В традиционной врачебной практике схемой лечения называется сбалансированный комплекс препаратов, подобранных для борьбы с конкретным недугом. В обыденной речи подобным выражением чаще обозначаются все меры, от медикаментозных до народных.

Наш сайт рассчитан не столько на профессионалов, сколько на рядовых пациентов, поэтому мы постараемся дать наиболее широкую информацию. Вот вам описание стандартных мероприятий по борьбе с язвенной болезнью.

Принципы терапии при язве

Обычно заболевание удаётся выявить в период обострения: пока гром не грянет, больной к доктору не пойдёт. Соответственно, доктор назначает сначала усиленную терапию, а потом уже — профилактическое лечение для предупреждения рецидива.

Усиленная программа

Препараты подбираются с целью уничтожения болезнетворных бактерий (при наличии таковых и не слишком тяжёлом общем состоянии пациента) и подавления раздражающих факторов. Обычно выписывают лекарства следующих групп:

• антибактериальные препараты, антибиотики (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, тетрациклин, фуразолидон);
• препараты висмута, противодействующие излишней активности соляной кислоты, пепсина (викалин, субнитрат висмута);
• ингибиторы протонной помпы, корректирующие выделение желудочного сока (омепразол, ланзопразол и др.).

Чем сильнее антибактериальное средство, тем быстрее удаётся добиться результата. Однако злоупотребление антибиотиками чревато побочными проявлениями и осложнениями. Задача доктора — адекватно оценить общее состояние больного, не навредить последнему чересчур интенсивным лечением.

Обычно вначале назначается самая простая схема, а затем, при хорошей переносимости медикаментов, пациенту рекомендуют более серьёзные таблетки. Сочетание омепразола с двумя антибиотиками (например, с кларитромицином и амоксициллином) даёт быстрый результат почти всегда.

По завершению интенсивного курса обычно проводятся контрольные анализы.

Предупреждение новых обострений

Далее больной переходит на умеренную диету — избегает тех продуктов, которые ему противопоказаны. Ему часто советуют полечиться надёжными народными средствами, отварами трав, а также взять за привычку выполнение специальных гимнастических упражнений.

Ослаблять действие раздражающих факторов помогает минеральная вода (не любая, а подобранная с учётом характера заболевания!).

Лекарства предлагаются уже щадящие. Подробнее о медпрепаратах, применяемых при лечении язвы, читайте в отдельной статье нашего сайта.

Эффективность лечения язвенной болезни

К операции прибегать сейчас приходится гораздо реже, чем в прошлые десятилетия. Если прежде оперировали каждого второго язвенника, то сегодня этой процедуре подвергаются только двое больных на тысячу.

Лечение стало более эффективным благодаря успешным научным изысканиям, направленным на исследование бактерии хеликобактер пилори.

В 35% случаев профессионально подобранное медикаментозное лечение позволяет практически полностью ликвидировать симптомы мучительного недуга, в 60% ситуаций оно очень значительно удлинняет периоды ремиссии.

лечение язвы препараты при язве язва желудка

• Лечение хронического колита: обзор препаратов
• Диета при хроническом колите: что можно и что нельзя кушать
• Что такое ирригоскопия кишечника, зачем и как её делают?
• Колоноскопия: показания, подготовка, прохождение
• Что показывает копрограмма и как правильно её сдавать?

Принцип лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Организм человека – уязвимая структура, требующая постоянного ухода. К сожалению, часто люди не придают должного значения изменениям, происходящим со здоровьем. В большинстве,постепенно перерастающим в хроническую форму.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки весьма распространена. Развитие болезни приводит к неизбежному формированию дефекта ЖКТ, который превращается в постоянную помеху для нормального функционирования внутренних органов.

Людям, желающим избежать заболевания, пригодится знание о методах, которые предотвращают развитие. Для больных, старадющих от названной болезни, следует перечислить способы, указать курс лечения, приносящий пользу в профилактике приступов язвы.

Существуют ли параклинические методы и схемы лечения заболевания?

Диагностика язвы 12-перстной кишки считается проблемной задачей. Современные врачи находятся в постоянном поиске препаратов и методик, которые смогут помочь вечно растущему списку пациентов.

К сожалению, поражение двух указанных органов влечёт тяжёлое течение болезни. Люди жалуются на ряд симптомов: нестерпимые боли, вызванные перфорацией внутренних органов, обжигающий брюшную полость желудочный сок, поражённый кишечник, постоянные кровотечения. Считается, что врачи предлагают ограниченный список методик помощи в такой ситуации.

Лабораторные исследования

Часть пациентов не удовлетворена рамками проведения лечения. Они и становятся источниками сплетен, что список методов невелик. Любой образованный в медицинском плане человек сможет доказать обратное.

К примеру, популярность приобретают лабораторные исследования. Манипуляции считаются обязательными, больной проходит ряд исследований. Потребуется сдать:

• анализ крови (общего характера);
• анализ кала;
• копроцитограмма (результаты цитологического исследования кала);
• моча;
• гистологическая диагностика;
• анализ на НР.

Перечисленные процедуры проводятся под наблюдением людей, которые собирают необходимые биоматериалы, в понятной форме излагают результаты пациенту. В отдельных случаях врачи могут в самостоятельном порядке назначать дополнительные анализы. Такими, к примеру, становятся исследования на скрытую кровь в кале, процедура определения уровня гормонов в крови.

Инструментальные исследования

Среди инструментальных исследований выделяют общее изучение внутренней секреции. Желудок и двенадцати перстную кишку подвергают ряду анализов. К примеру, речь идёт о внутрижелудочной рН-метрии. Врачу требуется проведение процедуры, чтобы пронаблюдать патологический характер «поведения» организма.

Указанные органы представляют сложную систему, любое нарушение в сообщении между частями организма приведёт к образованию неполадок. Механизмы защиты и факторы агрессии вступают в «конфликт», при котором врачу потребуется немедленное вмешательство. Доктор должен руководствоваться эндоскопическими критериями стадий язвы двенадцатиперстной кишки.

Характерные критерии диагностики

При исследовании медик выделяет фазу обострения. Первой стадией промежутка становится проявление острой язвы двенадцатиперстной кишки, в процессе развития патологии наблюдаются резкие изменения в функционировании желудка и ДПК. К примеру, округлая форма нарушается, стенки выявляют неодинаковую структуру, окружающие органы напоминают отёк из-за сильного воспаления тканей. Второй стадией считается начало эпителизации. В ходе применения отдельных схем лечения ЯБ происходит сглаживание воспалительного участка и постепенная ремиссия, которая считается важным этапом исцеления.

Ремиссия

После прохождения пациентом биопсии проводится диагностика, аналогичная осуществленной в начале лечения. Большее предпочтение отдаётся рентгеновским исследованиям, носящим на этапе применения указанных схем лечения вспомогательный характер. Подобные процедуры помогут специалисту провести полную и эффективную диагностику, подтверждающую отсутствие патологий.

Лечение язвенного заболевания: поможет ли ультразвуковое исследование?

Описанных выше методик достаточно для составления правильного курса лечения конкретного пациента. Часто доктора настаивают на ультразвуковом вмешательстве – процедуры, приближающей выздоровление пациента, помогая в постановке правильного диагноза и степени развития ЯБ.

Дополнительным методом диагностики становится стационарное лечение язвенной болезни желудка, способствующее полноценному наблюдению за больным. Без установленных врачом схем лечения язвенное заболевание не отступит. Описанные выше методики выступают, скорее, вспомогательными методами лечения, усиливающими действие от принимаемых человеком препаратов.

Какие препараты назначаются в первую очередь

Для пациентов интересен список первоочередных препаратов для приобретения в аптеке. Современная медицина предлагает три главные схемы лечения, результативных для пациента.

Любое применение лекарства согласуется с наблюдающим врачом. Приведённая ниже информация служит ознакомительной перед посещением специализированного медицинского учреждения.

Схема на основе висмута

В состав первой схемы входит многокомпонентный приём препаратов:

• денол;
• флемоксин;
• кларитромицин;
• эритромицин.

Курс занимает несколько дней. Врач устанавливает определённый порядок приёма лекарственных средств, которому больной должен следовать в течение семи последующих дней. К примеру, в первый день лечат организм денолом и флемоксином. Периодичность и дозировки чётко прописаны лечащим врачом.

Схема на основе ингибиторов

Для эподобной схемы медикаментозное лечение язвенной болезни определяется препаратами:

• омпепразол;
• флемоксин;
• кларитромицин.

Ситуация с назначением аналогичная, как в описании первой схемы. Врач определяет дозировку, способ обращения с медикаментами и время приёма. Часто схема лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выглядит так: омпепразол + флемоксин + кларитромицин. Иногда подобное чередование претерпевает изменения, зависящие от мнения сотрудника медицинского учреждения.

Схема на основе блокаторов гистамина

В контексте новой схемы лечения применяются прочие препараты. К примеру, врач назначает использование фамотидина, ранитидина, флемоксина.

Часто структура схемы лечения выглядит таким образом: Фа+(Ра)+Фл. Изменения остаются на усмотрение лечащего врача.

Квадротерапия

Для многих представителей старшего поколения подобный термин незнаком. Указанная терапия уже прочно обосновалась среди возможных схем лечения, предлагаемых пациенту.

Для обычной терапии характерной считается четырёхкомпонентная схема лечения, состоящая из 4 антибиотиков. Во время проведения квадротерапии используются два антибактериальных препарата: тетрациклин и метронидазол. Опасения, которые вызваны уменьшением действующих лечащих препаратов, окажутся беспочвенными. Для результативного лечения указанных препаратов вполне хватит.

Схема лечения язвенной болезни по продолжительности может ограничиваться семью днями, результат зависит от того, насколько врач посчитает терапию продуктивной и подходящей для конкретного пациента.

Необходима ли физиотерапия?

Описанные методики помогут многим избавиться от заболевания либо предотвратить дальнейшее развитие. Помимо указанных схем известна популярная процедура, носящая весьма спорный характер. Речь идёт о физиотерапии.

Трудность заключается в том, что некоторые врачи считают подобную методику второстепенной. Роль физиотерапии совершенно не определена, порой доктора не видят необходимости в процедурах. Подобная терапия не станет лишней, возможно, поможет закрепить полученный результат.

Физиотерапия назначается как вспомогательная процедура, к примеру, на стадии ремиссии. Для профилактики подойдут:

• магнитотерапия;
• электросон;
• водолечение;
• теплолечение.

Хотя роль методики не определена, избранные больные со временем признают, что в ходе проведения указанных манипуляций организму возвращён необходимый тонус. В любом случае, схемы лечения не отрицают физиотерапевтическую помощь, подобные меры помогут усилить положительную результативность лечения ЯБ.

Какие антибиотики нужно принимать при язве желудка и двенадцатиперстной кишки?

Без грамотно составленной схемы лечения медикаментами вылечить человека от язвы желудка или двенадцатиперстной кишки будет сложно.

В современной медицинской практике схема лечения формируется с использованием антибиотиков, которые назначаются с целью подавления роста и развития Helicobacter pylori.

Ведь именно этот микроорганизм, обитающий на стенках пищеварительных органов, чаще всего становится причиной возникновения язвенных болезней.

Помимо выбора антибиотиков, врач уделяет внимание техническим правилам лечения и подбирает средства, которые способны повысить эффективность терапии.

Если выражаться более точно, то специалист подбирает для каждого клинического случая свой комплекс медикаментов.

К сожалению, практически все пациенты-язвенники попадают в руки медиков только тогда, когда начинают ощущать острые приступы боли в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Так как патология слизистой желудка или 12-перстной кишки уже успела обостриться, то и схема лечения предусматривает использование динамических принципов оказания помощи.

После успешных манипуляций пациенту назначают профилактическую терапию, которая может включать в себя не только фармакологические препараты, но и народные средства.

Как правило, при обострении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки применяют усиленное лечение, которое обычно распределяют на десять суток.

В этот период пациент должен соблюдать постельный режим и строгое диетическое питание.

Что касается перечня лекарственных составов, то в список включают средства, ориентируясь на причины, спровоцировавшие возникновение язвенного заболевания.

Также назначают средства, которые позволят исключить раздражающее влияние на организм внешних и внутренних факторов.

Для лечения язвенных образований назначают препараты следующего типа:

• антибиотики – позволяют полностью подавить рост и развитие инфекционных микроорганизмов;
• противоязвенные средства, содержащие висмут;
• антисекреторные препараты для нормализации кислотной среды.

Интенсивная терапия антибиотиками может обернуться для ослабленного болезнью организма тяжелыми осложнениями.

Поэтому первоочередная задача лечащего врача сводится к оценке состояния организма пациента и составлению адекватного плана лечения.

Нужно ли лечить гастрит антибиотиками?

При гастрите, как и при язве желудка или 12-перстной кишки, применяется схема комплексного лечения.

Ранее при гастрите назначали такие средства как «Метронидазол» (Metronidazole) и «Висмута субсалицилат» (Bismuth subsalicylate).

Эффективность этих препаратов проверена временем, но все чаще в лечении гастрита стали применяться и совершенно новые антибиотики:

• антибиотики, изготовленные на основе действующего вещества кларитромицина: «Клацид», «Кларексид» и «Бионклар»;
• антибиотики, выполненные на основе омепразола: «Омез», «Омефез» и «Ультоп»;
• антибиотики, содержащие амоксициллин: «Экобол», «Амоксикар» и «Амоксициллин».

Лечить гастрит приведенными в списке средствами можно по разным схемам, все зависит от степени сложности заболевания и реакции организма на составляющие компоненты.

Так как бактерии имеют свойство привыкать к действующему веществу антибиотика, то при гастрите могут назначаться лекарства из разных групп.

Например, «Метронидазол» может комбинироваться со средствами из третьего пункта.

При гастрите, как и при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, схему приема лекарств разрабатывает лечащий врач. Мало того, вся терапия проходит непосредственно под его контролем.

При гастрите антибактериальные препараты сильного воздействия назначаются на 7 дней, а слабые средства – на более длительный период.

Помимо антибиотиков, учитывая симптомы патологии, при гастрите также назначают другие препараты.

При гастрите с пониженной кислотностью пациенту приписывают употребление во время еды искусственного или натурального желудочного сока.

Средство является необходимым, так как в данный период его недостаточно вырабатывают клетки желудка, в нем содержатся вещества, способствующие перевариванию пищи.

При гастрите с повышенной кислотностью пациенту назначают блокаторы кислоты. Как правило, применяются следующие препараты: «Викалин», «Маалокс», «Ренни» и «Атропин».

Так как заболевание органов ЖКТ редко не сопровождается болями, тошнотой и рвотными позывами, то, соответственно, назначаются обезболивающие лекарства.

В данном случае это анальгетики и спазмолитики: «Баралгин» и «Анальгин», «Но-шпа» и «Папаверин», а также противорвотный препарат «Мотилиум» и психофармакологические средства: «Экстракт валерианы» и «Санасон».

Прополис – природный антибиотик против язвы и гастрита

Иногда стандартные антибиотики при язве желудка и двенадцатиперстной кишки заменяют или дополняют природными антибактериальными средствами.

В данном случае речь идет о натуральном прополисе, который еще называют пчелиным клеем.

В отличие от препаратов химического происхождения прополис в процессе лечения гастрита и язвенных болезней облегчает симптомы воспаления, не подавляя иммунную систему человека, а, наоборот, укрепляя ее.

Лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью прополиса можно, применяя следующий совет: лечебный курс рекомендуется начинать с масла прополиса, которое покрывает защитной пленкой слизистую пищеварительного органа и убирает симптомы воспаления.

Рецепт масла: сливочное масло (95 г) соединяют с 5 г прополиса, ставят на паровую баню и 15 минут помешивают, не давая закипеть. Остывшее лекарство принимают 3 раза в день по 1 ч. л.

Чтобы убрать симптомы язвенной болезни, можно воспользоваться настойкой прополиса, которая изготавливается на спирту.

Средство обладает антимикробными свойствами, позволяет нормализовать кислотность, улучшает работу печени и желчного пузыря, а также снимает болезненные спазмы и способствует заживлению язв. Настойку приобретают в аптеке.

Если лечение настойкой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не доставляет дискомфорта, а дает положительный результат, то тогда через неделю можно переходить на 20 – 30 % настойку прополиса.

Курс лечения сопровождается диетой, которую составляет врач, и длится 1-2 месяца.

Такое лекарство также принимают 3 раза в день, за 30 минут до еды. Если, используя два выше приведенных препарата, не удалось полностью вылечить гастрит или язву желудка и двенадцатиперстной кишки, то курс лечения необходимо повторить.

Так как пчелиный клей является не только сильным природным антибиотиком, но и сильнейшим аллергеном, то использовать его для лечения язвенных заболеваний без рекомендаций врача нельзя.

Чтобы лечение прополисом проходило наиболее эффективно, рекомендуется сопровождать его правильно сформированной системой питания и ведением здорового и безстрессового образа жизни.

Язвенная болезнь желудка относится к категории хронических заболеваний пищеварительного тракта. Эта патология состоит в формировании на слизистой оболочки желудка каверн, которые могут прогрессировать и вовлекать в болезненный процесс подслизистый и даже мышечный слой органа. Согласно статистике ВОЗ, это заболевание диагностируется преимущественно у взрослых мужчин. Для устранения симптоматических проявлений недуга необходимы комплексные меры, включая лечение язвы желудка антибиотиками.

Для устранения проявлений язвы в желудке необходим курс антибиотиков

Основной причиной образования изъязвлений на желудочной оболочке принято считать бактерию Хеликобактер. Однако в основе патологических процессов все же лежит физиология - стойкий дисбаланс между факторами агрессии и защиты стенок органа. При этом происходит истончение слоя слизи, защищающей желудок от пищеварительного сока. Его агрессивные компоненты начинают расщеплять клетки слизистой, что заканчивается формированием язвы.

Спровоцировать начало болезни могут различные факторы:

Также установлено, что немалую роль в формировании язвы желудка играет и наследственная предрасположенность: заболевание чаще диагностируется у людей, чьи родственники страдали от язвенной болезни.

Симптомы заболевания

Распознать появление язвенной болезни можно по наличию симптомокомплекса, включающего в себя болевые ощущения и признаки диспепсии. Обострение симптоматики при этом заболевании происходит после приема в пищу продуктов, которые усиливают секрецию соляной кислоты и пищеварительных ферментов. Кроме того, гастроэнтерологи отмечают тенденцию к увеличению потока больных с подобным диагнозом в весеннее и осеннее время. В эти периоды происходит снижение иммунитета, и обостряются многие болезни, включая язву.

При язве у пациентов наблюдается изжога вне зависимости от приема пищи

Чаще всего больные жалуются на следующие симптомы:

• боль различного характера и интенсивности в желудке, обостряющаяся ночью или натощак;
• тошнота, возникающая в любое время суток до и после еды, но чаще всего ночью;
• изжога до еды;
• рвота, иногда с примесью крови;
• запоры и/или стул черного цвета;
• стремительное похудание;
• бледность кожных покровов.

При проведении диагностики гастроэнтеролог может обнаружить на слизистой оболочке пораженного органа визуальные признаки болезни в виде локальной кровоточивости, внутренних спаек и перфораций.

У пациентов с язвой желудка наблюдается быстрое снижение веса

Бессимптомное течение язвенной болезни встречается крайне редко и только на начальной стадии недуга.

Почему при язве желудка назначают антибиотики

Несмотря на то, что вызвать болезнь может любой фактор, а не только бактерии, антибиотики при язве желудка назначаются повсеместно. Причина этого проста - у более 80% больных в желудке обнаруживается бактерия Хеликобактер. Даже если она не является истинной причиной возникновения язвы, ее деятельность может спровоцировать рост показателей кислотности. Это неизбежно приведет к ухудшению состояния больного.

Чтобы такого не произошло, гастроэнтеролог назначает курс антибиотикотерапии, который длится около 10 дней. За это время удается значительно сократить численность патогенной микрофлоры в желудке.

Какие антибиотики назначают при язвенной болезни

При постановке диагноза «язвенная болезнь» назначаются антибиотики широкого спектра действия. Они активно разрушают клеточные стенки бактерий, а также проникают внутрь их клеток и дестабилизируют обменные процессы. В результате такого влияния происходит гибель патогенной микрофлоры.

Данные антибиотики назначаются при лечении язвы желудка

Наиболее эффективными считаются следующие антибиотики:

• Амоксициллин - при язве самое популярное средство из группы пенициллинов;
• Кларитромицин - макролид с высокой устойчивостью к повышенной кислотности;
• Тетрациклин - одно из старых средств борьбы с Хеликобактер.
• Метронидазол - противомикробное и противопротозойное средство, применяемое в паре с другими антибиотиками.

У каждого из этих средств присутствуют особенности, которые нужно учитывать при назначении.

Выбор антибиотиков зависит от нескольких факторов, включая индивидуальную переносимость препаратов и эффективность оказываемой терапии. В ходе лечения язвенной болезни врач, отслеживая динамику состояния больного, может принять решение о замене одного препарата на другой, если один из антибиотиков оказался малоэффективным или появились признаки непереносимости.

Изменять схему лечения может только врач

Схемы приема

Антибиотики при язвенной болезни рекомендовано принимать по классической схеме, суть которой состоит в комбинации двух противомикробных средств с ингибиторами протонной помпы. Последние позволяют добиться максимальной концентрации антибиотиков на поверхности слизистой оболочки желудка. В случае если ИПП не оказывают ожидаемого эффекта (при слишком высокой кислотности), рекомендуется заменить их на блокаторы гистаминных рецепторов.

Схемы приема выглядят следующим образом:

1. Первая линия или схема лечения язвы желудка антибиотиками представляет собой сочетание Кларитромицина в дозировке 500 мг дважды в сутки и Амоксициллина в дозировке 200-250 мг 2-3 раза в сутки. Этот метод является начальным, и потому не предполагает использования таблеток Метронидазол, в то время как ингибиторы протонной помпы назначаются в обычных дозировках дважды в день. При необходимости Кларитромицин или Амоксициллин могут быть заменены на Тетрациклин.
2. Вторая линия терапии предполагает использование таблеток Тетрациклин и Метронидазол в дозировках, подобранных лечащим врачом (обычно первый антибиотик принимают 4 раза в сутки по 0,5 г, а второй по 0,5 г трижды в день). Дополняют действие антибиотиков препаратами Алмагель или Маалокс и Омепразолом в обычных дозировках.

Антибиотикотерапия может быть дополнена представленными препаратами

Если указанные схемы оказались неэффективными, гастроэнтеролог назначает комбинированную схему приема антибиотиков - тритерапию или квадротерапию. В первом случае сочетают препараты Пилорид, Кларитромицин и Амоксициллин. Для реализации квадротерапии назначают курс препаратов Омепразол, Де-Нол, Метронидазол и Амоксициллин. И в первом, и во втором случае длительность лечения составляет 1 или 2 недели.

Подобные многокомпонентные схемы терапии язвенной болезни доказали свою высокую эффективность в отношении бактерии Хеликобактер, что позволило максимально удлинить безрецидивный период язвенной болезни у 80% больных.

Из видео вы узнаете, какие таблетки применяются для лечения язвы:

Язвенная болезнь - это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения соотношения местных защитных и повреждающих механизмов в желудке и (или) в двенадцатиперстной кишке образуется язвенный дефект.

Это распространенное заболевание, определяющее состояние здоровья населения на всей земле. Распространенность около 5% населения. В Японии 11%, Швеции 16%, США 20% в России 5-10%. Чаще страдают молодые люди, работоспособные. Лечение длительное, дорогое, повторное. Мужчины болеют в 4 раза чаще женщин. Болезнь может закончится инвалидизацией (резекция желудка, осложнением язвенной болезни). Осложнения язвенной болезни могут быть смертельными: язвенное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратники, малигнизация язвы желудка (предраковое состояние). Чаще бывает язва двенадцатиперстной кишки, чем желудка в 4 раза.

Этиология язвенной болезни

Факторы риска:

1. Генетическая предрасположенность: повышена секреция соляной кислоты, желудочного сока.
2. Helicobacter Pylori
3. Астеники
4. Длительно и часто повторяющиеся стрессы, эмоциональное напряжение
5. Нарушение режима и качества питания, несоблюдение режима питания. Грубая пища, острая, соленая
6. Курение (никотин - повышение адреналина - спазм сосудов - нарушение трофики)
7. Алкоголь (чем слабее по крепости, тем выше стимуляция желудочной секреции). Крепкий же спирт подавляет секрецию соляной кислоты.
8. Употребление некоторых медикаментов, нерегулируемое, несистематическое применение
9. Гастрит, дуоденит, гастродуоденит. Слущивание эпителия, снижение защитных свойств эпителия.
10. Группа крови - 1 (О)

Патогенез язвенной болезни

В результате создаются условия, когда защитные факторы недостаточны.

К защитным факторам относится:

1. Слизь, покрывающая слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки
2. Хорошее кровоснабжение стенки желудка и двенадцатиперстной кишки (эрозии быстро регенерируют).
3. Эпителий пищеварительного тракта в течении 3 суток заменяется полностью.
4. Продукция IgA слизистой желудка
5. Локальный синтез простагландинов
6. Хорошая моторика.

В 95% случаев при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обнаруживается Helicobacter Pylori и при 87% язвенной болезни желудка. При язвенной болезни происходит нарушение защитных механизмов желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует колонизации Helicobacter Pylori. В язвенной болезни желудка большую роль играет рефлюкс деоденально-гастральный (заброс желудочного сока в двенадцатиперстную кишку). При рефлюксе трипсин забрасывается в желудок. Если в желудке есть эрозия, то трипсин начинает разлагать стенку - возникает глубокая эрозия. Для язвенной болезни желудка характерно сниженная кислотность. При язве желудка края язвы могут быстро малигнизироваться и превращаться в рак.
Пептическая язва: идет переваривание стенки желудочным соком - язвенный дефект двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления язвенной болезни

Клиника язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ярче, чем желудка. Язвенная болезнь желудка может протекать скрытно, и поздно диагностироваться.

Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны проявления:

1. Голодные боли. Особенно, если человек привык питаться по часам. Вырабатывается запальный желудочный сок, а пищи еще нет, то сок в двенадцатиперстной кишке вызывает спазм привратника и возникает боль. Потом стихают (при ощелачивании), потом новая порция желудочного сока и снова боль.

2. Жгучие боли (химические). Раздражаются болевые и хеморецепторы (на желудочный сок). Боли снимаются и предупреждаются спазмолитиками.

3. Поздние боли. Пища уже переварилась и ушла, а желудочный сок все еще продуцируется.

4. Ночные боли. Ночью повышен тонус блуждающего нерва - больше выделяется желудочного сока - боль.

Для заболевания характерна сезонность обострения - осень, весна.

Боли при язвенной болезни желудка: менее выражены, чаще химической природы (ноющие, жгучие).

Локализация боли: при язвенной болезни желудка в эпигастральной области слева. при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в подложечная область, чуть вправо к реберной дуге.

Также при язвенной болезни будут следующие проявления: изжога, тошнота, рвота, кислая отрыжка, склонность к запорам, к симптоматическому эритроцитозу (хорошая кислотность, хорошо всасывается железо, хорошее кроветворение в красном костном мозге и при выделении крови из язв имеется много продуктов распада эритроцитов - стимуляция к эритроцитозу).
Рвота приносит облегчение (кислая пища выбрасывается, и сам акт рвоты приводят к прекращению желудочной секреции).

Диагностика язвенной болезни:

1. Кровь, может быть лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок.

2. Кал на скрытую кровь. Если большое кровотечение и кровь поступает в кишечник - мелена, поступает в желудок - рвота кофейной гущей. Мелена возникает, если в кишечник поступает порядка 100 мл крови (дегтеобразный стул). Кровотечение 25-100 мл выявляется бензидиновой пробой.

3. Исследование желудочной секреции: При ЯБ ДПК - гиперсекреция, при ЯБЖ - гипосекреция. Для определения секреции и кислотности используют следующие методы:

а. Зондовый метод: Тонкий зонд. Через 15-30-45-60 минут берут порции сока - базальная (натощаковая) секреция. Потом стимулируют секрецию (отваром). Через 15 минут (5-10 мл), через 30 минут (все), через 45 минут (все), через 60 минут (все). Это стимулированная секреция. Нулевая порция - берут сразу, как только ввели зонд.
Кислотность выражают в титрационных единицах (это количество NaOH, пошедшее на титрование 100 мл желудочного содержимого) - на нейтрализацию.

б. рН-метрия = С зондом вводится датчик (можно несколько в разные отделы желудка и ДПК). Можно определить: насколько выражен дуодено-гастральный рефлюкс, зияет или нет привратник и т.д. Можно использовать натощак, после стимуляции (введение гистамина парентерально). Используют минимальную, субмаксимальную и максимальную стимуляцию - обычно 0.01 мг\кг гистамина. Через 15 минут секреция повышается.

в. Суточное мониторирование кислотности (датчик остается в течении суток). рН-метрия: Норма: Базальная 1.6-2.0 в течении часа, стимулированная 1.3-1.7 в течении часа. Эти показатели при язвенной болезни желудка повышаются, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки понижаются.

4. Рентгеноскопические исследования: рентгеноскопия и рентгенография

5. Эзофагогастродуоденоскопия - высоко информативный метод исследования, позволяет обнаружить язву и контролировать её заживление. Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма. Тогда надо рентгенологические исследование (тугое наполнение желудка). При эзофагогастродуоденоскопии можно определить состояние слизистой, наличие дефекта, величину, количество язв. При язве желудка слизистую берут на биопсию.

При эзофагогастродуоденоскопии берут на исследование на содержание Хеликобактер Пилори кусочек слизистой - исследуют на содержание уреазы. Также собирают выдыхаемый воздух, определяют содержание уреазы в нем. Если уреазная проба положительная, то значит что есть Хеликобактер Пилори.

Течение язвенной болезни

1. Латентное
2. Легкое (редко рецидивирующее)
3. Средней тяжести (рецидивирующее)
4. Тяжелое (три и более рецидива в течении года)
5. Непрерывно рецидивирующее течение язвенной болезни

Для диагностики язвенной болезни затруднений обычно нет.

Лечение язвенной болезни

Операция показана, если безуспешная консервативная терапия, осложнения (стеноз, пенетрация, перфорация и т.д.). В других случаях показано консервативное лечение.

Госпитализация при обострении (когда есть явный рецидив), при подозрении на осложнение, при впервые выявленной ЯБЖ, при резком болевом синдроме, при большой язве (в диаметре более 3 см), при невозможности организовать лечение в поликлинике.

Режим сна и питания. Диета 1 стол. 1а - самый щадящий (слизистые супы, каша-размазня). Потом 1б стол - + черный хлеб, сухари. Стол 1 - более расширен, дают продукты в вареном виде. Исключается: бульоны, отвары, приправы, консерванты, соления, газированные напитки, алкоголь.

Медикаментозное лечение:

Вещества, подавляющие желудочную секрецию, кислотность желудочного сока:

Блокаторы н2-гистаминовых рецепторов:
- циметидин 0.2 - 4 раза в день (после еды и на ночь)
- фамотидин 40 мг 2 раза в день
- ранитидин 150 мг 2 раза в день

м1-холинолитики:
- гастроцепин 0.05-0.025 2 раза в день перед едой

Ингибиторы протоновых насосов (водороднокалиевой аденозин-3-фосфотазы):
- омепразол 20 мг 1 раз в день с утра

Блокаторы гастриновых рецепторов:
- проглумид

Антациды: соли алюминия и магния.
- альмагель (по 1 столовой ложке за 30 минут до еды и на ночь)

Протекторы, обволакивающие, вяжущие (защищают слизистую желудка от сока):
- сукральфад 1 таблетка за час до еды и на ночь
- энпростил (синтетический простагландин)
- денол (соли висмута)

Антибактериальные:
- денол 0.12 за 30 минут до еды 3 раза в день и 1 таблетку на ночь, запив половиной стакана теплой воды
- метронидазол (трихопол) по 0.25 3-4 раза в день перед едой

Антибиотики:
- амоксицилин по 0.5 4 раза в день
- оксацилин по 0.5 4 раза в день
- тетрациклин по 0.25 4 раза в день
- кларитромицин по 0.25 2 раза в день
- фторфеноловые: максаквин

Миолитики:
- атропин
- метацин 0.1% раствор по 1 мл п\к
- но-шпа 40 мг в таблетке

Репаранты:
- метилурацил по 0.5 3 раза в день после еды
- солкосерил в ампулах по 2 мл в\в, утром и вечером (2-4-6 мл)
- оксиферроскорбон 3 мл 2 раза в день в\м
- облепиховое масло 2 ложки 3 раза в день, до еды и на ночь

Слизеобразователи:
-Из корня солодки: ликвиритон, флокарбин

Препараты центрального действия:
- Элениум,
- седуксен по 5 мг (таблетка),
- эглонил в капсулах по 50 мг 3 раза в день или 100 мг в\в (противорвотное, седативное).

Схема лечения язвенной болезни

1. Омепразол + эритромицин
2. Омепразол + амоксицилин
3. Ранитидин + денол + эритромицин
4. Омепразол + амоксицилин + метронидазол
5. Омепразол + денол + эритромицин + амоксицилин + метронидазол

Эффективность этих схем лечения: 1 и 2 схемы - радикализация к Хеликобактеру Пилори 70-90%, при 3 схеме - 40-70%, при 4 схеме - 80%, при 5 схеме - 97%.

Эти схемы лечения язвенной болезни применяются 7-10 дней.

Catad_tema Язвенная болезнь - статьи

Современные схемы эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori

Для проведения эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori врач должен выбрать схему лечения оптимальную для конкретного больного. Часто это оказывается не таким простым, так как важным бывает учитывать целый ряд факторов: необходимо остановиться на каком-то определенном режиме терапии, подобрать конкретные компоненты этой схемы, установить продолжительность лечения, проанализировать клиническую ситуацию, разумно оценить стоимость лекарств, входящих в схему.

Основные принципы эрадикационной терапии инфекции H.pylori известны. Процитируем их по тексту "Рекомендаций по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки" Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Российской группы по изучению H.pylori : Основой лечения является использование комбинированной (трехкомпонентной) терапии:

• способной в контролируемых исследованиях уничтожать бактерию Helicobacter pylori, как минимум, в 80% случаев;
• не вызывающей вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев) или прекращения пациентом приема лекарств по схеме, рекомендованной врачом;
• эффективной при продолжительности курса не более 7-14 дней

Второе Маастрихтское соглашение устанавливает на первое место среди показаний к антигеликобактерной терапии язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, не зависимо от фазы заболевания (обострение или ремиссия), включая их осложненные формы. Эрадикационная терапия при язвенной болезни является необходимым лечебным мероприятием, и обоснованность ее использования при этом заболевании базируется на очевидных научных фактах. Второе Маастрихтское соглашение подчеркивает, что при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после проведения курса эрадикационной терапии. Ряд клинических исследований показал, что после удачного эрадикационного курса заживление язвы, действительно, не требует дальнейшего назначения медикаментов. Рекомендуется также проводить диагностику инфекции H.pylori у больных язвенной болезнью, получающих поддерживающую или курсовую терапию антисекреторными средствами, с назначением антибактериального лечения. Проведение эрадикации у этих больных дает существенный экономический эффект, что связано с прекращением длительного приема антисекреторных препаратов.

В качестве показаний для эрадикационной терапии названы также MALT-лимфома, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака. Кроме того, антигеликобактерная терапия может быть показана лицам, являющимся ближайшими родственниками больных раком желудка, и проведена по желанию пациента (после подробной консультации с врачом).

Итоговый документ Маастрихтской конференции (2000 г.) впервые предлагает планиривать лечение инфекции H. pylori, предусматривая возможность его неудачи. Поэтому предлагается рассматривать его как единый блок, предусматривающий не только эрадикационную терапию первой линии, но и в случае сохранения H. pylori - второй линии одновременно (см. табл. 1).

Важно отметить, что число возможных схем антигеликобактерной терапии сокращено. Для тройной терапии предлагается всего две пары антибиотиков. Для квадротерапии в качестве антибактериальных агентов предусмотрены только тетрациклин и метронидазол.

Терапия первой линии: Ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день метронидазол 500 мг 2 раза в день.

Тройная терапия назначается как минимум на 7 дней.

В случае отсутствия успеха лечения назначается терапия второй линии: Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день. Квадротерапия назначается как минимум на 7 дней.

Если препараты висмута не могут быть использованы, в качестве второго лечебного курса предлагаются тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы. В случае отсутствия успеха второго курса лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае.

Последним тезисом Согласительного доклада является следующий: антибиотики, специфически направленные против H.pylori, пробиотики и вакцины могут войти в арсенал антигеликобактерной терапии в будущем, но в настоящее время эти препараты и лечебные подходы находятся в стадии разработки, и практических рекомендаций не существует.

Из рекомендаций Второго Маастрихтского соглашения исключена схема лечения блокатор протонного насоса + амоксициллин + производное нитроимидазола (метронидазол). Эта комбинация является привычной для России, где метронидазол в силу своей низкой стоимости и "традиционного" использования в качестве "репаранта" при язвенной болезни является практически неизменным антигеликобактерным агентом. К сожалению, при наличии штамма H.pylori, резистентного к производным нитроимидазола, эффективность данной схемы лечения значительно снижается, что доказано не только в европейских иссследованиях, но и в России. По результатам рандомизированного контролируемого мультицентрового исследования эрадикация инфекции в группе, получавшей метронидазол 1000 мг, амоксициллин 2000 мг и омепразол 40 мг в сутки на протяжении 7 дней была достигнута в 30% случаев (доверительный интервал для вероятности 95% составил 17%-43%) (В.Т. Ивашкин, П.Я. Григорьев, Ю.В. Васильев и соавт., 2001). Таким образом, можно только присоединиться к мнению европейских коллег, которые исключили эту схему из рекомендаций.

К сожалению, эрадикационная терапия инфекции H.pylori не обладает стопроцентной эффективностью. Не со всеми положениями Второго Маастрихтского соглашения можно однозначно согласиться, и без вдумчивого анализа перенести их в нашу страну.

Так российские врачи часто используют схемы тройной терапии на основе препарата висмута в качестве лечения первой линии. Мультицентровое исследование Российской группы по изучению H.pylori (2000 г.) показало доступность и эффективность такого подхода в нашей стране, в том числе на примере схемы субцитрат коллоидного висмута + амоксициллин + фуразолидон.

Антигеликобактерная терапия должна совершенствоваться, и Второе Маастрихтское соглашение имеет существенное значение для ее оптимизации.

Таблица 1. СХЕМЫ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИИ Helicobacter pylori
по Маастрихтскому соглашению (2000)

Литература

1. Рекомендации по диагностике Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью и методам их лечения. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 1998. - №1. – с.105-107.
2. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. // Gut. – 1997. – Vol. 41. – P.8-13.