Основным методом лечения острого гнойного парапроктита является. Парапроктит, что это такое? Причины и способы лечения. Причины развития заболевания

Нарастающие боли в промежности, высокая температура и проблематичное сидение на стуле - проблемы хоть и деликатные, но настолько мешающие привычному темпу жизни, что заставляют даже самых стеснительных людей обратиться за медицинской помощью.

В четверти случаев патологии прямой кишки врач-проктолог ставит диагноз парапроктит и назначает операцию.

В поисках возможности избежать хирургического вмешательства больной должен четко понимать опасность осложнений парапроктита в случае несвоевременного или неполноценного его лечения.

Парапроктит: что это такое?

Парапроктит - это острое, при отсутствии или неэффективности лечения переходящее в хроническую форму гнойное воспаление клетчатки параректальной зоны. Иначе говоря, в околопрямокишечном пространстве, заполненном жировой тканью, формируется гнойник - абсцесс.

Начавшийся гнойный процесс нельзя остановить: в любом случае происходит некроз инфицированных тканей. К тому же острый парапроктит имеет высокие шансы перейти в хроническую форму.

Самопроизвольное вскрытие абсцесса дает лишь временное облегчение, а повторное нагноение чревато формированием свища, выходящего либо в просвет прямо кишки, либо через кожу анальной зоны.

Чаще всего парапроктит диагностируется у мужчин. Крайне редко заболевание формируется у детей после оперативного устранения врожденных дефектов развития анального отверстия и сужения прямой кишки.

Тяжесть симптоматики парапроктита, отсутствие шансов на самоизлечение и эффективность безоперационной терапии, а также серьезные осложнения требуют незамедлительной медицинской помощи при появлении первых симптомов болезни и квалифицированной хирургической помощи.

Формы патологии

• по течению - острый (впервые сформировавшийся) и хронический (сформировавшиеся свищи);
• по глубине расположения патологии - поверхностный, глубокий;
• по локализации гнойных очагов - подкожный, подслизистый, интрасфинктеральный (расположен между волокнами внешнего и внутреннего сфинктера), ишио-ректальный (абсцесс расположен в промежности, за пределами анального сфинктера), пельвио-ректальный (высокое расположение высокая угроза тотального гнойного процесса);
• по наличию свищевого выхода - неполный (имеется только вход через анальную крипту) и полный (абсцесс нашел выход через кожу, в брюшное пространство или в просвет прямой кишки);
• по отношению свища к анальному сфинктеру - интра-, экстра- и транссфинктеральный;
• по сложности структуры свищевых ходов - простые и сложные (наличие нескольких ходов, затеков и гнойных карманов).

Главные виновники парапроктита - анаэробные бактерии: кишечная палочка, нередко в содружестве со стафилококками и стрептококками.

Инфекция попадает в клетчатку, окружающую прямую кишку, через открывающиеся внутрь анального канала протоки желез (морганиевы крипты) или через микроповреждения слизистой прямой кишки.

Не исключен и гематогенный/лимфогенный путь распространения инфекции. Возбудитель из хронических очагов инфекции (кариес, гайморит, хронический тонзиллит) с током крови или лимфы достигает анальной зоны и размножается в околопрямокишечной клетчатке.

Факторы, провоцирующие развитие парапроктита:

• геморрой,
• неспецифический язвенный колит,
• анальные и прямокишечные трещины,
• болезнь Крона,
• запоры,
• сниженный иммунитет,
• атеросклероз прямокишечных сосудов,
• гинекологические болезни у женщин и простатит у мужчин,
• сахарный диабет,
• оперативное вмешательство на прямой кишке.

Симптомы и признаки парапроктита, фото

Острый парапроктит всегда начинается внезапно.

Общие симптомы:

1. повышение температуры,
2. слабость,
3. мышечные боли, отсутствие аппетита.

Cпецифические признаки парапроктита:

1. резкие боли пульсирующего/дергающего характера в области прямой кишки, распространяющиеся при дефекации на всю область малого таза;
2. болезненное мочеиспускание;
3. расстройство стула и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
4. при поверхностном расположении гнойного очага - отек и покраснение кожи с возможным вскрытием и истечением гноя.

Самостоятельное вскрытие абсцесса может произойти через кожу (наиболее благоприятный вариант), в просвет влагалища у женщин, в прямую кишку, в брюшное пространство с формированием .

Стенки гнойной полости и свищевого хода постепенно выстилаются эпителием, формируется хронический парапроктит с периодическим обострением и выходом гнойного содержимого.

Во время ремиссии характеризуется мнимым выздоровлением: нормализуется самочувствие пациента, восстанавливается работоспособность, рана затягивается рубцовой тканью. Однако вновь повторяющиеся обострения могут привести к бессоннице, неврастении, импотенции у мужчин.

Диагностика парапроктита

Диагностическое обследование призвано точно определить локализацию свища и степень повреждения сфинктеральных мышечных волокон для выбора эффективного лечения парапроктита.

Больному с подозрением на парапроктит проводится:

• пальцевое обследование прямой кишки (выявление внутреннего устья свища);
• обследование с помощью зонда;
• трансректальное УЗИ;
• фистулография.

Лечение парапроктита и операция

Для многих пациентов возникает вопрос: обязательна ли операция при парапроктите? В этом случае ответ категоричен - лечение парапроктита без операции невозможно, а промедление лишь усугубит гнойный процесс.

Радикальное лечение проводится в два этапа:

1. Вскрытие сформировашегося абсцесса и удаление гноя, нередко с постановкой дренажа. При остром парапроктите после операции по вскрытию гнойной полости почти всегда формируется свищ.
2. Удаление свищевого хода и закрытие связи между прямой кишкой и гнойной полостью.

Нередко при оперативном удалении свища проводится хирургическое лечение геморроя.

Хирургическое вмешательство переносится достаточно легко, послеоперационный период не отличается сильной болезненностью.

Одновременно проводится антибиотикотерапия и иммуностимуляция.

Только такое лечение парапроктита, предполагающее проведение двух операций под общей анестезией и лекарственную терапию, дает полное излечение больного.

При появлении первых признаков парапроктита необходима экстренная хирургическая помощь. От сроков ее оказания зависит прогноз заболевания.

Хронический парапроктит характеризуется высоким риском развития осложненний:

• Спонтанное вскрытие абсцесса.
• Гнойное расплавление и некротизация стенок влагалища, мочеиспускательного канала.
• Выход каловых масс в околопрямокишечную клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки, молниеносное распространение гнойного процесса.
• Прорыв абсцесса в брюшное пространство и развитие перитонита, угрожающего смертельным исходом.
• Недостаточность анального сфинктера вследствие тяжелого повреждения его волокон, подтекание каловых масс.
• Разрастание рубцовой ткани и снижение эластичности стенок анального канала.
• Раковое перерождение при наличии свища более 5 лет.

Профилактика образования парапроктита

1. Своевременное и полноценное лечение патологии прямой кишки.
2. Борьба с запорами.
3. Правильная гигиена анальной области во избежание формирования трещин заднего прохода.
4. Поддержание иммунитета, устранение хронических очагов инфекции в организме.

Парапроктит по мкб 10

В международном классификаторе болезней патология находится:

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

K55-K63 - Другие болезни кишечника

K61 - Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки (Включая: aбсцесс или флегмонa области заднего проходa и прямой кишки со свищом или без него)

• K61.0 Анальный (заднепроходный) абсцесс

K62 - Другие болезни заднего прохода и прямой кишки

• K62.8 Другие уточнённые болезни заднего прохода и прямой кишки /прободение (нетрaвматическое) прямой кишки / проктит БДУ

Парапроктит - острое или хроническое воспаление околопрямо­кишечной клетчатки. По частоте занимает около 30% всех заболе­ваний прямой кишки, поражая примерно 0,5% населения. Мужчины страдают парапроктитом в 2 раза чаще женщин, причем основной контингент больных находится в возрасте от 30 до 50 лет.

Этиология и патогенез парапроктита

Парапроктит возникает в результате попадания в параректальную клетчатку микрофлоры (кишечная палочка, стафилококк, грамотрицательные и грамполо-жительные палочки). При обычном парапроктите чаще всего выяв­ляют полимикробную флору. Воспаление с участием анаэробов сопровождается особо тяжелыми проявлениями заболевания - газовой флегмоной клетчатки таза, гнилостным парапроктитом, анаэробным сепсисом. Специфические возбудители туберкулеза, сифилиса, актиномикоза очень редко являются причиной парапроктита (специфического).

Пути попадания микроорганизмов, дающих начало парапроктиту, разнообразны. Микробы попадают в параректальную клетчатку из анальных желез, открывающихся в анальные крипты. В резуль­тате воспалительного процесса в анальной железе ее проток пере­крывается, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который прорывается в перианальное или параректальное прост­ранство. Переход процесса с воспаленной железы на параректаль­ную клетчатку возможен также лимфогенным путем.

В развитии парапроктита определенную роль могут играть трав­мы слизистой оболочки прямой кишки инородными телами, содер­жащимися в кале, геморрой, анальные трещины, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

Парапроктит может быть вторичным. В таком случае воспали­тельный процесс переходит на параректальную клетчатку с пред­стательной железы, уретры, женских половых органов.

Травмы прямой кишки являются редкой причиной развития (травматического) парапроктита.

Распространение гноя по параректальным клеточным простран­ствам может идти в разных направлениях, что приводит к формиро­ванию различных форм парапроктита (рис. 136). При этом гной нередко прорывается наружу через кожу с образованием свища.

Рис. 136. Виды парапроктита (схема). 1 - подкожный; 2 - подслизистый; 3 - ишиоректальный; 4 - пельвиоректальный.

Классификация парапроктита

I. Острый парапроктит

1. По этиологическому принципу (обычный, анаэробный, специфический, трав­матический).
2. По локализации гнойников, инфильтратов, затеков (подслизистый, подкожный, ишиоректальный, пельвиоректальный, ретроректальный).

II. Хронический парапроктит (свиши прямой кишки)

1. По анатомическому признаку (полные, неполные, наружные, внутренние).
2. По расположению внутреннего отверстия свища (передний, задний, боковой).
3. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера (интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный).
4. По степени сложности (простые, сложные).

Симптомы и формы парапроктита

Острый парапроктит - острое гнойное воспаление параректальной клетчатки. Характеризуется быстрым развитием процесса. Кли­нически проявляется довольно интенсивными болями в области прямой кишки или промежности, повышением температуры тела, сопровождающимся ознобами, чувством недомогания, слабости, головными болями, бессонницей, исчезновением аппетита. Обшир­ная флегмона параректальной клетчатки ведет к выраженной инто­ксикации. Нередко появляются задержка стула, тенезмы, дизурические явления. По мере скопления гноя боли усиливаются, стано­вятся дергающими, пульсирующими. Если своевременно не произ­водят вскрытие гнойника, он прорывается в смежные клетчаточные пространства, в прямую кишку, наружу через кожу промежности.

Прорыв гнойника в прямую кишку является следствием расплав­ления ее стенки гноем при пельвиоректальном парапроктите. Об­разуется сообщение полости гнойника с просветом прямой кишки (неполный внутренний свищ).

При прорыве гноя наружу (на кожу промежности) происхо­дит формирование наружного свища. Боли стихают, снижается тем­пература тела, улучшается общее состояние больного.

Прорыв гнойника в просвет прямой кишки или наружу очень редко приводит к полному выздоровлению больного. Чаще образу­ется свищ прямой кишки (хронический парапроктит). Причиной перехода острого парапроктита в хронический является наличие внутреннего отверстия, ведущего из прямой кишки в полость гной­ника. При формировании хронического парапроктита внутреннее отверстие свища открывается в просвет прямой кишки, наружное - на коже промежности. В свищ из прямой кишки попадают газы и кал, что постоянно поддерживает воспалительный процесс.

Рицидивирующий парапроктит проявляется наличием ремиссий, когда наступает казалось бы полное выздоровление больного (исчезают боли, нормализуется температура тела, рана заживает), сменяющихся новыми обострениями.

Подкожный парапроктит - наиболее часто встречающаяся форма заболевания (до 50% всех больных парапроктитом). Харак­терны острые, дергающие боли, усиливающиеся при движении, натуживании, дефекации; наблюдается дизурия. Температура тела достигает 39°С, часто возникают ознобы. При осмотре выявляют гиперемию, отечность и выбухание кожи на ограниченном участке вблизи ануса, деформацию анального канала. Пальпация этой зоны вызывает резкую болезненность, иногда определяют флюктуацию. Пальцевое исследование прямой кишки вызывает усиление болей, однако при этом можно определить размеры инфильтрата на одной из стенок прямой кишки вблизи анального канала.

Седалищно-прямокишечный парапроктит встречается у 35-40% больных. Вначале появляются общие признаки гнойного про­цесса - слабость, ознобы, нарушение сна. Впоследствии возникают тупые боли в глубине промежности, прямой кишке, которые в дальнейшем становятся острыми, пульсирующими, усиливаются при кашле, физической нагрузке, дефекации. При локализации гнойника спереди от прямой кишки наблюдается дизурия. И лишь через 5-7 дней от начала болезни отмечают умеренную гиперемию и отечность кожи промежности в зоне расположения гнойника. Обра­щает на себя внимание асимметрия ягодичных областей, сглажен­ность полулунной складки на стороне поражения. Болезненность при пальпации кнутри от седалищного бугра умеренная. Весьма ценным в диагностике седалищно-прямокишечных гнойников явля­ется ректальное исследование. Уже в начале заболевания можно определить болезненность и уплотнение стенки кишки выше гребеш-ковой линии, сглаженность складок слизистой оболочки прямой кишки на стороне поражения.

Подслизистый парапроктит наблюдается у 2-6% больных с острым парапроктитом. Боли при этой форме парапроктита весьма умеренные, несколько усиливаются при дефекации. Температура тела субфебрильная. Пальпаторно определяют выбухание в просвет кишки в зоне гнойника, резко болезненное при пальпации. После самопроизвольного прорыва гнойника в просвет прямой кишки на­ступает выздоровление.

Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит - наиболее тяжелая форма заболевания. Встречается у 2-7% боль­ных с острым парапроктитом. Вначале отмечаются общая слабость, недомогание; повышение температуры тела до субфебрильной, озноб, головная боль, потеря аппетита, ломота в суставах, тупые боли внизу живота. При абсцедировании инфильтрата пельвиорекальной клетчатки (через 7-20 дней от начала заболевания) температура тела становится гектической, выражены симптомы гной­ной интоксикации, боли становятся более интенсивными, локализо­ванными, отмечаются тенезмы, запоры, дизурия. Болезненности при пальпации промежности нет. Диагноз труден до тех пор, пока гнойное расплавление тканей и m. levator ani не приведет к распро­странению воспалительного процесса на седалищно-прямокишечную и подкожную клетчатку с появлением характерных симптомов: отек и гиперемия кожи промежности, болезненность при надавливании в этой области. Во время пальцевого исследования прямой кишки можно обнаружить при пельвиоректальном парапроктите инфиль­трацию стенки кишки, инфильтрат в окружающих кишку тканях, болезненность при надавливании на одну из стенок кишки, выбухание гнойника в просвет кишки, причем верхний край выбухания пальцем не достигается.

Ретроректальный парапроктит наблюдается у 1,5-2,5% всех больных парапроктитом. Характерны интенсивные боли в прямой кишке и крестце, усиливающиеся при дефекации, в положении сидя, надавливании на копчик. Боли иррадиируют в бедра, промеж­ность. При ректальном исследовании определяют резко болезнен­ное выбухание задней стенки кишки.

Из специальных методов исследования применяют ректороманоскопию, которая информативна при пельвиоректальном парапрокти­те. Обращают внимание на гиперемию и легкую кровоточивость слизистой оболочки в области ампулы, сглаживание складок и ин­фильтрацию стенки, внутреннее отверстие свищевого хода при про­рыве гнойника в просвет кишки. При других формах парапроктита в эндоскопическом исследовании нет необходимости.

Лечение парапроктита

Лечение парапроктита хирургическое. Операция при остром парапрок­тите заключается во вскрытии и дренировании гнойника, ликвида­ции входных ворот инфекции. Операцию выполняют под наркозом. После введения больного в наркоз необходимо установить локали­зацию пораженной крипты (осмотр стенки кишки с помощью рек­тального зеркала после введения в полость гнойника раствора метиленового синего с перекисью водорода). Если произошел прорыв гнойника наружу через кожу, то хорошего его дренирования, как правило, не наступает. При подкожном парапроктите гнойник вскрывают полулунным разрезом, гнойную полость хорошо ревизу­ют пальцем с разделением перемычек и ликвидацией гнойных зате­ков. Пуговчатым зондом -проходят через полость в пораженную крипту и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с криптой (операция Габриэля). При ишиоректальном и пельвеоректальном парапроктитах подобное хирурги­ческое вмешательство невозможно, поскольку при этом будет пе­ресечена большая часть наружного сфинктера. В подобных случаях производят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость с вскрытием всех гнойных затеков, рану про­мывают перекисью водорода и рыхло тампонируют. Для ликвида­ции криптита, приведшего к развитию парапроктита, в таких слу­чаях необходимо обеспечить парез сфинктера. Этого можно достигнуть либо дозированной зад­ней сфинктеротомией (при этом рассекают и поражен­ную крипту), либо введени­ем дюрантного раствора но­вокаина в сфинктер (раствор основной соли новокаина в косточковом масле). В ряде случаев (если при ревизии гнойной полости) четко опре­деляется дефект в стенке прямой кишки (входные во­рота инфекции) возможно использование лигатурного метода. Полулунный разрез кожи после вскрытия гной­ника продлевают до средней линии кпереди или кзади от прямой кишки (в зависимо­сти от локализации поражен­ной крипты). Далее со сто­роны прямой кишки эллип­совидным разрезом иссекают пораженную крипту. Через вскрытую полость и иссечен­ную крипту в прямую кишку и далее наружу проводят толстую лигатуру и уклады­вают строго по средней линии спереди или сзади анального канала и затягивают. Через 2-3 дня часть волокон сфинктера прореза­ется лигатурой, и ее снова затягивают. Так повторяют несколько раз. Этим достигается постепенное пересечение лигатурой мышеч­ных волокон сфинктера, в результате чего у большинства больных удается ликвидировать развитие свища без нарушения замыкательной функции сфинктера.

Парапроктит — воспалительный процесс, который затрагивает жировую ткань (клетчатку), окружающую прямую кишку. Эта болезнь считается такой же распространенной, как геморрой или колит, впрочем, о ней знают далеко не все.

Согласно статистике, мужчины страдают парапроктитом чуть ли не вдвое чаще женщин. Начинать лечить воспаление необходимо сразу же и у специалиста. В противном случае велика вероятность, что болезнь перейдет в хроническую форму и возрастет риск появления осложнений.

Заболевание характеризуется возникновением резкой болезненности в зоне промежности и заднего прохода, повышением температуры, появлением проблем при мочеиспускании и дефекации. Местными проявлениями являются покраснение и отечность анальной области, возникновение инфильтрата (уплотнения) и в дальнейшем гнойника.

Воспаление и нагноение тканей вокруг прямой кишки происходит из-за проникновения в них бактериальной инфекции. Она следует из просвета кишки и через железы попадает в более глубокие слои.

Различают острый (впервые возникший у пациента) и хронический (постоянно рецидивирующий) парапроктит. Последний чаще всего является следствием неполного или вовсе неправильного лечения острой стадии.

Причины появления острого парапроктита

Как уже было сказано выше, основная причина появления этого недуга – инфекция, которая попадает в клеточное пространство с поверхности слизистой оболочки прямой кишки. Возбудителями инфекции являются представители смешанной флоры, а именно стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. В крайне редких случаях (1-2 % пациентов) заражение может происходить вследствие присоединения специфической инфекции: туберкулеза, клостридий или актиномикоз.

Бактерии могут быть самыми разными, но итог их воздействия на организм один – развитие недуга

Входными воротами при этом являются любые ранки, микроскопические травмы или рубцы, образовавшиеся после операций на слизистой оболочке.

Помимо этого существует и другой путь заражения – внутренний. К нему относятся различные хронические инфекции человека, а также такие процессы как синусит и кариес. Возбудители этих болезней следуют из эпицентра воспаления и с потоком крови и лимфы переносятся в ткани прямой кишки.

Предрасполагающие факторы

Развитию болезни также могут способствовать неправильное питание, длительный постельный режим пациента, наличие одного или нескольких хронических болезней. К дополнительным аспектам, увеличивающим риск возникновения парапроктита, относятся:

• слабый иммунитет;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• трещины анального прохода;
• незащищенный анальный половой акт.

В редких случаях, если запустить болезнь, воспаление может охватывать не одну, а сразу несколько слоев ткани и достигать границы с кишечником.

Основные симптомы

Клинические проявления острого и хронического парапроктита отличаются весьма сильно, поэтому очень важно знать их начальные симптомы, чтоб своевременно обратиться к специалисту.

Первые признаки острого парапроктита

Острая фаза заболевания, как правило, характеризуется обычными симптомами воспалительного процесса в организме. Это: повышение температуры (до 38-39 градусов), слабость, мышечная и суставная боль, снижение аппетита. Сразу же за этими симптомами следует нарушение отхождения кала и мочи. У больного может появиться противоестественное желание дефекации, запор, учащенное мочеиспускание, болезненность во время этих актов.

Симптомы острой фазы во многом зависят от места локализации воспалительного процесса. При подкожной форме изменения пораженной области можно увидеть невооруженным глазом. Вокруг очага воспаления наблюдается покраснение и отек ткани, возле ануса и непосредственно на самой слизистой заднего прохода имеется опухоль. В результате этого пациент испытывает очень сильную боль, которая мешает стоять, сидеть и вести активный образ жизни. Острый парапроктит чаще всего встречается именно в виде подкожного воспаления.

Симптоматика подслизистого парапроктита очень схожа с подкожной формой заболевания. Отличия заключаются лишь в температуре тела, которая повышается не очень сильно, и не сильно выраженных болевых ощущениях. Сам абсцесс образуется в непосредственной близости с кишечником.

Симптомы острого парапроктита зависят от расположения гнойников

Достаточно часто специалисты могут испытывать трудности при диагностике тазово-прямокишечного вида заболевания. Его симптоматика абсолютно идентична вышеописанным, поэтому врачи порой не могут определить вид недуга. Нередки случаи, когда пациенты начинают самостоятельно пытаться избавиться от болезни, наивно полагая, что причиной их недомогания стало самое обычное респираторное заболевание. При этой форме парапроктита очаг находится прямо посередине между мышцами тазового дна и брюшной полости.

Такое воспаление может беспокоить больного до 2-х недель. В этот период человек чувствует не только боль в области ануса, но и общее ухудшение состояния. В моменты дефекации в кале может появляться гной и кровь, при этом их количество будет постепенно увеличиваться изо дня в день. Температура при этом снизится, а боль слегка поутихнет. Все это свидетельствует о том, что образовавшийся гнойник лопнул в прямую кишку. В случае, если воспаление проявилось у представительниц слабого пола, то определенная часть гноя может попасть во влагалище (и выходить из промежности, соответственно).

Важно: если абсцесс прорвался не в прямую кишку, а в брюшную полость, то это станет причиной перитонита. Это при наихудшем сценарии, если содержимое гнойника задержится в полости, при более оптимистичном гнойные массы могут быстро покинуть эту область.

Еще один вид парапроктита – подвздошно-прямокишечный. Его главный отличительный симптом – проявление признаков заболевания только на седьмой день, до этого они будут выражены очень слабо и их легко перепутать с другим недугом. Если именно на седьмой день ягодицы стали разного размера, а кожа вокруг эпицентра воспаления покраснела, то специалисту несложно будет поставить диагноз.

И, наконец, самый опасный вид парапроктита, который называется некротическим. Он характеризуется мгновенной интоксикацией всей пораженной области и возникновением очень сильной боли, локализация которой охватывает всю промежность целиком. При этом у больного констатируется синюшность кожи, резкое понижение давления и увеличение частоты сокращения сердечных мышц. В течение буквально 1-2 дней мягкая ткань начинает отмирать. Гноя в абсцессе не наблюдается, вместо него специалист фиксирует повышенное газообразование и некроз.

Этот вид развивается как следствие проникновения в организм гнилостных микробов:

• фузобактерий;
• клостридий;
• иных анаэробных микроорганизмов.

Если пациент решит самостоятельно вскрыть гнойник или врач назначит неверный курс лечения, то острый парапроктит трансформируется в хронический.

Следует знать: заниматься самолечением запрещено! Это только усугубит ситуацию и ускорит процесс превращения заболевания в хроническое. Наряду с этим в организме могут появиться другие опухоли и иные осложнения.

Первые признаки хронического парапроктита

Хронический парапроктит – это состояние, при котором наблюдается постоянное воспаление и образование свища в заднем проходе (отверстия в коже, появившегося после прорыва гнойника). Практически всегда форма протекает без болевых ощущений.

Этот вид недуга возникает в результате неправильно подобранного лечения или если больной поздно обратился к специалисту. Главными отличительными признаками являются:

• появление свища на коже ягодиц и в области ануса;
• сильная боль при дефекации;
• выделение кала и остатков гноя из ;
• появление зуда и раздражение в месте прорыва абсцесса.

Хронический парапроктит может быть непостоянным – обострения и ремиссии могут чередоваться друг с другом, причем заранее предугадать сроки невозможно. Если не начать вовремя лечение, то запущенный недуг проявит себя в виде воспаления прямой кишки или недержания каловых масс.

Совет: не стоит затягивать с походом к специалисту, так как в случае проникновения гноя и бактерий в жировой слой таза высока вероятность летального исхода!

В период обострения недуга больной будет испытывать все вышеописанные симптомы, а вот во время ремиссии станут заметны лишь выделения гноя с кровью из эпицентра свища. Если при этом в свищевом канале есть свободное место, то болевых ощущений не возникнет, но когда этот канал забивается, начинают развиваться новые гнойники, что в итоге приведет к образованию новых свищей. При сильной запущенности заболевания появляется целая сеть свищевых каналов с одним большим эпицентром. Именно в нем, как правило, и находится очаг инфекции.

Следует знать: пустить течение хронического парапроктита на самотек и надеяться, что недуг пройдет сам – инициировать некроз тканей и появление злокачественных образований.

Запускать это заболевание ни в коем случае нельзя. Если острая форма лечится врачом-специалистом на любом этапе (на начальном этапе, разумеется, легче), то с хронической возникнут серьезные проблемы.

Методы лечения

Современная медицина в вопросах лечения парапроктита не блещет разнообразием, поэтому самым оптимальным вариантом является хирургическое вмешательство. Перед операцией назначаются стандартные анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• осмотр анестезиолога;
• электрокардиография.

Наркоз применяется общий, раствор вводится внутривенно или через специальную маску.

В процессе операции врач вскрывает и очищает гнойник, после чего иссекает пораженную ткань в поисках крипты – очага гнойной инфекции. Как только она обнаружена, специалист очищает всю полость иссечения во избежание появления новых гнойников. Если крипта располагается глубоко, то операция будет протекать тяжелее.

Подобный способ лечения парапроктита назначается, если у пациента диагностирована острая форма парапроктита. При хронической также выбирается операция, но она в обязательном порядке будет сопровождаться одним из видов консервативной терапии, в которую входят:

• сидячие ванны после каждого акта дефекации;
• промывание свища антисептиками – это способствует эффективному очищению канала и препятствует развитию инфекции;
• введение антибиотиков вглубь свищевого канала. Назначается только после бактериологического исследования образца гнойных масс, так как это помогает определить, насколько чувствительны возбудители инфекции к разным видам антибиотиков;
• микроклизмы с раствором из облепихового масла и антисептика.

Облепиховое масло для лечения парапроктита

Важно: вся информация представлена в ознакомительных целях и носит исключительно справочный характер. Выбирать способ лечения и методы терапии должен только врач.

Операция назначается сразу же, как только врач идентифицировал парапроктит. В случае с хронической формой она будет проведена в момент обострения, так как в период ремиссии обнаружить гнойный очаг достаточно сложно.

Оперативное лечение острой стадии болезни – залог избавления от недуга

Очень часто операция проводится с паузами и в несколько этапов. На первом абсцесс вскрывается и очищается, что не может служить абсолютной гарантией избавления от недуга. Поэтому через определенное время проводится второй этап, в процессе которого врач удаляет пораженную ткань, железы и пазухи.

Если гнойник расположен неглубоко и врач точно определил его местоположение, а также выявил, что ткань вокруг него не заражена бактериями, то оба этапа могут быть проведены за одну операцию. В любом случае курс лечения парапроктита без операции не позволит полностью избавиться от болезни.

Все решения об операции принимает исключительно проктолог после тщательного обследования и изучения результатов анализов. После хирургического вмешательства пациенту выписывается курс антибиотиков и делаются перевязки. Выздоровление, как правило, наступает в течение 4-5 недель после операции. Все это время надлежит строго выполнять указания врача, так как это поспособствует скорейшей реабилитации.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Парапроктит – это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Инфекция может попасть туда как гематогенным путем (с током крови), но чаще всего это прямое попадание ее из прямой кишки через естественные ходы – крипты.

Крипты – это кармашки в стенке прямой кишки, в которые открываются протоки анальных желез. Наружный конец крипты имеет выход в околопрямокишечную клетчатку. Поэтому при некоторых обстоятельствах (снижение иммунитета, микротравмы, запоры) инфекция из прямой кишки напрямую попадает в эту клетчатку.

виды парапроктита

Клетчаточных пространств, окружающих прямую кишку, несколько. Поэтому парапроктиты бывают разные:

• Подкожные (инфильтрат располагается непосредственно под кожей в области ануса).
• Подслизистые (располагаются под слизистой оболочкой в стенке кишки).
• Седалищно-прямокишечные.
• Тазово-прямокишечные.

Подразделяются парапроктиты также на острые и хронические.

Тактика лечения при развившемся парапроктите

Парапроктит (особенно острый) – это абсолютное показание для операции.

Острый парапроктит – это гнойное воспаление тканей. Любой гнойный очаг в организме может разрешиться несколькими исходами:

1. Самый благоприятный: гной сам находит выход наружу, очаг опорожняется, рана заживает, происходит самоизлечение.
2. Гной выходит не наружу, а внутрь, распространяется по тканям, расплавляя все окружающие ткани и органы, попадая в кровь и распространяясь по всему организму. Прогноз неблагоприятный.
3. Гнойный очаг опорожняется не полностью, часть его инкапсулируется, создается хронический очаг с постоянным рецидивированием.
4. Гной может выйти и полностью, но ход, по которому он вышел наружу, не заживает, по нему также постоянно попадает внутрь инфекция из окружающей среды. В результате – также хронический воспалительный процесс.

Так вот, первый самый благоприятный исход при нелеченом парапроктите возможен только в 10-15% случаев. Это информация для тех, кто отказывается от операции в надежде, что «все пройдет».

Поэтому при установлении диагноза острого парапроктита медлить с операцией нельзя.

Какие могут быть последствия, если парапроктит вовремя не прооперировать

Последствия при отказе от вмешательства и самостоятельных попытках лечения парапроктика без операции следующие:

• Проникновение воспаления на более глубокие участки клетчатки с развитием флегмоны.
• Тазовый пельвиоперитонит.
• Проникновение инфекции в брюшную полость с развитием перитонита.
• Сепсис.
• Гнойное расплавление органов таза – стенок прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, половых органов.
• Тромбоз и тромбофлебит тазовых вен.
• Исход в хронический парапроктит.

Этапы операции при остром парапроктите

1. Вскрытие и очищение гнойного очага.
2. Устранение соединения гнойного очага с прямой кишкой.

Если выполнены оба этапа, можно говорить о радикальной операции, полное выздоровление при этом наступает в 80-85% .

Однако не всегда можно выполнить радикальную операцию одномоментно. Вскрытие гнойного очага при парапроктите должно проводиться как можно раньше, это экстренная ситуация, такое вмешательство проводится в ближайшем хирургическом стационаре.

Иссечение же гнойного хода и пораженной крипты требует мастерства хирурга-колопроктолога, должно проводиться в специализированном проктологическом отделении. Зачастую второй этап операции проводится через некоторое время после выполнения первого.

Общее представление об операции

Вскрытие острого парапроктита – это экстренная операция, проводимая по жизненным показаниям. Поэтому подготовка к ней минимальна, и противопоказание только одно – крайне тяжелое состояние пациента.

Вскрытие парапроктита проводится, как правило, под общей или эпидуральной анестезией, так как для нее требуется максимальное мышечное расслабление.

Проще всего вскрывать гнойники при поверхностных парапроктитах – подкожном и подслизистом. Они также наиболее легко диагностируются – достаточно общего осмотра и ректоскопии (осмотра прямой кишки при помощи ректального зеркала).

Разрезы, применяемые при остром парапроктите: 1 – перианальный абсцесс; 2 – позадипрямокишечный; 3 – ишиоректальный

При подкожном парапроктите производится полулунный разрез вокруг ануса в месте наибольшей флюктуации и просвечивания гноя. Гной выпускается, разрушаются все перемычки, разделяющие гнойную полость на несколько отделов. Гнойная полость максимально очищается, промывается антисептиками и антибиотиками, рана дренируется. Возможна тампонада с антисептическими мазями (Левосин, Левомеколь, мазь Вишневского).

При высокой квалификации хирурга может одномоментно проводиться второй этап: иссечение гнойного хода, который идет в прямую кишку. Для этого в рану вводится пуговчатый зонд, с помощью которого находят ход. Со стороны прямой кишки по месту выступающего конца зонда находят пораженную крипту. Ее иссекают до здоровых тканей. Швы на стенку кишки, как правило, не накладываются.

При неуверенности хирурга второй этап операции можно отсрочить на 1-2 недели (это срок, в который гнойная рана максимально очистится и начнет заживать, но еще возможно будет найти ее внутреннее отверстие в стенке прямой кишки. К тому же неграмотное одномоментное иссечение наружного сфинктера может привести к его недостаточности в послеоперационном периоде.

При подслизистых парапроктитах разрез производится со стороны прямой кишки. Сначала проводят пальцевое исследование и осмотр прямой кишки в зеркалах. В место наибольшего выпячивания вводят иглу для пункции. При получении гноя проводят в этом месте разрез. Затем корнцангом проходят тупо в полость гнойника, при необходимости разрез расширяют. Во вскрытый абсцесс вводят резиновый дренаж, конец его выводят через анальное отверстие наружу.

Наибольшие трудности представляет операция при седалищно-прямокишечных, тазово-прямокишечных и позадипрямокишечных парапроктитах. Гной при этих формах локализуется глубоко. Глубокие формы парапроктита не всегда быстро диагностируются. Для уточнения диагноза и точной локализации иногда требуется КТ или МРТ тазовой области.

Выбор метода доступа при таких парапроктитах всегда представляет трудность для хирурга. Здесь возможен чрезкожный доступ и опорожнение гнойника с последующим иссечением гнойного хода или же вскрытие абсцесса только со стороны прямой кишки.

Производят ревизию свищевого хода. При транссфинктерном его расположении производят его рассечение в полость прямой кишки по зонду, как и при подкожном парапроктите.

При экстрасфинктерном расположении свищевого хода обычно производят его иссечение с частичной сфинктеротомией (рассечение сфинктера) или устранение свищевого хода лигатурным методом.

Суть лигатурного метода – в свищевой ход вводится прочная нить. Разрез продлевается таким образом, чтобы нить разместилась по передней или задней средней линии сфинктера. Нить завязывается. В последующем каждые 2-3 дня при перевязке нить затягивается все туже, что приводит к постепенному пересечению сфинктера и ликвидации свищевого хода. Такое постепенное, а не резкое рассечение сфинктера позволяет избежать формирования его недостаточности после операции.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит возникает после самопроизвольно вскрывшегося или неадекватно леченого парапроктита. В 10-15% случаев он может возникнуть и после правильного адекватного дренирования острого парапроктита.

Собственно хронический парапроктит – это свищ, проходящий в мягких тканях околопрямокишечной области. Он может быть полным (с двумя выходными отверстиями – в коже промежности и в стенке прямой кишки) и неполным (одно отверстие наружное или внутреннее). Он также может быть с множественными ответвлениями и множественными отверстиями.

Наличие свища предполагает постоянное попадание в него инфекции из окружающей среды и постоянное рецидивирование воспаления в околопрямокишечной клетчатке.

Лечение хронического парапроктита – оперативное. Операция может быть как экстренной (при обострении заболевания), так и плановой.

Наиболее благоприятно для прогноза провести плановую операцию при подостром течении после некоторой подготовки (противооспалительная и антибактериальная терапия). Не рекомендовано проводить операцию в период стойкой ремиссии, так как внутреннее отверстие свища в это время может быть не найдено.

Виды операций при хроническом парапроктите

Основная цель хирургического вмешательства при хроническом парапроктите – это ликвидация свищевого хода. Объем операции зависит от расположения свища.

Для точной локализации отверстий свищевых ходов используются красители (метиленовый синий), введенные в рану. Иногда применяется рентгеноконтраст с проведением рентгенографии.

Виды операций при хроническом парапроктите:

• Рассечение свища.
• Иссечение свища.
• Лигатурный метод.
• Пластические операции.
• Лазерная облитерация свища.
• Облитерация свища коллагеновой нитью.

При транссфинктерном расположении свища возможно рассечение свищевого хода из просвета прямой кишки или иссечение его (операция Габриэля) на всем протяжении с последующим полным или частичным ушиванием раны.

При экстрасфинктерном расположении свища (после тазово-прямокишечных или седалищно-прямокишечных парапроктитов) производится иссечение свища с дозированной сфинктеротомией или же лигатурный метод.

Пластические операции предполагают иссечение свища с закрытием его внутреннего отверстия лоскутом слизистой оболочки кишки.

Новые методы – лазерная коагуляция свищевого хода или пломбирование его коллагеновой нитью – возможны, если свищевой ход имеет несложную прямолинейную форму.

После операции

После операции по поводу острого или хронического парапроктита важно соблюдать некоторые правила. Первые несколько суток, даже после вскрытия поверхностных парапроктитов, желательно провести в стационаре. Назначаются антибиотики, обезболивающие препараты. Ежедневно выполняются перевязки, они могут быть достаточно болезненными.

Диета сразу после операции назначается бесшлаковая – манная или рисовая каша на воде, паровые тефтели, отварная рыба, паровые омлеты. Необходима задержка стула на 2-3 дня после операции.

Через 2-3 дня при отсутствии самостоятельного стула ставится очистительная клизма. Очень важно предупредить как запоры, так и поносы. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны. Постепенно в рацион добавляются печеные яблоки, отварные овощи, отвар из сухофруктов, молочнокислые продукты. Важно выпивать не менее 5 стаканов жидкости в сутки.

Абсолютно исключаются острые, соленые блюда, алкоголь. Следует воздержаться от сырых овощей и фруктов, бобовых, сдобы, цельного молока, газированных напитков.

При нормальном течении послеоперационного периода через несколько дней пациент может быть отпущен домой. Дальнейшие перевязки он может проводить сам. Обычно они заключаются в обработке раны перекисью водорода, затем промывание ее антисептиком (раствором хлоргексидина, мирамистина или фурациллина) и накладывание стерильной салфетки с антибактериальной мазью.

После каждого стула необходим тщательный туалет промежности, желательны сидячие ванночки и новая перевязка. При задержке стула возможно применение микроклизм.

Первое время из раны будет вытекать гнойное содержимое, сукровица. Необходимы будут гигиенические прокладки. Со временем отделяемого из раны станет все меньше и меньше.

Период нетрудоспособности после неосложненной операции – около 8-10 дней. Полное заживление гнойной раны обычно происходит через 3-4 недели.

Также пациент предупреждается, что в течение 1-2 месяцев после операции может сохраняться частичная недостаточность анального жома. Это может проявляться в периодическом недержании газов и жидкого стула. Для профилактики назначается специальная гимнастика для сфинктера.

Не медлите с обращением к врачу

Зачастую при появлении боли в заднем проходе пациенты не спешат к врачу из-за стеснения показывать доктору свои интимные места. Занимаются самолечением, покупая в аптеках мази и свечи от геморроя, применяют сомнительные рецепты из интернета. Все это только усугубляет положение и может привести к осложнениям.

К тому же все это время приходится терпеть действительно очень сильную и нарастающую боль. По отзывам пациентов, перенесших операцию, после вскрытия гнойника дикая боль уходит почти сразу.

Суммируя все вышесказанное, нужно сказать сомневающимся и стесняющимся: при появлении боли в заднем проходе в сочетании с лихорадкой и общим недомоганием нужно как можно раньше обратиться к врачу, желательно к хирургу-колопроктологу.

Парапроктит – грозное заболевание, сложное для лечения даже в начальных стадиях. Последствия могут быть необратимыми.

Стоимость операции при парапроктите

Вскрытие и дренирование абсцесса околокишечной клетчатки могут провести экстренно и бесплатно в любом хирургическом отделении. Конечно, желательно даже в экстренной ситуации попасть в специализированное отделение, где могут одномоментно выполнить и радикальную операцию – то есть ликвидацию гнойного хода.

При невозможности это сделать, придется делать повторную операцию иссечения крипты уже в отделении колопроктологии.

Цены в платных клиниках:

1. Вскрытие абсцесса – от 5000 руб.
2. Радикальная операция при остром парапроктите – от 16000 руб.
3. Иссечение свища прямой кишки – от 12000 руб.
4. Иссечение хронического парапроктита лазером – от 15000 руб.

Видео: парапроктит в программе “Жить здорово!”

Представляет собой воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Чтобы понять, что такое парапроктит, нужно обратиться к нашей анатомии. Клетчаточные пространства, окружающие прямую кишку, достаточно многочисленны – и в каждом из них возможно возникновение воспаления, а в особо тяжелых случаях даже в нескольких.

Свои особенности имеет и слизистая оболочка, богатая криптами (углублениями), на дне которых расположены анальные железы. Чаще всего воспаление начинается именно с криптита, а позже, благодаря анальным железам, инфекция распространяется и на близлежащие ткани.

Классификация острых и хронических парапроктитов

1. Обыкновенный, анаэробный, травматический , а также специфический (по этиологии).
2. Подслизистый, ретроректальный, подкожный, пельвиоректальный, ошиоректальный (в зависимости от того, где расположены гнойники).

Хронический парапроктит (или, как его еще называют, свищ прямой кишки ) бывает:

1. Полным, наружным, неполным и внутренним (по анатомическому принципу).
2. Передним, боковым, задним (согласно расположению внутреннего отверстия свища).
3. Простым, сложным (по степени тяжести).

Безусловно, парапроктит имеет свои особенности, благодаря которым его можно диагностировать. Зачастую каждый вид этого заболевания имеет свои признаки. Ниже мы рассмотрим их.

Симптомы парапроктита

Во время осмотра у больного наблюдается гиперемия (покраснение), отек пораженной ткани и деформация анального канала. Во время пальпации (ощупывания) пациент испытывает резкую боль, порой определяется флюктуация (симптом, говорящий о наличии жидкости в замкнутой полости).

Подслизистый парапроктит . Возникает у небольшого процента. Болезненные ощущения, которые, тем не менее, увеличиваются при дефекации, достаточно умеренные в другое время. Температура тела остается субфебральной (то есть может повышаться в течение длительного времени до 37-37.5 градусов). При пальпации также определяют выбухание гнойника, болезненность. Если гнойник прорывается в просвет прямой кишки самостоятельно, наступает выздоровление.

Ретроректальный парапроктит считается формой заболевания, реже всего встречающейся среди болеющих. Характеризуется она выраженными болезненными ощущениями в прямой кишке, отдающими в промежность, бедра, в крестец и даже в прямую кишку. Боли становятся сильнее во время дефекации, сидячем положении, пальпации копчика или его надавливании. Задняя стенка кишки резко выбухает, что заметно при обследовании.

Седалищно-прямокишечный парапроктит , возникающий у 35-40% больных, сообщает о себе, в первую очередь, признаками воспаления гнойного характера – больного беспокоят нарушения сна, сопровождаемые слабостью и ознобами.

Впоследствии заболевание проявляется более локализовано – в частности, в промежности и в прямой кишке начинаются боли тупообразного характрера, становящиеся со временем острыми и пульсирующими. Усиливаются боли не только при физической нагрузке и при акте дефекации, но и во время обыкновенного кашля.

Спереди от прямой кишки, при появлении гнойника, отмечается дизурия. По истечении 5-7 дней наблюдается умеренное покраснение и отечность в промежности, там, где локализован гнойник. Полулунная складка при этом сглажена, а ягодичные доли ассиметричны. При пальпации больные жалуются на болезненность (правда, умеренную) внутри от седалищного нерва.

Пальвиоректальный парапроктит (или, как его еще именуют, тазово-прямокишечный ) считается самой тяжелой формой заболевания. Диагностируется у 2-7% больных острым парапроктитом. Основная клиника – общая слабость, недомогание, легкое повышение температуры тела (до 37,5), головные боли, снижение аппетита и даже ломота в суставах.

Болезненность отмечается и в нижней части живота. Когда через неделю-три происходит абсцесс инфильтрата пальвиоректальной клетчатки, температура тела начинает резко «прыгать» на несколько градусов. Симптомы гнойной интоксикации приобретают более выраженное течение – боли усиливаются, наблюдаются запоры (но при этом больные жалуются на ложные болезненные позывы к дефекации, которые именуются в медицин6е тенезмами), нарушение оттока мочи. На данном этапе в промежности нет болей при пальпации, они появляются позже, с более длительным течением заболевания.

Диагностика трудна до тех пор, пока воспалительный процесс не распространится на седалищно-прямокишечную кишку и подкожную клетчатку. В этом случае симптомы достаточно узнаваемы – гиперемия и отек тканей промежности, болезненность при пальпации. Также при осмотре врач может обнаружить инфильтрацию (скопление крови и лимфы в ткани) стенки прямой кишки, выбухание гнойника в просвет кишки (ощупать верхний край выбухания не представляется возможным).

Классификация по возбудителям

Туберкулезный парапроктит возникает вследствие попадания инфекции из прямой кишки или метастазирования. Отмечается образование плотного инфильтрата, который со временем размягчается и вскрывается, выделяя большое количество бесцветного гноя.

Актиномикозный парапроктит (возникший по вине грибка) во врачебной практике встречается очень редко. Характеризуется образованием плотного инфильтрата, который затем вскрывается, выделяя небольшое количество густого гноя. В нем видны беловатые крупинки – это и есть грибки, послужившие причиной парапроктита.

Осложнения парапроктита

Осложнения острого парапроктита

1. Прорыв гнойника. Если гнойник прорывается самостоятельно, это плюс, но то, что при прорыве гной из него может попасть в ближайшие межклеточные пространства – это минус, ведь попадание гноя в прямую кишку или влагалище вызовет инфицирование.
2. Воспалительное явление может перейти на соседние органы (матку, предстательную железу, прямую кишку, влагалище или даже уретру), что повлечет за собой необратимую деформацию их, возможно, приведя к инвалидности, ведь порой единственным методом лечения является их удаление. Также инфекция может попасть в брюшную полость, вызвав перитонит.

Последствия хронического парапроктита

1. Разрастание свищевого хода на множество ответвлений, что затрудняет лечение.
2. Деформации прямой кишки вплоть до невозможности удержания кала вследствие плохой работы сфинктера.
3. Если периодически обостряющийся парапроктит имеет место быть более пяти лет, это может привести к развитию онкозаболевания.

Возможные осложнения после операции

1. Рецидив (повторное появление свища).
2. Недостаточность анального сфинктера (недержание частичное или полное).

Причины возникновения парапроктита

Бывали случаи, когда парапроктит возникал из-за поднятия тяжестей, неправильного питания (а также чрезмерного употребления алкоголя), переохлаждения и даже перенесенного ринита. В других случаях выяснить причину появления парапроктита невозможно. Установлено, что у женщин он часто возникает на фоне постоянно врезающегося в кожу заднего прохода нижнего белья.

Немного о парапроктите у детей

Однако у детей (в том числе и у младенцев) необходимо дифференцировать истинный парапроктит от абсцессов промежности, которые, следует заметить, возникают гораздо чаще. Вообще, некоторые врачи уверены, что детский возраст и парапроктит несовместимы. Также нельзя назвать гнойный процесс, возникающий при септикопиемии, истинным парапроктитом.

Диагностика и лечение парапроктита

*Зачастую парапроктит диагностируется достаточно быстро при помощи пальцевого просмотра с дополнением в виде ректального зеркальца, если состояние пациента позволяет это сделать.
*Это заболевание является достаточно распространенным, учитывая, что процент больных парапроктитом составляет 20-40% от всех проктологических болезней, занимая 4-ое место среди них по частоте.
*Примечательно, что мужчины болеют этим заболеванием чаще женщин. Возраст больных колеблется от 30 до 50 лет.
*Парапроктитом болеют не только люди, но и животные – чаще он поражает собак, чем кошек.

Для того чтобы различить парапроктит, необходимы дополнительные методы обследования, что особенно необходимо, когда гнойник находится слишком высоко. Подобная инструментальная диагностика включает в себя аноскопию, ректроманоскопию, фистулографию. В некоторых случаях используется ультрасонография.

Лечение парапроктита

Консервативное лечение.

Консервативное лечение парапроктита, конечно, возможно, однако оно в большинстве случаев оказывается неэффективным из-за рецидивов, поэтому применяется лишь на начальных стадиях заболевания. В частности, заключается консервативное лечение в назначении врачом постельного режима, антисептиков, сидячих ванн и теплых клизм с лекарственным эффектом.

Также назначается диета. Заключается она в необходимости соблюдения режима (кушать не менее 4-х раз в день в одинаковое время), употреблении хотя бы единожды в сутки горячих жидких блюд, ограничении себя в еде по вечерам и избегания вредных продуктов – жареных, жирных, соленых. Важно пить много воды. Рекомендуется избегать продуктов, в состав которых входит танин, а также блюд вязкой консистенция (рисовая каша, манка) и перетертых блюд.

Наряду с диетой, бывали случаи успешного излечения парапроктита при помощи регулярных компрессов (с применением мази Вишневского), ванночек с марганцовкой, свечами с антибиотиками. Хорошо зарекомендовали себя в лечении парапроктита такие свечи, как Релиф, Анестезол, Ультрапрокт, Анузол, свечи с метилурацилом и прополисом.

Если же консервативное лечение оказывается неэффективным, показана операция.

Хирургия зачастую назначается сразу после диагностики, потому как считается неотложной. Однако порой ее можно отложить – в этом случае врач советует пациенту принимать антибиотики, назначает физиотерапевтические процедуры. Тем не менее, хирургическое лечение обязательно, потому что в случае рецидива может возникнуть воспаление.

Основная цель операции – вскрыть и дренировать воспалительный очаг. Больному дают эпидуральный и сакральный наркоз, в других, более редких случаях, – общий. При вскрытии паралектальных процессов местную анестезию обычно не дают.

Во время операцию хирург находит и вскрывает гнойник, откачивает гной. После чего находит воспаленную крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекает ее вместе с гнойным ходом. В случае если очаг воспаления в организме остался, в будущем может появиться рецидив. Поэтому источник в организме удаляется. После этого велики шансы на полное выздоровление.

Наиболее сложной операцией является вскрытие гнойника, который располагается в области малого таза. Если имеет место хронический парапроктит, свищ нужно иссекать. Но в период обострения делать этого нельзя – следует сначала вскрыть и дренировать имеющиеся абсцессы, после чего удаляют сам свищ.

Если имеются области инфильтрации, в виде предоперационной подготовки назначают антибактериальную терапию вместе с противовоспалительной. Удалять свищевой ход нужно как можно скорее, дабы избежать рецидива, который может наступить достаточно быстро. В некоторых случаях операция становится невозможной. В этом случае следует улучшить состояние пациента при помощи консервативной терапии и лишь после этого провести операцию.

Народные средства лечения парапроктита

Лечение свища (хронического) календулой. Свежие цветки календулы заварите в кипятке и настаивайте в течение двух часов. Этим настоем делают микроклизмы, сочетая прием (если нет противопоказаний) с каменным маслом. Пациентам обычно хватает одного курса.

Молоко с луком. Два литра кипятка прокипятите, после чего бросьте туда 2 средних луковицы и 4 зубочка чеснока. Через несколько минут кипячения немного остудите его. Обмотавшись вокруг одеялом, сядьте на кастрюлю. Следует делать процедуру до тех пор, пока она горячая, когда молоко остынет, лечение на сегодняшний день можно заканчивать. Для экономии денег можно ежедневно кипятить то же самое молоко.

Горячие ванны. Принимать ванны нужно на ночь, когда больной ощущает, что скоро боли вновь возникнут. Для этого рекомендуется лечь в горячую воду и подождать, пока тело привыкнет к такой температуре. После этого подлить еще горячей воды. И так до тех пор, пока терпеть больной не сможет. Провести в ванной следует не менее получаса.

Профилактика парапроктита

1. Пить много жидкости (от 1,5 л в день).
2. Есть больше каш, фруктов и овощей, которые улучшают перистальтику.
3. Не увлекаться слабительными препаратами (они вызывают запоры) и клизмами.
4. Не допускать увеличения собственного веса.
5. Много двигаться.