Остеомиелит: причины, симптомы, лечение. Остеомиелит: Причины, Клиника, Диагностика, Лечение, Осложнения

Остеомиелит — гнойный воспалительный процесс, поражающий кость, надкостницу и костный мозг.
Причиной заболевания могут быть инфекция, бактерии или грибы.

Остеомиелит:

В последние несколько лет людей, которых поразил остеомиелит, становится больше, это связывают с техногенным факторам, особенно возросшим числом дорожно-транспортных происшествий.

О лечении остеомиелита рассказывается в видео ниже.

Краткое содержание видео:
Остеомиелит — это неспецифическая гнойно-воспалительные или гнойно-некротическое поражение костной ткани, костного мозга, надкостницы и окружающих мягких тканей.
Существует несколько видов остеомиелита: острый гематогенный остеомиелит, которые встречаются в основном у детей и подростков, остеомиелит на фоне облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей и сахарного диабета.

У основной группы больных остеомиелит — это воспалительный процесс, который развился после открытых переломов,в операции на костях, эндопротезирования крупных суставов.
Самым тяжёлым для больного считается остеомиелит, вызванный травмами, так называемый посттравматический остеомиелит, на него приходится более 50% случаев болезни.

При этой форме заболевания воспалительный процесс обычно возникает в длинных костях нижних конечностей: большеберцовой и бедренной. При остеомиелите человека беспокоят интенсивные боли, из место перелома сочится гной, вокруг раны появляются трофические язвы и отеки.

Остеомиелит бывает острый и хронический острый.
Остеомиелит обычно возникает при открытых переломах при наличии неблагоприятных условий для нормального процесса заживления. Например, если в ране есть инородные тела или осколки костей.

Если за 30-40 дней не предпринять никаких мер, то заболевание переходит в хроническую стадию, в более тяжелых случаях возникает воспаление костного мозга, поэтому так важно вовремя сразу после перелома или травмы обратиться к врачу, который подберет правильное лечение. Чаще всего это — антибактериальная терапия и хирургическое лечение.

Подробнее смотрите в видео:

Симптомы:

• общее недомогание,
• дискомфорт в мышцах и суставах,
• затем температура поднимается до 40 градусов,
• возникает сильная боль в районе поражения кости.

остеомиелит — заболевание довольно серьезное, поэтому не стоит пытаться лечить его самостоятельно в домашних условиях. В первую очередь следует обратиться к врачу, чтобы он поставил верный диагноз и назначил медикаментозное лечение. Советы врача смотрите в видео ниже. Народные средства могут служить дополнением к основному курсу.

Как лечить остеомиелит кости мазью Вишневского. Отзыв.
Девочка упав, сильно ушибла щиколотку. Вскоре нога опухла, появилась боль. Обратились к врачу – положили в больницу. Врачи пытались лечить остеомиелит ноги, периодически помещали ребенка в больницу, но ничего не получалось – кость гнила. Решили делать операцию: почистить кость и ввести какой-то наполнитель. Мать ребенка не согласилась и забрала девочку домой. Стали лечить костный остеомиелит в домашних условиях – на ночь делали ванночку для ноги из теплой мочи, потом ногу вытирали и клали компресс с мазью Вишневского. Утром ногу мыли. И так 10 дней. Опухоль спала. Врачи продолжали настаивать на операции, снова положили ребенка в больницу, сделали рентген и операцию отменили, т. к. на месте сгнившей кости нарос хрящ. Чтобы не было рецидивов, посоветовали использовать березовую бересту: самый тонкий слой коры с молодых берез: бересту прибинтовывали к ноге на 7 дней, затем меняли, так продолжалось год, нога больше не разу не заболела. (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2006, №22, стр. 9)

В этой статье мы собрали самые эффективные и популярные народные средства лечения остеомиелита.

• Лечение остеомиелита ноги березовыми листьями.
  Подросток сильно застудил ногу, началось воспаление, затем нога начала нарывать, пришлось обратиться к врачам. В больнице нарыв вскрыли, но начал назревать новый нарыв. Предложили операцию, на которую больной не согласился. Его выписали домой в плохом состоянии. Весной, когда начало все зеленеть, одна женщина предложила ему народное средство от остеомиелита ноги: набрать в мешок березовых листье, мешок надеть на ногу и завязать веревкой. Утром мешок сняли с ноги – весь гной остался на листьях, нога была как бы отпаренной и в ней восстановилась подвижность. Таких процедур сделали четыре, вскоре больной начал наступать на ногу и потихоньку ходить. Через некоторое время болезнь полностью прошла. (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2011, №14, стр. 30)

  

• Мумие поможет, если гниет кость.
  Мужчина попал в аварию и получил открытый перелом голени. Начался остеомиелит. Ему и кость чистили, и уколы кололи, но результатов не было – процесс гниения опережал процесс заживления. Температура постоянно держалась около 37,2 – 37,7.
  Все знакомые пытались ему помочь и искали народные средства лечения остеомиелита. Применили рецепт тибетской медицины. На стакан кипяченой воды взять 2 гр чистого мумие, развести до полного растворения, получится коричневая мутная жидкость. Пить натощак по 1 ст. л. Мужчине хватило 1 стакана, т. е. 12 дней лечения. Уже через два дня температура понизилась до 36,6. Процесс заживления пошел быстрым темпом.
  Если остеомиелит на тазобедренной кости, то надо растворять в стакане воды не 2 г, а 7 г мумие (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2010, №3, стр. 32-33)

  

• Отзыв о лечении остеомиелита в домашних условиях
  У ребенка в 9 лет на предплечье руки появилась опухоль, поднялась температура выше 40 градусов. Ребенка положили в больницу, где поставили диагноз «остеомиелит кости». Кость почистили, рана долго не заживала, врачи ничего поделать не могли, выписали домой. Родителям посоветовали такое народное средство от остеомиелита: взять 60 гр прополиса, разделить на кусочки размером с фасолину, Перед завтраком и ужином 1 кусочек подогреть в 1 ст. л. сливочного масла, помешивая, чтоб прополис стал мягким. Съесть эту порцию в теплом виде за 40 минут до еды.
  Одновременно приготовили такую смесь: 500 мл сока алоэ, 500 мл водки, 1 литр меда, 200 г свежего нутряного свиного жира – все это поместить в горшочек, щели замазать тестом Поставить в духовку на 4 часа томиться. Это средство прикладывать к ране, пропитав марлевый тампон. Это же средство принимать внутрь – по 1 ст. л. 3 раза в день. За неделю такого лечения рана зарубцевалась.
  Это же народное средство помогло вылечить мужчину с ранением в легкое, вернувшегося с ВОВ. Рана постоянно открывалась, гноилась, часто горлом шла кровь. 12 лет он был прикован к постели, пока не узнал этот рецепт. Часто пил этот состав, в итоге прожил до 80 лет. (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2010, №12, стр. 33)
• Как лечить остеомиелит в домашних условиях соком подорожника. Отзыв.
  У мужчины был остеомиелит ребер. 6 раз его оперировали, скоблили, чистили. В итоге удалили полребра и хрящевую ткань. Рана в боку не зарастала, из нее постоянно сочилось. Жена этого мужчины решила, что раз наружные раны лечатся подорожником, для лечения остеомиелита кости так же можно применить подорожник. Купили в аптеке 5 бутылочек по 200 г сока подорожника, мужчина принимал их по 1 ст. л. три раза в день до еды. Одновременно для лечения принимал мумие – 5 г на пол-литра теплой воды, принимать по 1 ст. л. только утром натощак. На рану клали бинт, смоченный спиртом. Рана затянулась, рецидивов больше не было. (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2008, №23, стр. 25)

  

• Лечение остеомиелита хреном — популярное народное средство.
  При остеомиелите, при небольших свищах можно пользоваться хреном. Натереть его на терке, приложить к свищу. Будет сильно жечь, держать не более 30 минут, иначе будет ожог. (Источник: газета «Вестник ЗОЖ» 2008, №3, стр. 33)

  

• Отвар из крапивы и смородины.
  После войны ребенок 2,5 года заболел остеомиелитом. Врач сказал, что ребенка можно выходить только дома и дал рецепт: взять в равных количествах ветки смородины и крапиву, наполнить ведро на 1/3, добавить 500 г соли, залить водой, чтоб ветки были покрыты, томить в духовке 8 часов. Этот отвар вылить ванну и держать там больную конечность, массируя места образования свищей. У ребенка было 3 свища, в течение месяца они проводили эту процедуру каждый день, болезнь прошла. (

– это серьезное заболевание, часто приводящее к инвалидности или даже смерти пациента. Благоприятный исход болезни зависит от состояния иммунитета больного, наличия патологий внутренних органов и особенностей воспалительного процесса. Но главное – это правильное лечение остеомиелита. Только от грамотно выбранных методов терапии зависит, как скоро очистится организм от инфекции, насколько будет разрушена костная ткань, перейдет ли заболевание в хроническую форму и не вызовет ли серьезных осложнений.

Особенности гнойного процесса в кости

Остеомиелит – это одно из заболеваний, которое очень сложно лечится. Это происходит из-за особенностей воспалительного процесса в костной ткани. При размножении микроорганизмов объем костного мозга и губчатого вещества увеличивается. Это приводит к сдавлению кровеносных сосудов и к нарушению кровоснабжения кости. Лишенные питания, большие участки костной ткани отмирают, что создает благоприятные условия для размножения бактерий. Иногда гнойный процесс затрагивает ближайшие суставы, мышцы, связки и кожу.

Еще одна особенность остеомиелита – это то, что возбудителем его чаще всего является золотистый стафилококк, очень сложно поддающийся воздействию антибиотиков. Иногда причины воспаления – это гемолитический стрептококк, кишечная или синегнойная палочка. При лечении очень важно определить возбудителя, иначе неправильно выбранные антибиотики приведут к еще большей устойчивости бактерий.

Патогенные микроорганизмы часто присутствуют в организме людей, но не всегда они являются причиной остеомиелита. Серьезность заболевания и сложность его лечения связаны с тем, что возникает оно на фоне ослабленного иммунитета, вирусных или других инфекционных заболеваний, сахарного диабета, опухолей, патологических процессов во внутренних органах. Поэтому развивается остеомиелит чаще всего у ослабленных больных, пожилых людей или у детей.

Последней особенностью заболевания, которая объясняет, почему сложно его вылечить, являются трудности в своевременной постановке диагноза. На начальных стадиях воспаление кости почти ничем не проявляет себя, особенно если инфекция попала в нее изнутри с током крови. Поэтому бывает так, что больной не обращается вовремя к врачу, поэтому время, необходимое для успешного лечения остеомиелита, оказывается упущенным – воспаление становится хроническим. Кроме того, в некоторых случаях заболевание развивается стремительно: с высокой температурой, сильными болями, явлениями интоксикации, нарушением работы внутренних органов. Без медицинской помощи такое течение остеомиелита может привести к смерти пациента.

Грамотная медицинская помощь и правильная постановка диагноза – это основные факторы успешного лечения заболевания

От чего зависит эффективность лечения

Только специалист может определить, как лечить остеомиелит правильно в каждом конкретном случае. Поэтому эффективность лечения зависит прежде всего от своевременного обращения пациента за медицинской помощью. На основании осмотра и жалоб больного врач может поставить предварительный диагноз. Особенно просто это сделать при посттравматическом остеомиелите, когда внешне видны признаки поражения тканей и наличие гноя. Но для подтверждения диагноза очень важно провести обследование. Оно включает в себя анализы крови и мочи, а также инструментальные методы.

Современное оборудование для аппаратной диагностики позволяет определить степень разрушения кости, наличие гнойных ходов, их расположение. Для этого назначают рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, денситометрию, УЗИ и другие методы. Чтобы правильно выбрать антибактериальный препарат, необходимо обследовать гнойное содержимое на возбудителей.

Задачи лечения остеомиелита

Для более эффективной остановки воспалительного процесса необходимо иммобилизовать инфицированную конечность. Особенно это важно при поражении большой берцовой кости, которая часто подвергается деформации. Для этого используются корсеты, шины или гипсовая лонгета. Пациенту нужно соблюдать постельный режим, это поможет ему сохранить силы для борьбы с болезнью, а также убережет ноги от перегрузок и деформаций кости.

При любой форме заболевания очень важно удалить гной из кости, чтобы он не распространялся по организму. Делается это с помощью хирургического вскрытия кости, очистки ее и промывания антисептиками. Если этого не сделать вовремя, возможно заражение крови, сепсис и летальный исход. Особенно часто такие осложнения бывают при инфицировании костей рядом с плечевым суставом.

Для успешного лечения очень важно вовремя вскрывать гнойные очаги и удалять гной

Поэтому при тяжелом течении острого инфекционного воспаления очень важна дезинтоксикационная терапия для очистки крови от токсинов. Это, например, переливание плазмы, гипербарическая оксигенация или гемосорбция, ультрафиолетовое облучение или лазерная терапия.

Комплексное лечение остеомиелита должно выполнять еще одну задачу – восстановление целостности пораженной кости. Делается это после стихания воспалительного процесса и уничтожения инфекции.

Во время всего лечения необходимо поддерживать силы пациента для борьбы с болезнью. Для этого используются различные иммуномодулирующие препараты, средства для улучшения обменных процессов, витаминные комплексы, биологически активные добавки и народные средства.

Основные методы лечения заболевания

Остеомиелит – это серьезная болезнь, затрагивающая весь организм. Поэтому лечение его должно быть комплексным. Только при воздействии на очаг воспаления разными методами можно справиться с инфекцией. Поэтому чаще всего применяется комплекс мер, куда входит:

• медикаментозная терапия;
• диетическое питание;
• местное лечение с помощью мазей и антисептических растворов;
• физиотерапевтическое лечение;
• народные методы;
• оперативное вмешательство.

Если консервативное лечение не помогло, применяется хирургическая операция

Если лечение начато в первые дни заболевания, а течение его нетяжелое, то возможно проводить его в домашних условиях. Таким же образом проходит терапия . Но в большинстве случаев больные должны находиться в травматологическом или хирургическом отделении стационара. Постоянное наблюдение врача и контроль за эффективностью лечения с помощью аппаратной диагностики поможет, при необходимости, скорректировать лечение, а также избежать осложнений.

Медикаментозная терапия

Основной задачей лечения остеомиелита является уничтожение инфекции. Лучше всего с этим справляется медикаментозное лечение. Назначаются различные группы препаратов. Но для уничтожения инфекции, что является основной задачей лечения, нужны антибиотики. Сначала можно начать терапию препаратами широкого спектра действия, потом, после определения возбудителя инфекции, назначаются специальные средства. При остеомиелите особенно эффективны такие препараты: Цефазолин, Ванкомицин, Фузидин, Кефзол, Линкамицин, Цефтриаксон, Ко-Тримоксазол. Иногда при тяжелом течении требуется сочетание двух антибиотиков. Такая терапия продолжается не менее месяца, часто даже дольше.

Для устранения явлений интоксикации и последствий применения антибиотиков назначается дезинтоксикационная терапия. Это может быть введение физраствора, промывание крови раствором Рингера, препаратами Трисоль или Нормосоль, а также применение мочегонных средств.

Обязательно в комплексном лечении применяются иммуномодуляторы. Они нужны для укрепления защитных сил организма, повышения его сопротивляемости. Это может быть Тимолин, Амиксин, Тимоген. Важно восстановить микрофлору кишечника, которая поможет укрепить иммунитет. Для этого можно применять Линекс, Бифиформ, Аципол, Хилак Форте и другие препараты.

Физиотерапевтические методы помогают ускорить выздоровление

Физиотерапевтическое лечение

После стабилизации состояния больного, снижения температуры и стихания болей назначают физиотерапевтические методы. Они предназначены для стимуляции кровообращения и процессов регенерации тканей, предотвращения развития контрактур и восстановления подвижности конечности. Прежде всего это лечебная физкультура. Начинать заниматься можно срезу после улучшения состояния. Но пораженную конечность можно нагружать не ранее, чем через 20 дней после того, как было проведено оперативное лечение.

Наиболее эффективным сейчас считается терапия воспалительного процесса в кости лазером. При этом в кровь вводятся специальные вещества, которые быстро проникают в гнойный очаг и задерживаются там. После этого они лазерным излучением выжигаются вместе с клетками, пораженными инфекцией. Часто такой метод применяется при остеомиелите пяточной кости.

Эффективны для лечения также лекарственный электрофорез, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое и ультразвуковое облучение, грязевые аппликации, парафинолечение, озокерит и другие методы.

Диетотерапия

Для больного остеомиелитом очень важно откорректировать свой рацион питания. Организм во время болезни нуждается в большом количестве витаминов и минеральных веществ. Поэтому нужно включить в рацион продукты, богатые кальцием, железом, магнием, фосфором. Необходимы также витамины группы В. Нужно есть больше овощей и фруктов, употреблять не менее 2 литров воды. А каждое утро выпивать смесь из соков свеклы (2 части) и моркови (5 частей).

В диетическом питании больного остеомиелитом важно восполнить потери белка. Поэтому необходимо включать в рацион нежирное мясо и рыбу, печень, яйца, молочные продукты.

Ванночки и компрессы из лекарственных трав эффективны в комплексном лечении остеомиелита

Народные методы лечения

В комплексном лечении заболевания после консультации с врачом можно применять любые способы для облегчения состояния пациента. Поэтому лечение остеомиелита народными средствами тоже используется часто. Но оно не должно заменять терапию, назначенную врачом.

Все народные методы применяются только в качестве дополнительного лечения:

• рекомендуется по утрам выпивать столовую ложку рыбьего жира и сырое домашнее яйцо;
• залить 200 г перегородок грецкого ореха 0,5 л водки и настаивать 2 недели, после этого пить настойку по столовой ложке трижды в день;
• при хроническом течении заболевания можно на ночь к пораженному месту прикладывать компрессы из измельченного репчатого лука, смешанного с хозяйственным мылом;
• при остеомиелите стопы эффективны ванночки с золой из осиновых поленьев;
• настой цветков сирени на водке используют для компрессов и пьют по 2 капли в день;
• хорошо вытягивает гной и способствует заживлению раны аппликация из такого теста: смешивается жидкий мед, ржаная мука, сливочное масло и желтки;
• раны после травматического остеомиелита промывать соком из свежих листьев крапивы или отваром ромашки;
• прикладывать кашицу из измельченных листьев алоэ, это поможет очистить очаг от гноя.

Для предотвращения осложнений важно вовремя удалять гной из остеомиелитической полости

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение необходимо при остеомиелите для очистки костных тканей от гноя. Легче всего это сделать при поражении всех частей кости. А при развитии инфекции изнутри необходимо вскрытие надкостницы и обнажение костного мозга. После удаления гнойного очага и промывания полости антисептиками в кость вставляется дренажная трубка для оттока жидкости и гноя. Через нее будет в дальнейшем проводиться обработка остеомиелитической полости антибиотиками, удаление накопившегося гноя и промывание. Такая операция называется остеоперфорация.

При хроническом остеомиелите часто возникает необходимость повторного хирургического вмешательства. Это случается, если консервативное лечение неэффективно, возникают частые рецидивы, образуется много свищей и секвестров, возникло гнойное поражение мягких тканей. В таких случаях операции бывают более травматичными. Например, секвестрнекрэктомия проводится для удаления всех отмерших и некротизированных участков. Иногда также требуется сделать резекцию – полное удаление пораженного участка кости и соединение оставшихся ее концов трансплантатами. Для этого используются искусственные материалы или собственные ткани пациента.

Важно удалить все участки некротизированной ткани, а утраченные области заместить трансплантатами

Особенности лечения посттравматического остеомиелита

Если воспаление кости началось после травмы, его лечение имеет некоторые особенности. Посттравматический остеомиелит характеризуется наличием раны, через которую удобно промывать гнойный очаг. Кроме того, свищи обычно располагаются вокруг пораженного места. Поэтому правильная своевременная антисептическая обработка поможет избежать развития воспалительного процесса.

После огнестрельных ран и сложных оскольчатых переломов остеомиелит развивается чаще всего. Лечение в таких случаях должно быть хирургическим. Обязательно нужно удалить все осколки кости, отмершие ткани и посторонние предметы из раны. Пораженный участок обкалывается вокруг антибиотиками, в полость устанавливается дренажная трубка. После этого методы лечения такие же, как при других формах остеомиелита.

Особенности есть еще при терапии хронического посттравматического остеомиелита. При длительном гнойном процессе кость деформируется, нарушается подвижность сустава. Чтобы восстановить функции конечности, выполняется остеосинтез и замещение утраченных участков трансплантатами.

Лечение одонтогенного остеомиелита

Одной из самых распространенных форм заболевания является воспаление костей челюсти. Часто оно развивается у детей до 12 лет. При неправильном лечении это приводит к деформации лица, потере зубов и другим опасным последствия. Поэтому очень важно выбрать самые эффективные методы терапии одонтогенного остеомиелита.

Лечение должно проводиться в стационаре. Основной метод – хирургическое удаление пораженных тканей и зубов, промывание очага инфекции. Нужно создать условия для оттока гноя и предотвратить дальнейшее размножение патогенной флоры. Для этого используется антибиотикотерапия, промывание антисептиками, облучение лазером.

Неправильное лечение может привести к инвалидности пациента

Осложнения заболевания

При несвоевременно начатом или неправильно выбранном лечении остеомиелит может вызвать серьезные осложнения. Особенно часто это случается у пациентов ослабленных, пожилых и страдающих патологиями внутренних органов. Все осложнения заболевания очень серьезные, поэтому требуют незамедлительного реагирования.

Какие последствия может вызвать остеомиелит:

• гнойное поражение мягких тканей – абсцесс или флегмону;
• инфекционный артрит;
• контрактуры мышц и анкилозы суставов – утрату подвижности;
• самопроизвольные переломы костей;
• злокачественные опухоли;
• заражение крови;
• тяжелое поражение почек;
• анемию.

Профилактика остеомиелита

Это тяжелое заболевание вылечить очень сложно. Поэтому нужно сделать все возможное, чтобы не допустить инфицирования кости. Для этого необходимо укреплять иммунитет, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и заниматься спортом. Ведь бактерии лучше всего размножаются в ослабленном организме. Нужно вовремя лечить все хронические заболевания, а также устранять очаги инфекции: кариес, гайморит, синусит, ангину, гнойные раны.
При получении повреждения кожи или травмы необходимо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода или Хлоргексидином. В случае перелома необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Остеомиелит – это опасное инфекционное заболевание, которое способно нанести немалый вред здоровью человека. При неправильном лечении оно часто приводит к потере работоспособности и инвалидности, а в некоторых случаях заканчивается летальным исходом из-за поражения почек, печени или других органов. Грамотно подобранная терапия является основным способом быстро восстановить функции пораженной конечности.

Остеомиелит - это воспаление костного вещества. Заболевание возникает при попадании инфекции или бактерии в кость. При ранней диагностике и соответствующем лечении можно избежать хронического течения болезни, и полностью вылечиться.

Существует несколько путей развития костной инфекции.

Воспаление вызывают следующие возбудители:

• стафилококки;
• стрептококки;
• сальмонелла;
• гемофильная палочка;
• микробактерии туберкулеза;
• кишечная палочка.

Бактерии и вирусы реже вызывают остеомиелит. Они попадают через открытую рану, но очень редко. Чаще всего заражение вирусами и бактерия происходит из-за наличия сопутствующего заболевания, такого как сахарный диабет, периферическая нейропатия. При открытом переломе увеличивается риск заражения в два раза.

К группе риска относят личностей со слабым иммунитетом, который ослабляют лекарства, плохая экология, плохой образ жизни.

Недавно проведенное хирургическое вмешательство или инъекция также позволяют бактериям попасть внутрь, вызвав остеомиелит.

К факторам риска относят рак, употребление стероидов, серповидноклеточную анемию, вирус иммунодефицита человека, гемодиализ, инъекционные наркотики, алкоголь, заболевания печени, нарушения почек, старость, злокачественные опухоли, атеросклероз.

Формы и локализация остеомиелита

Различные типы бактерий, как правило, влияют на различные возрастные группы. Врачи выделяют несколько видов остеомиелита в зависимости от характера возникновения:

Остеомиелит может возникать в грудине у младенцев, детей и взрослых. У детей остеомиелит чаще всего возникает на концах пальцев рук и ног, влияет на бедра, колени, плечи и запястья. У взрослых болезнь локализуется в позвоночнике, ногах или малом тазу.

Клинические проявления заболевания

Симптомы у каждого человека проявляются по-разному. У детей, остеомиелит чаще всего быстро проявляется. Ребенок жалуется на сильную боль в пораженной кости, испытывает трудности при передвижении. У детей появляется лихорадка, озноб, гиперемия.

У взрослых симптомы острого остеомиелита развиваются постепенно и включают:

• повышенную температуру;
• раздражительностью;
• отеком;
• покраснением кожи над пораженной костью;
• скованностью;
• тошнотой.

У людей с диабетом, периферической невропатией лихорадка и боль могут не появиться. Единственным симптомом может быть покраснение кожи.

Симптоматика хронического остеомиелита несколько иная. Несмотря на многократные курсы антибиотиков, болезнь может вернуться. Протекает она медленно.

Хронический остеомиелит имеет такие же признаки, как и острый, также могут наблюдаться гнойные выделения в месте инфицирования, абсцессы.

Подробнее о том почему развивается остеомиелит, о первых симптомах недуга, о методах лечения заболевания рассказывает врач - хирург, смотрите видео:

К кому обращаться и как проводится диагностика?

Лечением остеомиелита занимаются хирурги и ортопеды. Постановка диагноза начинается с полной медицинской истории и физического осмотра пациента.

Во время сбора анамнеза, врач задает следующие вопросы:

1. Как долго беспокоят признаки?
2. В последние несколько лет были у вас операции?
3. Где локализуется боль, куда отдает?
4. Какие лекарства принимали последние месяцы?

После, ортопед проведет физическое обследование, и назначит диагностические тесты для подтверждения диагноза. Для обнаружения инфекционного агента сдают анализ крови.

Если в организме присутствует инфекция, то скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок будут повышены.

Для проверки степени повреждения кости потребуется провести визуализационные исследования. Такие как рентгенограмма, сканирование костей, компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ.

Кроме того, понадобится провести биопсию, при помощи которой происходит забор костного мозга у поврежденной конечности.

Изучение взятого образца, поможет выявить какой именно микроорганизм запустил воспалительный процесс. Этот пункт диагностики очень важен при назначении лечения.

Как лечат остеомиелит?

Лечение остеомиелита в младенческом возрасте осуществляется только в стационаре. К сожалению, самостоятельно справиться с лечением такой болезни не сможет никто.

Первой группой препаратов назначаются всевозможные обезболивающие и противовоспалительные. Например, свечи Анальгин, сироп Панадол, Ибупрофен, Нимесулид, Парацетамол, Аспирин и другие. Назначают проведение низкоинтенсивной лазерной терапии (снимает отечность, повышает микроциркуляцию кровотока, увеличивает амплитуду движений), ударную дозу антибиотиков, витамины.

Взрослому человеку также предлагают удалить гной из кости путем хирургического вмешательства, если есть абсцессы. На поврежденную кость накладывают шину или гипсовую повязку.

Медикаментозный вариант лечения включает бисфосфонаты, помогающие предотвратить деградацию костной ткани.

При остеомиелите челюсти, сначала назначают антибиотики и противовоспалительные средства. Кроме того, может быть проведена гипербарическая оксигенация, чтобы убить бактерии.

Если консервативное лечение не улучшило течение болезни и оказалось безуспешным, поврежденные кости и зубы удаляются, их позже заменят трансплантатами.

Лечение остеомиелита антибиотиками

Антибиотики являются одними из наиболее распространенных методов лечения остеомиелита. Для начала антибактериальной терапии необходимо определить тип бактерий или грибков, спровоцировавших развитие заболевания костей. Препараты вводят внутривенно. Однако в некоторых случаях их все же недостаточно.

Для большинства пациентов курс лечения антибиотика длится от четырех до шести недель.

Лечение препаратом Клиндамицин приносит положительный результат, поскольку он эффективно борется с патогенными микроорганизмами, с его помощью можно достичь полного излечения.

Как правило, антибактериальная терапия может быть прекращена, если скорость оседания эритроцитов нормализовалась.

Только целенаправленное лечение этими препаратами предотвращает развитие хронического течения болезни.

Лечение хронического остеомиелита

Для терапии хронического течения заболевания используют как консервативные, так и оперативные методы. Медикаментозное лечение эффективно на начальной стадии заболевания, если симптомы длятся 1,5 месяца.

Хронический остеомиелит сопровождается гнойным воспалительным процессом. Если длительность заболевания более 45 дней, понадобится хирургическое вмешательство.

При определении тактики оперативного лечения, размер секвестра имеет большое значение. Основная цель лечения хронического остеомиелита - ликвидирование очага разрушения кости.

Народные средства

Лечение остеомиелита нетрадиционными способами заключается в снятии воспаления, покраснения, отека и высасывании гноя.

Лук и мыло

Одним из лучших рецептов, является использование лука и хозяйственного мыла.

Итак, луковицу среднего размера измельчают в блендере, хозяйственное мыло (размером со спичечный коробок) натирают на терке. Теперь смешайте оба ингредиента, всю смесь прикладывают к больному месту, оборачивают хлопковой тканью и фиксируют эластичной повязкой.

Компресс делают каждый день. Его можно использовать при открытых ранах, если гной выходит прямо из кости и при простой боли.

Кроме различных компрессов, хорошо помогают настойки и отвары, рыбий жир, мази, ванночки, гимнастика.

Рецепт на основе меда, ржаной муки, масла и желтка

Существует еще один замечательный рецепт для борьбы с остеомиелитом.

Для его приготовления понадобится:

• 100 грамм меда;
• 100 грамм ржаной муки;
• 100 грамм сливочного масла;
• 1 желток.

Перед соединением всех средств в однородную массу мед и масло следует растопить на водяной бане, яйцо взбить. Теперь все ингредиенты смешайте в одной посуде, замесите тесто.

Из теста сделайте тонкую лепешку, приложив ее к больному месту. Сверху лепешку накрывают полиэтиленовым пакетом и перевязывают бинтом.

Процедура проводится перед сном. Компресс необходимо держать всю ночь.

Такое средство вытягивает постепенно гной, заживляет раны.

Травы при остеомиелите

Болезнь действительно станет покидать тело, если использовать представленные ниже рецепты на основе трав:

Помните! Гнойная инфекция, поражающая костный мозг, под названием остеомиелит, требует своевременной диагностики и адекватного лечения. Впервые возникший остеомиелит называется острым, плохое лечение приводит к хроническому течению.

И окружающих их мягких тканей, которое возникает в результате их поражения гноеродными бактериями. Рассмотрим подробнее информацию о недуге. Особое внимание будет уделено такой форме заболевания, как хронический остеомиелит. Узнаем о причинах его появления, способах диагностики и лечения.

Остеомиелит: классификация заболевания

Исходя из разных факторов, существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от условий возникновения недуга, он может быть:

• первичный (гематогенный);
• вторичный (посттравматический);
• одонтогенный.

Гематогенный остеомиелит возникает в результате заноса микробов через кровь в костную ткань с гнойных ран, гнойничков на коже или воспалительных очагов внутренних органов. В большинстве случаев этот тип заболевания поражает детей. Гематогенный остеомиелит начинается внезапно и в первые дни сопровождается высокой температурой, тошнотой, рвотой, общей слабостью, головными болями. Спустя некоторое время (до двух суток) появляется отёк поражённой конечности, который сопровождается сильными болями.

Может возникнуть после проведённой операции на костях, открытого перелома либо огнестрельного ранения. Происходит это при наличии способствующих факторов, таких как, к примеру, отсутствие или неправильное проведение хирургической обработки, наличие крупных гематом или инородных тел. Все они способствуют размножению бактерий, так как препятствуют нормальному процессу заживления.

К отдельной группе принято относить Он является воспалительным процессом в челюстно-лицевой области. Одонтогенный остеомиелит поражает ткани пародонта и зуба, поэтому заболевание тесно связано и со стоматологией. Данный вид недуга сопровождается головными болями, повышением температуры и общей слабостью организма. При его прогрессировании могут наблюдаться затруднения в глотании, появление неприятного запаха изо рта, отёки слизистой оболочки, налёт на языке.

Следующие формы остеомиелита, которые мы рассмотрим, зависят от характера его течения:

• острый;
• хронический.

Как правило, лечение начинается уже на первой Но при отсутствии адекватной терапии острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Менее распространёнными являются такие разновидности заболевания:

• синдром Олье;
• абсцесс Броди;
• болезнь Гарре.

Итак, мы ознакомились с общей информацией об остеомиелите. Пришло время рассмотреть более подробно его хроническую форму.

Причины возникновения заболевания

Чтобы найти причины хронического остеомиелита, не понадобится проводить долгие поиски. Выше уже вспоминалось о том, что заболевание возникает в результате неправильного лечения его острой формы.

Возбудителем хронического остеомиелита в большинстве случаев является золотистый стафилококк. Хотя бывают ситуации, когда появление заболевания могут спровоцировать грибок, протей, кишечная палочка.

Итак, основные причины возникновения хронического остеомиелита:

• позднее выявление возбудителя заболевания;
• неправильное лечение острой формы болезни;
• несвоевременное выявление источника инфекционного заболевания.

Симптомы заболевания

То, как будет развиваться хронический остеомиелит, в первую очередь зависит от характера протекания, места нахождения и распространённости воспалительного процесса. В большинстве случаев инфекция затрагивает и те ткани, которые находятся рядом с поражёнными.

Для хронического остеомиелита характерно:

• побледнение кожи;
• снижение аппетита;
• нарушения сна;
• появление апатичности и вялости.

Кроме этого, во время развития заболевания нередко появляются гнойные свищи. При их воздействии на соседние ткани не исключено образование абсцессов, флегмон.

Если хронический остеомиелит поразил нижнюю челюсть, может наблюдаться увеличение лимфатических узлов.

Помимо всего этого, заболевание сопровождается общим ухудшением самочувствия, признаками интоксикации и болезненными ощущениями в области повреждённой части тела: плечевых или бедренных костей, позвонка и так далее.

Диагностика заболевания

Для выявления хронического остеомиелита можно обратиться к травматологу, хирургу, ортопеду. Диагностика будет включать в себя проведение ряда мероприятий.

Больному могут быть назначены:

• Опрос, осмотр, ощупывание.
• Рентгенография. Рентгеновский снимок может показать структурные изменения кости уже спустя неделю после начала болезни.
• Биохимический и общий анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов и наличия либо отсутствия патогенного агента.
• Цитологическое и бактериологическое исследование отделяемого из раны, свища и костного мозга.
• УЗИ повреждённой области. Оно необходимо для выявления скопления жидкости.
• Ангиография. Проводится с целью обнаружения лишенных кровоснабжения участков.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Проводится с целью получения информации о размерах, локализации, распространении и характере патологических изменений.
• Радионуклидные исследования необходимы для своевременного выявления болезни, степени её тяжести и характера воспалительных процессов.

При этом рекомендуется не только пройти внешний осмотр и сделать рентгеновский снимок, но и найти время для проведения максимальной диагностики, так как только в этом случае можно будет подобрать наиболее оптимальный вариант лечения.

Дифференциальная диагностика

Хронический остеомиелит по своей симптоматике может быть схожим с некоторыми другими заболеваниями. Именно поэтому большое значение имеет проведение дифференциальной диагностики. Она поможет установить наиболее точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Течение остеомиелита может быть похоже на:

• появление новообразований на кости;
• туберкулёз кости;
• остеохондропатию;
• фиброзную остеодисплазию.

Медикаментозное лечение

Лечение острой формы заболевания предусматривает использование препаратов местного действия: сорбентов, противовоспалительных мазей, протеолитических ферментов, а также антибиотиков.

При травматических поражениях и генерализованном типе остеомиелита необходимо проведение нескольких видов терапии:

• детоксикационной с вливанием физраствора, "Реополиглюкина" и других веществ;
• антибактериальной с применением антибиотиков костно-тропного действия либо специальных препаратов в случае выявления типа возбудителя;
• иммунной с введением специфических сывороток стафилококкового анатоксина, аутовакцины.

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает в случаях, когда наблюдается появление большого числа секвестров, которые со временем не рассасываются. Сюда же можно отнести и случаи образования свищей либо наличие у пациента серьёзных почечных заболеваний.

При заболевании хронический остеомиелит хирургическое лечение включает в себя несколько обязательных процедур:

• удаление нежизнеспособных тканей;
• обработку раны антисептическими средствами и антибиотиками;
• пластику мягких и костных тканей;
• дренирование раны;
• установку катетера в артерию, которая находится рядом с очагом поражения. Это необходимо для дальнейшего введения через него антибиотиков.

Физиотерапия

Заболевание остеомиелит требует лечения и физическими факторами. Их основная цель состоит в устранении воспаления, активизации восстановительных процессов, ускорении образования секвестров, снижении чувствительности организма к бактериям, стимуляции иммунитета.

Для снижения активности воспалительного процесса пациенту могут быть назначены:

• инфракрасная лазеротерапия;
• УВЧ-терапия;
• эритемные дозы СУФ-облучения;
• СВЧ-терапия.

Вышеописанные процедуры проводятся только в сочетании с антибиотикотерапией и при наличии путей для оттока свища (гноя).

Для ускорения процессов восстановления тканей используется:

• ультразвуковая терапия;
• электрофорез средств, которые улучшают обмен витаминов и веществ;
• пелоидотерапия;
• высокочастотная магнитотерапия;
• аппликации парафина и озокерита.

Во время хронического остеомиелита в стадии ремиссии проводится электрофорез хлорида кальция. Для расширения сосудов в поражённой области возможно применение электрофореза вазодилататоров.

С целью улучшения обменных процессов в соединительной ткани необходимы:

• ультразвуковая терапия;
• чрезкожная электростимуляция;
• радоновые и сероводородные ванны;

В стадии ремиссии хронического остеомиелита применяются пелоидотерапия и низкочастотная терапия для снижения активности свёртывающей системы крови.

Для активизации работы иммунной системы пациенту назначаются:

• гелиотерапия;
• электрофорез препаратов, влияющих на иммуномодуляцию;
• высокочастотная магнитотерапия в области тимуса;
• субэритемные дозы СУФ-облучения;
• лазерное облучение крови.

Для избавления от токсинов больному необходимо три раза в день пить хлоридно-натриевые гидрокарбонатные № 4", "Боржоми" и так далее).

Чтобы улучшить снабжение поражённых тканей кислородом, могут применяться оксигенобаротерапия либо озоновые ванны.

Противопоказания к физиотерапии

Несмотря на то что лечение физическими факторами приносит немало пользы, существует несколько ситуаций, когда оно категорически запрещено. Сюда можно отнести случаи наличия у больного:

• высокой температуры тела;
• септикопиемии;
• выраженной интоксикации;
• абсцессов при отсутствии пути оттока гноя.

Последствия хронической формы заболевания

Хронический остеомиелит способен стать причиной ряда серьёзных и опасных для жизни последствий. Недуг может привести к фиброзной дисплазии, которая, в свою очередь, способна спровоцировать появление опухолей. Костная ткань при этом становится рубцовой, а гной начинает распространяться за её пределы. В этот период возможно заражение крови, которое приведёт к летальному исходу.

Несвоевременное лечение заболевания может спровоцировать появление гематогенного остеомиелита. Он характеризуется появлением крупных секвестров и обширным гнойным процессом. Всё это сопровождается метастазированием во внутренние органы.

В дополнение ко всему стоит отметить, что остеомиелит влияет не только на кости, но и на другие органы: печень, почки, эндокринную систему. Отсутствие своевременного лечения может привести к почечной недостаточности и смерти больного.

Меры профилактики при хроническом остеомиелите

Мы узнали о таком заболевании, как остеомиелит. Классификация, симптомы и возможные способы лечения были рассмотрены в статье. Осталось вспомнить ещё об одном важном вопросе. Существуют ли способы, которые помогут избежать недуга?

Профилактика появления хронического остеомиелита заключается в своевременном лечении его острой формы. Уже при первых признаках возможного заболевания нужно обратиться за квалифицированной помощью. Ведь, как известно, проще не допустить появления проблемы, чем потом всю жизнь с ней бороться.

Заболеваемость населения остеомиелитом постоянно растет. Такая тенденция связана с несколькими факторами: широким распространением гнойных инфекций хронического характера, устойчивостью патогена к терапии и ослаблением общего иммунитета у подавляющего большинства населения. Поскольку данная патология может стать причиной инвалидизации больного вследствие неадекватного или несвоевременного лечения, за первой помощью нужно обращаться сразу после появления первых признаков.

Понятие «остеомиелит» обозначает гнойное поражение костного мозга, при котором начинает постепенно развиваться разрушение всех компонентов кости. Данная патология чаще всего поражает мальчиков в возрасте от 2 до 4 лет. У данной группы населения чаще всего заболевание переходит в сепсис, что примерно в 30-46% приводит к летальному исходу. У взрослых больных подобные осложнения довольно редко развиваются и чаще имеют локальный характер.

Особенности строения костей

Типы костей

В зависимости от формы и строения выделяют три основных типа костей:

Плоские: некоторые части черепа, лопатка, таз.

Губчатые: ребра, грудина, кости предплюсны и запястья.

Трубчатые: пястья/плюсны, голени, бедренная, плечевая.

Также в организме имеются воздухоносные кости, которые имеют плоскость, но по строению аналогичны плоским/губчатым костям.

Развитие остеомиелита может начаться из-за определенных особенностей строения костей. Для понимания патологии необходимо разбираться в ее принципиальных моментах:

На микроскопическом уровне у костей имеются «поры» – это Гаверсовы каналы, которые в размерах около 50 мкм. Через данные образования микробы способны проникать в костную ткань из окружающих тканей (мышц/надкостницы), поскольку в среднем размеры кокков составляют 0,4-1,6 мкм.

Кровоснабжение кости осуществляется крупными артериальными сосудами, которые также питают и остальные важные органы. Небольшие артерии проходят по толще костной ткани и заканчиваются в костном мозге. Таким образом, инфекции способны передаваться с током крови, даже если их очаг располагается удаленно.

Кость состоит из таких слоев (изнутри – кнаружи): ячейки губчатого вещества (у губчатых и плоских костей)/полость для костного мозга (у трубчатых костей), компактное вещество (наиболее прочная часть кости), надкостница.

Остеомиелит способен развиваться в любом из типов кости, поскольку каждая из них имеет костный мозг.

Отталкиваясь от особенностей костей, которые представлены выше, можно выделить основные причины развития остеомиелита.

Предрасполагающие факторы и причины патологии

Для того чтобы в кости начал развиваться остеомиелит, в костный мозг должны проникнуть микробы. Это может осуществиться несколькими путями: после хирургического вмешательства или травмы кости, из окружающих тканей (надкостницы, мышц), с током крови. На сегодняшний день наиболее актуальными являются следующие причины:

Наличие вероятной причины для развития остеомиелита не является гарантией возникновения патологии. В большинстве случаев для развития заболевания необходимы еще предрасполагающие факторы, которые ослабляют организм больного и снижают иммунный ответ:

детский возраст (особенно опасно для детей до 5 лет);

ослабление функций иммунной системы по каким-либо причинам: терапия гормонами-глюкокортикостероидами (Преднизолоном, Гидрокортизоном), длительный стресс, перенесенная недавно инфекционная патология (грипп, ЕСНО-вирус, ОРВИ), радиационное воздействие (в пределах 10 Гр), первичный иммунодефицит (лейкоз, ВИЧ);

длительно текущая инфекция, не вылеченная своевременно и адекватно, кроме распространения микробов по организму, важное значение имеет и формирование устойчивости патогена к антибиотикам, что приводит к трудностям излечения таких пациентов.

В случае сочетания причин и предрасполагающих факторов степень риска развития остеомиелита довольно высока. В наше время выделяют несколько отдельных форм патологии, на основании которых различается симптоматика и врачебная тактика.

Классификация остеомиелита

Согласно десятому пересмотру Международной классификации, которая одобрена ВОЗ, принято выделять такие формы остеомиелита:

Чаще всего, если у больного в анамнезе не было остеомиелита, довольно трудно определить форму патологии в ходе первичного обследования. Как правило, диагноз приходится изменять по ходу терапии (к примеру, с острого или подострого на хронический). Довольно часто подобная терминология применяется для характеристики стадий течения патологии.

Кроме общеевропейской классификации, в России используют и дополнительные критерии для уточнения диагноза заболевания:

1. Тип патогена, который спровоцировал развитие остеомиелита:

специфический (Бруцеллезная/Туберкулезная палочка);

анаэробные (Неклостридиальная/клостридиальная);

гнойные (стафило-стрептококки, синегнойная палочка, протеи).

2. Классификация Черни-Маддера (по типу поражения кости):

первый тип (медуллярный) – поражается преимущественно костный мозг;

второй тип (поверхностный) – главным признаком данного типа является наличие выраженного разрушения компактного слоя кости;

третий тип (очаговый) – равномерное поражение кости во всех ее слоях, только с одной стороны (часть поперечника), сохраняется опорная функция кости;

четвертый тип (диффузный) – поражение кости по всему поперечнику, потеря стабильности кости.

Последняя классификация позволяет уточнить локализацию процесса. В этот процесс может вовлекаться как одна, так и несколько костей. В большинстве случаев (около 72%) поражаются трубчатые длинные кости конечностей (плечевая, большеберцовая). Клиническая картина заболевания определяется во многом именно этим аспектом.

Симптомы остеомиелита

Течение патологии во многом зависит от ее формы. Выраженность общей симптоматики, скорость прогрессирования патологии, степень разрушения кости определяются именно этим фактором. Поэтому правильней всего рассматривать различные виды заболевания независимо один от другого.

Симптомы острого гематогенного остеомиелита

Данная форма патологии отличается наиболее тяжелой степенью течения, вследствие выраженности симптоматики общего характера. В национальных рекомендациях выделяют 3 варианта течения данной формы патологии:

Токсический (адинамический).

Отличается неблагополучным течением, поскольку сопровождается развитием эндотоксического шока. Это состояние смертельно опасно для человека, поскольку развивается в ответ на проникновение в кровь огромного количества токсинов. В результате самочувствие больного значительно ухудшается:

у детей довольно часто возникают судороги вследствие высокой температуры тела и нарушения функций головного мозга;

одышка, без симптомов поражения легких;

повышение температуры до 40-41 градуса;

угнетение сознания (возможно развитие оглушения или комы);

падение артериального давления.

Такое состояние организма быстро приводит к развитию сердечной недостаточности и смерти больного. Даже в случае оказания своевременной адекватной помощи излечение не гарантировано.

Местные симптомы остеомиелита на фоне выраженности общей патологической реакции организма довольно часто остаются незамеченными. Пациент не способен пожаловаться на боль в кости, поскольку у него угнетено сознание, а проведение специальных диагностических мероприятий (КТ, рентгенография) не показано при наличии шока. Поэтому в большинстве случаев истинная причина развития шокового состояния определяется уже во время аутопсии.

В редких случаях (примерно 20%) в ходе осмотра больного удается обнаружить признаки развития острого остеомиелита кости:

асимметричное контурирование вен, расположенных поверхностно;

слабо или умеренно выраженный отек;

увеличение температуры и покраснение в проекции кости;

контрактура сустава (затруднение пассивных движений), который расположен вблизи пораженной кости.

Обнаружение таких симптомов на врачебную тактику влияет незначительно, поскольку в первую очередь задача врача заключается в стабилизации состояния больного. Только после купирования состояния можно выполнить хирургическое вмешательство по поводу остеомиелита.

Нужно отметить, что данный вариант патологии является наиболее редким и в большинстве случаев развивается у подростков 14-17 лет.

Септико-пиемический.

Тяжелая форма патологии, которая чаще является адинамической. Клиническая картина патологии начинает проявляться после попадания в кровь микроба, а не токсина, который он синтезирует. Характерным признаком является повышение температуры до 40 градусов, обезвоживание, сильная потливость, низкое артериальное давление, головная боль давящего, тупого характера, спутанность сознания.

Особенность данной формы патологии заключается в том, что местная симптоматика выражена наравне с общими симптомами, что проявляется:

контрактурой сустава в месте поражения кости;

покраснением в проекции кости и отеком мягких тканей;

сильной болью распирающего/режущего характера в месте развития патологии. В большинстве случаев пациент способен точно указать на место локализации патологии.

Одним из частых осложнений септико-пиемического остеомиелита является инфицирование других органов, что приводит к развитию их недостаточности. Это приводит к развитию одной из форм инфекционного процесса: ограниченный гнойный очаг (киста, абсцесс), воспаление пораженного органа (пиелонефрит, пневмония, миокардит).

Такой вариант патологии в 40-52% случаев также оканчивается летально. В случае позднего обращения за врачебной помощью прогноз усугубляется, смертность приближается к 70%.

Местный.

Является наиболее благоприятным вариантом патологии. При его наличии также присутствует интоксикация организма, но слабо выраженная. Интоксикация ограничена такими симптомами:

головная боль низкой или средней интенсивности, тупого характера;

слабость;

потливость;

отсутствие или снижение аппетита;

лихорадка 38-39 градусов.

Местные симптомы патологии серьезно снижают качество жизни пациента и сильно беспокоят. Больные жалуются на наличие резкой боли распирающего характера, которая локализируется в проекции пораженной кости. Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин) и НПВС (Анальгин, Ибупрофен, Кеторол) не оказывают на боль необходимого влияния. В процессе осмотра пациента врач может обнаружить наличие других признаков (местных) остеомиелита (контрактуру, контурирование вен, покраснение, отек).

Симптомы подострого остеомиелита

В большинстве случаев такое состояние является переходным и заканчивается развитием хронической формы остеомиелита. Местные и общие признаки выражены менее интенсивно, чем таковые при острой форме. Клиническая картина заболевания, как правило, ограничивается такими симптомами:

Общего характера:

головная боль – незначительна или отсутствует;

небольшая слабость;

лихорадка с повышением температуры до субфебрильных цифр.

может возникать контрактура сустава, смежного с патологически измененной костью;

незначительный отек с гиперемией кожи в проекции поражения (не обязательно);

интенсивность боли снижается. Она приобретает стертый, тупой характер и повышается при нагрузке конечности.

Основным критерием перехода патологии в хроническую стадию является стойкое изменение пораженной кости.

Клиническая картина хронического остеомиелита

При переходе остеомиелита в хроническую стадию самочувствие больного значительно улучшается в сравнении с другими формами. Признаки заболевания приобретают общий характер и проявляются в большинстве случаев только наличием субфебрильной температуры. Болезненность в конечности приобретает незначительный, ноющий характер. При этой форме сохраняется небольшой отек кожи.

Отличительной особенностью патологии является формирование в костной ткани патологических изменений. К таковым относятся:

гнойный свищ – канал, соединяющий инфицированную кость с внешней средой, когда на коже формируется выходное отверстие, довольно часто образуется сразу несколько свищевых ходов, которые в итоге формируют целую сеть;

искривление конечности (в большинстве случаев – укорочение);

отделение разрушенных частей кости (секвестрация), рентгенологический признак, который симптоматически не отображается.

Хроническая форма остеомиелита имеет стадийное течение. Отличие данной формы патологии заключается в отсутствии гнойных свищей и распространенности местных симптомов (они проявляются на нескольких костях одновременно).

Остеомиелит челюстно-лицевой области

Нужно отметить, проявления остеомиелита челюсти зависят от формы заболевания. Особенности клинической картины заключаются в вероятности проявления ряда симптомов: выраженного отека лица, контрактуры височно-нижнечелюстного сустава (проблемы с открытием рта), боли при глотании. Общие симптомы ничем не отличаются.

Лечить патологию при такой ее локализации рекомендуют у челюстно-лицевого хирурга, поскольку он владеет необходимыми данными относительно своевременного определения осложнений (гнойных затеков, флегмон клеточных пространств) и обладает навыками проведения специфических хирургических манипуляций.

Течение и симптомы атипичных форм

В настоящее время описано три формы хронического нетипичного остеомиелита. Причины их возникновения не установлены, поскольку пока не определена роль бактерий в процессе. Специфические изменения в кости и определенные особенности симптомов позволяют определить данные формы в отдельную группу. Так выделяют:

Остеомиелит Олье (альбуминозный) – протекает по типу хронического остеомиелита. Выделяется в отдельную форму, поскольку в очаге поражения не образуется гной. Вместо этого секретируется серозная жидкость, которая богата белками.

Остеомиелит Гаре (склерозирующий) – клиническая картина походит на подострый остеомиелит. Особенности: утолщение кости в месте поражения, усиление симптоматики в ночное время, чаще развивается у мужчин до 30 лет.

Абсцесс Броди – формирование в кости небольшой полости, которая заполнена жидкостью серозного/гнойного характера. Может иметь латентное течение или стертую местную клинику (периодическая отечность, тянущая боль). Кости деформируются довольно редко.

Диагностика данных форм патологии проводится при помощи инвазивных (которые нарушают целостность кожных покровов) и инструментальных методов.

Диагностика

Несмотря на возможность поражения патологией только одного участка кости, данный процесс способен отражаться на всем организме. Поэтому и обследование пациента должно включать инструментальный и лабораторный компоненты.

При изучении биологических жидкостей (моча, кровь) наиболее информативными являются:

Но даже в случае наличия перечисленных выше признаков для постановки точного диагноза необходимо выполнить инструментальные исследования:

Бактериальный посев содержимого костного мозга. Выполняется для определения типа доминирующей микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Рентгенография инфицированной конечности . Первые признаки патологии начинают обнаруживаться уже на второй неделе с начала заболевания. Достоверно наличие патологии фиксируется на снимке уже на 3 неделе. Отмирающие ткани кости, которые начали отделяться от здоровых тканей, определяются на рентгенограмме после 2 месяцев патологии.

Сцинтиграфия. Наиболее эффективный способ ранней диагностики заболевания. Информативен только с конца 1 недели инфицирования костной ткани. Основан на введении радиоизотопов технеция, которые имеют свойство откладываться в здоровых тканях кости. После введения изотопов выполняют снимок, на котором оценивают степень разрушения тканей. Метод безопасен, поскольку изотопы выводятся из организма полностью.

КТ. Метод выбора при необходимости визуализировать костную ткань и определить очаги разрушения. Не является обязательным, поскольку довольно недешевый. Используется только при наличии тяжелых диагностических случаев.

Денситометрия. Дополнительный метод рентгенологической диагностики, который определяет степень деминерализации костной ткани. Не только используется в качестве первичной диагностики, но и позволяет провести оценку эффективности терапии.

После диагностирования остеомиелита и определения его формы нужно приступать к комплексной терапии пациента.

Лечение

Необходимо отметить, что если диагностировать заболевание в первые сутки с момента его начала, можно полностью излечить больного только консервативным лечением. Такая терапия должна обязательно включать назначение фармакологическое и немедикаментозное лечение. К первой группе относятся:

Лечебная иммобилизация позвоночника или конечности.

Исключение/ограничение нагрузки на инфицированную кость для предупреждения ее деформации.

Корректировка рациона с добавлением повышенного количества протеина. Это нужно для того, чтобы компенсировать потерю белка организмом. Рекомендуют употреблять рыбные/мясные блюда, печень, молоко. При наличии адинамической формы гематогенного остеомиелита возможно переведение на парентеральное питание.

Медикаментозная терапия направлена на уничтожение бактерии, которая спровоцировала остеомиелит, и на нормализацию состояния больного. В последней рекомендации по борьбе с хирургической инфекцией предложена такая схема:

Если консервативная тактика лечения не имеет эффекта, проводят оперативное вмешательство. Дополнительными показаниями для хирургического лечения являются:

нарастание степени тяжести состояния больного;

формирование гнойных воспалений мягких тканей (сухожилий, надкостницы, мышц) вокруг места инфицирования.

При наличии острой формы патологии «калечащие операции» не используют. В большинстве случаев действия хирургов направлены на очищение очага и соседних тканей от гноя. Проводят три основных типа вмешательств:

1. Остеоперфорация – с помощью фрезы в кости создают отверстия и выполняют санацию костномозговой жидкости. После этого монтируют дренаж для отведения жидкости, которая отделяется при наличии местного воспаления. Чаще всего данную операцию применяют при наличии острой формы.

2. Пункционное лечение – рекомендовано детям до 6 лет и только в первые сутки развития заболевания, не подходит старшим вследствие сложности проведения такой манипуляции. Принцип процедуры заключается в отведении гноя и очага и введении антибиотика внутрикостно, при прокалывании костной ткани специальной иглой.

3. Разрез тканей в проекции очага – послойное рассечение тканей до самой кости без вскрытия последней. Выполняется с целью удаления гнойных очагов в сухожилиях, надкостнице, мышцах.

Хронический остеомиелит оперируют при формировании свищей, наличии частых рецидивов и выраженном разрушении костной ткани. В таком случае хирурги должны проводить травматические операции с целью полного удаления патологического очага. Рекомендуют такие виды оперативных вмешательств:

Секвестрнекрэктомия – удаление всех некротических тканей в пределах инфицирования кости. Стоит отметить, что проводится удаление не только частей кости, которые отделились, но и резекция некротизированной ткани, прилегающей к здоровому участку кости. Такая операция часто проводится при наличии остеомиелита нижней челюсти. В таких случаях этим занимается челюстно-лицевой хирург.

Иссечение свища – рассечение стенок с последующим ушиванием свищевого канала.

Резекция кости – удаление участка инфицированной кости, чаще всего с последующим соединением ее здоровых концов.

Предоперационный период. Начинается заранее, за 8-10 дней до операции. В этот отрезок времени врачи должны добиться максимального снижения риска развития осложнений и выраженности патологического процесса. Для этих целей пациенту назначают антибактериальную схему, обрабатывают свищи антисептическими средствами, санируют кожные покровы и стабилизируют другие хронические патологии. При наличии специального оборудования для выполнения озонотерапии необходимо прибегнуть именно к этой методике санации кожи. За день до операции могут назначить седативные препараты.

Несмотря на тот факт, что подобные операции направлены на избавление пациента от очага хронической инфекции, они весьма травматичны. Для того чтобы вмешательство не сказалось на последующем качестве жизни больного, проводят дополнительное восстановительное лечение, подразумевающее реконструкцию конечности. Подобная реконструкция может выполняться как путем аутотрансплантации (собственными тканями), так и искусственными материалами.

Остеомиелит – это коварное и опасное заболевание, которое может иметь смертельное окончание или привести к получению инвалидности. Для того чтобы не допустить такого развития событий, нужно обращать внимание на первые симптомы заболевания, при наличии провоцирующей причины. Особо опасен остеомиелит у детей, поскольку иммунная система ребенка несовершенна, а кости организма подвержены деформации. На сегодняшний день разработаны эффективные тактики лечения, которые способны предотвратить развитие неблагоприятных последствий. Своевременное применение таких тактических схем – это главный критерий успешной терапии заболевания.