Что такое электрокардиограмма, знает, наверняка, большинство из нас. Зато кому из неспециалистов под силу расшифровка экг: показатели, нормы, заключение может дать, конечно же, только врач. Однако и больному иногда интересно, какое должно быть ЭКГ, чтобы самостоятельно проверять состояние своего организма. В данной статье мы больше внимания уделим такому понятию, как норма ЭКГ у взрослых, которая заметно отличается от нормы для детей.

Общие понятия о данных ЭКГ

Для тех, кто хочет знать, как расшифровать ЭКГ самостоятельно, прежде всего скажем: данные о работе миокарда отражаются на электрокардиограмме и имеют вид чередующихся зубцов и более плоских интервалов и сегментов. Находящиеся на изоэлектрической линии зубцы напоминают кривую с отводами вверх и вниз. Они обозначаются буквами P, R, S, Q, T и записываются между зубцами Т и Р в стадии покоя линией горизонтального сегмента. При расшифровке ЭКГ сердца между TP или TQ проводится норма, которая определяет ширину, интервалы и амплитуду колебаний длины зубцов.

Показатели нормальной кардиограммы

Зная, как расшифровать ЭКГ сердца, важно интерпретировать результат исследований, придерживаясь определенной последовательности. Нужно обратить внимание вначале на:

• Ритм миокарда.
• Электрическую ось.
• Проводимость интервалов.
• Зубец T и сегменты ST.
• Анализ комплексов QRS.

Расшифровка ЭКГ с целью определения нормы сводится к данным положения зубцов. Норма ЭКГ у взрослых по сердечному ритмы определяется длительностью R-R-интервалов, т.е. расстоянием между самыми высокими зубцами. Разница между ними не должна превышать 10%. Замедленный ритм указывает на брадикардию , а учащённый – на тахикардию . Норма пульсаций – 60-80.

По расположенным между зубцами интервалам P-QRS-T судят о прохождении импульса по сердечным отделам. Как покажут результаты ЭКГ, норма интервала составляет 3-5 квадратиков или 120-200 мс.

В данных ЭКГ интервал PQ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию.

Комплекс QRS на ЭКГ демонстрирует возбуждение желудочков. Для его определения нужно измерить ширину комплекса между зубцами Q и S. Нормальной считается ширина в 60-100 мс.

Нормой при расшифровке ЭКГ сердца считается выраженность зубца Q, который не должен быть глубже 3 мм и продолжительностью менее 0,04.

Интервал QT говорит о продолжительности сокращения желудочков. Норма здесь составляет 390-450 мс, более длинный интервал свидетельствует об ишемии , миокардите , атеросклерозе или ревматизме, а более короткий – о гиперкальциемии.

При расшифровке нормы ЭКГ электрическая ось миокарда покажет области нарушения проводимости импульса, результаты которых рассчитываются автоматически. Для этого отслеживается высота зубцов:

• Зубец S при норме не должен превышать зубец R.
• При отклонении вправо в первом отведении, когда зубец S ниже зубца R — это говорит, что в работе правого желудочка существуют отклонения.
• Обратное отклонение влево (зубец S превышает зубец R) свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

О прохождении по миокарду и перегородке биопотенциала расскажет комплекс QRS. Нормальное ЭКГ сердца будет в случае, когда зубец Q либо отсутствует, либо не превышает по ширине 20-40 мс, а по глубине трети зубца R.

Сегмент ST нужно измерять между концом S и началом T зубца. На его длительность влияет частота пульса. Опираясь на результаты ЭКГ, норма сегмента имеет место быть в таких случаях: депрессия ST на ЭКГ при допустимых от изолинии отклонениях в 0,5 мм и подъём в отведениях не более 1 мм.

Чтение зубцов

• Зубец Р в норме положителен в I и II отведениях, и отрицателен в VR при ширине 120 мс. Он показывает то, как биопотенциал распределяется по предсердиям. Отрицательный T в I и II указывает на признаки гипертрофии желудочков, ишемию или инфаркт .
• Зубец Q отражает возбуждение левой части перегородки. Его норма: четверть от зубца R и 0,3 с. Превышение нормы свидетельствует о некротической патологии сердца.
• Зубец R показывает активность стенок желудочков. В норме он фиксируется во всех отведениях, а иная картина говорит о гипертрофии желудочков.
• Зубец S на ЭКГ демонстрирует возбуждение базальных слоёв и перегородок желудочков. В норме он составляет 20 мм. Важно обращать внимание на ST сегмент, который определяет состояние миокарда. Если положение сегмента колеблется, то это говорит об ишемии миокарда.
• Зубец T в I и II отведениях направлен вверх, а в VR отведениях только отрицательный. Изменение зубца т на ЭКГ говорит о следующем: высокий и острый T показывает на гиперкалемию, а длинный и плоский – на гипокалемию.

Почему показания ЭКГ могут различаться у одного пациента?

Данные ЭКГ пациента могут иногда отличаться, поэтому если вы знаете, как расшифровать экг сердца, но видите различные результаты у одного и того же пациента, не стоит преждевременно ставить диагноз. Точные результаты потребуют учёта разных факторов:

• Часто искажения вызываются техническими дефектами, например, неаккуратным склеиванием кардиограммы.
• Путаницу могут вызвать римские цифры, которые одинаковы в нормальном и перевёрнутом направлении.
• Иногда проблемы появляются в результате разрезания диаграммы и утраты первого Р зубца или последнего Т.
• Предварительная подготовка к процедуре также имеет значение.
• Работающие поблизости электроприборы воздействуют на переменный ток в сети, а это отражается в повторении зубцов.
• На нестабильности нулевой линии могут сказаться неудобное положение или волнение пациента во время сеанса.
• Иногда случается смещение или некорректное расположение электродов.

Поэтому на многоканальном электрокардиографе получаются самые верные измерения.

Именно по ним можно проверять свои знания, как расшифровать ЭКГ самостоятельно, не боясь ошибиться в постановке диагноза (лечение, конечно же, может назначить только врач).

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация - к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация “, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению. Чуть подробнее об этом явлении я писал раньше .

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ . Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R .

Любая ЭКГ состоит из зубцов , сегментов и интервалов .

ЗУБЦЫ - это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

P (сокращение предсердий),

Q , R , S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),

T (расслабление желудочков),

U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента . Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на экг. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы ?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм , зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой) : q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами : R, R’, R” и т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R , обозначается как Q (q), апосле - как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS .

Варианты комплекса qrs.

В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубец R - основной массы миокарда желудочков, зубец S - базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец R V1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а R V4, V5, V6 - возбуждение мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, приинфаркте миокарде ) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

Проверка правильности регистрации ЭКГ.

Анализ сердечного ритма и проводимости:

оценка регулярности сердечных сокращений,

подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),

определение источника возбуждения,

оценка проводимости.

Определение электрической оси сердца.

Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q.

Анализ желудочкового комплекса QRST:

• анализ комплекса QRS,

  анализ сегмента RS - T,

  анализ зубца T,

  анализ интервала Q - T.

Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал - так называемый контрольный милливольт . Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм . Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм , а в грудных отведениях - 8 мм . Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ , который бывает при некоторых патологических состояниях.

Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

2) Анализ сердечного ритма и проводимости :

1. оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R . Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R - R.

При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c , а на скорости 50 мм/с - 0.02 с . Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

Еще в 19м веке ученые, изучая анатомо-физиологические особенности сердца животных и человека, пришли к выводу, что этот орган представляет собой мышцу, способную генерировать и проводить электрические импульсы. Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Правильное проведение по ним электрических сигналов обуславливает хорошую сократимость миокарда (сердечной мышцы) и обеспечивает правильный ритм сокращений.

Первоначально импульс возникает в клетках синоатриального (предсердного) узла, расположенного на границе правого предсердия и верхней полой вены. Затем он распространяется по предсердиям, достигая атриовентрикулярного узла (расположенного между правыми предсердием и желудочком), здесь происходит небольшая задержка импульса, далее проходит через пучок Гиса в толще межжелудочковой перегородки и распространяется по волокнам Пуркинье в стенках обоих желудочков. Именно такой путь проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца является правильным и обеспечивает полноценное сердечное сокращение, так как под влиянием импульса происходит сокращение мышечной клетки.

Проводящая система сердца

Немногим позднее ученые смогли создать аппарат, позволяющий фиксировать и считывать процессы электрической активности в сердце посредством наложения электродов на грудную клетку. Огромная роль здесь принадлежит Виллему Эйтховену, нидерландскому ученому, который сконструировал первый аппарат для проведения электрокардиографии и доказал, что у лиц с различными заболеваниями сердца изменяются показатели электрофизиологии сердца в процессе записи ЭКГ (1903 г). Итак, что же представляет собой электрокардиография?

– это инструментальный метод исследования электрофизиологической деятельности сердца, основанный на регистрации и графическом изображении разности потенциалов, возникающей в процессе сокращения сердечной мышцы с целью диагностики заболеваний сердца.

ЭКГ проводится посредством наложения электродов на переднюю стенку грудной клетки в проекции сердца и конечности, далее с помощью самого аппарата ЭКГ регистрируются электрические потенциалы сердца и отображаются в виде графической кривой на мониторе компьютера или термобумаги (при помощи чернильного самописца). Электрические импульсы, генерируемые сердцем, распространяются по всему телу, поэтому для удобства их считывани были разработаны отведения – схемы, позволяющие регистрировать разность потенциалов в различных частях сердца. Существуют три стандартных отведения – 1, 11, 111; три усиленных отведения – aVL, aVR, aVF; и шесть грудных отведений – с V1 по V6 . Все двенадцать отведений отображаются на пленке ЭКГ и позволяют в каждом конкретном отведении увидеть работу того или иного участка сердца.

В современности метод электрокардиографии очень широко распространен в силу своей доступности, простоты использования, дешевизны и отсутствия инвазивности (нарушения целостности тканей организма). ЭКГ позволяет своевременно диагностировать многие заболевания - острую коронарную патологию (инфаркт миокарда), гипертоническую болезнь, нарушения ритма и проводимости и т. д, а также позволяет оценить эффективность проводимого медикаментозного или хирургического лечения болезней сердца.

Выделяют следующие методики проведения ЭКГ:

- холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – пациенту устанавливается портативный небольшой аппарат на грудную клетку, который фиксирует малейшие отклонения в деятельности сердца в течение суток. Метод хорош тем, что позволяет наблюдать за работой сердца при обычной бытовой активности пациента и в течение более длительного времени, нежели при снятии простого ЭКГ. Помогает в регистрации аритмий сердца, ишемии миокарда, не выявленных при однократном ЭКГ.
- ЭКГ с нагрузкой – применяется медикаментозная (с применением фармакологичсеких препаратов) или физическая нагрузка (тредмил – тест, велоэргометрия); а также электрическая стимуляция сердца при введении датчика через пищевод (ЧПЭФИ - чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). Позволяет диагностировать начальные стадии ИБС, когда пациент жалуется на боли в сердце при физической нагрузке, а ЭКГ в состоянии покоя изменений не выявляет.
- чрезпищеводное ЭКГ – как правило, проводится перед ЧПЭФИ, а также в случаях, когда ЭКГ через переднюю грудную стенку оказывается малоинформативным и не помогает врачу установить истинный характер нарушений сердечного ритма.

Показания к ЭКГ

Для чего необходимо проведение ЭКГ? Электрокардиография позволяет диагностировать многие кардиологические заболевания. Показаниями для ЭКГ являются:

1. Плановое обследование детей, подростков, беременных, военнослужащих, водителей, спортсменов, лиц старше 40 лет, пациентов перед хирургическим вмешательством, пациентов с другими заболеваниями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания легких, болезни пищеварительной системы и др);

2. Диагностика заболеваний:
- артериальная гипертония ;
- ишемическая болезнь сердца (ИБС), в том числе острый, подострый инфаркт миокарда , постинфарктный кардиосклероз;
- эндокринные, дисметаболические, алкогольно - токсические кардиомиопатии;
- хроническая сердечная недостаточность;
- пороки сердца;
- нарушения ритма и проводимости –ВПВ синдром, мерцательная аритмия, экстрасистолия, тахи – и брадикардия, синоатриальная и атриовентрикулярная блокады, блокада ножек пучка Гиса и др.
- перикардиты

3. Контроль после лечения перечисленных заболеваний (медикаментозного или кардиохирургического)

Противопоказания для проведения ЭКГ

Противопоказаний для проведения стандартной электрокардиографии нет. Однако, сама процедура может быть затруднена у лиц со сложными травмами грудной клетки, с высокой степенью ожирения, с сильным оволосением грудной клетки (электроды просто не смогут плотно прилегать к коже). Также существенно исказить данные ЭКГ может наличие электрокардиостимулятора в сердце пациента.

Существуют противопоказания для проведения ЭКГ с нагрузкой: острый период инфаркта миокарда, острые инфекционные заболевания, ухудшение течения артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, сложные нарушения ритма, подозрение на расслоение аневризмы аорты, декомпенсация (ухудшение течения) заболеваний других органов и систем – пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной. Для чрезпищеводной ЭКГ противопоказанием являются заболевания пищевода – опухоли, стриктуры, дивертикулы и т. д.

Подготовка к проведению исследования

В специальной подготовке пациента проведение ЭКГ не нуждается. Нет ограничений в обычной бытовой активности, принятии пищи или воды. Не рекомендуется употребление перед процедурой кофе, алкоголя или большого количества сигарет, так как это отразится на работе сердца в момент проведения исследования, и результаты могут быть неверно интерпретированы.

Как проводится электрокардиография?

ЭКГ может проводиться в стационаре или в поликлинике. В стационаре проводится исследование пациентам, доставленным бригадой скорой медицинской помощи с кардиологической симптоматикой, либо пациентам, уже госпитализированным в стационар любого профиля (терапевтического, хирургического, неврологического и др). В поликлинике ЭКГ проводится в качестве планового обследования, а также пациентам, состояние здоровья которых не требует срочной госпитализации в стационар.

Проведение ЭКГ

Пациент приходит в назначенное время в кабинет ЭКГ–диагностики, ложится на кушетку на спину; медсестра протирает грудь, запястья и щиколотки губкой, смоченной водой (для лучшей проводимости) и накладывает электроды – по одной «прищепке» на запястья и стопы и шесть «присосок» на грудную клетку в проекции сердца. Далее включается аппарат, происходит считывание электрической активности сердца, и результат фиксируется в виде графической кривой на термопленке с помощью чернильного самописца или сразу сохраняется в компьютере врача. Все исследование длится около 5 – 10 минут, не вызывая при этом никаких неприятных ощущений у пациента.

Далее производится анализ ЭКГ врачом функциональной диагностики, после чего заключение выдается на руки пациенту или передается непосредственно в кабинет лечащего врача. Если по ЭКГ не обнаружено серьезных изменений, требующих дальнейшего наблюдения в стационаре, пациент может идти домой.

Расшифровка ЭКГ

Теперь подробнее остановимся на анализе электрокардиограммы. Каждый комплекс нормальной электрокардиограммы состоит из зубцов P, Q, R, S, T и сегментов – PQ и ST. Зубцы могут быть положительными (направлен вверх) и отрицательными (направлен вниз), а сегменты выше и ниже изолинии.

Пациент увидит в протоколе ЭКГ следующие показатели:

1. Источник возбуждения. При нормальной работе сердца источник находится в синусовом узле, то есть ритм синусовый. Признаками его являются наличие положительных зубцов Р во 11 отведении перед каждым желудочковым комплексом одинаковой формы. Несинусовый ритм характеризуется отрицательными зубцами Р и появляется при синоатриальной блокаде, экстрасистолии, мерцательной аритмии, трепетании предсердий, мерцании и трепетании желудочков.

2. Правильность (регулярность) ритма. Определяется, когда расстояние между зубцами R нескольких комплексов отличается не более, чем на 10%. В случае, если ритм неправильный, также говорят о наличии аритмий. Синусовый, но неправильный ритм встречается при синусовой (дыхательной) аритмии, а синусовый правильный ритм при синусовой бради– и тахикардии.

3. ЧСС - частота сердечных сокращений. В норме 60 – 80 ударов в минуту. Состояние с ЧСС ниже этого значения называется брадикардией (замедленное сердцебиение), а выше – тахикардией (учащенное сердцебиение).

4. Определение ЭОС (поворота электрической оси сердца). ЭОС это суммирующий вектор электрической активности сердца, совпадающий с направлением его анатомической оси. В норме ЭОС варьирует от полувертикального до полугоризонтального положения. У тучных людей сердце располагается горизонтально, а у худых более вертикально. Отклонения ЭОС могут свидетельствовать о гипертрофии миокарда (разрастание сердечной мышцы, например, при артериальной гипертонии, пороках сердца, кардиомиопатиях) или нарушениях проводимости (блокады ножек и ветвей пучка Гиса).

5. Анализ зубца Р. Зубец Р отражает возникновение импульса в синоатриальном узле и проведение его по предсердиям. В норме зубец Р положительный (исключением является отведение aVR), ширина его до 0.1 сек, а высота от 1.5 до 2.5 мм. Деформация зубца Р характерна для патологии митрального клапана (P mitrale) или заболеваний бронхолегочной системы с развитием недостаточности кровообращения (P pulmonale).

6. Анализ сегмента PQ. Отражает проведение и физиологическую задержку импульса через атриовентрикулярный узел и составляет 0.02 – 0.09 сек. Изменение длительности характерно для нарушений проводимости – синдрома укороченного PQ, атриовентрикулярной блокады.

7. Анализ комплекса QRS. Отражает проведение импульса по межжелудочковой перегородке и миокарду желудочков. В норме продолжительность его до 0.1 сек. Изменение его продолжительности, а также деформация комплекса характерна для инфаркта миокарда, блокад ножек пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной желудочковой тахикардии.

8. Анализ сегмента ST. Отражает процесс полного охвата желудочков возбуждением. В норме располагается на изолинии, допускается смещение вверх или вниз на 0.5 мм. Депрессия (снижение) или подъем ST указывает на наличие ишемии миокарда или развитие инфаркта миокарда.

9. Анализ зубца T. Отражает процесс затухания возбуждения желудочков. В норме положительный. Отрицательный Т также указывает на наличие ишемии или мелкоочагового инфаркта миокарда.

Пациенту необходимо помнить о том, что самостоятельный анализ протокола ЭКГ не приемлем. Расшифровка показателей электрокардиограммы должна осуществляться только врачом функциональной диагностики, кардиологом, терапевтом или врачом скорой помощи, так как только врач в процессе очного осмотра может сопоставить полученные данные с клинической симптоматикой и риском возникновения состояний, требующих лечения, в том числе и в стационаре. В противном случае недооценка заключения ЭКГ может нанести вред здоровью и жизни человека.

Осложнения ЭКГ

Возможны ли осложнения при проведении электрокардиографии? Процедура проведения ЭКГ довольно безвредна и безопасна, поэтому осложнений не возникает. При проведении ЭКГ с нагрузкой может возникать повышение артериального давления, возникновение нарушений ритма и проводимости в сердце, но это, скорее, можно отнести не к осложнениям, а к заболеваниям, для уточнения которых и назначались провокационные пробы.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Электрокардиограмма (ЭКГ) является инструментальным диагностическим методом, определяющим патологические процессы в сердце путем регистрации сердечных электрических импульсов. Графическое изображение активности сердечной мускулатуры под электроимпульсным воздействием, дает возможность кардиологу вовремя выявить наличие или развитие сердечных патологий.

Показатели расшифровки ЭКГ помогают с большой достоверностью определить:

1. Частоту и ритмичность сердечного сокращения;
2. Вовремя диагностировать острые или хронические процессы в сердечной мышце;
3. Расстройства проводящей системы сердца и его самостоятельных ритмических сокращений;
4. Увидеть гипертрофические изменения в его отделах;
5. Выявить во всем организме нарушения в водно-электролитном балансе и внесердечные патологии (легочное сердце).

Необходимость проведения электрокардиографического обследования обусловлена проявлением определенной симптоматики:

• наличием синхронных или периодических шумов в сердце;
• синкопальных признаков (обмороки, кратковременная утрата сознания);
• приступами судорожных припадков;
• параксизмальной аритмии;
• проявления ИБС (ишемии) или инфарктных состояний;
• появление болей в сердце, одышки, внезапной слабости, синюшности кожных покровов у пациентов с наличием кардиологических заболеваний.

ЭКГ исследование используют для диагностирования системных заболеваний, мониторинга пациентов в состоянии наркоза или перед операцией. Перед диспансеризацией пациентов, переступивших 45 летний рубеж.

ЭКГ обследование является обязательным для лиц, проходящих медицинскую комиссию (пилоты, шоферы, машинисты и т. д.) или связанных с вредным производством.

Тело человека обладает высокой электропроводимостью, что позволяет считывать со своей поверхности потенциальную энергию сердца. В этом помогают подведенные к различным участкам тела электроды. В процессе возбуждения сердечной мышцы электрическими импульсами, происходит колебание разности напряжений между определенными точками отведения, которое регистрируется электродами, расположенными на теле – на груди и конечностях.

Определенное движение и величина напряжения в период систолы и диастолы (сокращения и расслабления) сердечной мышцы изменяется, колеблется напряжение, это и фиксируется на диаграммной бумажной ленте кривой линией – зубцами, выпуклостью и вогнутостью. Создают сигналы и формируют вершины треугольных зубцов электроды, размещенные на конечностях (стандартные отведения).

Шесть отведений, расположенных на груди, отображают сердечную активность в горизонтальном положении – от V1 до V6.

На конечностях:

• Отведение (I) – отображает уровень напряжения в промежуточной цепи электродов размещенных на левом и правом запястье руки (I=ЛР+ПР).
• (II) –фиксирует на ленте электрическую активность в цепи – голеностопа левой ноги + запястья правой руки).
• Отведенье (III) – характеризует напряжение в цепи закрепленных электродов запястья левой руки и голеностопа левой ноги (ЛР + ЛН).

По необходимости устанавливают дополнительные отведения, усиленные – «aVR», «aVF» и «aVL».

Расшифровка ЭКГ диаграммы, фото

Общие принципы расшифровки кардиограммы сердца основаны на показаниях элементов кривой кардиографии на диаграммной ленте.

Зубцы и выпуклости на диаграмме обозначают заглавными буквами латинского алфавита – «P», «Q», «R», «S», «T»

1. Выпуклость (зубец или вогнутость) «Р» отображает функцию предсердий (их возбуждение), а весь комплекс, направленного вверх зубца – «QRS», наибольшее распространение импульса по сердечным желудочкам.
2. Выпуклость «Т» характеризует восстановление потенциальной энергии миокарда (среднего слоя сердечной мышцы).
3. Особенное внимание при расшифровке ЭКГ у взрослых уделяется расстоянию (сегменту) между соседними возвышениями – «Р-Q» и «S-T», отображающих задержку электрических импульсов между сердечными желудочками и предсердием, а сегмент «ТР» - расслабление сердечной мышцы в интервале (диастоле).
4. Интервалы, на кардиографической линии включают и возвышенности и сегменты. К примеру – «Р-Q» или «Q-Т».

Каждый элемент на графическом изображение свидетельствует об определенных процессах, происходящих в сердце. Именно по показателям этих элементов (длине, высоте, ширине), расположению относительно изолинии, особенностям, согласно различных расположений на теле электродов (отведений), врач может выявить пораженные участки миокарда, основываясь на показания динамических аспектов энергии сердечной мышцы.

Расшифровка ЭКГ - норма у взрослых, таблица

Анализ результата ЭКГ расшифровки проводится по оценке данных в определенной последовательности:

• Определение показателей сердечного ритма. При одинаковом интервале между «R» зубцами, показатели соответствуют норме.
• Подсчитывается скорость сердечного сокращения. Определяется это просто – время записи ЭКГ распределяется на количество клеточек интервала между «R» зубцами. При хорошей кардиограмме сердца, частота сокращений сердечной мышцы должна быть в рамках, не превышающих 90 уд/мин. У здорового сердца должен быть синусовый ритм, он определяется в основном по возвышенности «Р», отображающий возбуждение предсердий. По волновому движению данный показатель нормы равен 0,25 мВ с продолжительностью 100 мс.
• Норма размера глубины зубца «Q» не должна быть больше 0,25% от колебаний возвышенности «R» и ширины 30 мс.
• Широта колебаний «R» возвышенности, при нормальной работе сердца может отображаться с большим диапазоном в пределах от 0,5-2,5 мВ. А время активации возбуждения над зоной правой сердечной камеры – V1-V2 равно 30 мс. Над зоной левой камеры – V5 и V6 оно соответствует 50 мс.
• По максимальной длине зубца «S», его размеры в норме при наибольшем отведении не могут переступать порог в 2,5 мВ.
• Амплитуда колебаний «Т» возвышенности, отображающей восстановительные клеточные процессы исходного потенциала в миокарде, должна равняться ⅔ колебаний зубца «R». Нормальный интервал (ширина) «Т» возвышенности может варьироваться (100-250) мс.
• Нормальный показатель ширины комплекса возбуждения желудочков (QRS) составляет 100 мс. Замеряется по интервалу начала «Q» и окончания «S» зубцов. Нормальная амплитуда продолжительности «R» и «S» зубцов определяется электрической сердечной активностью. Продолжительность по максимуму должна быть в пределах 2,6 мВ.

Расшифровка ЭКГ у детей, норма показателей

Электрокардиограмма у детей, как показывает практика, мало чем отличается от показателей нормы у взрослых пациентов. Но определенные физиологические возрастные особенности могут изменять некоторые показатели. В частности – частоту сердечных сокращений. У маленьких детей, до 3 лет они могут составлять от 100 до 110 сокращений/минуту. Но, уже в пубертатном возрасте, она приравнивается к взрослым показателям (60-90).

В норме, при расшифровке ЭКГ сердца у детей, прохождение электрических импульсов по отделам сердца (в интервале возвышений Р, QRS, Т) варьируется 120-200 мс.

Показатель желудочкового возбуждения (QRS) определяется по ширине интервала между зубцом «Q» и «S» и не должен переступать границы 60-100 мс.

Особое внимание обращают на величину (активность возбуждения) правого желудочка (V1-V2). У детей этот показатель выше чем в левом желудочке. С возрастом показатели приходят в норму.

• Довольно часто на ЭКГ у малышей отмечаются утолщения, расщепления или зазубрины на «R» возвышенностях. Такой симптом в кардиограмме взрослых свидетельствует о тахикардии и брадикардии, а у детей, является вполне обычным состоянием.

Но есть показания и плохой кардиограммы сердца, которые свидетельствуют о наличии или прогрессировании патологических процессов в сердце. Многое зависит от индивидуальных показателей ребенка. К тому же, прерывание или замедление нормального сердечного ритма проявляется у детей, испытывающих боли в груди, головокружения, у которых частые признаки нестабильности АД или нарушения в координации.

Если при ЭКГ обследовании ребенка диагностировано превышение показателя ЧСС более 110 уд/мин. – это тревожный сигнал, говорящий о развитии тахикардии.

Необходимо немедленно снизить физические нагрузки у ребенка и оградить его от нервного перевозбуждения. У детей такая симптоматика может быть временной, но если не принять меры, тахикардия перерастет в постоянную проблему.

Пример ЭКГ - Мерцательная тахикардия

Электрокардиография считается наиболее простым методом определения качественной работы сердца, причем как в норме, так и патологии. Суть этого метода состоит в улавливании и фиксировании электрических импульсов сердца, возникающих при его работе.

Но для того чтобы определить степень нарушения, необходима расшифровка ЭКГ сердца, так как фиксация указанных импульсов выполняется с помощью специфического графического изображения на протяжении определенного времени.

Показания к проведению ЭКГ:

1. В профилактических целях;
2. Направленное определение частоты сокращений сердечной мышцы и ритмичность работы органа;
3. Определение острой и хронической недостаточности сердца;
4. Выявление различных нарушений проводимости внутри сердца;
5. С целью определения физического состояния сердца;
6. Диагностика ;
7. Получении информации о патологиях, возникающих вне сердца (например, полная или частичная ).

Принципы ЭКГ расшифровки

На электрокардиограмме схематически изображено три основных показателя:

1. Зубцы – выпуклости с острым углом, направленные вверх или вниз и обозначаются P, Q, R, S, T;
2. Сегменты – являются расстоянием между близлежащими зубцами;
3. Интервал – промежуток, включающий и зубец, и сегмент.

Благодаря указанным выше показателям, кардиолог определяет уровень сокращения и восстановления сердечной мышцы. Помимо указанных показателей, во время проведения электрокардиограммы можно определить и электрическую ось сердца, что указывает на приблизительное расположение органа в грудной полости. Последнее зависит от конституции тела человека и хронической патологии. Электрическая ось сердца может быть: нормальной, вертикальной и горизонтальной.

Основные показатели ЭКГ расшифровки

При расшифровке показатели нормы будут следующими:

1. Расстояние между зубцами R и R должно быть ровным на всем протяжении кардиограммы;
2. Интервалы между PQRST должны составлять от 120 до 200 м/с, графически это определяется 2-3 квадратиками. Это является показателем прохождения импульса по всем сердечным отделам от предсердий до желудочков;
3. Интервал между Q и S свидетельствует о прохождении импульса по желудочкам (60-100 м/с);
4. Длительность сократительной способности желудочков определяется с помощью Q и T, в норме 400-450 м/с;

При малейшем сдвиге от указанных параметров можно судить о начале или развитии патологического процесса в сердечной мышце. Особенно выражено такие параметры меняются при ревматизме.

Также следует отметить, что в некоторых случаях нормы ЭКГ расшифровки могут незначительно меняться вследствие наличия некоторых нарушений, считающихся нормой, так как их наличие не влияет на развитие сердечной недостаточности (например, дыхательная аритмия). Важно отметить то, что для ЭКГ расшифровки у взрослых, норма может быть представлена в разных таблицах, описывающих скорость прохождения между элементами кардиограммы.

Экг расшифровка у взрослых норма в таблице

Экг расшифровка норма таблица

Такие таблицы являются официальным документом для определения возможных патологических изменений в сердечной мышце.

Видео: расшифровка ЭКГ