Лечится у ребенка кистозно солидное образование. Киста и узел щитовидной железы: причины развития патологий, их течение и отличия. Нужна помощь по изучению какой-либы темы

Частота опухолей яичников составляет до 19-25% от всех опухолей половых органов. Установление диагноза истинной опухоли в области придатков является показанием к срочному обследованию и направлению в стационар на хирургическое лечение. Наиболее распространенные кисты яичников - фолликулярные и кисты желтого тела, большинство из которых ретенционные образования.

Фолликулярная киста - однокамерное жидкостное образование, развившееся в результате ановуляции доминантного фолликула.

Киста желтого тела - скопление серозной жидкости в полости овулировавшего фолликула.

Диагностика кист яичников основывается на бимануальном исследовании, УЗИ с последующим допплерографическим исследованием кровотока в стенке и самом опухолевидном образовании, компьютерная и магниторезонансная томография, лечебно-диагностическая лапароскопия. Кроме того, возможно определение онкомаркеров СА-125, СА19-9 в сыворотке крови.

Для дифференциальной диагностики жидкостных образований яичников важное значение имеет УЗИ. Фолликулярные кисты яичников по периферии всегда имеют яичниковую ткань. Диаметр кист варьирует от 25 до 100 мм. Фолликулярные кисты - как правило, одиночные образования с тонкой капсулой и однородным анэхо-генным содержимым. Позади кисты всегда присутствует акустический эффект усиления сигнала. Они часто сочетаются с признаками гиперплазии эндометрия.

Обычно фолликулярные кисты исчезают самопроизвольно в течение 2-3 менструальных циклов, поэтому при их выявлении в процессе УЗИ необходимо динамическое наблюдение с обязательной эхобиометрией кисты. Такая тактика продиктована необходимостью профилактики перекрута яичника.

Киста желтого тела к началу следующего менструального цикла регрессирует. На эхограмме кисты желтого тела располагаются сбоку, выше или сзади от матки. Размеры кист колеблются от 30 до 65 мм в диаметре. Выделяют четыре варианта внутреннего строения кисты желтого тела:

однородное анэхогенное образование;
однородное анэхогенное образование с множественными или единичными полными или неполными перегородками неправильной формы;
однородное анэхогенное образование с пристеночными умеренной плотности гладкими или сетчатыми структурами диаметром 10-15 мм;
образование, в структуре которого определяется зона мелко- и среднесетчатого строения средней эхогенности, расположенная пристеночно (сгустки крови).

Эндометриоидные кисты на эхограммах определяются образованиями округлой или умеренно овальной формы размерами 8- 12 мм в диаметре, с внутренней гладкой поверхностью. Эхографическими отличительными признаками эндометриоидных кист являются высокий уровень эхопроводимости, неравномерно утолщенные стенки кистозного образования (от 2 до 6 мм) с гипоэхогенной внутренней структурой, содержащей множество точечных компонентов - мелкодисперсную взвесь. Размеры эндометриоид-ной кисты увеличиваются на 5-15 мм после менструации. Эта взвесь не смещается при перкуссии образования и при перемещении тела пациентки. Эндометриоидные кисты дают эффект двойного контура и дистального усиления, то есть усиления дальнего контура.

Патогномоничные особенности дермоидных кист - неоднородность их структуры и отсутствие динамики УЗ-изображения кисты. В полости кисты нередко визуализируются структуры, характерные для жировых скоплений, волос (поперечная исчерченность) и элементов костной ткани (плотный компонент). Типичным эхо-графическим признаком дермоидных кист является наличие эксцентрично расположенного гиперэхогенного образования округлой формы в полости кисты. В. Н. Демидов выделил семь типов тератом:

I - полностью анэхогенное образование с высокой звукопроводимостью и наличием на внутренней поверхности опухоли небольшого образования высокой эхогенности, круглой или овальной формы, представляющего собой дермоидный бугорок.
II - анэхогенное образование, во внутренней структуре которого определяются множественные небольшие гиперэхогенные штриховые включения.
III - опухоль с плотным внутренним строением, гиперэхоген-ным однородным содержимым, со средней или несколько пониженной звукопроводимостью.
IV - образование кистозно-солидного строения с наличием плотного компонента высокой эхогенности округлой или овальной формы с четкими контурами, занимающего от Уз до % объема опухоли.
V - образование полностью солидного строения, состоящее из двух компонентов - гиперэхогенного и плотного, дающего акустическую тень.
VI - опухоль со сложным строением (сочетание кистозного, плотного и гиперэхогенного солидного, дающего акустическую тень, компонентов).
VII - опухоли, имеющие выраженный полиморфизм внутреннего строения: жидкостные образования, содержащие различной толщины перегородки, плотные включения губчатой структуры, мелкую и среднедисперсную гипоэхогенную взвесь.

Дермоидные и крупные эндометриоидные образования яичников подлежат оперативному лечению.

Лечебная тактика при кистах желтого тела и небольших (до 5 см) фолликулярных кистах выжидательная, поскольку большинство данных образований в течение нескольких менструальных циклов подвергается обратному развитию самостоятельно либо на фоне гормонального лечения. Образования более 5 см в диаметре, как правило, становятся толерантными к гормональному лечению из-за деструктивных изменений в их внутренней выстилке, возникшей в результате высокого давления в кисте.

Если жидкостное образование сохраняется неизменным либо увеличивается в размерах на фоне гормонального лечения, то показано оперативное вмешательство - лапароскопическая цистэктомия или резекция яичника в пределах здоровых тканей.

В послеоперационном периоде всем женщинам показано применение комбинированных оральных контрацептивов в течение 6- 9 месяцев. Из физиотерапевтических методов лечения применяют ультразвук, грязи, озокерит, сульфидные воды. С меньшей эффективностью действует электрофорез цинка, СМТ флюктуирующим или гальваническим током. Желательно проведение 3 курсов электрофореза и 2 курсов воздействия другими факторами.

Пoд peд. В. Радзинского

"Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников" и другие статьи из раздела

Кистозно-солидная опухоль головного мозга относится к смешанному типу. Она состоит из единого, окруженного капсулой мягкого узла из опухолевых клеток, внутри которого расположены многочисленные гладкостенные кисты.

Причины появления опухоли

Ключевой причиной развития кистозно-солидных опухолей, равно как и других новообразований головного мозга, является воздействие на организм человека различных канцерогенных факторов, к которым следует причислить:

ионизирующее излучение;
избыточное воздействие солнечного света;
производственный контакт с канцерогенами (асбест, акрилонитрил, бензол, красители на основе бензидина, винилхлорид, каменноугольные и нефтяные смолы, фенолформальдегид и т. д.);
онкогенные вирусы (аденовирусы, вирус герпеса, ретровирусы).

В ряде случаев новообразования могут иметь наследственную этиологию и развиваться как следствие генетических мутаций.

Последствия кистозно-солидной опухоли мозга

Прямым следствием развившегося новообразования является компрессия (сдавливание) окружающих тканей и клеток, которая, в свою очередь, может привести к полной десенсибилизации конечностей, нарушению работы желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих органов. Последствием воздействия опухоли можно считать и те осложнения, которые развиваются после лечения (лучевой и химиотерапии).

Лечение опухоли

Операбельные новообразования лечатся посредством хирургического вмешательства. Этот способ осложняется тем, что требуется полное удаление опухоли во избежание возможных рецидивов, поэтому в ходе операции удаляется и часть здоровых клеток. В последние годы в нейрохирургическую практику активно вводятся менее инвазивные методы проведения подобных вмешательств с использованием ультразвуковой и лазерной техники. Удаление солидного узла новообразования сочетают с аспирацией содержимого кист, стенки которых могут и не требовать удаления.

Если опухоль неоперабельна, то применяются следующие методики:

симптоматическая фармакотерапия (ее цель - улучшить общее состояние пациента и нивелировать яркие симптомы заболевания);
лучевая терапия;
химиотерапия.

В эндокринологической практике часто встречается кистозно солидное образование щитовидной железы, которое носит опасный характер при позднем диагностировании.

Узлы щитовидной железы могут быть различны по этиологии. Только специальные методы исследования могут помочь распознать определённый тип образования. Дальнейшее лечение, медикаментозное или хирургическое, будет зависеть полностью от того, какой характер имеет образовавшийся узел. В эндокринологии выделяют 3 группы данной патологии: кистозные, солидные и смешанные образования.

Врачи-эндокринологи разделяют узлы щитовидки на 3 основные группы анализируя результаты ультразвукового исследования и взятия тонкоигольной биопсии. Если на ультразвуковом мониторе отчётливо видно новообразование, состоящее исключительно из жидкого компонента, его относят к кистозным образованиям. Также во время исследования опытный эндокринолог увидит отсутствие кровотока, что является прямым доказательством присутствия именно данной патологии. Оно представляет полость, заполненную веществом, называемую научным языком коллоидным.

Коллоиды – это компоненты, которые вырабатываются самой железой и имеют густую или жидкую консистенцию.

Образования в щитовидной железе:

Отличительной чертой кистозных узлов является то, что они могут в течение жизни менять свой размер, уменьшаться или, наоборот, увеличиваться. Обычно такая опухоль относится к доброкачественным и считается самой безобидной из всех 3 представленных. Однако чтобы обезопасить пациента, специалисты всё равно прибегают к биопсии.
Солидные новообразования представляют тканевое содержимое, в котором нет жидкостного компонента. На УЗИ контуры могут проявляться как чёткие, так и нечёткие. В отличие от кистозных узлов, солидные по истечении времени не меняют свой размер и могут достигать в диаметре около десятка сантиметров. Данный вид практически всегда носит злокачественный характер.
Смешанный вид заключается в присутствии образования как жидкого состава, так и тканевого, поэтому его часто называют кистозно солидным. Этот вид интересен тем, что присутствие в нём двух компонентов может быть в различной вариации. Иногда превалирует жидкостное содержимое, иногда тканевое, этот фактор зависит от вида узла. Кистозно солидный тип патологии может быть злокачественным, но зачастую при диагностировании обнаруживается доброкачественная опухоль.

Есть несколько методов для распознавания узла смешанного типа. В основе его диагностирования лежат несколько исследований.

К какому из них прибегнуть, решает только специалист.

УЗИ. Ультразвук, в первую очередь, помогает выявить структуру образовавшейся полости и характер её содержимого. Это самый проверенный и точный метод диагностирования патологий, связанных с узловыми пороками ЩЖ. При помощи ультразвука специалист сможет увидеть наличие тканевого материала и жидкого компонента и, соответственно, сделать вывод о присутствии смешанного узла. Но данного исследования недостаточно при постановке диагноза и тем более для адекватного лечения, так как необходимо выяснить какого рода, злокачественного или доброкачественного, является патология.
Тонкоигольная биопсия. При помощи аспирационной биопсии специалист может понять, с каким видом опухоли он имеет дело и назначить соответствующее лечение. Сама процедура, несмотря на серьёзность её названия, не является тяжёлой или болезненной для пациента. Для взятия материала используется настолько тонкая игла, что больной даже не нуждается в местной анестезии.
Не обойтись при диагностировании узла смешанного вида без исследования крови, направленного на выявление нарушений функций щитовидной железы. Эндокринолог рассматривает уровень гормонов Т3, Т4, ТТГ.
Компьютерная томография. Она проводится только в результате обнаружения злокачественного образования и в случае, если кистозно солидная опухоль имеет большие размеры. Это исследование необходимо для того, чтобы получить более точные и ценные сведения о характере патологии перед оперативным вмешательством.

Лечение кистозно солидных образований напрямую зависит от нескольких факторов:

размеры узла;
характер опухоли (злокачественный или доброкачественный).

Если патология имеет небольшие размеры, до 1 см, то обычно такой вид не требует специального медикаментозного лечения, оно подразумевает только периодическое обследование с целью наблюдения за его развитием.

Если размер, наоборот, достигает цифры, превышающей порог в 1 см, то врач может назначить пункцию, при которой происходит выкачивание всего содержимого. Даже если опухоль имеет доброкачественный характер, иногда она может подвергаться рецидивам. Тем более что пункция не решает всей проблемы при смешанном виде патологии. Тканевая область поражения остаётся и продолжает своё развитие.

Если во время пункции или тонкоигольной биопсии обнаружилось злокачественное образование, то лечение основывается на хирургическом вмешательстве. Причём удаляется во время операции не только поражённая область, но и соседние ткани.

Обычно врачи решаются на удаление половины щитовидки или всего органа для предупреждения ухудшения состояния больного.

При планировании операции на щитовидной железе, лучше всего обратиться в специализированный центр, где врачи-эндокринологи и хирурги встречаются со смешанным видом эндокринной патологии практически каждый день. Это поможет пациенту быть более уверенным в правильном исходе операции.

Болезни щитовидной железы занимают второе по распространенности место после сахарного диабета среди эндокринных заболеваний. В последнее время отмечается значительный рост заболеваний щитовидной железы. Специалисты связывают этот факт с постоянным ухудшением экологической ситуации (особенно в крупных промышленных городах), повышенным радиационным фоном и недостаточным содержанием йода в пище. Все перечисленные факторы способствуют образованию в щитовидке узлов и кист. У женщин узлы и кисты щитовидной железы встречаются чаще, чем у мужчин. Пожилые люди больше всех склонны к образованию узлов в щитовидке.

Причины возникновения узлов щитовидной железы

Узлами в щитовидной железе называются округлые образования, развивающиеся из тканей самой железы. Узлы на щитовидке развиваются чаще всего из-за недостаточного количества в организме йода, который используется железой при синтезе гормонов и пополняется при потреблении пищи и воды. Также к причинам появления узлов щитовидной железы относят гормональные нарушения в организме, стрессы, хронические инфекции и воспаление щитовидки, травмы шеи, нерациональное питание.

Еще одной причиной возникновения узлов является наследственная предрасположенность. Также негативно влияет на состояние щитовидки ухудшение экологической ситуации (особенно в крупных городах). Кроме того, узлы могут появиться после облучения радиацией (вследствие лечения опухолей в ротовой полости).

Симптомы узлов в щитовидной железе

Специфических симптомов узлов щитовидки нет, однако стоит обратить внимание на состояние своего здоровья и сходить на прием к эндокринологу, если в течение некоторого периода времени проявляются такие симптомы:

резко изменяется масса тела (как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения);
тип кожи изменяется на сухой;
часто появляются запоры;
волосы становятся сухими и ломкими;
человек становится неуравновешенным;
появляются беспричинные боли в мышцах;
человек быстро утомляется и много спит.

Большие узлы на щитовидке могут приводить к сдавливанию горла. В этом случае больному становится трудно дышать, глотать, может измениться даже его голос. Кроме того, большие узлы в щитовидке могут вызывать явный косметический дефект.

Часто кисты и кистозные узлы в щитовидке не вызывают никаких симптомов. Поэтому узловые поражения щитовидки могут обнаруживаться при проведении исследования по поводу других заболеваний: ультрасонографии при исследовании паращитовидных желез или сонной артерии.

К признакам наличия больших узлов на щитовидной железе относятся: ощущение удушья, першение в горле, охриплость голоса, нарушение процесса глотания, трудности при дыхании. К признакам кисты или кистозного узла щитовидной железы при воспалении содержимого кисты или при нагноении кисты можно отнести повышение температуры тела и появление сильной боли в области щитовидной железы.

Какими бывают кистозные образования щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы бывают единичными (солитарными) и множественными. Если узел при этом будет наполнен жидкостью, то он называется кистозный узел щитовидной железы.

Кистозные узлы делятся на фолликулярные и коллоидные. Фолликулярными называются кисты, представляющие собой одиночный узел. Такие кисты растут медленно и обычно не нарушают функцию щитовидки. Коллоидные кисты характеризуются накоплением внутри узлов белковой жидкости.

Кистозная дегенерация узла щитовидной железы хорошо диагностируются при помощи УЗИ. При этом при исследовании узла выявляются гипоэхогенные включения.

Кистозные образования щитовидки делятся на простые и цистаденомы. Простая киста – это наличие в ткани щитовидки капсулы, в которой содержится жидкость. Стенка простой кисты выслана изнутри эпителием. Жидкость, содержащаяся внутри кисты, может быть серозной или коллоидной.

Цистаденомой называется кистозное перерождение уже имеющихся узлов. Оно возникает при нарушении кровоснабжения центральной части узла, из-за чего происходит некроз ткани, на месте которого образуется полость. Стенки такой кисты являются тканью узла, из которого она образовалась. Кистозно-солидный узел щитовидной железы может быть заполнен серозной жидкостью или кровью. Около 35% узлов щитовидки перерождаются в кистозные узлы.

При кистозной дегенерации узлов коллоидного зоба функция щитовидной железы снижается, поскольку кистами уничтожаются здоровые клетки щитовидной железы и развивается гипотериоз. Кисты кистозно-коллоидного зоба являются округлыми образованиями, заполненными бесцветной жидкостью. Чем больше киста, тем мягче она на ощупь.

Как образуются кистозные узлы щитовидной железы?

Щитовидная железа состоит из образованных фолликулами псевдодолек, которые окружены капиллярной сетью. Фолликулы внутри выстилаются тиреоидными клетками и заполняются белком – коллоидом, который содержит протогормоны щитовидной железы. Если отток содержимого фолликула по каким-либо причинам нарушается, то в нем накапливается жидкость, что ведет к увеличению его размеров и формированию кисты.

Кисты щитовидки обычно носят доброкачественный характер. Злокачественные кисты встречаются очень редко. Злокачественные кисты растут быстро и достигают больших размеров.

Большинство узлов в щитовидной железе являются кистозными. Кисты также могут появиться при микрокровоизлиянии, гиперплазии или дистрофии щитовидной железы.

Диагностика кистозного узла

Широко доступным и надежным методом выявления кист в щитовидке является УЗИ. Этот способ исследования позволяет точно выявить жидкостный компонент и его объем, оценить структуру стенок кисты, характер ее кровоснабжения. Однако УЗИ не поможет определить, является киста доброкачественной или злокачественной.

Поставить правильный диагноз в 75% случаев поможет тонкоигольная аспирационная биопсия. Эта процедура является простой и безопасной, выполняется амбулаторно. При биопсии забирается небольшой участок ткани железы в патологическом очаге, который исследуют на наличие злокачественных клеток. Ошибка при диагностике может возникнуть из-за забора недостаточного количества материала. Кроме того, биопсия может быть сильно затруднена при очень мелких непальпируемых узлах.

Еще одним методом диагностики кистозных узлов щитовидки является сцинтиграфия. Сцинтиграфией называется сканирование щитовидки после введения радиоактивных препаратов йода. Также при диагностике патологии щитовидки используется магнитно-резонансная томография.

Лечение кист и кистозных узлов щитовидной железы

При небольшом кистозном узле (до 1 см) проводится динамическое наблюдение за новообразованием: для этого нужно раз в несколько месяцев проходить УЗИ щитовидки. При кистах более 1 см производится пункция кистозного узла и выкачивается его содержимое. После этого содержимое кисты подвергается анализу. Если оно доброкачественное, то пункция может полностью излечить кисту. Но доброкачественные кисты нередко рецидивируют (снова наполняются жидкостью). При рецидиве кисты может быть проведена повторная аспирация или же проводится склерозирующая процедура (при помощи введения в кисту 96% спирта). При благоприятном исходе процедуры киста не рецидивирует, а на ее месте образуется рубец.

Лечение кистозного узла проводится в зависимости от состояния первичного узла, в котором киста образовалась. Оперативное лечение кистозного узла проводится:

если при проведении тонкоигольной биопсии доказано наличие злокачественной опухоли щитовидной железы;
при больших размерах кисты, которая давит на органы шеи;
если в кистозном узле обнаружено значительное количество солей кальция;
если после проведения склерозирующей терапии возникли осложнения.

При выявлении злокачественного характера новообразования, производится хирургическое вмешательство, при котором удаляется вся щитовидная железа вместе со злокачественным новообразованием.

При доброкачественной кисте, которая имеет большие размеры или при рецидивирующей кисте, а также при обнаружении в кисте отложений кальция, производится частичное удаление (резекция) щитовидки.

Специалистам специализированных медицинских учреждений, включая научно-практический центр нейрохирургии имени Бурденко, часто приходится сталкиваться с заболеваниями, известными как кистозно-солидная опухоль головного мозга. Нейрохирурги избавляют и от других патологий головы, но нарушения данной серии случаются достаточно часто, поэтому и требуют качественного подхода к диагностике и лечению. Заболевание это относится к смешанному типу патологий, а избавиться от новообразования часто помогает только оперативное вмешательство.

Особенности и причины возникновения заболевания

Суть заболевания заключается в образовании внутри опухоли гладкостенной кисты, которая, разрастаясь, может надавливать на различные участки мозга, что может привести к нежелательным последствиям. Одним из последствий такой компрессии может стать снижение подвижности конечностей, также нередкими являются нарушения работы органов пищеварения и желудочно-кишечного тракта, возникают также проблемы с мочеиспусканием.

Говоря о причинах возникновения кистозно-солидной опухоли мозга, следует особое внимание остановить на вредных условиях труда, поэтому особенно осторожными надо быть людям, имеющим отношение канцерогенным веществам, включая производства, связанные с асбестом, красителями, нефтью и продуктами ее переработки. Среди причин появления опухоли стоит также выделить воздействие вируса герпеса, других вирусов, провоцирующих возникновение новообразований. Известны также случаи плохой наследственности, но это, скорее, исключение из правила.

Диагностика и лечение

В случае возникновения какого-либо заболевания мы привыкли полагаться на профессионализм специалистов, при этом гораздо легче было бы не допустить появления опухоли или своевременное ее обнаружение. Для этого мы должны уметь чувствовать начавшиеся изменения в организме, ведь справиться с проблемой на ранней стадии легче, чем лечить заболевание на последних стадиях. Улучшить положительный прогноз вы можете сами, если своевременно обнаружите проблему и обратитесь за помощью к специалистам.

Как и в случае с другими патологиями, о необходимости начала лечения кистозно-солидного образования могут сказать головная боль, тошнота и рвота – первые симптомы присутствия онкозаболевания. Диагностировать его можно только при помощи специальных методов обследования, включая магниторезонансную и компьютерную томографию. Поставить точный диагноз нейрохирург центра сможет, изучив результаты исследований и ознакомившись с выпиской из истории болезни. По результатам обследования разрабатывается схема лечения, и решается вопрос о госпитализации пациента в клинику центра Бурденко.

Вариантов лечения несколько, но именно удаление кистозно-солидной структуры применяется чаще всего. При оперативном вмешательстве велика вероятность, что при полном удалении могут пострадать здоровые клетки, поэтому во время операции довольно часто используют лазер и ультразвук. Применяется активно также лучевая и химиотерапия, а если никакой метод не подходит по медицинским показателям, используют сильнодействующие препараты. В любом случае по завершении лечения вы должны некоторое время побыть под наблюдением специалистов, для чего придется задержаться в клинике еще на 2-3 недели.