит разрушение костных структур. Это в свою очередь может стать причиной возникновения внутренних травм мягких тканей, станет основой формирования процессов воспаления и пр.

Симптомы

Разрыв дистального межберцового синдесмоза проявляется такими симптомами:

Практически моментально возникает тянущая или же весьма резкая боль. Она распространяется на всю область поражения.
При движении конечности или же при ощупывании болевой синдром становится еще более выраженным.
Проявляется весьма значительный отек, который имеет синий или же бордовый оттенок.
Стопа имеет неправильное положение, визуально она выворачивается наружу.
Человек не может встать на ногу в результате достаточно сильного поражения мембраны, так как голень очень сильно деформируется.
Возникают множественные очаги внутреннего кровоизлияния.

При отсутствии лечения все симптомы становятся еще более выраженными. Самым оптимальным способом проверить наличие травмы является проведение рентгенографии.

Диагностика

Осмотр пациента визуально.
Изучение симптоматики.
Рентгенография.
Томография компьютерного типа.

Особенности лечения

В настоящий момент разрыв дистального межберцового синдесмоза лечится посредством стандартной терапии или же оперативным путем. Восстановление производится в течение достаточно существенного количества времени.

Консервативный метод:

Используется блокада новокаинового типа, которая позволяет снизить уровень проявления болей.
Поврежденная конечность должна быть полностью обездвижена. Используется вариант стандартного гипса, который не снимается на протяжении четырех-шести недель.
Участок травмы следует максимально сжать, чтобы обеспечить интенсивный процесс регенерации связок.

После снятия гипса используется шина съемного типа , которая позволяет поддерживать конечность в нужном положении и обеспечивает быстрое восстановление связок. С данной шиной придется ходить не менее двух недель.

Также используется лечебная гимнастика и специализированные массажи, различные физиотерапевтические мероприятия, которые обеспечивают ускорение соединения костной и суставной ткани. Весь цикл таких процедур занимает не более полугода.

Оперативное вмешательство потребуется в том случае, если консервативное лечение не позволило получить желаемых результатов или же тогда, когда травма запущена.

Тендопластика . Производятся действия, направленные на замену поврежденного участка здоровой фасции. Обычно фасция берется из бедра пациента. Это позволяет обеспечить практически полноценное восстановление связки. Успешность такого лечения превышает показатель в 92 процента.
Применение специализированного болта , который выступает в роли своеобразной стяжки. Также может быть использован компрессирующий винт. Применение дополнительных элементов формирует возможность укрепления вилки голеностопа. Также при таком воздействии происходит четкая фиксация кости на необходимом расстоянии по отношению друг к другу, что исключает возможность возникновения контрактуры сустава.

Технология вмешательства подбирается врачом индивидуально с учетом текущего состояния пациента, а также с учетом особенностей полученной травмы.

Профилактика

Следует грамотно выбирать обувь для передвижения, она должна быть максимально комфортной и удобной. Если речь идет об обуви на каблуках следует отдавать предпочтение вариантам, которые имеют повышенные параметры устойчивости.
Очень важно исключать формирование травм. Старайтесь использовать специальные насадки на обувь, которые предотвращают скольжение во время гололеда.
Также следует заняться укреплением связочного аппарата. Во-первых, организуйте правильное и сбалансированное питание, во-вторых, отдайте предпочтение систематическим тренировкам для укрепления мышечной массы. Если вы занимаетесь спортом профессионально используйте специальные повязки фиксирующего типа.
Если травма была получена, то вам нужно сразу же обратиться к врачу и начать своевременное лечение. В такой ситуации успех от консервативной терапии будет гарантирован. В иных случаях придется прибегать к хирургическому методу устранения неприятных симптомов.

Последствия и осложнения

Основным последствием разрыва дистального межберцового синдесмоза считается серьезная ограниченность подвижности конечности, причем ситуация будет ухудшаться при неправильном лечении.

На ногу человек вовсе не сможет встать, при этом формируются серьезные болевые проявления. На основании данной травмы могут формироваться серьезные процессы воспаления и даже нагноения. К осложнениям принято относить отсутствие эффективности медикаментозной терапии при застарелых травмах, потребуется оперативное вмешательство. После такого вмешательства срок восстановления составляет до одного года.

Сочленение мало и большеберцовой кости возле стопы называется синдесмоз голеностопного сустава. В результате его повреждения происходит расхождение этих костей. Дистальный синдесмоз голени может разрываться в связи с различного рода травмой. Такая травма свойственна спортсменами и людям, в которых нарушена эластичность коллагеновых волокон связочного аппарата. При этом они испытывают сильную боль, наблюдается деформация конечности. Однако качественная диагностика этой проблемы без проведения рентгенологического исследования невозможна. Только в случае отсутствия осложнений пострадавшим показано консервативное лечение в виде иммобилизации конечности гипсом.

Довольно часто перелом мало или большеберцовой кости сочетается с повреждением синдесмоза между ними.

Почему происходит повреждение?

Основной причиной этого явления выступает травма различного происхождения. Разрыв синдесмоза голеностопа могут вызвать удары бокового или прямого направления, падение с поворотом стопы внутрь. Чаще всего подобного рода травма встречается у спортсменов и у людей, занятых физическим трудом. К предрасполагающим факторам развития повреждения относится нарушение эластичности коллагеновых волокон вследствие недостаточного поступления белка или витаминов в организм. Кроме этого, способствовать развитию разрыва могут дегенеративные и возрастные изменения в суставе.

Как распознать?

Разрыв межберцового синдесмоза голени будет сопровождаться такими характерными симптомами:

При получении такой травмы отекает голеностопный сустав.

резкая и сильная боль в области голеностопа;
значительная отечность сустава;
локальное повышение температуры вследствие прогрессирующего воспаления;
кровоподтек в районе ушиба:
искривление стопы.

Кроме этого, наблюдается усиление боли в области синдесмоза при проведении ряда действий, таких как:

пальпация в зоне повреждения;
сжатие берцовых костей посредине голени;
поворот стопы наружу;
выполнение «выдвижного ящика» (пассивное смещение голени кпереди).

Диагностика разрыва синдесмоза голени

Нужно подробно собрать анамнез и выяснить при каких обстоятельствах произошел разрыв связок. После этого провести осмотр конечности, ведь у больных может наблюдаться выраженная деформация дистального конца голени. А также пострадавшему нужно провести рентгенологическое исследование в двух проекциях - боковой и прямой. Это поможет не пропустить возможный перелом костей в этой области. Чтобы более точно исследовать межберцовый синдесмоз, используют компьютерную и магнитно резонансную томографию. С их помощью можно выявить особенности повреждения мягких тканей и выбрать оптимальные способы лечения.

Разрыв дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) чаще встречается справа.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении дистального межберцового синдесмоза голени. Способ включает выполнение канала в малоберцовой кости. При этом через наружный разрез по латеральной поверхности голени на 3,0 см выше суставной щели голеностопного сустава делают сквозное отверстие в нижней трети малоберцовой кости в поперечном направлении во фронтальной плоскости. Через это отверстие ввинчивают кортикальный винт длиной 3,0 см. Винт вводят до упора в большеберцовую кость с последующим прохождением по ее задней поверхности параоссально. Использование данного изобретения позволяет предотвратить возможные осложнения - контрактуру голеностопного сустава, сращение обеих берцовых костей, уменьшить травматизацию костной ткани при оперативном вмешательстве, сократить сроки лечения. 1 ил., 2 пр.

Рисунки к патенту РФ 2493794

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и касается лечения поврежденного дистального межберцового синдесмоза голени.

Известно, что повреждением дистального межберцового синдесмоза сопровождаются переломовывихи в голеностопном суставе, приводящие к расширению межлодыжечной вилки. В этих случаях лечение может осуществляться соединением берцовых костей между собой с помощью внешних фиксаторов и погружных фиксаторов (болт-стяжка, компрессирующий винт и т.д.), создающих компрессию в межберцовом сочленении на уровне и выше дистального межберцового синдесмоза.

Такое решение может быть способом выбора при чрессиндесмозных переломах малой берцовой кости, являющихся костным повреждением дистального межберцового синдесмоза. Довольно часто это приводит к образованию синостоза между берцовыми костями, развитию деформирующего артроза в области голеностопного сустава [Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. Москва, 1971. С.134).

Известены способы лечения дистального межберцового синдесмоза, направленные на восстановление структурной целостности межберцового синдесмоза, нормализацию структуры плотной волокнистой соединительной ткани межберцового сочленения.

Способ, включающий формирование каналов в дистальном метафизе большеберцовой кости и наружной лодыжке, проведение через каналы костно-сухожильного трансплантата с заклиниванием костного фрагмента трансплантата в одном из каналов, отличается тем, что формируют задний канал в большеберцовой кости изнутри кнаружи с выходом позади наружной лодыжки, формируют второй канал в наружной лодыжке сзади наперед в сагиттальной плоскости, формируют передний канал в большеберцовой кости снаружи кнутри с отверстием спереди наружной лодыжки, проводят трансплантат в заднем канале до заклинивания большего костного фрагмента, проводят трансплантат насквозь во втором канале и вводят в передний, на выходе из переднего канала трансплантат максимально натягивают и подшивают к большеберцовой кости [пат. 2187269 РФ. Способ лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза]. Иммобилизация до 12 недель. Дозированная нагрузка на оперированную конечность через 12 недель.

Значительна травматизация костной ткани, длителен срок восстановления.

Известен способ лечения застарелых разрывов дистального межберцового синдесмоза, включающий формирование канала диаметром 4-10 мм через метафизы берцовых костей, дополнительно на 1-2 см выше первого канала выполняют второй, меньшего диаметра - 3,5 мм, в котором устанавливают болт-стяжку и с помощью гайки производят стягивание вилки голеностопного сустава при тыльном сгибании врачом стопы больного под углом 20°, затем срединным доступом обнажают собственную связку надколенника, выделяют продольную ее крайнюю часть, соответствующую по толщине диаметру первого канала, затем выделяют из сопряженных с ней бугристости большеберцовой кости и надколенника костные фрагменты, один из которых равен по толщине диаметру первого канала, а другой на 1-2 мм меньше его, края обеих фрагментов прошивают лавсановой нитью, оставляя их концы свободными, после чего образованный аутотрансплантат, соответствующий по длине первому каналу, проводят более тонким концом вперед и устанавливают в канале в качестве вновь созданной связки, которую натягивают и фиксируют с помощью нитей к концам болта-стяжки [пат. 2263482 РФ. Способ хирургического лечения застарелых разрывов дистального межберцового синдесмоза].

Способ многоступенчат, предусматривает дополнительные травматизацию и возможность инфицирования при взятии аутотрансплантата, провоцирует осложнения, связанные с длительным ходом операции. Полная нагрузка разрешена через 4 месяца после вмешательства. Удаление винта не ранее 9 месяцев после основной операции.

Известны способы восстановления дистального межберцового синдесмоза путем соединения берцовых костей между собой с помощью трансплантатов и внешних фиксаторов (скобы, чрескостные аппараты и т.д.) (см., например, пат. 235867 РФ. СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СВЯЗОК ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА путем проведения сухожильного трансплантата через каналы в дистальных отделах костей голени, отличающийся тем, что сначала устраняют наружное смещение стопы, используя две спицы с упорами, введенными через обе берцовые кости в зоне синдесмоза, спицы фиксируют в кольце аппарата Илизарова, затем ).

Способы сложны по технике выполнения, требуют использования дорогостоящего оборудования, фиксация в аппарате и лечение продолжаются несколько месяцев.

Известен способ лечения повреждения межберцового синдесмоза с использованием болта-стяжки [Травматология и ортопедия / Г.С. Юмашев, С.З. Горшков, Л.Л. Силин и др.; Под ред. Г.С. Юмашева. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1990. С.322].

Способ сопряжен с появлением неустойчивости межберцового сочленения и может приводить к развитию остаточных подвывихов таранной кости кнаружи.

Наиболее близким является способ хирургического лечения застарелых разрывов дистального межберцового синдесмоза, который включает выполнение канала через обе берцовые кости диаметром 3,5 мм, например, электродрелью, со стороны наружной лодыжки сзади наперед и снизу вверх под углом 45 градусов к длинной оси голени, установку в нем болта-стяжки с последующим стягиванием с помощью гайки вилки голеностопного сустава до сопоставления, при тыльном сгибании стопы [Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. Москва: Медицина, 1971. С.109-110].

Данная методика основана на жесткой фиксации обеих берцовых костей в их нижней части до полного сращения связок или костей. При наступлении синостоза в области дистального межберцового синдесмоза нарушается биомеханика голеностопного сустава, резко ограничивается объем движений и быстро развивается артроз.

Таким образом, все приведенные решения имеют общие недостатки. Значительна травматизация костной ткани в процессе операции, всегда имеет место повреждение кортикальных слоев обеих берцовых костей с образованием мелких отломков, которые провоцируют костное сращение. Берцовые кости сближаются в одной плоскости, что нередко приводит к пережатию вилки голеностопного сустава, образованию синостоза между большеберцовой и малоберцовой костями, развитию деформирующего артроза в области голеностопного сустава.

Задача предполагаемого изобретения предотвращение частого осложнения - контрактуры голеностопного сустава, предотвращение возможности сращения обеих берцовых костей. Уменьшение травматизации костной ткани при оперативном вмешательстве, сокращение сроков лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Через наружный разрез 2 см по латеральной поверхности голени на 3,0 см выше суставной щели голеностопного сустава обнажают малоберцовую кость в нижней трети. Сверлом делают ход во фронтальной плоскости малоберцовой кости. Через сделанное отверстие ввинчивают кортикальный винт длиной 3,0 см, который проходит по задней поверхности большеберцовой кости и останавливается параоссально. При этом дистальный конец малоберцовой благодаря винту одновременно сдвигается на 0,5 см кпереди и ротируется по оси на 4-6°. Редкие швы на рану. Иммобилизация U-образной гипсовой лонгетой.

Способ иллюстрируется Фиг.1:

А - поврежденный синдесмоз;

Б и В - восстановление (вид во фронтальной плоскости и поперечный срез в н/3 голени),

где 1 - таранная кость, 2 - поврежденная передняя межберцовая связка, 3 - диастаз межберцового сочленения, 4 - м/берцовая кость, 5 - б/берцовая кость, 6 - кортикальный винт.

Больной С., 78 лет, диагноз: повреждение дистального межберцового синдесмоза правой голени.

24.11.10. Операция: через латеральный разрез 2,0 см в н/3 обнажена малоберцовая кость на 3,0 см выше суставной щели голеностопного сустава. В поперечном направлении во фронтальной плоскости сверлом 2,5 мм сделано отверстие сквозное через малоберцовую кость. В сделанный ход ввинчен кортикальный винт диаметром 3,0 мм и длиной 30 мм, который, упираясь в большеберцовую кость, соскользнул и прошел по ее заднему краю. Контроль на стабильность. Рана ушита редкими швами. Иммобилизация гипсовыми лонгетами.

Через 2 недели удален гипс, сняты швы. Операция: удаление винта. ЛФК, ФТЛ.

Через 3 недели с момента операции ходил без дополнительной опоры.

Больной Ф., 24 л., диагноз: повреждение дистального межберцового синдесмоза слева.

Под проводниковой анестезией через латеральный разрез 2,0 см в н/3 левой голени обнажена малоберцовая кость. Просверлено отверстие.

Кортикальный винт с усилием скользнул по задней поверхности большеберцовой кости. Интраоперационно - проверка на стабильность. Швы на рану. Йод. Асептическая спиртовая повязка. Иммобилизация гипсовыми лонгетами.

Через 2 недели удалены лонгеты, сняты швы. Операция: удаление винта. ЛФК, ФТЛ.

Через 3 недели с момента операции к труду.

Способ технологичен, малотравматичен, и в силу этого обеспечивает сокращение сроков лечения. Предотвращает частое осложнение - контрактуру голеностопного сустава, возможность сращения обеих берцовых костей.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ восстановления дистального межберцового синдесмоза голени, включающий выполнение канала в малоберцовой кости, отличающийся тем, что через наружный разрез по латеральной поверхности голени на 3,0 см выше суставной щели голеностопного сустава делают сквозное отверстие в нижней трети малоберцовой кости в поперечном направлении во фронтальной плоскости, через отверстие ввинчивают кортикальный винт длиной 3,0 см до упора в большеберцовую кость с последующим прохождением по ее задней поверхности параоссально.