Кожная астма у детей. Бронхиальная астма у детей: симптомы, причины и лечение

Бронхиальная астма у детей – это болезнь, характеризующаяся чередованием периодов ремиссии и периодов обструкции дыхательных путей, являющихся полностью или частично обратимыми. Во время приступа болезни происходит спазм мелких и крупных бронхов, однако даже в периоды нормального самочувствия ребёнка у него диагностируются воспалительные процессы в слизистой оболочке этого органа. Заболевание имеет преимущественно аллергическую природу, а его первые признаки могут появляться у половины больных детей в возрасте до двух лет, а у 80% детей – к школьному возрасту.

В то же время не у всех детей с воспалением в бронхах развивается это заболевание. Поэтому немаловажное значение в патогенезе болезни отводится гиперреактивности бронхов, а иными словами – их повышенной раздражительности. Из-за этой особенности спровоцировать приступ удушья может любой раздражитель. Даже незначительное содержание раздражающих веществ в воздухе может спровоцировать приступ.

Следует понимать, что обструкция дыхательных путей у ребёнка может возникать не только на фоне , но и как следствие других бронхиальных и лёгочных патологий. Поэтому диагностика бронхиальной астмы у детей имеет первоочередное значение для дифференциации патологии от других болезней дыхательной системы.

В настоящее время количество больных бронхиальной астмой детей стремительно увеличивается, что связано с неблагоприятной экологической обстановкой, курением молодых матерей, рождением недоношенных детей, воздействием неблагоприятных веществ, выделяемых современными строительными материалами и некоторыми другими причинами.

Причины

Основной предрасполагающий фактор, который имеется у большинства детей с бронхиальной астмой – это наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Причём это может быть не только астма, но и другие патологии аллергического характера. Обычно первый приступ астмы наблюдается у детей, уже имеющих какое-либо аллергическое заболевание, например, .

Частые болезни дыхательной системы, и т. д. тоже могут являться причинами или даже спусковым механизмом развития у ребёнка этого заболевания. Одним из самых грозных заболеваний, часто приводящим к астматическим приступам, является .

Тем не менее в большинстве случаев причины заключаются в попадании в организм различных аллергенов, провоцирующих приступы. К таким аллергенам могут быть отнесены:

• домашняя пыль;
• шерсть животных;
• пыльца растений;
• пищевые продукты;
• лекарства и многое другое.

Неблагоприятный микроклимат в жилище или неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания ребёнка тоже может спровоцировать у него развитие этого заболевания, поскольку даже минимального количества раздражителя достаточно для того, чтобы вызвать обструкцию дыхательных путей. В то же время есть и другие причины, вызывающие у детей патологию, это:

• воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (переохлаждение, перепады температур, перегревание);
• стрессовые ситуации, в которые ребёнок попадает;
• некоторые лекарственные препараты, в частности ацетилсалициловая кислота вызывает так называемую аспириновую астму у ребёнка;
• пища с консервантами, красителями и усилителями вкуса.

Конечно же, это далеко не все причины развития у детей заболевания, но они являются основными. При этом течение болезни может усугубляться наличием у ребёнка некоторых заболеваний внутренних органов, например, .

К счастью, бронхиальная астма у детей, симптомы которой преимущественно проявляются в детском возрасте, относится к той категории болезней, которые можно перерасти. Это означает, что став взрослым ребёнок может избавиться от заболевания и вести обычный образ жизни. Такое происходит не всегда – всего в 30–50% случаев, остальные больные дети страдают от патологии и во взрослом возрасте.

Классификация

В медицинской практике различают две формы этой патологии:

• атопическая;
• неатопическая.

Атопическая форма болезни носит другое название – аллергенная. Соответственно неатопической называют неаллергенную форму бронхиальной астмы. Если у ребёнка атопическая астма, это означает, что болезнь вызвана воздействием определённого аллергена – для установки провоцирующего раздражителя необходимо провести аллергопробы.

У 90% больных этим недугом детей, отмечается именно атопическая форма астмы, неатопическая же приходится на оставшиеся 10% заболевших. Неатопическая форма болезни вызывается повышенной сенсибилизацией организма на различные инфекционные возбудители. Но, как ясно из вышесказанного, такая форма встречается редко.

Также классифицируется заболевание по тяжести течения, и может быть лёгкой формы, средней и тяжёлой. Каждая степень течения болезни различается тем, насколько сильно выражены признаки патологии:

• как часто возникают приступы;
• насколько сильно нарушается дыхание ребёнка во время приступов;
• сколько приступы длятся.

Симптоматика

Признаки заболевания сложно спутать с другими лёгочными патологиями, так как они специфические, особенно при средней и тяжёлой степени течения болезни. Но тем не менее диагностика бронхиальной астмы у детей представляет определённые трудности, особенно у малышей первых нескольких лет жизни, которые не могут точно сформулировать свои ощущения.

Первые симптомы астмы возникают внезапно, на фоне хорошего самочувствие малыша. Приступ характеризуется нарушением частоты и ритма дыхания, затруднением вдоха и появлением свистящего звука, слышного на расстоянии. Ребёнок обычно принимает вынужденную позу – сидя и слегка наклонившись вперёд. Из-за того, что сделать выдох во время приступа сложно, грудная клетка надувается, и если положить на неё руку, можно ощутить, как внутри все дрожит, когда ребёнок пытается сделать выдох.

Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов, и отступает так же внезапно, как и возник. Однако состояние удушья, которое ощущает маленький пациент, крайне мучительно, поэтому каждая минута промедления способна нанести непоправимый вред его психологическому, а порой и физическому состоянию. Именно из-за этого купирование приступа нужно начинать немедленно, как только его первые признаки появились.

Существуют основные признаки того, что в скором времени у малыша может возникнуть приступ астмы. Их родители могут отмечать в тех случаях, когда приступы уже неоднократно повторялись. В частности, к таким признакам относится то, что ребёнок становится беспокойным, плохо спит, после ночного сна у него из носа появляется водянистая жидкость. Ещё спустя несколько часов, появляется сухой кашель, который становится сильнее в течение нескольких часов. Кроме вышеуказанных, симптомы бронхиальной астмы у детей могут быть следующими:

• (непрекращающийся);
• одышка;
• прерывистое дыхание;
• повышение ЧСС;
• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
• свист и шум, слышный на расстоянии;
• неспособность ребёнка разговаривать.

Диагностика и лечение

Диагностика болезни основывается на сборе анамнеза и опросе родителей маленького пациента. Если у ребёнка наблюдались рецидивы приступов, которым присущи основные признаки этого заболевания, то, скорее всего, врач сможет без труда диагностировать патологию. Тем не менее показан поход к аллергологу, для установки типа аллергена, вызывающего такую патологию, как атопическая бронхиальная астма, а также проведение некоторых дополнительных методов исследования, таких как рентгенография или КТ для исключения вероятности других поражений органов дыхательной системы.

Лечение болезни заключается в предотвращении появления новых приступов и купировании возникших на ранних стадиях. И хотя каждый родитель надеется услышать от доктора, что их ребёнка можно полностью вылечить – на самом деле это не так. Любое лечение, используемое с этой целью, позволяет лишь продлить период ремиссии (между приступами) и снизить тяжесть течения самих приступов. И лучше родителям знать об этом, чем пытаться самостоятельно, пользуясь народными средствами, излечить малыша, что может нанести непоправимый вред его здоровью. Конечно, народными средствами можно улучшить состояние ребёнка, но это должны быть средства, одобренные лечащим врачом малыша.

Прежде всего, лечение болезни должно заключаться в избегании попадания аллергена в организм. Так, если у малыша возникает приступ бронхиальной астмы на шерсть домашнего питомца, родителям придётся избавиться от него, как бы ни тяжело это было.

Также следует создать для ребёнка благоприятную атмосферу в жилище, а при необходимости переехать жить в более экологически безопасный регион страны.

Следующее, что включает в себя лечение болезни – это купирование возникшего приступа. С этой целью применяют две группы лекарств. К первой группе относятся препараты, которые устраняют спазм бронхов (бронхолитики). Ко второй группе относятся препараты, позволяющие снять воспаление в бронхах и вывести аллерген из организма. Это так называемые базисные препараты – они не купируют приступ, и требуют длительного приёма. Лечение бронхиальной астмы в последние годы шагнуло далеко вперёд, и на рынке появились ингаляционные глюкокортикоидные препараты, позволяющие очень быстро купировать приступ. Такие лекарства больной ребёнок должен всегда иметь при себе, чтобы при наступлении удушья применить и избавиться от тяжёлых симптомов.

Кроме того, лечение предполагает:

• выполнение специальной дыхательной гимнастики;
• физиотерапевтические методы (соляные шахты, ингаляции специальными растворами и т. д.);
• нетрадиционную медицину, например, иглорефлексотерапию.

Отдельно следует сказать о лечении болезни народными средствами. Как уже говорилось выше, такие средства не способны вылечить ребёнка, но могут облегчить признаки патологии, и даже купировать приступ. Народными средствами, которые считаются наиболее эффективными, являются:

• ежедневный приём отвара крапивы;
• приём настойки валерианы во время приступа;
• приём соды (на кончике ножа) для купирования приступа;
• отвар душицы, который следует употреблять каждый день.

Полезно сделать ребёнку массаж во время приступа – помассажировать ступни, лодыжки, а затем подниматься до уровня плеч. Хорошими народными средствами являются отвары некоторых трав – рецепты следует уточнять у лечащего врача, чтобы не возникло побочных явлений.

Профилактика бронхиальной астмы у детей заключается в здоровом образе жизни, использовании гипоаллергенных препаратов бытовой химии, текстиля для дома и одежды, регулярном проведении в доме влажной уборки. Также важно создать для малыша благоприятный психологический микроклимат. А ещё важно закаливать малыша с ранних лет – это позволяет в общем укрепить иммунитет и улучшить здоровье.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

– это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.

Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители парагриппа, гриппа , ОРВИ , а также бактериальная инфекция (стрептококк , стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии , микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов. У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).

Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма , могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность , табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

Патогенез

В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.

Симптомы

Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды. Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна , головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.

Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.

При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии - коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия , повышение АД , приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса .

Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией , повышенное АД – артериальной гипотонией .

Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально. По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД). При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.

Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы. При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.

Диагностика

При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога , детского аллерголога-иммунолога.

В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии , рентгенографии легких и органов грудной клетки .

Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.

В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов , трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза , облитерирующего бронхиолита , обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.

Лечение бронхиальной астмы у детей

К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.

При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.

Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.

При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия , небулайзерная терапия , парентеральное введение глюкокортикоидов.

В межприступный период детям с бронхиальной астмой назначаются курсы физиотерапии (аэроионотерапии , Код МКБ-10

Патологию, при которой бронхи отзываются спазмом на вызывающие аллергию частицы, называют бронхиальной астмой. Это наследственное заболевание, поэтому может проявляться у детей любых возрастов, даже у грудничков. Признаки астмы похожи на симптомы других заболеваний, для диагностики обычно используют лабораторные исследования, инструментальные методы.

Диагноз накладывает определенные на образ жизни, питание, контакты, физическую активность ребенка. Полностью излечить болезнь нельзя. Родителям необходимо знать, как протекает бронхиальная астма у детей, симптомы и лечение этой болезни.

Бронхи относят к нижним дыхательным путям, где идет газообмен между легкими и кровеносной системой. Это хрящевые ответвления, идущие от трахеи, именно они отвечают за равномерное распределение воздуха по объему легких и поступление кислорода в кровь.
Стенки бронхов сформированы внутренней (слизистой), средней и наружной оболочками.
На слизистой расположены окончания нервов, ткани и капилляры лимфы, железы, отвечающие за выработку необходимой слизи. Состоит эта оболочка из нескольких видов клеток.

Средняя оболочка состоит из фиброзных, хрящевых, мышечных тканей. Плотность хряща, толщина волокна зависят от размера бронха. Соединительные ткани рыхлой структуры составляют наружную оболочку.

Бронхи у детей активно формируются в первый год жизни, а также при половом созревании. После рождения ребенка клетки только начинают формироваться, что затрудняет выход слизи, позволяя инфекции поражать дыхательные пути. Хрящи у детей младше 1 года очень мягкие и гибкие, мышцы слабо развиты, кашлевой рефлекс по этой причине затруднен и мелкие каналы бронхов забиваются слизью.

Что происходит при астме

Наиболее часто регистрируются симптомы бронхиальной астмы у детей, живущих в зоне теплого климата. Распространена болезнь среди школьников и подростков, реже встречается у новорожденных. Воспаление стенок бронхов сопровождается активной выработкой иммунных клеток, что провоцирует отек слизистых тканей, затруднение дыхания, появление кашля, хрипов, свиста.

Иммунные клетки распознают эти симптомы как хроническое воспаление, и под слизистыми формируется рубцовая ткань. На любое попадание аллергенов бронхи реагируют повышенной активностью, спазмом. Для астматиков характерны приступы удушья, которые могут случаться ежедневно. Для компенсации и уменьшения риска развития заболевания необходима диагностика, компетентное лечение.

Классификация заболевания

Аллергическая или атопическая форма

Протекает обычно в виде:

• бронхита — ребенок кашляет, отхаркивает мокроту;
• одновременного проявления симптомов астмы с выделением прозрачных соплей от насморка;
• сочетания признаков простуды (чихание, заложенность носа) с астматическими проявлениями;
• экзогенный вид, который провоцируют такие аллергены, как шерсть, пыльца, потребляемые продукты, косметические средства, пары бытовой химии.

Неаллергическая форма

Провоцируют развитие лекарственные средства, выбросы промышленных производств, стресс, психическое напряжение, заболевания эндокринной системы, перегрузки при занятиях спортом, микроорганизмы.

Смешанная форма

Может возникать как от внутренних заболеваний, так от внешних факторов

По степени тяжести:

• легкое течение заболевания. Характерны кратковременные, эпизодические, спонтанные осложнения, проходящие после приема бронхолитиков, снимающих спазм. Обострения случаются чаще днем, ребенок хорошо переносит физическую активность, во время ослабления болезни дыхательные функции не нарушаются, патологии не проявляются;
• среднетяжелую степень. Приступы случаются до 3-х раз в неделю, переносить их сложнее, могут случаться ночью, справляться с физическими нагрузками становится тяжелее. Прием бронхолитических препаратов требуется чаще;
• тяжелую форму. Вспышки могут отмечаться ежедневно, проявляются ночью несколько раз, нарушается сон, занятия спортом невозможны, не наблюдается периодов спада.

Если снять обострение в течение 2-3 часов не удается — ребенка срочно госпитализируют.

Причины развития патологии

На обострение бронхиальной астмы у ребенка влияют как внешние факторы окружающей среды, так и индивидуальные особенности. Заболевание не заразно, чаще носит наследственный характер. Вероятность проявления болезни составляет почти 30%, если один из родителей имеет заболевания атопического типа.

Если болеют оба родителя — риск развития астмы достигает 100%. В крупных городах с наличием промышленных предприятий жители наиболее подвержены болезням бронхов, чем живущие в деревнях, так же как жители умеренного климата, южных широт страдают астмой чаще северян.

Врачи называют следующие причины астмы:

• аллергены (шерсть животных, пыльца растений, проч.);
• промышленные выбросы, образующие смог;
• продукты питания, особенно содержащие искусственные красители, ароматизаторы, химически обработанные;
• продукты жизнедеятельности людей, например, аммиак, сероводород, окись азота;
• пары бытовой химии, инсектициды;
• раннее искусственное вскармливание;
• патологии при беременности;
• нарушение приема антибиотиков, правил вакцинации
• вирусы, инфекции дыхательных путей;
• атопические заболевания;
• табачный дым, пассивное курение;
• прочие запущенные патологии (дисбактериоз).

Спровоцировать приступ могут:

• резкая смена погоды;
• физическая активность, нагрузки при занятиях спортом;
• контакт с животными, косметическими средствами, прочими аллергенами;
• сильный запах в воздухе.

Симптомы астмы у детей

Проявляется болезнь не сразу, и распознать ее трудно даже опытному врачу. Признаки и симптомы астмы у детей вначале похожи на бронхит, респираторные заболевания.

Первые признаки развития болезни:

• одышка, затрудненное дыхание на выдохе, учащенный сердечный ритм;
• ребенок часто кашляет днем, однако мокрота плохо отделяется, она вязкая. Попытки откашлять слизь приводят к болезненным ощущениям в груди;

• тахикардия, учащенное сердцебиение даже в спокойном состоянии, когда отсутствует физическая активность;
• сухие, свистящие хрипы при дыхании, слышные без помощи фонендоскопа;
• из-за лишнего воздуха в легких, при слабом постукивании по груди слышно глухой звук, похожий на удары по пустой коробке;
• обычно употребляемые лекарства от кашля не оказывают полезного эффекта, в отличие от бронхолитических средств, гормональных препаратов, антигистаминных медикаментов.

Для маленьких детей характерны такие симптомы:

• ухудшение самочувствия, малыш часто плачет капризничает, пугается, плохо ест, отказывается играть;
• при легких нагрузках возникает одышка, маленькие дети запрокидывают голову, выгибаются вперед;
• при обострении бледнеют губы, появляется синий оттенок, конечности становятся холодными, ритм пульса резко меняется, сердцебиение учащается;
• сильный кашель, частое, глубокое дыхание, малыш пытается сесть, чтобы было проще сделать вдох;
• малыш чувствует себя плохо после приступа, долго успокаивается, нарушается сон.

Если вовремя не использовать ингалятор, велика вероятность астматического статуса. Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Спровоцировать приступ астмы у грудных детей может употребление кисломолочных продуктов, пищевая аллергия. Первые симптомы проявляются на 4-6 месяце жизни, в начале прикорма, когда в рацион начинают вводить новые продукты. Ярко выраженным симптомом является кашель, возникающий в любое время суток, иногда появляется одышка, хрипы, выделение слизи из носа.

Даже если малыш лежит у него учащается сердцебиение, дыхание, пульс. У новорожденных снижается аппетит, они плохо сосут, происходит заметная потеря веса, отставание в развитии. Годовалые дети часто беззвучно плачут, становятся вялыми, не просятся на руки, плохо спят, просыпаются несколько раз за ночь.

У грудничков заметить признаки астмы наиболее проблематично. К подростковому возрасту иногда происходит ремиссия болезни, кажется, что астма прошла, но приступы могут случиться внезапно, поэтому больной должен носить с собой ингалятор.

Иногда болезнь проявляется у взрослого человека, даже если осложнений не случалось в подростковом возрасте.

Течение приступа в зависимости от варианта астмы

Острые респираторные заболевания часто приводят к вспышке астматического бронхита, появляется кашель, одышка, больной с трудом делает выдох. При аллергической форме астма приступ развивается быстро, отступает при использовании ингаляционных бронхолитических средств. Постепенное симптомов характерно для неаллергического типа болезни. Даже если оказать больному первую помощь, не происходит быстрого облечения.

Классификация приступов по их тяжести

1. Легкая степень: дыхание немного затруднено, появляется сухой кашель, общее состояние стабильное.
2. Среднетяжелый приступ: малыши начинают капризничать, с трудом выговаривают слова, бледнеют. При кашля чувствует мышцы грудной клетки, происходит отхаркивание вязкой мокроты, дыхание шумное, тяжело сделать выдох.
3. Тяжелая степень: дыхание частое, шумное. Кашля при такой форме может не возникнуть, но ребенку тяжело говорить, кожа сильно бледнеет, синеют губы.
4. Астматический статус — крайняя степень, возникает в том числе при передозировке бронхорасширяющих лекарств. Больной не может разговаривать, дыхание шумное, возможна потеря сознания. При таком статусе кашель и рвота считаются улучшениями.

Помощь при приступе

Перед резким ухудшением самочувствия возникают пограничные признаки, так называемая «аура»: насморк, чихание, раздражение горла, появляется тревога, паника, меняется поведение. Сухой кашель — это главный симптом скорого приступа. Спустя несколько часов появляется одышка, хрипы, учащается сердцебиение, пациент бледнеет.

Ингалятор — наиболее результативный способ снять воспаление дыхательных путей. При распылении лекарственные препараты быстро достигают пораженной области легких. Для детей младше 5 лет используют небулайзеры. Ингаляцию проводят каждые 10 минут до стабилизации дыхания. Если состояние не нормализуется — вызывают скорую помощь.

При удушье нельзя давать больному седативные, расслабляющие препараты, отхаркивающие средства, антибиотики — об этом говорит и доктор Комаровский. Такие лекарства замедляют дыхание, увеличивают образование мокроты, что приводит к ухудшению состояния и даже смертельному исходу.

Диагностика

Если при самостоятельной диагностике родители выявляют некоторые признаки, необходимо посетить педиатра, который выпишет направление к пульмонологу или аллергологу. Врач может назначить консультации физиотерапевта, ЛОРа, эндокринолога, диетолога, физиотерапевта, иммунолога и даже стоматолога.
При первом осмотре педиатр собирает анамнез: выясняет характер кашля, изучает истории болезней пациента, его родителей.

Затем назначают диагностику следующими методами:

• анализ внешнего дыхания (спирометрия);
• рентгенография грудной клетки;
• измеряют скорость выдоха воздуха (пикфлоуметрия);
• определяют содержание газа в крови;
• проводят анализ крови и мокроты;
• берут пробы на аллергию;
• тесты, с помощью которых определяют реакцию на физическую нагрузку;
• анализ содержания общего и специфического иммуноглобулина в крови.

Терапия заболевания

Начинают лечение бронхиальной астмы с выявления аллергенов, вызывающих осложнения. Больному обеспечивают гиппоаллергенный быт:

• ограничивают контакты с животными;
• убирают мягкие игрушки, книги, которые накапливают пыль;
• убирают помещение без использования бытовой химии;
• при стирке вещей, постельного белья используют гипоаллергенные порошки с добавлением акарицидных препаратов против клещей;
• несколько раз в день проветривают помещение;
• используют воздухоочистители;
• поверхности ванной комнаты, туалета, кухни протирают уксусом для уничтожения плесени.

Затем врач назначает медикаментозное лечение, цель которого — подавить аллергические воспаления и предрасположенность бронхов к спазмам. Лекарственные препараты делят на базисные или основные, а также лекарства для оказания неотложной помощи. Лечение длится 3-4 месяца, при тяжелых формах — препараты употребляют постоянно.

Основные медикаменты бывают нескольких видов.

1. Негормональные препараты — купируют обострения, оказывают профилактическое действие, промежутки между приступами становятся дольше. Обладают накопительным эффектом, первые признаки стабилизации состояния пациента наступают через 2-3 месяца. Прием начинают за 2 недели до цветения растений при аллергическом типе астмы. Такие лекарства отменяют постепенно, основываясь на показателях пикфлоуметрии. Преимущества негормональных медикаментов: легкое применение, безопасность, не вызывают привыкания, оптимальны при вирусных инфекциях.
2. Антигистаминные средства, основная функция которых — подавление симптомов аллергии, блокировка рецепторов, вырабатывающих гистамин.
3. Препараты специфической терапии. При таком методе лечения пациенту вводят микродозы аллергенов, провоцирующих обострения заболевания, постепенно увеличивая дозу. Начинают терапию в возрасте 5 лет, во время ремиссии.
4. Гормональная терапия — назначают при вероятном развитии астматического статуса по причине частых приступов. Препараты этой группы уменьшают отечность, улучшают данные пикфлоуметрии, обострения случаются реже.

Со временем гормональные средства вызывают привыкание, для подавления симптомов увеличивают дозу.

Для лечения астмы назначают дополнительные методы: физиотерапию, гомеопатию, народные способы лечения травами. При фитотерапии используют следующие травы: крапива, мать-и-мачеха, багульник, корень солодки, корневища девясила, календула. На растениях делают настои, готовят отвары. Применяют такое лечение только после одобрения врача, в период ремиссии.

Как вспомогательные средства используют гомеопатические препараты. Назначает их аллерголог после выявления веществ, вызывающих приступы аллергии. Из физиотерапевтических методов для профилактики обострений применяют дыхательную гимнастику, иглоукалывание, санаторное лечение, массаж. Рекомендуют также посещать астма-школы, где детям, родителям рассказывают как распознавать приближение приступов, оказывать первую помощь в период обострений, использовать ингаляторы.

Астматик обязательно должен соблюдать диету. Разрешено употребление:

• супов, приготовленных на втором говяжьем бульоне;
• крольчатины;
• нежирной отварной говядины;
• зеленых фруктов, овощей;
• отварного картофеля;
• белого хлеба.

В рационе не должны присутствовать аллергены — цитрусовые, ягоды, шоколад, мед, рыба, консервы, куриные яйца. Прием сладостей, выпечки, сахара рекомендуют ограничить.

Возможные последствия и осложнения

Наиболее опасным осложнением является астматический статус, при котором требуется неотложная медицинская помощь: остановить приступы удушья привычными способами невозможно, выход мокроты затруднен. Если не госпитализировать больного, существует вероятность смерти. Заболевание влияет на работу мозга, сердца, сосудов, нервов, желудка, кишечника, скорость метаболизма.

Существует вероятность развития эмфиземы легких, дыхательной недостаточности, закупоривания бронхов. Повышается давление крови в отделах взаимодействия с легкими, возникает одышка, отекают ткани. При некоторых видах терапии из организма вымывается кальций, кости становятся хрупкими.

Уровень сахара в крови повышается, возможен диабет. Замедляется обновление тканей, кровь становится гуще, ухудшается ее свертываемость, вероятен риск образования тромбов, снимается сопротивляемость организма инфекциям.

Профилактические меры бывают двух типов:

• первичные — отсутствие негативных факторов в период беременности и лактации. Сюда входят правильное питание, образ жизни матери, отсутствие активного и пассивного курения, закаливание, кормление грудью, отказ от использования бытовой химии, отсутствие аллергенов, благоприятная экологическая обстановка;
• вторичные методы — для пациентов, у которых ранее случались приступы: ограничение контактов с животными, частая влажная уборка жилого помещения, устранение аллергенов, профилактика легочных инфекций, респираторных заболеваний.

Прогноз

Уменьшить частоту приступов можно, если исключить аллергены, проводя профилактику специфическими и неспецифическими методами. Родителям и ребенку важно знать способы контроля обострения, предотвращать приступы. Регулярно проходить обследования, делать пикфлоуметрию.

21 век стал для всех жителей нашей планеты веком аллергии. Активное применение в промышленности различных красителей, ароматизаторов, загустителей привело к тому, что уже при рождении наши дети имеют склонность к аллергиям. Аллергическая настроенность организма (атопия) встречается довольно часто. Практически каждый первый ребенок, рожденный в 21 веке, имеет аллергическую настроенность к тому или иному веществу. Аллергические реакции принимают различную форму. Это может быть атопический дерматит, аллергический ринит, ларингит, обструктивный бронхит и бронхиальная астма. Развитие у детей бронхиальной астмы является наиболее тяжелым проявлением аллергической реакции детского организма. Бронхиальная астма проявляется в затрудненном дыхании из-за спазмированной мускулатуры бронхов.

Причины бронхиальной астмы у детей

Каковы же причины развития у детей бронхиальной астмы?

1. Наследственность. Склонность к проявлению аллергической реакции в виде спазма мускулатуры бронхов передается по наследству и если бронхиальная астма наблюдается у обоих родителей, то шанс, что у ребенка будет такое же заболевание очень велик. Помимо наличия у родителей бронхиальной астмы, к развитию заболевания может привести так же наличие у родителей других аллергических проявлений, даже если они беспокоили их только в раннем детском возрасте. Необходимо так же учитывать наличие аллергических реакций у близких родственников, так как иногда родители не помнят, что с ними было в 3-х летнем возрасте.

2. Экологическая обстановка. Наша окружающая среда постоянно изменяется, и это изменение происходит не в лучшую сторону. Количество заводов постоянно увеличивается, а зеленый массив нашей планеты уменьшается с катастрофической скоростью. В воздухе, которым мы дышим, все больше и больше находится различных веществ, продуктов деятельности фабрик и заводов. Оседая в наших легких эти вещества вызывают местную аллергическую реакцию, способствуя тем самым развитию бронхиальной астмы. Особую опасность в этом плане представляет для наших детей воздух больших городов. Смог, гарь, копоть, угарный газ, выхлопные газы автомобилей – все это оказывается в легких наших детей и поддерживает аллергическую настроенность организма.

3. Повышенное содержание аллергенов в окружающей среде. Развитие промышленности способствует все большему накоплению аллергенов в окружающей среде. Каждый производитель старается, чтобы его продукт был красивым, вкусным и при этом долго сохранял свой товарный вид. Для этого применяются красители, ароматизаторы, консерванты. Если взять с полки в магазине любой маломальский и простой продукт, и прочитать его состав, то вы всегда можете увидеть различные глютаматы и бензоаты в их составах. Все это способствует появлению аллергической настроенности организма ребенка уже с первых дней жизни и продолжает ее поддерживать на протяжении всей жизни. Не все то полезно, что красиво на витрине.

4. Курение. Сигаретный дым является одним из наиболее сильных аллергенов. Курение матери во время беременности может привести к появлению у ребенка аллергической настроенности. Очень часто родители продолжают курить и после рождения ребенка. Обычно они это делают на балконе и этим как бы «ограничивают» ребенка от действия табачного дыма. Но они не задумываются, что этот дым оседает на одежде, коже курящего человека, и некоторое время продолжает выделяться с выдыхаемым воздухом даже после прекращения курения. Ну и совершенно недопустимо курение в присутствии ребенка, тем более в закрытом помещении.

5. Постоянная аллергическая настроенность организма ребенка. Аллергические реакции наблюдаются практически у всех детей в тот или иной период жизни. Однако не каждый ребенок после этого заболевает бронхиальной астмой. Суть этого в том, что в первые 5 лет жизни организм ребенка имеет особую склонность к аллергиям. Это связано с еще несовершенными реакциями в организме ребенка. Если в этот период ребенка оградить от действия различных аллергенов (пищевых, бытовых), ребенок «перерастает» эту склонность и дальше спокойно развивается, даже в аллергенной среде. Но если в этот период еще больше подстрекать организм ребенка к выработке специальных клеток, отвечающих за аллергию (эозинофилов), у ребенка возрастает шанс заболеть бронхиальной астмой.

6. Применение парацетамола. Каждый день ученые в лабораториях по всему миру ищут наиболее безопасные и эффективные лекарственные препараты. Пока они этим занимаются, нам приходится пользоваться старыми, проверенными временем лекарствами, но это не всегда правильно. Все те же ученые в лабораториях доказали, что если ребенок хотя бы один раз за год получает парацетамол, то вероятность развития у этого ребенка в будущем бронхиальной астмы увеличивается в 10 раз. На данный момент наиболее безопасным жаропонижающим для детей является ибупрофен.

Симптомы бронхиальной астмы

Процесс развития бронхиальной астмы у детей довольно сложен и длителен. Первоначально детей беспокоит наличие кожной аллергии в виде атопического дерматита. Это заболевание длительное время сохраняется и плохо поддается лечению, особенно если родители не придерживаются рекомендаций по поводу гипоаллергенного быта и диеты. Постепенно ребенок «перерастает» атопический дерматит, но заболевание переходит на другой уровень и начинает проявляться в виде обструктивных бронхитов.

Обструктивные бронхиты – это еще не бронхиальная астма, но если они повторяются довольно часто, то это заставляет задуматься о том, что в скором времени заболевание может привести к более серьезным последствиям.

За аллергическую реакцию в нашем организме отвечают такие клетки, как эозинофилы. Эти клетки содержат специальные вещества (гистамин и гистаминоподобные вещества), которые, оказываясь в свободном виде, вызывают проявления аллергии (спазм мускулатуры бронхов, повышенное выделение слизи). Все эти проявления являются защитными действиями организма, направленные на то, чтобы не дать распространиться аллергену по всему организму, но они проявляются в извращенной форме.

При первом попадании аллергена в организм эозинофилы как бы знакомятся с ним, на поверхности этих клеток образуются специальные рецепторы, которые распознают данный аллерген. При повторном попадании аллергена в организм эозинофилы уже знают его и начинают действовать: аллерген связывается с рецептором на поверхности эозинофилов и это вызывает дегрануляцию этих клеток (выход из гранул гистамина и гистаминоподобных веществ). Так как первичная встреча с аллергенами в наше время все чаще происходит уже внутриутробно, то склонность к развитию подобных реакций у детей наблюдается уже в первые месяцы жизни.

Скопление эозинофилов наблюдается в местах, где больше всего в организм поступает аллергенов, где они могут оказывать свои защитные свойства. Таким системами являются желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. При развитии аллергической реакции в желудочно-кишечном тракте будут наблюдаться диспепсические расстройства: вздутие живота, урчание, неустойчивый стул (запоры или наоборот жидкий стул). При развитии аллергической реакции в дыхательных путях наблюдается развитие бронхиальной астмы.

Клинически бронхиальная астма проявляется в затрудненном дыхании, что связано со спазмированием гладкой мускулатуры бронхов, выделении большого количества слизи и закупоркой просвета бронхов. Из-за этого ребенку тяжело сделать вдох. Такое затрудненное дыхание проявляется в виде приступов, которые проходят самостоятельно или купируются при помощи лекарственных препаратов. Частота, длительность, время появления таких приступов характеризует тяжесть заболевания.

Появление приступов могут спровоцировать различные причины. Это может быть погрешность в диете, нахождение вблизи домашних животных, шерсть которых является очень сильным аллергеном, физическая нагрузка, стресс, перемена погоды, резкие перепады температуры окружающей среды. Очень часто появление приступа бронхиальной астмы может спровоцировать в зимнее время выход из теплого подъезда на холод. Дети, у которых такое наблюдается, уже заранее зная это, применяют сальбутамол перед выходом на улицу и таким образом предупреждают развитие приступа.

Обследование ребенка при подозрении на бронхиальную астму

Для постановки диагноза бронхиальная астма необходима консультация аллерголога. Проводят тесты на выявление аллергенов, способных поддерживать аллергическую настроенность организма, спирографию (исследование направлено на определение воздушного объема легких, скорости выдыхаемого воздуха, жизненной емкости легких и других показателей). Спирография помогает определить, есть ли обструкция в легких, на каком уровне она расположена.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Особое внимание уделяется контролируемости бронхиальной астмы. Контролируемость – это когда под влиянием применяемого лечения наблюдается уменьшение количества приступов, эти приступы ребенок может предупредить или легко купировать применением лекарственных препаратов и снижается количество ночных приступов (в идеале они должны полностью отсутствовать).

Особенностью бронхиальной астмы является то, что приступы развиваются не молниеносно, а постепенно, иногда на протяжении нескольких дней. Поэтому если предвидеть развитие приступа его можно предупредить, начав принимать большие дозы лекарств. Но как предвидеть появление приступа? Для этого не надо ходить к гадалке, а просто необходимо купить прибор, который называется пикфлоуметр. Этот прибор определяет скорость выдыхаемого воздуха.

Если начинает развиваться обструкция в легких, скорость выдыхаемого воздуха заметно снижается, так как ему есть преграда для прохождения через бронхи. Ребенок должен вести так называемый дневник, в который необходимо ежедневно заносить показания скорости выдыхаемого воздуха. При первом применении прибора необходимо определить так называемые зоны скорости выдыхаемого воздуха. Для этого в течение 1 недели ежедневно 2 раза в день снимаются показания с прибора и заносятся в дневник. Все это необходимо делать в период ремиссии.

После недельного исследования высчитывают средний показатель скорости выдыхаемого воздуха. Этот показатель будет являться нормой для данного ребенка ±10%. Это так называемый зеленый коридор. Если показатели снижаются и превышают допустимый порог более чем на 10%, но менее чем на 20%, то это желтый коридор. В этом случае необходимо ожидать, что в ближайшее время у ребенка может случиться приступ бронхиальной астмы и необходимо временно увеличить дозу лекарственных средств, применяемых в качестве поддерживающей терапии. При развитии приступа бронхиальной астмы показатели скорости выдыхаемого воздуха падают ниже 20%.

Ведение подобного дневника помогает оценить контролируемость бронхиальной астмы и предупредить развитие приступа.

Лечение бронхиальной астмы имеет 2 направления : поддерживающая терапия и купирование приступов.

Поддерживающая терапия направлена на предупреждение развития приступов и улучшения жизни ребенка. Наличие бронхиальной астмы лишает ребенка возможности нормально развиваться в социальном обществе. Если поддерживающая терапия правильно подобрана, то это ведет к тому, что заболевание становится управляемым. Количество приступов снижается, ребенок может спокойно посещать школу, не опасаясь того, что в школе у него резко случится обострение бронхиальной астмы. Все это дает ребенку возможность вести активный образ жизни и даже заниматься физической культурой.

Для поддерживающей терапии используются ингаляционные глюкокортикостероиды в малых концентрациях и В2-агонисты. Эти два вещества применяются в одном препарате. Доказано, что применение этих двух лекарственных веществ способствует усилению действия друг друга. Из-за этого стало возможным снижение доз этих препаратов, что способствует снижению побочных действий на организм ребенка при длительном лечении, чего нельзя избежать, так как лечение бронхиальной астмы продолжается годами. Подбор дозы лекарственных веществ в препарате производится опытным путем. После подбора дозы препарата ребенок находится на поддерживающей терапии длительное время. Если на протяжении шести месяцев удалось достигнуть полного купирования признаков бронхиальной астмы, дозу лекарственных веществ в препарате снижают. Если после снижения дозировки препарата происходит возвращение клинических проявлений бронхиальной астмы, то опять возвращаются к прежней дозировке. Полную отмену препарата производят только при наличии длительной (2 года и более) постоянной ремиссии. Если после отмены препарата происходит появление приступов бронхиальной астмы, опять возвращаются к приему препаратов в концентрациях, как до отмены.

Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы применяются, если у ребенка развился приступ. Эти препараты так же используются в виде ингаляций. Чаще всего применяется для таких целей сальбутамол.

Помимо медикаментозной терапии необходимо так же придерживаться гипоаллергенной диеты. Необходимо исключить из рациона все продукты, которые могут вызвать аллергию. Сделать это намного проще, когда вы знаете на какие именно продукты у ребенка аллергия. Для этого необходимо сдать кровь на аллергены и уже в соответствии с полученными результатами проводить коррекцию питания. В квартире необходимо соблюдать гипоаллергенный быт: необходимо часто проводить влажную уборку помещения, проветривать квартиру, убрать все, что может накапливать пыль (ковры, мягкие игрушки, старые книги), подушка ребенка не должна быть перьевой, а только синтетической. Очень важно отсутствие в квартире домашних животных. При этом не имеет значение, есть ли у животных шерсть или ее нет (это касается рыбок), так как аллергия может быть не только на шерсть, но и на корм животных.

Дети с бронхиальной астмой при наличии обострений занимаются только в специальной группе по физкультуре. При длительной ремиссии дети переводятся в подготовительную. Дети находятся на диспансерном учете до достижения 18-летнего возраста.

Прогноз при бронхиальной астме благоприятный при правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача. Дети довольно быстро выходят на стойкую ремиссию и не нуждаются в поддерживающего лечения.

Осложнения бронхиальной астмы

Наиболее тяжелым состоянием при бронхиальной астме является астматический статус. Это резкое ухудшение состояния, развитие тяжелой обструкции, которая не купируется применением ингаляционных препаратов. Такое состояние может возникнуть при неправильно подобранном лечении, если ребенок не получает лекарственных препаратов, при сильном психо-эмоциональном возбуждении, большой физической нагрузке или попадании в организм одномоментно большого количества аллергена. Дети с таким состоянием должны быть немедленно доставлены в больницу для оказания медицинской помощи. Таким детям проводят инфузионную терапию (капельницы), при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Врач педиатр Литашов М.В.

Бронхиальная астма у детей — это не простое заболевание, которое потребует от родителей выдержки и терпения для лечения своего ребенка. На фоне продолжительных инфекционно-воспалительных процессов в дыхательных путях, которые способствуют модификации бронхиальных структур, развивается тяжелое заболевание – бронхиальная астма. В раннем детском возрасте, когда иммунный и дыхательный отделы организма маленького ребенка еще недостаточно окрепли и сформировались, астматическая патология встречается довольно часто.

Особенно уязвимы те дети, у которых имеются хронические инфекции в воздухоносных путях и склонность к аллергическим реакциям. Заболевание достаточно опасное, так как сопровождается тяжелой симптоматикой – спазмом бронхов, обструкцией и образованием обильной слизистой мокроты, что препятствует свободному продвижению воздуха и в итоге провоцирует приступы удушья. Патологию классифицируют на две разновидности:

• аллергическая форма бронхиальной астмы;
• инфекционная форма бронхиальной астмы.

Преимущественно, а это в 90% случаев, дети страдают от аллергической формы астмы. Возбудителями такой болезни выступают антигены аллергического происхождения, например, цветущая пыльца растений, плесневые грибы, перхоть или слюнные выделения домашних питомцев, пыль и прочие распространенные раздражители, к которым организм испытывает высокую чувствительность.

Остальные 10% – это инфекционные формы бронхиальных астм, встречающиеся в детском возрасте. При данной форме заболевания основным источником зарождения патологических изменений в бронхоструктурах является любая инфекция дыхательных путей. Но появление приступов не всегда происходит по ее причине. Затяжные респираторные недуги могут выступать как подготовительный фактор, то есть, инфекционный патогенез создает благоприятную почву в бронхах – повышает проницаемость стенок альвеол, что делает их уязвимыми к воздействию любых раздражителей.

Склонность к астматическим заболеваниям преимущественно имеют дети с генетической предрасположенностью. По статистике, большая часть детей с бронхиальными астмами, примерно 60%, имеет родственников с аналогичными патологическими нарушениями. Кроме наследственного фактора, появление серьезного недуга тесно связано с неблагоприятной атмосферой и ее отрицательным влиянием на иммунные функции детского организма.

Симптомы бронхиальной астмы у ребенка

Определить, что ребенок болен бронхиальной астмой, крайне важно на первых этапах развития болезни. Но, к сожалению, патология по своим признакам довольно схожа с обычными респираторными недугами. Этот факт мешает родителям вовремя заподозрить астматический патогенез, что дает полную свободу для его прогрессирования. Каждый родитель должен знать основное отличительное свойство – бронхиальная астма никогда не сопровождается повышением температуры тела, в отличие от простуды, даже при наличии сильного сухого кашля.

Кроме того, предельно важно обратить внимание на первоначальные симптомы, которые должны усилить бдительность родителей и заставить срочно принять меры, это:

• выделение слизи из носовых пазух ребенка сразу после пробуждения, что провоцирует чихание и заставляет малыша постоянно тереть нос;
• появление непродуктивного кашля спустя недолгое время после сна, он не имеет сильно выраженной интенсивности;
• усиление кашля ближе к обеду или после того, как ребенок поспал днем, при этом уже отделяется немного мокроты;
• в ночное время также можно заметить, что ребенок часто кашляет;
• клиническая картина усложняется через 1-2 дня после наступления вышеуказанных признаков.

Первоначальные проявления становятся причиной внезапного возникновения в бронхах спазма, который приводит к появлению астматического приступа. Если болезнь присутствует у грудного ребенка (0-12 мес.), приступ сопровождается следующими признаками:

• приступообразный кашель во время сна или непосредственно после пробуждения;
• небольшое облегчение состояния малышу приносит смена позы из горизонтального в вертикальное положение, но, если снова положить ребенка в кроватку, интенсивный кашель возобновляется;
• беспокойность и капризность малыша – эти признаки предшествуют приступу ввиду образования в носовой полости отечности;
• через определенный промежуток времени дыхание ребенка затрудняется;
• короткий вдох чередуется мучительным выдохом, который сопровождают хрипы и свист;
• ритм тяжелого дыхания становится частым и сбивчивым, наступает одышка.

Аналогичные признаки наблюдаются и у детей постарше, к ним можно еще добавить:

• ощущение сжатости в грудной клетке, жалобы ребенка на боль в груди;
• дыхание через рот провоцирует интенсивный непродуктивный кашель;
• ребенок жалуется на проблематичный вдох, нехватку воздуха;
• внезапный приступ кашля всегда возникает при пребывании ребенка в определенных условиях, например, после контакта с кошкой, в момент уличной прогулки или во время физической активности, при нахождении в помещении с цветами, на пикнике возле костра и пр.

При обнаружении у своего ребенка проблем с дыханием и любого клинического состояния, что указаны выше, нужно немедленно вызвать скорую помощь. Сухой кашель у ребенка с приступами, возникающий внезапно и без температуры, требует срочной диагностики на причастность в его появлении бронхиальной астмы. Астматический криз может наступить в любое время, не только ночью или после сна, у детей с тяжелыми формами патологии.

По каким причинам у детей развивается астма?

Бронхиальной астма возникает вследствие нарушения регуляции реактивности бронхов, что приводит к высокой проницаемости структур органа, обратимой закупорке дыхательного горла (бронхов) и сужению воздухоносных каналов, все это, соответственно, вызывает сбой функций дыхательного акта и наступление удушья. Основными причинами развития такого патогенеза в дыхательной системе ребенка выступают:

• наследственная предрасположенность;
• хронические инфекции органов дыхания;
• чувствительность организма к любым аллергенам;
• избыточная масса тела ребенка.

Помимо этого, мальчики чаще девочек страдают от астм ввиду особенностей строения легочного отдела, в который включены бронхиальные структуры с более узкими проводящими путями. Если ребенок имеет избыточный вес, риск появления бронхиальной астмы также присутствует. Это объясняется тем, что у таких деток диафрагма располагается выше нормального уровня, а ее неправильное положение вызывает проблемы с дыханием, а также влияет на увеличение проницаемости оболочек бронхов.

Но, все же, главным фактором, конечно, после генетики, признано считать наличие аллергии различного вида. Одним словом, если организм ребенка реагирует даже на пищевой раздражитель, вероятность развития астматического синдрома высокая. Хронические респираторные заболевания в сочетании с аллергией в несколько раз увеличивают риск развития бронхиальной астмы.

Стать стимулятором приступов может как определенный аллерген, к которому чувствителен ребенок, так и дополнительные вещества, которые обладают сильными раздражающими действиями, но не являются первопричиной заболевания. Итак, среди основных провокаторов бронхиальной астмы у детей аллергического происхождения выделяют следующие аллергены:

• пищевые продукты, например, апельсины, орехи, мед, шоколад и пр.;
• споры плесневых организмов, попадающие в дыхательный отдел вместе с воздухом или испорченной пищей;
• перхоть или специфические компоненты слюнных выделений домашних животных;
• бытовая пыль и насекомые в доме, к примеру, домашний клещ в подушках или тараканы, вернее сказать, отходы их жизнедеятельности;
• пыльцовые зерна растений, насыщающие воздух – в таком случае острые рецидивы астмы появляются в сезон цветения природы;
• определенный вид медикамента – чаще всего это средства, содержащие аспирин либо антибиотическое вещество.

Любая форма бронхиальной астмы у ребенка может усложниться под воздействием резких веществ, не относящихся к антигенам аллергического вида. Так, бронхи с искаженной реактивностью ребенка-астматика остро реагируют на следующие раздражители:

• газовые выхлопы автомобилей;
• сильно запыленный воздух;
• дым костра, сигарет, ароматических свечей;
• парфюмерные изделия и бытовые средства;
• холодный воздух, сухой или чрезмерно тяжелый воздух;
• активные физические упражнения – бег, прыжки, танцы и пр.;
• инфекционные и вирусные микроорганизмы, которыми заражен ребенок.

Астматический приступ у ребенка

Каждый родитель обязан знать, как быстро помочь малышу в критической ситуации, когда возникает приступ. И это касается абсолютно каждого родителя, независимо от того, есть ли бронхиальная астма у их ребенка. Важно быть подкованным в любой ситуации, тем более в вопросе тяжелого недуга со склонностью к летальным исходам.

Очень часто именно по вине невнимательных родителей, которые вовремя не распознали астму, маскирующуюся под простудный кашель, заболевание прогрессирует и в итоге приводит к тяжелейшим приступам. Они опасны для жизни и причиняют малышу сильнейшую психологическую травму.

Как распознать приступ астмы у детей?

Об основных симптомах речь уже шла, но существует масса нюансов, которые должны побудить близких людей ребенка к быстрому действию – оказанию первой помощи для купирования астматического приступа.

• Не игнорируйте жалобы ребенка, особенно, если он говорит о болезненных ощущениях в грудной клетке и нехватке воздуха – это зачастую свидетельствует о начале приступа астмы вследствие спазма бронхиальных мышц и сильного сужения воздухоносных ходов.

• Многие дети при наступлении внезапного симптома боятся маме сказать о нем, это вполне характерно для детского возраста. Увидев, что ребенок ведет себя неестественно и замкнуто, а также выглядит болезненно, спокойно расспросите его о том, что его волнует, но только без нервов и паники.

• Дыхание – важный показатель для определения критического положения. В спокойном состоянии количество вдохов, совершенных за 1 минуту, у здорового ребенка составляет приблизительно 20 раз. При повышенной частоте дыхания важно выяснить у ребенка о самочувствии – не испытывает ли он дискомфорт в груди и не сложно ли ему дышать.

• Поза ребенка тоже может о многом рассказать. Ввиду нехватки воздуха дети занимают удобную позу для того, чтобы глубоко вдохнуть, например, приподнимать или прижимать голову к груди, напряженно упираться локтями о поверхность стола, поднимать плечи и т.д. Любые неестественные попытки изменить положение тела для совершения вдоха, любые усилия, прилагаемые в момент дыхательного акта – это ненормально, и может свидетельствовать как о несерьезных вегето-сосудистых нарушениях, так и о начале астматического удушья. О спазме в бронхах будет говорить короткий вдох с характерным втягиванием нижних реберных мышц.

• При легком или среднем протекании приступа характерно появление хрипящих и свистящих звуков в момент вдоха и выдоха. При тяжелой форме астматического спазма хрип со свистом возникает только в момент мучительного выдоха.

• Отрывистый и судорожно частый непродуктивный кашель всегда появляется перед астматическим приступом. Этот симптом возникает вследствие спазма гладкой мускулатуры органов дыхания, их отека и закупорки бронхолегочных структур вязкой густой мокротой. Ребенок может закашляться среди ночи ни с того ни сего, поэтому не поленитесь встать и посмотреть на малыша – все ли с ним в порядке.

Первая помощь ребенку с астматическим приступом

1. Не теряя собственного самообладания, успокойте малыша, так как приступ вызывает сильнейший стресс и чувство страха у ребенка, паника только усугубит его течение. Если приступ уже случался однажды, быстро используйте ингалятор и сразу позвоните в скорую помощь.
2. Ликвидируйте любой раздражающий источник, который мог стать причиной развития астматической реакции. Откройте окна, но не допускайте резкого потока холодного воздуха. Если приступ спровоцировали цветущие растения, быстро заведите ребенка в ближайшее помещение. Дайте выпить антигистаминный препарат, он поможет снять отек в дыхательных путях.
3. Освободите от одежды верхнюю часть тела больного. Посадите его на край кровати. Поставьте стул возле постели, повернув его спинкой к ребенку. Далее нужно поставить локти на верхнее основание спинки, немного наклонив ребенка вперед. Дети в момент стресса могут противиться занять правильную позу, в таких случаях не нужно к этому принуждать, пускай ребенок сидит так, как ему удобно.
4. Для того чтобы поспособствовать расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и снятию отека, опустите ноги ребенка в тазик с теплой водой. Температура воды должна быть только теплой – немного выше температуры тела, примерно 45 градусов.
5. В конце приступа из дыхательного горла вместе с кашлем начнет отделяться белая вязкая мокрота. Далее уместно принять средство, разжижающее мокроту, например, препарат амброксола. В ближайшее время следует поставить ребенка на учет к специалисту, получив от него соответствующие рекомендации по лечению и профилактике астмы.

Лечение бронхиальных астм у детей

До сегодняшнего момента, к большому сожалению, профессорами по части фармакологии не изобретено то средство, которое раз и навсегда помогло бы избавить человека от бронхиальной астмы. Лечение серьезного недуга основывается на применении медикаментов, активный вещественный состав которых способен снять спазм и отек в дыхательном отделе. К ним относят бронхолитики и препараты с антигистаминным, антилейкотриеновым, противовоспалительным эффектом. В некоторых случаях ребенку может потребоваться прием гормонов, холиноблокаторов.

Употребление противоастматических лекарств ведется по особенной схеме, которая предусматривает поэтапное увеличение дозировки. Терапия подбирается в индивидуальном порядке: любой препарат назначается согласно специфике патологии, возрасту и особенностям организма маленького пациента. Ребенок с бронхиальной астмой должен находиться под пристальным наблюдением специалиста, самолечение и самостоятельный выбор лекарства при астме запрещены.

Медикаментозные средства для детей с бронхиальной астмой делят на 2 категории:

• симптоматическую категорию лекарств – в нее входят средства быстрого действия, помогающие быстро купировать приступ и облегчить течение клинических симптомов;
• базисную категорию лекарств – она представлена медленнодействующими препаратами, которые используют в терапевтических и профилактических целях длительное время.

Отсюда следует, что первая категория используется для оказания срочной помощи при наступившем приступе. Она представлена бронхолитическими препаратами. Вторая группа дает возможность вывести антиген из организма, снять очаг воспаления в дыхательных путях, поспособствовать укреплению альвеолярно-капиллярных мембран.

Препараты, входящие в базисную категорию, употребляются продолжительный период. Эффект от приема лекарства с медленным действием проявляется не сразу. Но зато базисные медикаменты сокращают к минимуму возникновение и тяжесть рецидивов астматических приступов или даже помогают добиться их полного прекращения. Итак, какие же базисные средства применяются в терапии астм у детей?

1. Глюкокортикостероиды в виде аэрозолей (ингаляторов) . Благодаря таким лекарствам происходит регуляция бронхиальной реактивности, укрепление мембран, благодаря чему достигается стабильная ремиссия заболевания. Ингаляторы с глюкортикостероидным составом – лучшее решение лечения и профилактики бронхиальной астмы. Кроме того, они относительно безопасны, так как основное их действие сконцентрировано в нарушенных бронхолегочных структурах.
2. Препараты на основе кромонов . Данная серия относится к средствам противоаллергического и противовоспалительного действия. Активный вещественный состав – кромогликат натрия, который участвует в стабилизации активности тучных клеток и подавлении гистамина. Препараты-кромоны назначаются при эпизодической астме, а также при легких формах патологии. Стойкий противоаллергический эффект наблюдается при продолжительной терапии. Кромоны не всасываются в кровь, поэтому могут безопасно использоваться в детском возрасте.
3. Лекарства с моноклональными антителами . Подобные средства дорогие, но очень эффективны при тяжелых астмах аллергического типа. Моноклональные антитела, входящие в основу препаратов, угнетают синтез иммуноглобулина Е, высокий уровень которого вызывает аллергическую реакцию у ребенка-астматика и провоцирует бронхоспазм.

Наличие у ребенка бронхиальной астмы требует лечения и постоянно поддерживающей профилактической терапии. Лечащий врач назначит комплексное лечение маленькому пациенту, которое будет заключаться в приеме определенных препаратов и проведении в медицинском учреждении лечебной дыхательной гимнастики. В качестве вспомогательных средств доктор может порекомендовать сеансы акупунктуры, посещение детского санаторного учреждения, который специализируется на лечении астм у детей посредством посещения соляных пещер или галокамер.

Профилактика бронхиальной астмы у ребенка

Ребенку с генетической предрасположенностью, а также детям, у которых уже диагностирована бронхиальная астма, крайне необходимо обеспечить максимально благоприятные условия проживания в доме. Немаловажно обратить внимание на укрепление защитных функций организма при помощи закаливающих процедур, дыхательных упражнений и правильного питания. Профилактика – это неотъемлемая часть терапии и основа предупреждения приступов и развития заболевания. Рассмотрим главные меры профилактики при склонности к патологии или при наличии астмы у ребенка.

• Новорожденный малыш должен находиться на грудном вскармливании в течение первого года жизни. В том случае, если мать ввиду веских обстоятельств не в состоянии обеспечить грудное питание младенцу, необходимо покупать искусственные молочные смеси с гипоалергенной отметкой.

• Первое знакомство с новыми продуктами следует согласовать с детским педиатром, осведомив его о предрасположенности малыша к бронхиальной астме по причине наличия в роду астматиков или аллергиков.

• Детям с высоким риском развития патологии следует минимизировать употребление апельсинов и других цитрусов, грибов, шоколадных конфет, орехов и давать их с большой осторожностью, наблюдая за реакцией детского организма. Что касается детей-астматиков, таких продуктов в рационе вообще не должно быть, в том числе пакетированных соков и шипучих сладких напитков. Продукты пчеловодства – сильные аллергены для многих детей, поэтому будьте бдительны.

• Освободите жилое пространство от ворсистых ковров и паласов, старой макулатуры, тяжелых оконных портьер, пледов, перьевых подушек. Такие вещи в буквальном смысле «поглощают» в себя пыль, кроме того, именно в старых вещах комфортно обитает и плодится бытовой клещ – основной виновник аллергии и астмы. Библиотечное «богатство» лучше держать в шкафах, закрытых стеклянными дверцами, в идеале же – максимально избавиться от старых книг.

• Нельзя держать в жилом помещении домашних животных, причем не только кошек и собак, а и хомячков, попугаев, рыбок. В шерсти, перьях, продуктах жизнедеятельности таких питомцев и даже в их корме содержатся сильнейшие вещества-аллергены.

• Убирайте чаще квартиру: протирайте пыль влажной тряпкой ежедневно, мойте паркет, тщательно пылесосьте каждый уголок, особенно под кроватью ребенка, проветривайте квартиру, но только не допускайте холодных сквозняков. При этом не используйте распространенной бытовой химии, обходитесь средствами, которые безопасны – содой, натуральным хозяйственным мылом и специальными порошками из гипоаллергенной серии.

• Следите за тем, чтобы в доме не было повышенной влажности, провоцирующей образование плесени. Грибковые споры насыщают воздух специфическими веществами, способными вызвать наступление тяжелых признаков астмы.

• Полностью смените перьевые подушки и синтетические одеяла на постельные изделия, изготовленные из экологически чистого сырья. Не отдавайте в химчистку вещи, их обрабатывают сильными химическими реагентами. Стирайте тканевые изделия самостоятельно моющими средствами со щадящим составом.

• Никогда не курите в присутствии ребенка, а уж тем более в помещении, где он находится. Табачный дым раздражает уязвимые бронхи, что может вызвать внезапный их спазм и удушье. Распыление лака для волос, применение сильно пахучей парфюмерии – табу для родителей, у которых ребенок болен астмой, аллергией.

• Детям с бронхиальной астмой на пользу пойдут закаливающие процедуры и дыхательная гимнастика. Узнайте у врача, как их проводить в домашних условиях, и занимайтесь оздоровлением ребенка. Подобные процедуры, укрепляющие дыхательный отдел и повышающие сопротивляемость организма к болезнетворным микроорганизмам, поспособствуют сокращению прогрессии заболевания и спаду внезапных вспышек приступов.

• Обеспечьте гармонию и спокойствие в семье – не ругайтесь, не выясняйте отношений в присутствии своего ребенка. Детская психика очень восприимчиво реагирует на негативную ауру, что ведет к появлению нервозности, паники, тревожности. Это большой стресс, который неблагоприятно отражается на работе дыхательной системы, вызывая активное сокращение ее гладкой мускулатуры, спазм и приступ.

Выводы

Бронхиальная астма у ребенка – серьезное заболевание, требующее специализированного лечения и контроля со стороны педиатра, аллерголога, пульмонолога, иммунолога. Поэтому любые клинические симптомы, которые протекают в органах дыхания, должны расцениваться родителями как повод для немедленного посещения поликлиники для определения диагноза. Современные диагностические методы позволяют с высокой точностью установить первопричину патогенеза.

Фармакологический богатый ассортимент противоастматических средств включает эффективные и, что немаловажно, безопасные препараты для детей. Назначать любое лекарство и рассчитывать его дозировку должен исключительно доктор, так как астма протекает у всех детей по-разному, да и организм у каждого ребенка со своими особенностями. Грамотный терапевтический подход с учетом индивидуального фактора – залог эффективного лечения и успешной профилактики бронхиальной астмы.