Последовательность выполнения влагалищного исследования в родах. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования. Показания для влагалищного исследования в первом периоде родов. Методы влагалищного исследования шейки матки

Беременность - это самое яркое и долгожданное событие в жизни каждой женщины. В это время хочется наслаждаться каждой минутой, проведенной с будущим ребенком. Новые ощущения присутствия в животе кого-то, первое шевеление малыша - это все не забывается, а запоминается на всю жизнь. Но ожидание маленького чуда может омрачить плохое самочувствие мамочки, поэтому, чтобы предотвратить плохие последствия, необходимо проводить систематический осмотр беременной, а именно влагалищное исследование, которое поможет следить за состоянием ребенка и его развитием.

Независимо от причин недомоганий при беременности существует специальный порядок осмотра женщин, которые поступают в роддом с жалобами на кровотечение, болевые ощущения в области живота, общее недомогание и прочие нюансы. В данной статье мы подробно изучим все этапы проведения обследований и выясним, для чего они нужны.

Пальпация матки

Пальпация необходима для определения состояния матки, например, чтобы выяснить, находится ли она в тонусе. Подобное влагалищное исследование просто незаменимо при определении высоты стояния и формы дна матки. Пациентку кладут на спину, врач располагается лицом к женщине и начинает осмотр. Чтобы процесс пальпации был менее болезненным, женщине нужно расслабиться.

Врач обязательно должен надеть перчатки латексные для гигиены. Аккуратно раздвигая половые губы, врач вводит во влагалище два пальца. Первый поднимает высоко кверху, четвертый и пятый прижимает к ладони, тем самым делая упор на промежность. Этим действиями специалист получает информацию о:

состоянии внутренних мышц таза;
стенках влагалища;
его сводах;
длине, форме влагалища;
закрытии/открытии наружного зева.

В каких случаях необходимо проводить осмотр

Влагалищное исследование необходимо проводить, если обнаруживается:

кровотечение;
задержка плода при рождении;
неясность предлежания плода;
опасность выпадения пуповины во время отхождения вод;
длительное время изгнания плода;
необходимость проведения операции;
эклампсия;
болезненные схватки;
признаки преждевременной отслойки;
прерывистое сердцебиение плода.

Что делает врач перед исследованием

Подготавливает все необходимое оборудование и материалы для проведения процедуры.
Если у вас исследование цитологического характера, то специалист сначала расскажет, в чем оно заключается и какие результаты можно получить от его проведения.
Перед процедурой доктор может попросить опорожнить мочевой пузырь.
Далее вам придется раздеться полностью ниже пояса и разместиться на

Как проходит обследование

Техника влагалищного исследования имеет свои этапы проведения. Акушерка надевает стерильную маску на лицо, обрабатывает руки специальным антибактериальным раствором и надевает перчатки латексные. После этого она начинает подготовку к осмотру половых органов пациентки. Для этого обмывают внутреннюю часть бедер и сами половые органы 2% раствором лизола и высушивают всю обрабатываемую поверхность бумажными салфетками.

Далее акушерка смазывает настойкой йода (5%) потом снимает перчатки, обмывает руки спиртовым раствором и, когда они полностью высохнут, она смазывает йодом правую руку. Далее гинеколог левой рукой раздвигает половые губы, а два пальца правой вводит глубоко внутрь влагалища, не касаясь кожи промежности. Процедура, мягко говоря, не из приятных, но она очень важна, так как благодаря ей можно получить ценную информацию о состоянии здоровья матери и ребенка.

Что дает такой осмотр

Влагалищное исследование шейки матки позволяет врачу определить:

внутреннее состояние влагалища (нет ли перегородок, расширенных вен, рубцов и опухолей);
одинаков ли размер обеих половин малого таза, нет ли на стенках выступов или других изменений, которые будут препятствовать выходу плода;
матки, а именно ее величина, наличие разрывов и рубцов, выявление раковой опухоли, степень раскрытия шейки;
состояние плодного пузыря;
состояние головки плода (размер, плотность костей, подвижность).

Хочется заметить, что такое влагалищное обследование производят исключительно только в конце беременности. При сильных кровотечениях от такого осмотра следует отказаться, так как он способен увеличить потерю крови и привести к необходимости проведения хирургического вмешательства. При отсутствии определенных показаний к срочному разрешению родов лучше соблюдать проводить назначенное лечение, направленное на уменьшение кровотечения.

Как происходит двуручное исследование матки

Бимануальное влагалищное исследование проходит несколько иначе, чем предыдущее. После пальпации внутренней части матки доктор переходит к двуручному методу исследования. Левой рукой (пальцами) он потихоньку придавливает брюшную часть по направлению к малому тазу навстречу правой руке, находящейся внутри влагалища. Соприкасаясь пальцами обеих рук, доктор пальпирует внутреннюю часть матки и определяет ее расположение, форму, а также размер и консистенцию. После этого он приступает к непосредственному исследованию труб матки и яичников. Для этого врач пальцы обеих рук перемещает от одного угла матки к боковым частям таза. Для выявления вместимости и конфигурации таза специалист исследует внутреннюю часть костей, боковых стенок, а также симфиз.

УЗИ беременной

На сегодняшний день УЗИ является самым безопасным и результативным методом исследования малыша. Такую процедуру проводят несколько раз, но все зависит от течения беременности. Это влагалищное исследование позволяет определить не только пол ребенка, но и его физическое развитие (нет ли пороков развития головного мозга, черепа или передней брюшной стенки).

Существуют некие показатели, по которым могут назначить внеплановое УЗИ:

беременность появилась при помощи ЭКО;
неизвестна дата последней менструации;
у пациентки появились кровянистые выделения;
произошел самопроизвольный выкидыш;
возникли болевые ощущения внизу живота;
когда-то была внематочная беременность.

Осмотр шейки матки в зеркалах

Акушер вводит закрытые створки зеркала внутрь влагалища, держа ручку немного в сторону. Когда инструмент будет наполовину введен, специалист повернет его таким образом, чтобы ручка перевернулась вниз. Затем он осторожно откроет створки своего зеркала, чтобы рассмотреть шейку матки. Будьте готовы к неприятным ощущениям, так как этого не избежать. Можно немного облегчить свои «мучения», если расслабиться и позволить доктору сделать все быстро.

Специалист аккуратно будет перемещать зеркало, чтобы осмотреть полностью состояние влагалища. При исследовании шейки матки врач обращает внимание на ее форму (она должна быть круглой), цвет и гладкость. Небольшие кисты желтого цвета, гиперемия около наружного зева и прозрачные выделения считаются нормой, но если у вас выявили какие-то нарушения, то здесь потребуется лечение.

Что нам дает осмотр через зеркала

Такое влагалищное исследование беременной позволяет выявить многие патологии, например:

симптомы вагинита (когда у женщины из половых органов выходят которые еще называют молочницей);
язвы;
эрозии;
герпес половых органов;
кровоточивость матки;
цервицит;
рак шейки матки.

Согласитесь, что такое проведение влагалищного исследования необходимо, так как с помощью него можно с начальной стадии выявить заболевание и устранить его без особых проблем для здоровья. Помимо всего прочего, вы сможете посмотреть на своего будущего малыша и даже узнать его половую принадлежность.

Подведем итоги

Итак, если вдруг вы обнаружили у себя кровянистые выделения во время беременности или почувствовали боли в области живота, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу за медицинской помощью. Он проведет все необходимые исследования и выявит проблему, которая вас беспокоит.

Самостоятельно пытаться себе помочь не стоит, так как это может привести к неприятным последствиям и даже потере ребенка. Даже если вам рекомендации дают ваши бабушки их хороших побуждений, никого не слушайте, а направляйтесь сразу в больницу. Ведь только опытный врач сможет поставить диагноз. Всегда слушайте его советы, и тогда с вами и вашим ребенком все будет хорошо.

При влагалищном (пальцевом) исследовании пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы; пальцы правой руки (II и III) вводят во влагалище, I палец отводится кверху, IV и V прижаты к ладони и упираются в промежность. При этом определяется состояние мышц тазового дна, стенок влагалища (складчатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища, шейки матки (длина, форма, консистенция) и наружного зева шейки матки (закрыт, открыт, форма круглая или щелевидная).

Наружный зев у рожавших – продольная щель, у нерожавших – округлая. У рожавших могут быть рубцовые изменения.

Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование. Пальцами левой руки осторожно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде влагалища. Сближая пальцы обеих исследующих рук, пальпируют тело матки и определяют ее положение, форму, величину и консистенцию. После этого приступают к исследованию маточных труб и яичников, постепенно перемещая пальцы обеих рук от угла матки к боковым стенкам таза. Для определения вместимости и формы таза исследуют внутреннюю поверхность костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза.

Ручное пособие при ягодичном предлежании.

Биомеханизм:

1)внутренний поворот ягодиц;

2) боковое сгибание поясничной части позвоночника;

3) внтренний поворот плечиков, наружный поворот туловища;

4) боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника;

5) внутренний поворот головки затылком кпереди;

6) сгибание головки.

Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова. В период изгнания необходимо удерживать ножки вытянутыми и прижатыми к туловищу плода. Большие пальцы охватывают бедра плода, располагаясь на задней их поверхности и осторожно прижимая их к туловищу, остальные четыре пальца помещают на поверхности крестца. По мере рождения тазового конца плода руки, перемещаясь по туловищу плода, постоянно находятся на промежности роженицы. При этом категорически не следует потягивать плод, так как это способствует запрокидыванию ручек и разгибанию головки. При оказании пособия по Цовьянову с целью профилактики образования заднего вида туловище удерживают спинкой кпереди.

Определение предполагаемой массы плода.

1) по Жардания - окружность живота (см) * высота дна матки (см) = масса плода (в г)

2) по Ланковицу – (окружность живота+высота дна матки+рост беременной+масса тела беременной в кг) * 10

3) по Джонсону – (высота дна матки – 11 если до 90 кг, -12 если более 90 кг) * 155

4) по УЗИ – встроенная программа расчета

Оценка состояния новорожденного.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

Состояние ребенка оценивают по шкале Апгар через 1 и 5 мин после рождения. Об удовлетворительном состоянии плода свидетельствует оценка 8-10 баллов.

Прием родов в головном предлежании (на фантоме). См 10

Осмотр шейки матки после родов.

С целью осмотра стенок влагалища и шейки матки проводят исследование с помощью зеркал. Влагалищные зеркала бывают створчатые, ложкообразные, металлические или из пластика. Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища.

Через 30-60 мин после родов необходим осмотр с помощью зеркал мягких родовых путей, который может быть проведен и под внутривенным наркозом.

Осмотр мягких родовых путей проводят в следующем порядке:

Обработка наружных половых органов и рук акушера антисептическим раствором, осмотр состояния промежности и вульварного кольца;

Введение во влагалище зеркал и удаление сгустков крови из влагалища;

Обнажение шейки матки с помощью зеркал и последовательный осмотр ее с использованием окончатых зажимов (при наличии разрывов шейки матки накладывают кетгутовые швы на рану),

Осмотр стенок влагалища, наложение швов при наличии повреждений стенок влагалища, выведение зеркал;

Осмотр промежности и восстановление ее целости после перинеотомии или разрыва;

Оценка общего объема кровопотери;

Выведение мочи.

Измерение таза.

Пельвиометрия проводится с помощью тазомера.

Измерение таза проводят при положении женщины на спине с обнаженным животом и сдвинутыми ногами. Врач становится справа от беременной лицом к ней.

Определяют поперечные размеры таза - distantia spinarum, distantia cristarun, distantia trochanterica и прямой размер - conjugata externa.

Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. Этот размер обычно составляет 25-26 см.

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей но наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определится наибольшее расстояние. В среднем этот размер равняется 28-29 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Определяют наиболее выступающие точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31-32 см.

Conjugata externa - наружная конъюгата, позволяющая косвенно судить о прямом размере малого таза. Для ее измерения женщина должна лежать на левом боку, согнув левую ногу в тазобедренном и коленном суставах, а правую держать вытянутой. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка, соответствуя верхнему углу крестцового ромба. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.

Наружная конъюгата имеет важное значение - по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз). Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см.

Диагональная конъюгата (conjuigata diagonalis) представляет собой расстояние междунижним краем симфиза и наиболее выступающей частью мыса крестца. Измерить это расстояние можно только при влагалищном исследовании. Если достичь этой точки не удается, значит, расстояние превышает 12,5-13 см и, следовательно, прямой размер входа в таз в пределах нормы: равен или превышает 11 см. Если крестцовый мыс достигается, то на руке фиксируют точку соприкосновения с нижним краем симфиза, а затем измеряют это расстояние в сантиметрах. Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см.

Если при обследовании женщины возникает подозрение на сужение выхода таза, то определяют размеры плоскости выхода.Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены и подтянуты к животу. Прямой размер выхода таза измеряют обычным тазомером. Одну пуговку тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую - к верхушке копчика. Полученный размер (11 см) больше истинного. Для определения прямого размера выхода таза следует из этой величины вычесть 1,5 см (толщину тканей). В нормальном тазу прямой размер плоскости равен 9,5 см.

Поперечный размер выхода - расстояние между внутренними поверхностями седалищных костей. Этот размер измеряется сантиметром либо тазомером с перекрещивающимися ветвями в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами. В этой области есть подкожная жировая клетчатка, поэтому к полученному размеру прибавляют 1-1,5 см. В норме поперечный размер выхода таза равен 11 см.

С целью объективной оценки толщины костей таза измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной. Средняя величина этой окружности 14 см. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по результатам измерения большого таза. При определении Conjugata externa при индексе Соловьева 14-16 см из conjuigata diagonalis вычитаем 1,5см, если больше 16 – вычитаем 2 см.

Косвенными признаками правильного телосложения и нормальных размеров таза являются форма и размеры крестцового ромба (ромб Михаэлиса). Верхней границей ромба Михаэлиса является последний поясничный позвонок, нижней - крестцово-копчиковое сочленение, а боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных ккостей. Размеры ромба измеряются сантиметровой лентой, в норме продольный размер составляет 11 см, поперечный - 10 см.

Влагалищное исследование представляет опасность в отношении возможности занесения патогенных микробов в родовые пути, что может привести к послеродовым заболеваниям. Поэтому соблюдается определенный порядок проведения влагалищного исследования.

Во второй половине и в конце беременности влагалищное исследование производится у тех женщин, которые явились в консультацию первично в поздние сроки беременности, а также при необходимости уточнить состояние родовых путей (влагалища, шейки матки, внутренней поверхности костей таза) и размер диагональной конъюгаты.

В конце беременности через свод влагалища можно определить предлежащую часть, поэтому влагалищное исследование можно применить для уточнения положения и предлежания плода, если эти данные при наружном исследовании достаточно отчетливо не выявляются.

У рожениц влагалищное исследование производится при поступлении в родовспомогательное учреждение; в дальнейшем влагалищное исследование применяется по показаниям. Такой порядок позволяет своевременно выявить осложнения в течении родов и оказать нужную помощь.

Влагалищное исследование прозводится при тщательном выполнении всех правил асептики и антисептики; перед исследованием осуществляется обеззараживание рук врача или акушерки и наружных половых органов беременной (роженицы).

Влагалищное исследование.

Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и раздвинуты. I и II пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы и производят осмотр половой щели, входа во влагалище, клитора, наружного отверстия уретры, промежности.

Затем осторожно вводят во влагалище II и III пальцы правой руки (I палец отведен кверху, IV и V прижаты к ладони)

Исследование производят в определенном порядке:

Определяют ширину просвета и растяжимость стенок влагалища, выявляют, нет ли рубцов, опухолей, перегородок и других патологических состояний.

Находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по проводной оси таза, проходимость зева для пальца; при исследовании рожениц определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена).

Исследуют состояние наружного отверстия шейки матки (форма круглая или щелевидная, закрыто или открыто). У рожениц определяют состояние краев зева (мягкие или ригидные, толстые или тонкие) и степень его раскрытия. В зев вводят кончик одного или обоих пальцев и выясняют, раскрыт он на несколько сантиметров или раскрытие полное. Степень раскрытия зева точнее определять в сантиметрах; вычисление приблизительное, с учетом толщины пальца исследующего (один палец 1,5-2 см). Предложены специальные инструменты для точности измерения степени раскрытия шейки матки, но они не нашли широкого применения. Раскрытие на 10-12 см считается полным.

У рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (цел, нарушен, степень напряжения).

Определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где она находится (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза), опознавательные пункты на ней (на головке - швы, роднички, на тазовом конце - крестец и др.); по их расположению судят о механизме родов.

Получив полное представление о состоянии влагалища, шейки матки, зева, плодного пузыря и предлежащей части, ощупывают внутреннюю поверхность крестца, симфиза и боковых стенок таза. Ощупывание таза позволяет выявить деформацию его костей (костные выступы, уплощение крестца, неподвижность крестцово-копчикового сочленения и др.) и судить о емкости таза.

В конце исследования измеряют диагональную конъюгату.

Влагалищное исследование в конце беременности и в родах относится к самым надежным методам диагностики в акушерстве. В связи с тем что влагалищное исследование (особенно повторное) небезопасно в отношении занесения микробов в родовые пути, предложены так называемые заменяющие методы, которые особенно широко использовались до внедрения в практику современных антибактериальных препаратов.

Метод Пискачека. Он дает некоторое представление о продвижении головки во время родов. II и III пальцы обертывают стерильной марлей, кончики их располагают по боковому краю правой большой половой губы и производят давление вглубь, параллельно влагалищной трубке, до встречи с головкой плода. Пальцы достигают головки в том случае, если она находится в полости или выходе таза. Головка, стоящая малым сегментом во входе, при использовании данного метода не достигается. Выполняя прием Пискачека, необходимо тщательно следить за тем, чтобы пальцы не проникали в просвет влагалища.

Прием Гентера. Вытянутые пальцы правой руки (в перчатке!) располагают через стерильную марлю циркуляторно вокруг ануса так, чтобы I палец упирался в промежность, а IV - между анусом и копчиком. Вне схватки производят медленное давление вглубь навстречу опускающейся головке. Если головка находится в выходе или узкой части полости малого таза, она определяется легко, если в широкой части - с трудом.

Влагалищное исследование проводится на гинекологическом кресле в смотровом кабинете или на кровати в предродовой.

Показания к выполнению влагалищного исследования в родах:

· Поступление роженицы.

· Излитие околоплодных вод.

· Появление кровянистых выделений из половых путей.

· Появление потуг.

· Диагностика гипоксии плода.

· Для выполнения амниотомии.

· С целью выяснения акушерской ситуации каждые 4 часа в родах.

Предварительно проводится обработка наружных половых органов. Влагалищное исследование проводится в стерильных перчатках после соответствующей обработки рук.

Осматривают наружные половые органы, определяют высоту промежности, наличие на ней рубцов, гнойников, кондилом.

Затем 2 пальца акушера вводятся во влагалище. Определяют состояние влагалища (широкое, узкое, наличие перегородок в нем), шейки матки (сохранена, укорочена или сглажена). При сглаженной шейке определяют степень раскрытия маточного зева, состояние его краев (толстые, средней толщины, тонкие, растяжимые или ригидные).

Оценивают состояние плодного пузыря (цел или отсутствует). При целом плодном пузыре обращают внимание на его форму (куполообразный, плоский), определяют, как он наливается во время схваток, каково его напряжение.

Далее диагностируют предлежащую часть (головка или тазовый конец) и в какой плоскости малого таза она находится. Для того, чтобы установить характер вставления головки, на ней пальпируют швы и роднички и их отношение к костным ориентирам таза, определяют ведущую точку.

Затем оценивается состояние костного таза (наличие деформаций, экзостозов, состояние крестцовой впадины). Уточняют, достижим или не достижим мыс. В последнем случае делают вывод о достаточной емкости малого таза. Если мыс достижим, измеряют величину диагональной и истинной конъюгаты.

Наблюдение за роженицей во втором периоде родов.

1. Оценка жалоб роженицы (головная боль, нарушение соснания, характер болевых ощущений во время схваток, наличие периода расслабления матки)

2. Контроль за поведением роженицы (возбуждение или заторможенность, развитие которых возможно при прогрессировании тяжести гестоза, угрозе разрыва матки, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты).

3. Исследование состояния сердечно-сосудистой системы (пульс, АД)

4. Контроль динамики продвижения головки плода по родовым путям

(головка плода не должна находить в одной плоскости малого таза свыше 2 часов у первородящих, 1 часа у повторнородящих)

5. Оценка сократительной деятельности матки (при пальпации определяют степень сокращения матки и расслабление ее вне потуг, высоту стояния конктракционного кольца, состояние нижнего сегмента матки, наружных половых органов, характер выделений из влагалища)

6. Контроль за состоянием плода.

7. Контроль за состоянием промежности (при признаках угрожающего разрыва промежности: черезмерное напряжение, лоснящаяся кожа, побеление по средней линии – показано ее рассечение).

Наблюдение за роженицей в третьем периоде родов.

1. Контроль общего состояния роженицы.

2. Контроль гемодинамики (пульс должен быть хорошего наполнения, частотой не более 100 ударов в мин., АД не должно изменяться более чем на 15-20мм.рт.ст по сравнению с исходным).

3. Контроль опрожнения мочевого пузыря (его переполнение снижает сокращение матки и нарушает физиологический процесс отслойки плаценты).

4. Контроль объема кровотечения из матки(физиологическая кровопотеря в родах составляет 0,5 % от массы роженицы).

5. Контроль наличия признаков отделения плаценты.

Наблюдение в раннем послеродовом периоде.

Продолжительность 2 часа (после выделения последа).

Основные задачи: 1.Осмотр последа.

2.Оценка кровопотери.

3.Профилактика кровотечения.

4.Осмотр родовых путей.

Осмотр последа.

После рождения последа необходимо убедиться в его целости. Для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, внимательно осматривают (сначала плаценту, а затем оболочки). При осмотре оболочек выясняют их целостность, обращают внимание на отдаленность места разрыва от края плаценты, что позволяет определить расположение плацентарной площадки; чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже локализация плаценты в матке. Одновременно в оболочках выявляют кровеносные сосуды с целью обнаружения дольки плаценты. Если в оболочках имеются сосуды и на их пути нет дольки плаценты, значит, она задержалась в полости матки. С целью удаления задержавшейся части плаценты выполняют ручное обследование полости матки.

Убедившись в целостности последа, опредяляют его массу и размер площади материнской поверхности плаценты. После осмотра последа, оценивают общую кровопотерю в родах.

Осмотр родовых путей.

С целью определения состояния родовых путей в раннем послеродовом периоде проводят их осмотр. Во время осмотра родильница находится на функциональной кровати. Для осмотра используют стерильный материал и индивидуальный стерильный набор инструментов: зеркала Симса, два окончатых зажима, корнцанг, пинцет, иглодержатель, набор шовного материала. Производится обработка наружных половых органов и рук врача.

Для проведения осмотра вводят по задней стенке влагалища сначало зеркало, а затем подъемник по передней стенке влагалища. Шейку матки захватывают окончатым зажимом на «12 часах» и осматривают ее по часовой стрелке через промежуток не более «2 часов», используя второй зажим. Затем медленно извлекают влагалищный подъемник и с помощью ватного тампона на корнцанге рассматривают передний свод и верхнюю часть стенок влагалища. После этого проводится осмотр наружных половых органов, включая преддверие влагалища и промежность.

При обнаружении разрывов мягких родовых путей, их зашивают с использованием обезболивания.

Похожая информация.

Показания к выполнению влагалищного исследования в родах:

1. Поступление роженицы.

2. Излитие околоплодных вод.

3. Появление кровянистых выделений из половых путей.

4. Появление потуг.

5. Диагностика гипоксии плода.

6. Для выполнения амниотомии.

7. С целью выяснения акушерской ситуации каждые 4 часа в родах.

Предварительно проводится обработка наружных половых органов. Влагалищное исследование проводится в стерильных перчатках после соответствующей обработки рук. Осматривают наружные половые органы, определяют высоту промежности, наличие на ней рубцов, гнойников, кондилом. Затем 2 пальца акушера вводятся во влагалище. Определяют состояние влагалища (широкое, узкое, наличие перегородок в нем), шейки матки (сохранена, укорочена или сглажена). При сглаженной шейке определяют степень раскрытия маточного зева, состояние его краев (толстые, средней толщины, тонкие, растяжимые или ригидные). Оценивают состояние плодного пузыря (цел или отсутствует). При целом плодном пузыре обращают внимание на его форму (куполообразный, плоский), определяют, как он наливается во время схваток, каково его напряжение. Далее диагностируют предлежащую часть (головка или тазовый конец) и в какой плоскости малого таза она находится. Для того, чтобы установить характер вставления головки, на ней пальпируют швы и роднички и их отношение к костным ориентирам таза, определяют ведущую точку.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Раскрытие шейки матки происходит в результате:

а) сокращения мышцы матки в области дна

б) сокращения мышцы матки в области нижнего сегмента

в) дистракции нижнего сегмента матки

г) ретракции мышечных волокон матки

д) контракции, ретракции и дистракции мышечных волокон матки

2. Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с:

а) области наружного зева

б) области внутреннего зева

3. Структурные изменения шейки матки у повторнородящих начинаются с:

а) области наружного зева

б) области внутреннего зева

в) раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием

г) сглаживания шейки матки после ее раскрытия

4. Скорость раскрытия маточного зева у первородящих:

а) 1 см в час в) 3 см в час

б) 2 см в час г) 3 см в 2 ч

5. Скорость раскрытия маточного зева у повторнородящих:

а) 1 см в час в) 3 см в час

б) 2 см в час г) 3 см в 2 ч

6. Влагалищное исследование в родах позволяет определить:

а) состояние шейки матки и целость плодного пузыря

б) динамику раскрытия шейки матки

в) характер предлежащей части, особенности вставления головки

г) динамику продвижения предлежащей части по родовому каналу

д) особенности строения таза

е) все перечисленное

7. Преждевременным излитием околоплодных вод считают отхождение вод:

а) до начала схваток

г) в активной фазе родов

д) при появлении потуг

8. Ранним излитием околоплодных вод считают отхождение вод:

а) до начала схваток

б) при появлении нерегулярных схваток

в) при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см

9. Своевременное отхождение вод должно наступать:

а) до начала схваток

б) при появлении нерегулярных схваток

в) при появлении регулярных схваток

г) при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см

д) при раскрытии шейки матки более чем на 6 см

10. В первом периоде родов не происходит:

а) укорочения и сглаживания шейки матки

б) раскрытия шейки матки

в) отхождения околоплодных вод

г) продвижения плода по родовому каналу

д) врезывания предлежащей части плода

а) прижатие головки к входу в малый таз

б) появление нерегулярных схваток

в) появление регулярных схваток

г) отхождение околоплодных вод

12. Оценка состояния плода в родах проводится на основании:

а) частоты сердечных сокращений плода

б) характера околоплодных вод

в) кардиомониторного наблюдения

г) функциональных проб и данных УЗИ

д) всего перечисленного

13. Признаки отделения плаценты не включают признак:

а) Шредера в) Чукалова – Кюстнера

б) Альфельда г) Гегара

14. Признак Шредера проявляется отклонением матки:

а) вправо и ниже пупка в) влево и ниже пупка

б) вправо и выше пупка г) влево и выше пупка

15. Признаком зрелости новорожденного не является:

а) величина отношения массы тела к длине тела

б) расположение пупочного кольца

в) состояние наружных половых органов

г) количество сыровидной смазки

д) цианоз кожных покровов

16. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает:

а) частоту сердцебиения

б) частоту дыхания

в) состояние зрачков

г) мышечный тонус

17. Частота сердцебиения у новорожденного:

а) 80–100 уд/мин в) 120–160 уд/мин

б) 100–120 уд/мин г) 160–180 уд/мин

18.Что входит в понятие «изгоняющие силы»?

а) схватки

б) потуги

в) непроизвольные сокращения матки

г) рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса

19. Клинические признаки окончания II периода родов:

а) полное раскрытие шейки матки

б) рождение плода

в) рождение последа

20. Какова средняя продолжительность I периода родов у повторнородящих?

а) 4-6 часов

б) 6-8 часов

в) 12-14 часов

21. Что такое предвестники родов?

а) появление болей внизу живота регулярного характера

б) отхождение слизистой пробки, отсутствие прибавки массы тела, повышение тонуса мышцы матки

в) изменение положения плода

г) появление нерегулярных сокращений матки

22. Какова средняя физиологическая кровопотеря в родах?

б) 150-200 мл

в) 0,6% от массы тела

г) 1-2% от массы тела

23. Сколько времени следует ожидать появления признаков отделения плаценты после рождения плода, если нет кровотечения?

а) 2 часа в) 20 минут

б) 1 час г) 10 минут

24. Укажите наиболее часто применяемые методы обезболивания в родах:

а) транквилизаторы, электроаналгезия, кислород

б) ингаляционные анестетики, спазмолитики, кислород

в) транквилизаторы, введение новокаина в область промежности

г) физиопсихопрофилактика, спазмолитики, промедол, электроаналгезия.

25. Сколько времени родильница должна находится в родильном зале после родов?

а) 30 минут

г) сразу переводится в палату

26. При осмотре последа обнаружен краевой разрыв оболочек. Где располагалась в матке плацента?

а) в области дна

б) в области нижнего сегмента

в) по передней стенке матки

г) по задней стенке матки

27. Что нужно делать, если в матке задержались части плаценты?

а) ждать 30 минут самостоятельного рождения задержавшихся частей

б) произвести ручное обследование полости матки

в) произвести инструментальную ревизию полости матки

28. Когда приступают к оказанию акушерского пособия?

а) при врезывании головки

б) при прорезывании головки

в) после рождения головки плода

г) при прорезывании плечиков

29.Что такое признак Кюстнера-Чукалова?

а) опускание наружного отрезка пуповины при отделившейся плаценте

б) отсутствие втягивания пуповины после глубокого вдоха

в) отсутсвие втяжения пуповины при надавливании ребром ладони над лоном

г) изменение формы и высоты стояния дна матки

а) рождение плода

б) рождение последа

в) осмотр родовых путей в зеркалах

г) оценку кровопотери, измерение роста и веса новорожденного

31. Для оценки состояния плода применяется:

а) аускультация

б) кардиотокография

в) ультразвуковое исследование

г) все вышеперечисленное

32. Признаком развившейся родовой деятельности не является:

а) излитие вод

б) нарастающие боли в животе

в) увеличивающаяся частота схваток

г) укорочение и раскрытие шейки матки

д) боли в надлобковой и поясничной областях

33. После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 110 уд./мин. Воды второго плода не изливались. Ваша тактика:

а) уточнить позицию второго плода

б) произвести влагалищное исследование

в) вскрыть плодный пузырь

г) произвести наружно-внутренний акушерский поворот
д) все выше перечисленное

34. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:

а) после каждой потуги

б) через каждые 15 минут

в) через каждые 10 минут

г) через каждые 5 минут

35. В конце беременности у первородящей женщины в норме шейка матки:

а) укорочена

б) сглажена частично

в) сглажена полностью

г) сохранена

36. Методом инструментального исследования, применяемым при беременности и в родах, является:

а) зондирование матки

б) осмотр шейки матки с помощью зеркал

в) биопсия

г) гистерография

37. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:

а) степени кровопотери

б) длительности родов

в) наличия признаков отделения последа

г) состояния новорожденного

д) длительности безводного промежутка

38. Для профилактики кровотечения в родах в момент прорезывания головки часто применяется:

а) окситоцин

б) метилэргометрин

в) прегнонтол