Какими симптомами проявляется воспаление легких у детей? Воспаление легких - симптомы у детей и первые признаки

Пневмония - воспаление лёгочной ткани инфекционного происхождения. Смертность от пневмонии значительно снизилась благодаря развитию современной медицины, большому выбору антибиотиков и усовершенствованным способам диагностики. Однако каждому родителю необходимо знать симптомы болезни и методы её подтверждения, чтобы не упустить начало заболевания и приступить к лечению ребёнка как можно раньше.

Первые признаки воспаления лёгких у ребёнка

Альвеолы пораженного лёгкого наполняются мокротой и гноем

Воспаление лёгких - очень коварное заболевание, его начало не всегда легко распознать, поскольку симптомы могут какое-то время отсутствовать или маскироваться под другую болезнь. Заподозрить пневмонию у ребёнка можно по некоторым первичным признакам:

• температура тела 38 °C и выше, не спадает больше трёх дней подряд;
• постоянный сильный, глубокий кашель;
• учащённое и «кряхтящее» дыхание (больше 60 вдохов в минуту для детей первых месяцев жизни, свыше 50 вдохов в минуту у детей от 2 до 12 месяцев, больше 40 вдохов в минуту у детей от 1 года до 4 лет);
• посинение лица, отёк нижних конечностей - признаки патологии со стороны сердечно-сосудистой системы при пневмонии (нарушается кровообращение в малом круге);
• втяжение грудной клетки;
• нарушение сердечного ритма;
• отсутствие аппетита, отказ от еды - эти симптомы часто наблюдается у маленьких детей во время развития вирусного воспаления дыхательных путей. Связано это с тем, что вирусами поражаются не только лёгкие, но и клетки кишечника, и это способствует снижению аппетита, появлению тошноты, рвоты, поноса;
• патологии центральной нервной системы. Ребёнок становится раздражительным, плаксивым, беспокойным или сонливым. Побороть это состояние усилием воли почти невозможно;
• понижение массы тела (порой критическое).

Перенесённая недавно простуда может провоцировать развитие пневмонии. Если на фоне простуды подмечено снижение рефлексов или точности движений у ребёнка - это патология.

Инкубационный период заболевания по длине бывает различным . Зависит это от возбудителя болезни, а также от состояния организма (иммунитет, сопутствующие заболевания). Если форма пневмонии типичная, то инкубационный период составляет 1–3 дня, в случае же атипичной пневмонии (с начала заражения обычно проходит 2–3 недели. Однако даже после этого болезнь некоторое время может протекать скрыто. Если у ребёнка замечены сразу несколько симптомов из вышеперечисленных - это повод незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Нередко на начальной стадии пневмонии является «немой» . При этом лёгкие заполнены воспалительной жидкостью, приток крови увеличен, и прослушивание становится крайне затруднительным. В таком случае врач обязательно на следующий день должен повторить аускультацию (прослушивание) – состояние лёгких к тому времени должно измениться.

От того, насколько быстро получится диагностировать пневмонию, зависит успешность лечения, его быстрота и неосложнённое течение болезни.

По данным ВОЗ, пневмония является причиной смертности 15% детей до 5 лет во всём мире.

Клиническая картина

Пневмония включает в себя множество форм заболевания с различными симптомами. От принадлежности болезни к той или иной категории зависит подбор медикаментов для дальнейшего правильного лечения.

Классификация болезни - таблица

В зависимости от того, сколько держатся симптомы, выделяют острое и затяжное воспаление лёгких. При острой пневмонии признаки воспаления исчезают за 4–6 недель. Если проведено адекватное лечение, то большинство пневмоний без осложнений разрешаются за 2–4 недели, осложнённые - за 1–2 месяца. При затяжном течении пневмонии симптомы болезни сохраняются от 1,5 до 6 месяцев.

Бывают случаи, когда воспалительные процессы в лёгких не сопровождаются явными симптомами. Особенно это опасно в отношении маленьких детей: они не могут сказать, что им плохо, а родители не видят никаких признаков заболевания (высокой температуры и кашля у больного нет). Если ребёнок отказывается от еды, вялый, плаксивый, плохо спит, то можно заподозрить болезнь. При скрытой пневмонии необходимо проводить тщательное обследование ребёнка, как можно скорее ставить диагноз и начинать лечение.

Виды пневмонии и их симптомы

Бактериальная

Этот вид пневмонии вызывают патогенные микроорганизмы – бактерии. Лёгкие (альвеолярные мешки) при этом воспаляются, в них накапливается гной и жидкость. Всё это препятствует нормальному обмену кислорода и углекислого газа.

Бактериальной пневмонией чаще болеют дошкольники. В зависимости от того, где произошло заражение, заболевание делят на госпитальное и внебольничное.

Следует отметить, что предшествующее ОРВИ относится к важным предпосылкам возникновения бактериальной пневмонии. Вирусная инфекция облегчает проникновение бактерий в нижние дыхательные пути – увеличивает количество слизи и снижает её бактерицидные свойства, ослабляет иммунитет, разрушает эпителиальные клетки, тем самым способствует появлению воспаления лёгочной ткани.

По статистике, острая респираторная вирусная инфекция - предшественник внебольничной пневмонии в 50% случаев.

Симптомы бактериальной пневмонии во многом зависят от вида возбудителя:

Вирусная

Это вариант пневмонии, которую раньше было принято считать атипичной. Воспаление лёгких при этом вызывается различными вирусами (вирус парагриппа, цитомегаловирус, аденовирус, ротавирус, вирус кори, ветряной оспы, вирус гриппа А и В).

В прошлом все пневмонии называли атипичными, если нельзя было выявить бактериального возбудителя, а заболевание не поддавалось лечению антибиотиками.

Заболевание возникает как у совсем маленьких детей, так и у ребят постарше. Первые два - три дня развивается вирусное поражение, а примерно с пятого дня присоединяется бактериальная инфекция.

Вирусную пневмонию не так легко распознать, поскольку симптомы её маскируются под простудные. Отличия можно увидеть лишь через несколько дней, когда высокая температура не сбивается лекарствами и не идёт на спад самостоятельно.

Основные признаки вирусной пневмонии:

• высокая температура;
• озноб;
• одышка;
• цианоз (посинение лица и кончиков пальцев);
• сухой и «лающий» кашель в начальной стадии болезни постепенно переходит во влажный;
• боли в груди или в районе лопаток во время кашля;
• учащённое дыхание, возможны свисты;
• ринит;
• отсутствие аппетита;
• мышечные, головные и суставные боли.

Атипичная

Атипичную пневмонию вызывают такие возбудители, как хламидии, микоплазмы, легионеллы. Наряду с традиционными признаками отмечаются симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом: у ребёнка появляется диарея (понос), возникает рвота, поражается печень, кроме того, болит и кружится голова, болят мышцы и суставы. Микробы размножаются внутри клеток человека и не способны существовать за их пределами. В анализе мокроты обнаружить их не удаётся.

Аспирационная

Когда в бронхиальное дерево случайно попадает пища или жидкость, начинает развиваться инфекция, в дыхательных путях размножаются бактерии, вирусы, грибки или возбудители другого рода. Причина заболевания может быть различной, и от этого зависит клиническая картина:

• если аспирационную пневмонию вызывают бактерии, то у ребёнка сначала плавно повышается температура, потом начинается влажный кашель с отхождением гнойной мокроты, болит грудная клетка;
• если в бронхах присутствует раздражающее химическое вещество, появляются симптомы интоксикации. Поднимается высокая температура, появляется одышка, учащённое сердцебиение. Кожа приобретает синюшный оттенок, мокрота пенистая, розоватого цвета;
• если в бронхи попало инородное тело, начинается рефлекторный мучительный кашель, который через некоторое время стихает. В это время в лёгких происходят воспалительные изменения.

Лечение аспирационной пневмонии должно начинаться сразу же при появлении первых её признаков - это угрожающее жизни состояние.

Очаговая

При очаговой пневмонии на рентгеновском снимке отчётливо видны очаги воспаления

Это одна из самых распространённых форм заболевания у детей. Возбудителями являются бактерии, вирусы, грибы, физические и химические факторы. Способствовать появлению пневмонии может также перенесённая ранее болезнь или затронувшая лёгкие аллергическая реакция.

При очаговой пневмонии у ребёнка появляется единичный очаг поражения с минимальной площадью 1 см. Если при заболевании хламидиозом возникает осложнение - очаговая пневмония, то очаги будут множественными и более мелкими. Существует также очагово-сливная пневмония, для которой характерно поражение нескольких сегментов или всей доли лёгкого.

Очаговая пневмония, как правило, является осложнением ОРВИ. Симптомы начальной стадии имеют сходство с признаками простудных заболеваний - ребёнок кашляет, его беспокоит насморк. По мере распространения инфекции поражается эпителиальный покров бронхов, и после этого начинается воспалительный процесс в лёгких. Состояние больного резко ухудшается через неделю после заражения, признаки проявляются всё ярче:

• кашель сухой или влажный - чрезвычайно важный симптом для диагностики очаговой пневмонии у ребёнка;
• высокая температура, сохраняющаяся более трёх суток;
• синдром общей интоксикации - возбуждение или апатия, возможно расстройство сознания, снижение аппетита, в тяжёлых случаях может появиться рвота;
• одышка;
• бледность кожных покровов;
• шумное, учащённое дыхание;
• тахикардия.

Сегментарная

При такой форме пневмонии поражаются все или несколько сегментов лёгкого. По частоте появления сегментарная пневмония занимает второе место после очаговой. Через два дня с момента заражения проявляются первые симптомы:

• высокая температура;
• кашель с влажной мокротой;
• общая интоксикация организма - головная боль, усталость, недомогание, спутанность сознания;
• тахикардия;
• боли в животе;
• учащённое, затруднённое дыхание;
• потливость при изменении положения тела.

Крупозная

Для крупозной пневмонии характерно воспаление лёгкого в пределах одной доли, двухдолевое или двустороннее поражение встречается редко. Болеют чаще дошкольники и дети школьного возраста, типичным возбудителем является пневмококк.

Протекает болезнь тяжело, при этом появляются симптомы дыхательной недостаточности и интоксикации организма.

Существуют некоторые атипичные формы крупозной пневмонии:

• абдоминальная, для которой характерны боли в животе, как при остром аппендиците. Встречается часто при нижнедолевой локализации пневмонии;
• менингеальная форма возникает при локализации воспаления в верхней доле. Симптомы - головная боль, сонливость, судороги, рвота;
• абортивная форма начинается остро и бурно, продолжается два - три дня.

Без своевременно оказанного лечения крупозная пневмония может быстро привести к летальному исходу!

Интерстициальная

Возбудителями болезни считаются респираторные вирусы, бактерии. При заболевании воспаляется интерстиций - соединительная ткань лёгкого. Интерстициальная пневмония встречается чаще у детей первого года жизни.

• Начинается болезнь остро. Температура у ребёнка высокая, кашель мучительный, возможна рвота и выделение пенистой слизи изо рта.
• Возбуждение сменяется вялостью, аппетит понижается, нарушается сон.
• Цвет кожи приобретает синюшный оттенок, развивается дыхательная недостаточность.
• Дыхание частое, поверхностное, аритмичное.

Прикорневая

Заболевание поражает ткань лёгкого у корня. Осмотр, выслушивание и рентгеновский снимок могут дать различную информацию о месте поражения, поэтому прикорневую пневмонию трудно диагностировать. Болезнь носит затяжной характер, ярко выраженные симптомы могут быть, а могут и отсутствовать (зависит это от типа возбудителя).

Особенности клиники болезни в разном возрасте

У новорождённых и грудничков

У грудничков пневмония, как правило, протекается тяжело, с развитием осложнений

Иммунитет ребёнка формируется постепенно, с этим связаны некоторые отличия симптомов и форм развития пневмонии у детей в разном возрасте.

На первом месяце жизни воспаление провоцируют попавшие в бронхиальное дерево бактерии и вирусы. Иммунитет ещё слишком слаб, и возбудители начинают активно размножаться. Также бывают случаи внутриутробного заражения, его признаки проявляются в первые часы после рождения ребёнка.

В 4–6 месяцев бактериальная инфекция часто присоединяется к вирусной, и возникают очаговые пневмонии. Искусственное вскармливание и плохая гигиена увеличивают вероятность возникновения заболевания.

Для грудничка характерны общие признаки развития пневмонии:

• воспаление начинается, как простуда;
• к вирусной пневмонии может присоединиться бактериальная;
• чем крупнее очаг воспаления, тем тяжелее болезнь.

У детей дошкольного и школьного возраста

Ребёнок после года переносит пневмонию легче, иммунитет уже достаточно сформирован. Считается, что наиболее опасный период уже пройден. Основные возбудители заболевания - пневмококк, стрептококк, гемофильная палочка, вирусы, атипичная флора. Пневмококк может вызвать двустороннее воспаление, которое протекает довольно тяжело.

Следует отметить, что в различном детском возрасте пневмония встречается с разной частотой. Самый высокий пик определяется в раннем детском и дошкольном возрасте. Второй пик приходится на старший школьный и подростковый период. Связано это с тем, что в первом случае лёгочная система претерпевает критический период развития (с полутора и до трёх лет), также есть связь с расширением взаимодействия ребёнка с миром (увеличивается риск заражения). Второй же пик совпадает с перестройкой эндокринной и иммунологической системы подростка.

Диагностика

Рентген грудной клетки - обязательное условие диагностики пневмонии

При подозрении на развитие у ребёнка пневмонии следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Иногда врач может поставить диагноз уже при аускультации (выслушивании) лёгких. Основной же метод диагностики заболевания - рентгенография грудной клетки.

Наличие рентгенологического обследования при диагностике пневмонии обязательно! Без него диагноз считается сомнительным.

Этапы и способы диагностики пневмонии:

• общий осмотр больного (грудной клетки, кожи, аускультация лёгких);
• сбор анамнеза, выявление жалоб;
• рентгенография грудной клетки;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• компьютерная томография в случае длительно текущей пневмонии;
• анализ крови на наличие антител;
• фибробронхоскопия (осмотр внутренней поверхности бронхов) при пневмонии, которая не поддаётся классическому лечению.

Дифференциальная диагностика

Многие болезни лёгких имеют схожие симптомы. Методы дифференциальной диагностики существуют для того, чтобы врач сумел быстро отличить одну болезнь от другой, и назначил соответствующее лечение.

Пневмония может быть похожа на следующие заболевания:

• Бронхит. Симптомы заболеваний довольно схожи. Однако бронхит вызывает отёк и образует рубцы в дыхательных путях, а при пневмонии в альвеолах накапливается жидкость. Лихорадка при бронхите может быть незначительной, а для воспаления лёгких характерны высокая температура и озноб. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование.
• Туберкулёз. Заболевание начинается практически бессимптомно, больной чувствует небольшое недомогание, покашливает, у него усиливается потоотделение. Рентген выявляет поражение лёгких уже на этой стадии, а анализ мокроты обнаруживает микобактерии туберкулёза. Пневмония, наоборот, начинается остро, резко повышается температура, коже сухая, горячая, кашель глубокий, с вязкой мокротой.
• Рак лёгкого. Если метастазы проросли в плевру, это может сопровождаться кашлем с мокротой, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Начало рака лёгкого бессимптомное, но его может выявить рентгеновский снимок.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Заболевание провоцируют постельный режим, переломы, ожирение, сердечные заболевания, различные патологии послеоперационного периода. При этом поражаются сосуды системы лёгочной артерии. У больных возникает одышка, кашель с кровохарканьем, боли в грудной клетке. Важную роль в диагностике играет рентгенологическое обследование.
• Эозинофильный инфильтрат. Это воспалительная реакция тканей лёгкого на антигены, различные раздражители. Заболевание носит аллергический характер. В лёгких образуются преходящие инфильтраты (уплотнения) с большим количеством эозинофилов. Симптомы начала болезни напоминают бактериальную пневмонию. Для постановки диагноза важны результаты анализов крови (наблюдается увеличение числа лейкоцитов), мокроты, рентгеновский снимок.

Как распознать воспаление лёгких – видео доктора Комаровского

Пневмония у ребёнка - опасное заболевание, потенциально угрожающее жизни. За последние десятилетия исходы пневмонии стали благоприятными благодаря вовремя начатому лечению и правильно подобранным лекарствам. Различные формы пневмонии обнаруживаются через конкретные симптомы. Если родители знают особенности клинической картины болезни, они смогут заподозрить патологию у ребёнка. Чем скорее будет произведена диагностика заболевания и оказана помощь, тем больше шансов на быстрое выздоровление малыша.

Пневмония по праву считается одним из самых неприятных заболеваний инфекционного характера, так как представляет определенную опасность для жизни, а порой приводит к инвалидности и летальному исходу. Симптомы пневмонии у детей напрямую зависят от разновидности заболевания, что в свою очередь требует индивидуального подхода в лечении.

Причиной развития воспаления легких являются бактерии, вирусы и грибки. Кроме этого влияют возрастные особенности организма и состояние иммунной системы. Какие же патогены вызывают недуг?

Среди них выделяют:

• стафилококк;
• энтеробактерии;
• микобактерия туберкулеза;
• синегнойная палочка;
• пневмоцисты;
• кишечная палочка;
• легионелла;
• гемофильная палочка.

Практически всегда у малышей возбудителем является пневмококк. После 5 лет инфекцию вызывают микоплазмы. У детей школьного возраста причина заболевания – хламидии.

Факторы, которые влияют на развитие воспалительного процесса в легких:

• неправильная терапия гриппа;
• ОРВИ;
• гайморит или бронхит любой этиологии хронического характера;
• переохлаждения;
• бытовая пыль;
• авитаминоз;
• нехватка свежего воздуха;
• стрессовые ситуации;
• рахит;
• дым от сигарет (это касается семей, в которых есть курильщики);
• искусственное питание для грудничков;
• врожденный порок сердца.

Нередко пневмония становится осложнением ангины, ларингита, бронхитов, фарингита, астмы.

Виды пневмоний у детей

Известно несколько типов воспаления легких у детей:

1. Вирусная пневмония. По праву считается самой легкопереносимой формой. Она не требует особого лечения и способна пройти сама по себе. Порой протекает даже без температуры.
2. Бактериальная пневмония. Возникает и самостоятельно, и является следствием определенного заболевания. Для ее лечения могут понадобиться антибиотики.
3. Грибковая пневмония. Встречается реже всего, но при этом считается одной из самых опасных. В детском возрасте такой тип заболевания является следствием неадекватного использования антибиотиков.

Первичные признаки заболевания

Первое, что должно насторожить родителей:

• после того, как ребенок практически выздоровел, наблюдается резкое ухудшение здоровья;
• продуктивный кашель, во время приступов которого наблюдалось отхождение мокроты, заменяется сухим непродуктивным;
• отмечаются симптомы бактериальной инфекции, например, кожные покровы сохраняют бледность даже во время повышения температуры тела, имеет место слабость и сонливость;
• затрудненное дыхание, иногда наблюдается одышка даже в отсутствие температуры, боли в районе грудины;
• температура может возрастать до показателя в 39 ºС, а порой и выше; как правило, жаропонижающие средства, которые допустимы к приему вашим чадом, не помогают ее сбить.

Любой из перечисленных симптомов должен настораживать взрослых и служить причиной для обращения за консультацией к специалисту. Врач назначит сопутствующие анализы и при надобности может выдать направление на госпитализацию.

Симптомы пневмонии у ребенка

У маленьких пациентов разных возрастов может встречаться либо крупозное воспаление легких, либо острая очаговая пневмония. Для каждого вида заболевания характерна своя симптоматика.

Признаки пневмонии у ребенка крупозного типа характеризуются:

1. Сильным скачком температуры тела, нередко этот показатель достигает 40 градусов.
2. Наблюдается слабость во всем организме, недомогание, боли в области головы.
3. Болевые ощущения в области живота, в некоторых случаях рвота.
4. Кожа приобретает белый оттенок, появляется одышка.
5. Во время дыхания могут ощущаться хрипы в грудной клетке.
6. При приступах кашля может отходить мокрота с примесью крови.
7. В начале болезни кашля практически нет, но потом он нарастает и доставляет множество неприятных ощущений.

Острое очаговое воспаление легких, как правило, является следствием перенесенного ОРВИ.

Имеет постепенное развитие и характеризуется следующей симптоматикой:

1. Температура тела варьируется в пределах 38 – 39 градусов.
2. Кашель становится влажным.
3. Появляется боль в области груди.
4. Организм ослаблен, кожные покровы белые.

У ребенка до года наблюдаются другие признаки заболевания, они напрямую зависят от того, каким образом произошло заражение – во время вынашивания малыша, в период родовой деятельности, либо после родов.

В первом случае симптомы проявятся сразу после появления ребенка на свет и будут такими:

• бледность кожи;
• на лице синюшность;
• высокая температура тела;
• асфиксия;
• постоянные срыгивания;
• вялость.

Если малыш был инфицирован во время родовой деятельности, то, как правило, симптоматика проявляется на 11 сутки:

• повышается температура тела;
• дыхание становится затрудненным, порой даже стонущим;
• кожа приобретает бледный оттенок;
• аппетит пропадает, после каждого приема пищи срыгивания;
• понос;
• иногда на кожных покровах появляются гнойнички;
• в редких случаях останавливается дыхание.

Признаки пневмонии, если инфицирование произошло уже после родов:

• резкое появление насморка;
• повышение температуры тела;
• ребенок часто кричит, отказывается от приемов пищи;
• спустя определенное время появляется вялость;
• нарушение дыхания, не исключено появление тахикардии.

Диагностика болезни

Даже если у вашего ребенка наблюдаются практически все вышеперечисленные симптомы, это еще не говорит о том, что он болен воспалением легких.

Поэтому вы должны помнить, что признаки могут вызвать лишь подозрение на пневмонию, а для более точной установки диагноза потребуется дополнительная диагностика и осмотр органов дыхательной системы у специалиста.

Итак, существует несколько способов, которые помогут распознать пневмонию у ребенка:

1. Прослушивание легких. Хороший специалист может определить наличие заболевания с помощью стетоскопа.
2. Снимок на рентген-аппарате. Советуют делать снимок сразу спереди и сбоку, так как более ясную картину как раз дает фронтальное просвечивание.
3. Оценивается общее состояние вашего малыша.
4. Клинический анализ крови. Он позволяет не только определить наличие заболевания, но и выяснить характер воспаления – вирусный, грибковый, бактериальный или смешанный.

Лечение пневмонии у ребенка

В основе лечения пневмонии обязательно должны лежать антибиотики.

1. Антибиотики должны приниматься строго по указанному времени. Если за сутки малышу нужно выпить 2 таблетки, то следите, чтобы интервал между ними был 12 часов, при 3 таблетках временной промежуток сокращается до 8 часов. Первые улучшения от прописанного средства должно наблюдаться по истечении 72 часов, в случае необходимости нужно обратиться к специалисту.
2. Если пневмония протекает с температурой, то медикаменты для ее снижения стоит применять только в том случае, если градусник показывает более 39 градусов, для малышей этот показатель может быть на отметке 38 градусов.
3. Во время болезни ребенок может отказываться от питания. Насильно заставлять его кушать не стоит, но и голодать тоже нельзя. Старайтесь в это время предлагать ему более легкую еду.
4. Необходимо пить как можно жидкости, допускается даже употребление «Регидрона» или его аналогов.
5. В комнате больного устраивайте регулярные проветривания, делайте влажную уборку.
6. Не допускается использование общеукрепляющих, антигистаминных средств, так как они могут привести к различным побочным эффектам.

Можно ли лечить пневмонию у детей в домашних условиях

Лечение ребенка от пневмонии допускается и в условиях дома, однако есть четкие указания, когда госпитализация все-таки рекомендована:

• дети возрастом до 3-х лет;
• ребенок, у которого наблюдается тяжелая стадия заболевания.

Следовательно, детки более старшего возраста могут лечиться дома, но под наблюдением специалиста, а родители в свою очередь должны следовать всем указаниям врачей.

Прогнозы и осложнения

Анализируя отзывы специалистов, можно прийти к выводу, что своевременное обращение к врачу дает благоприятный прогноз пневмонии. Самую большую опасность заболевание приносит новорожденным и грудным деткам. Кроме этого, опасными могут быть пневмонии, вызванные стафилококком или стрептококком. Но если назначить правильное лечение, то неприятных осложнений можно избежать.

Пневмония у детей до 2-х лет способна переходить в тяжелую форму и поражать другие органы.

Самыми распространенными осложнениями считаются абсцесс, плеврит, деструкция легочной ткани.

Некоторые осложнения могут оказывать негативное воздействие на другие органы и вызывать:

• проблемы со свертываемостью крови;
• сердечную недостаточность;
• перикардит;
• менингит;
• эндокардит;
• сепсис;
• миокардит.

Профилактика воспаления легких

Данные рекомендации являются стандартными не только для профилактики воспаления легких у детей, но и для любого простудного заболевания:

• Укрепление иммунной системы. Ребенка с самого малого возраста необходимо закаливать. Допускается укрепление организма с помощью иммуномодуляторов, только желательно, чтобы они были природного происхождения.
• Следите за питанием ребенка, оно с малых лет должно быть сбалансированным. Желательно, чтобы в употребляемых продуктах было достаточное количество витаминов и микроэлементов.
• Старайтесь сразу подавлять очаги попавшей в организм инфекции, то есть начинайте своевременное лечение любого заболевания.
• Устраивайте ребенку ежедневные прогулки на свежем воздухе, не зависимо от температурного режима.

Соблюдение таких правил не может полностью исключить риск развития заболевания. Однако в случае воспаления, крепкий организм справится с ним быстрее и сможет избежать осложнений.

Пневмония - это острое инфекционное заболевание, которое поражает нижние отделы лёгких и характеризуется скоплением экссудата в альвеолах, инфильтрацией тканей, расстройствами дыхательных функций. Болезнь у детей имеет свои особенности, может чаще сопровождаться различными осложнениями. Поэтому родителям стоит знать основные симптомы и методы диагностики воспаления лёгких у малышей, чтобы вовремя заподозрить недуг.

Условно симптомы воспаления лёгких у малышей можно разделить на ранние и поздние в зависимости от периода, когда они возникли. Как правило, заболевание развивается вследствие иных патологий органов дыхания, например, ОРВИ, гриппа, поэтому клинические проявления можно заметить на 5–7 сутки их течения. Иногда этот срок сокращается до двух дней. Такое начало характерно для внегоспитальных пневмоний.

Что касается госпитальных форм болезни, то они развиваются спустя трое суток после поступления ребёнка в стационар. Клиническая картина таких пневмоний ничем не отличается от внегоспитальных.

Как правило, первыми симптомами пневмонии у детей являются следующие:

Вышеуказанные симптомы не всегда могут свидетельствовать о развитии пневмонии, так как они характерны и для других болезней органов дыхания. Однако при их возникновении следует сразу же обратиться за помощью к врачу, что правильно установить диагноз и провести своевременное лечение.

Если пневмония прогрессирует, или же родители не обращаются за медицинской помощью на протяжении нескольких дней от начала болезни, у ребёнка развивается дыхательная недостаточность, нарушается работа внутренних органов, в частности сердца и сосудов.

На данном этапе воспаление лёгких сопровождается следующими признаками:

Учащение дыхательных движений всегда характерно для пневмонии, однако их число зависит от возраста ребёнка, и родителям важно знать, сколько составляет норма вдохов при заболевании.

Соответствие числа вдохов при заболевании возрасту ребёнка - таблица

Воспаление лёгких у детей прогрессирует очень быстро, поэтому родители должны своевременно замечать патологические признаки и сразу же обращаться к врачу, ведь у ребёнка данная болезнь часто протекает тяжело и сопровождается осложнениями.

При аускультации лёгких удаётся прослушать рассеянные влажные и сухие хрипы. Кроме того, пневмония может протекать в нескольких формах в зависимости от обширности патологического процесса, типа возбудителя, поэтому и её признаки будут несколько отличаться.

Особенности течения различных форм пневмонии

Учитывая локализацию воспалительного очага и его размер, воспаление лёгких разделяют на несколько форм.

Клинические признаки разных форм заболевания - таблица

Интерстициальная пневмония требует незамедлительного лечения, так как часто становится причиной развития фиброза лёгких и может трансформироваться в хронический процесс.

Кроме того, клиника пневмонии у детей зависит от типа возбудителя, который спровоцировал развитие воспалительных изменений в тканях лёгких. Чаще всего им является вирусная или бактериальная микрофлора.

Клиническая картина при вирусной форме заболевания

Воспаление лёгких, вызванное вирусной природой, встречается чаще всего. При этом у ребёнка наблюдаются следующие симптомы:

• значительное повышение температуры тела;
• ломота в теле, мышечная боль;
• головная боль;
• сухой надсадный кашель;
• значительная одышка;
• слабость, повышенная утомляемость.

Особенности бактериального воспаления лёгких

Если причиной развития болезни стала бактериальная микрофлора, клинически она проявляется так:

• гипертермия, достигающая 38 градусов;
• озноб;
• синюшность кожных покровов;
• тахипноэ (поверхностное и частое дыхание);
• боль в груди;
• кашель с выделением густой зеленоватой мокроты;
• тахикардия;
• повышенная потливость.

Отличить этиологию пневмонию только по клиническим симптомам невозможно.

Отдельно стоит рассмотреть стафилококковую форму болезни, так как она характеризуется острым началом и часто приводит к возникновению осложнений в виде абсцесса лёгких.

В подавляющем большинстве случаев этот тип заболевания диагностируется как внутрибольничная инфекция. Внегоспитальные стафилококковые пневмонии возникают крайне редко.

Отличительной чертой такой формы болезни является устойчивость возбудителя к пенициллину, что требует использования антибиотиков иных групп для лечения. Кроме вышеперечисленных симптомов, у ребёнка наблюдается очень высокая температура, достигающая 40 градусов. Она держится около 10 дней и плохо сбивается жаропонижающими средствами. Также у некоторых детей отмечается расстройство работы пищеварительного тракта.

Наиболее опасным вариантом течения болезни является отсутствие каких-либо симптомов. В таких случаях определить присутствие патологии можно лишь при проведении дополнительных методов диагностики.

Также стоит отметить, что иногда врачи говорят о «немой» пневмонии. Она характеризуется наполнением лёгких воспалительным экссудатом, в результате чего присутствует симптоматика, указывающая на развитие этого недуга, однако выявить какие-либо изменения в ходе перкуссии или аускультации сложно.

Как протекает атипичная форма болезни

Атипичной пневмонией принято называть воспаление лёгких, вызванное микрофлорой, которая нетипична для этого заболевания. К ней относятся:

• микоплазмы;
• хламидии;
• легионеллы.

Атипичная форма болезни часто диагностируется среди детей. Она сопровождается такими симптомами, как:

При подозрении на развитие атипичной пневмонии необходимо провести бактериологическое исследование, которое позволит определить тип возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Прикорневая пневмония

Если воспалительный процесс охватывает корень лёгкого, говорят о прикорневой пневмонии. Она имеет свои особенности в клинических проявлениях. Как правило, присутствуют следующие симптомы:

• сухой или влажный кашель;
• повышение температуры – данный признак может наблюдаться на протяжении длительного времени, что может послужить причиной ошибочной диагностики туберкулёза;
• интоксикация организма на фоне нормального общего состояния малыша.

В анализе крови при атипичной пневмонии удаётся обнаружить повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), лейкоцитоз. На рентгеновском снимке присутствуют участки затемнения, которые часто не позволяют даже чётко увидеть границы сердца .

Течение заболевания у новорождённых

Нередко у младенцев пневмония носит врождённый характер и развивается ещё внутриутробно, или заражение же происходит в процессе родов вследствие присутствия инфекции в родовых путях матери.

У младенцев заболевание протекает особенно тяжело

Симптоматика воспаления лёгких такая же, однако из-за отсутствия стойкого иммунитета она является более выраженной. При этом риск возникновения осложнений также значительно возрастает.

Порой для спасения жизни малыша приходится помещать его в реанимацию для проведения лечебных мероприятий.

Диагностика

Чтобы подтвердить присутствие пневмонии у ребёнка, необходимо провести ряд исследований. Прежде всего применяется объективный осмотр малыша, который включает:

Кроме того, врач должен узнать, как начиналось заболевание, на какой день обратился больной за помощью, какие симптомы присутствуют.

Точно установить диагноз можно лишь путём применения инструментальных методов, таких как:

Дифференциальная диагностика

По клиническим признакам пневмония схожа с различными заболеваниями органов дыхания, поэтому при постановке диагноза следует проводить дифференциальную диагностику с такими состояниями, как:

Чтобы исключить вышеуказанные заболевания и точно диагностировать пневмонию у ребёнка, необходимо провести все инструментальные исследования.

Доктор Комаровский о заболевании - видео

Родители должны знать, что при возникновении первых признаков воспаления лёгких следует немедленно обращаться за медицинской помощью. В ином случае есть риск развития тяжёлых осложнений со стороны внутренних органов, в частности сердца и сосудов. При своевременном выявлении и верно подобранной терапии прогноз благоприятный.

Пневмония у детей проявляется механизмами, отличающимися от взрослых людей, поэтому требует собственных подходов к лечению. Прежде, чем говорить о терапии патологии, следует разобраться с патогенезом заболевания и определить все симптомы, которые могут повлиять на развитие осложнений.

Ученые считают, что зачатки для развития пневмонии у детей появляются во внутриутробном периоде. На этом этапе развития происходит формирование верхних дыхательных путей. Если будущая мать не заботиться о здоровье плода, курит, кушает пищу, содержащую аллергенные продукты (шоколад, пирожное), высока вероятность недоразвития сурфактанта у ребенка.

Сурфактант представляет собой защитную оболочку, позволяющую альвеолам (терминальная часть бронхов) сохранять свою форму, а также сжиматься и растягиваться на выдохе и вдохе. При его недостатке быстро развивается дыхательная недостаточность, а также частое непроизвольное спадение легочной ткани (ателектаз).

На фоне дефектов в сурфактанте любой возбудитель, провоцирующий воспалению легких, быстро повреждает бронхи и формирует дыхательную недостаточность. Вследствие этого дети с недостатком данного структурного компонента альвеолярных ацинусов длительно, часто и тяжело болеют пневмонией.

Роль местной защиты в этиологии

Местная защита дыхательных путей у детей представлена альвеолярными макрофагами, которые находятся в межклеточном пространстве. Клетки относятся к системе мононуклеарных фагоцитов, поэтому способны «пожирать» бактерии и вирусы, которые поражают эпителий дыхательных путей и провоцируют воспаление.

Вторым рубежом на пути проникновения чужеродных возбудителей является иммунная система. Она вырабатывает защитные белки (антитела), связывающие вирусы и разрушают их. Так функционируют природные механизмы защиты от проникновения чужеродных микроорганизмов в легочную ткань.

Местная защита легких страдает при недостатке кровоснабжения в легких по следующим причинам:

• Врожденные аномалии легочных сосудов;
• Пороки сердца;
• Хронические заболевания бронхов и лёгких;
• Недоразвитие дыхательных путей;
• Воздействие физико-химических факторов воздуха;
• Курение.

Для возникновения пневмонии у детей раннего возраста необходимо не только снижение местной защиты, но и наличие провоцирующих факторов. В зависимости от их вида пневмонии разделяются на:

• Бактериальные;
• Вирусные;
• Грибковые;
• Физико-химические;
• Лекарственные.

У детей воспаление легких провоцируется чаще всего пневмококком. Инкубационный период при пневмококковой пневмонии составляет 2-3 дня. На стадии клинических симптомов у ребенка значительно повышается температура до 38-39 градусов, развивается сонливость и общее недомогание. При адекватном лечении длительность заболевания не превышает 10 дней.

Наиболее опасны для детей легионеллезные пневмонии, при которых инкубационный период несколько длиннее (3-4 дня). После него развиваются острые клинические симптомы (сегментарное или очаговое воспаление, дыхательная недостаточность), которые могут привести к трагическому исходу.

Чем опасно вирусное воспаление лёгких

На фоне эпидемий куриного и свиного гриппов в 2008-2010 годах врачи увидели, что вирусное поражение легких у детей со сниженным иммунитетом быстро приводит к отеку лёгких и летальному исходу. Тем не менее, организм ребенка с сильной иммунной системой успешно самостоятельно справляется с возбудителем.

Таким образом, в патогенезе патологии значительную роль играют местный и общий иммунитет, а также вид микроорганизма, провоцирующего воспаление легких. Для лечения важно своевременно определить первые симптомы и обратиться к врачу.

Подозрение на пневмонию заставляет родителей принимать неадекватные решения в стремлении помочь своему ребенку. Перед обращением к врачу многие из них дают ребенку антибактериальные препараты. Такой подход не является адекватным, поэтому требует обсуждения.

Чтобы подозрение на пневмонию оправдалось, после врачебного осмотра необходимо внимательно оценить провоцирующие факторы заболевания у ребенка.

Клиника в зависимости от фактора инфицирования

Время инфицирования – фактор, указывающий на промежуток от момента заражения до возникновения первых клинических симптомов заболевания.

Чтобы распознать возможные признаки болезни, необходимо определить, сколько времени возбудитель размножается в дыхательных путях. Конечно, сделать это проще при появлении кашля, температуры и насморка, но терапия будет эффективнее, если патологический процесс в легких выявляется на ранних стадиях.

У детей иммунная система не является совершенной, поэтому клиника заболевания может развиваться даже во время инкубационного периода, когда незначительное число колоний возбудителя еще только начинает размножаться в клетках бронхов и альвеол. В ответ на их проникновение в организме возникают острые воспалительные реакции.

Тем не менее, из-за сниженной барьерной функции дыхательного эпителия чаще случается так, что микроорганизм успевает поражать легочную и дыхательную систему задолго до того, как разовьется клиника патологии.

Осложняет процесс также то, что возбудители пневмонии являются высоко патогенными. Не с каждым из них в течение недели справляется иммунитет взрослого человека. Что уж говорить о ребенке.

Как инфекционный агент нарушает дыхание у детей

Инфекционный агент в ткани дыхательных путей – второй провоцирующий фактор заболевания. Он играет значительную роль в процессе возникновения болезни.

Вирусные и атипичные пневмонии протекают остро и приводят к дыхательной недостаточности. На них не действуют антибактериальные препараты, а тактика лечения таких заболеваний строится на укреплении защитных сил организма.

Дыхание поражается за счет повреждения микроорганизмами стенки альвеол с накоплением в альвеолярных ацинусах инфильтративной жидкости. Процесс приводит к невозможности физиологического газообмена между воздухом внешней среды и кровью.

Устранить дыхательную недостаточность при остром процессе можно только с помощью искусственной оксигенации в условиях пульмонологического отделения или реанимации.

Чтобы оценить, как проявляется пневмония у детей, следует обратить внимание на течение типичного бактериального воспаления в легких. Пульмонологи всегда опасаются острого течения у новорожденных и грудничков.

В школьном возрасте патология протекает более легко, а многие дети переносят очаговое воспаление легких «но ногах», даже не обращаясь к врачу. Выявить такую патологию удается только при наличии осложнений. Например, случайной находкой будут признаки экссудативного плеврита на рентгенограмме органов грудной клетки.

На течение заболевания значительно влияет степень доношенности ребенка. Если у него нет дефекта сурфактанта и он с материнским молоком получает иммуноглобулины, можно рассчитывать на то, что типичные воспалительные изменения в легочной ткани исчезнут через 10-14 недель.

Сложнее обстоит дело с атипичными формами недуга. Они появляются быстро и формируют острую клинику с дыхательной недостаточностью. У недоношенных детей такие симптомы быстро приводят к общей интоксикации организма и патологическим изменениям со стороны других органов и систем.

Влияние индивидуальных особенностей на изменения в легких

Индивидуальные особенности детского организма значительно влияют не только на течение, но и на прогноз. Анатомически узкая грудная клетка затрудняет дыхательную экскурсию, поэтому ухудшает течение заболевания.

При наличии воспалительных очагов в легочной ткани появляется относительная дыхательная недостаточность, которая физиологически может быть компенсирована за счет ускорения частоты сердечных сокращений, но при узкой грудной клетке это невозможно из-за ограничения подвижности лёгких.

Таким образом, детская пневмония представляет собой особую нозологическую форму, к которой требуется самое пристальное отношение как со стороны врачей, так и со стороны родителей ребенка.

Основные симптомы воспаления легких у грудничков проявляются:

• Повышенной температурой;
• Синюшностью кожных покровов;
• Быстрым накоплением мокроты;
• Постоянным кашлем;
• Плаксивостью и раздражительностью.

Очень важно своевременно определить первые признаки болезни, чтобы начать эффективную терапию. Только так можно предотвратить грозные осложнения и длительное применение антибактериальных средств, которые провоцируют дисбактериоз (дисбаланс между здоровой и патогенной микрофлорой).

Инкубационный период большинства видов пневмоний у детей не превышает 3-4 дня, но следует понимать, что в это время может не наблюдаться кашля, поэтому заболевание протекает скрыто. Только при внимательном изучении симптомов патологии родители смогут своевременно выявить первые признаки воспаления легких у своего малыша и показать его врачу.

Следует понимать, что у новорожденных и грудничков не сформирована иммунная система, а местный иммунитет функционирует на основе материнских иммуноглобулинов, которые дети получают вместе с грудным молоком. При искусственном вскармливании у малыша практически нет защитных факторов против бактериальных возбудителей.

На этом фоне любая инфекция после инкубационного периода может привести к серьезному поражению легочной ткани.

Как распознать вирусную пневмонию у грудничков

Существует еще один вид воспаления легких, который распознать достаточно сложно, но лечение его специфическое, поэтому вопрос требует обсуждения.

Врожденная пневмония, которая проявляется только через несколько суток после рождения, развивается скрыто. Начинается она с кашля, насморка и повышения температуры – классические симптомы, по которым врач легко установит диагноз острого респираторного заболевания.

Это является существенной диагностической ошибкой. При таком подходе врачи вначале не назначают антибактериальные препараты, а через несколько дней ребенок:

• Отказывается от приема пищи;
• Начинает капризничать;
• Сильно и ускоренно дышит;
• Постоянно плачет.

Вышеописанные признаки наблюдаются из-за высокой температуры. Если в этот момент выполнить рентгенографию органов грудной клетки, можно увидеть очаговые или сегментарные воспалительные очаги. Их размер больше у недоношенных малышей, у которых иммунная система еще не окончательно сформировалась.

В результате малыш госпитализируется в реанимационное отделение и ему проводится курс интенсивной дыхательной терапии и массивная антибиотикотерапия. На ее фоне возникают серьезные осложнения в других органах и системах, а также дисбактериоз в кишечнике. В результате формируются патологические изменения не только в дыхательной системе, но и в других органах, но отменять антибактериальную терапию нельзя.

Это происходит при:

• Переохлаждении;
• Других инфекционных заболеваниях в организме;
• Недостатке в рационе питания витаминов и микроэлементов.

Существуют и другие факторы, которые способствуют развитию патологии, но рассмотрим подробно симптомы заболевания у школьников младших классов.

Определение первых симптомов

Симптомы врожденной пневмонии не остаются незамеченными, так как ребенок перед поступлением в школу (возраст 6-7 лет) сразу после рождения тщательно обследуется врачами. Как правило, лечение патологии в такой ситуации проводится в условиях интенсивной терапии в терапевтическом или пульмонологическом отделении.

Тем не менее, симптомы заболевания могут возникнуть, когда ребенка выпишут домой.

Как определить пневмонию у ребенка дома:

• Нехватка воздуха (асфиксия) проявляется увеличением частоты дыхания и посинением кожи. Данное состояние возникает из-за поражения альвеол на фоне неокрепшего сурфактанта и гладкой мускулатуры бронхиальной стенки;
• Плаксивость и раздражительность ребенка распознать не сложно, но родители не догадываются, что они могут свидетельствовать не только о простуде, но и о грозном воспалении легких;
• Повышение температуры до 38-40 градусов. Симптом требует дифференциальной диагностики, так как у детей температура тела может быть нестабильной и характеризуется периодами повышения и понижения;
• Снижение рефлексов – очень важный признак наличия патологии у ребенка. Те инстинктивные реакции, которые наблюдаются у малыша после рождения (сосательный, дыхательный) должны с течением времени только стабилизироваться. У детей 6-7 лет снижается точность движений, что на фоне простуды может свидетельствовать о наличии патологических изменений в организме;
• Изменение процесса переваривания пищи и критическое понижение веса. Если малыш начинает часто отказываться от пищи, и у него наблюдаются приступы постоянной рвоты, а также снижается масса тела – свидетельство патологических изменений в кишечнике, которые могут наблюдаться на фоне воспаления легких;
• Патология со стороны сердечно-сосудистой системы сопровождается нарушением кровоснабжения в малом круге. Клинические симптомы усиливаются из-за воспалительных инфильтратов в легочной ткани. Определить патологию у ребенка можно на основе синюшности кожи, отеков нижних конечностей. На фоне повышенной активности у малышей развивается нарушение сердечного ритма;
• Патология центральной нервной системы приводит к чрезмерному возбуждению или вялости. Эти симптомы являются устойчивыми и усилием воли их устранить невозможно. Даже, если родители наказывают ребенка, все равно он будет вести себя аналогично;
• Снижение аппетита – первый симптом, наблюдающийся при развитии вирусного воспаления легких у малых детей. Как правило, вирусы поражают не только дыхательные пути, но и клетки кишечника, что приводит к снижению аппетита, появлению диареи, тошноты и рвоты.

Признаки воспаления легких у детей школьного возраста имеют некоторые отличия от аналогов заболевания у взрослых:

• Патологический процесс редко захватывает сегмент и долю легкого. Вследствие этого интоксикационные синдромы (сильное повышение температуры, постоянная усталость) у школьников наблюдаются редко;
• Небольшие очаги могут не обнаруживаться на рентгенограмме, а ребенок успешно излечивается «на ногах»;
• При морфологическом исследовании стрептококковые пневмонии не приводят к образованию фибрина в полости альвеол, поэтому после излечения от патологии, дыхание полностью восстанавливается;
• Гнойные осложнения наблюдаются у школьников, которые больны туберкулезом или не соблюдают элементарную гигиену.

На приеме у врача

На очаговые воспалительные изменения у детей могут указывать лабораторные анализы и результаты рентгенографии легких, но внешней клиники заболевания может не быть.

Когда патологический процесс охватывает несколько альвеолярных ацинусов – появляется усиление частоты дыхания и температура около 38 градусов. С такими симптомами организм может успешно справиться самостоятельно без необходимости в применении антибиотиков, но за ребенком следует тщательно наблюдать, чтобы не допустить осложнений.

Следует понимать, что к пневмококковой пневмонии может присоединиться стрептококковая и стафилококковая. В такой ситуации заболевание приобретет острое течение и потребуется незамедлительная антибактериальная терапия.

Особенностью клиники воспаления легких у школьников является начало заболевания по типу бронхита:

• Сухой малопродуктивный кашель;
• Мелкопузырчатые хрипы;
• Приглушение легочного звука в области воспаления при перкуссии;
• Неправильный тип температурной кривой (без цикличного повышения и понижения).

На рентгенограмме легких при бронхопневмонии отмечаются очаговые интенсивные тени с локализацией в нижних отделах. Если заболевание прогрессирует, появляются следующие симптомы:

• Синюшность лица;
• Одышка;
• Влажные хрипы;
• Постоянная температура более 2 дней.

В лабораторных анализах крови появляется лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Чем тяжелее течение патологического процесса, тем выше уровень лейкоцитов. С формированием дыхательной недостаточности к процессу присоединяется увеличение частоты сердечных сокращений, возможно аритмия.

В анализах мочи может обнаруживаться белок, но чтобы узнать происхождение протеинурии необходимо дополнительно провести ультразвуковое исследование почек и сделать пробу Зимницкого и Ничипоренко (для оценки суточного диуреза).

Исчезновение симптомов бронхопневмонии у школьников происходит постепенно. Изменения в легочной ткани медленно подвергаются возвращению к норме. Вследствие этого для определения выражености патологического процесса применяется уровень СОЭ. Он должен постепенно снижаться.

Температура восстанавливается до нормальных цифр достаточно быстро. Это происходит на фоне ликвидации интоксикации, когда снижается количество бактерий в тканях дыхательных путей.

Отклонение клиники от вышеописанных особенностей возможно, если ребенок ранее перенес более воспалительные изменения легких или плевры с формированием остаточных рубцов и плевральный наслоений. При наличии данных элементов скорость выздоровления замедляется на 14-17 дней.

Вышеописанные признаки пневмонии у детей являются общими для всех типов заболевания. Существует некоторые специфические возрастные особенности воспаления легких:

1. Если воспалительные изменения легочной ткани у ребенка были сразу после рождения, можно рассчитывать на частое повторение заболевания, так как такие симптомы свидетельствует о слабости дыхательных путей в борьбе с инфекционными агентами. Причины патологии самые разные - начиная от недостатка сурфактанта и заканчивают дефектами иммунной системы;
2. Пневмококки, стрептококки и стафилококки – наиболее частые возбудители воспаления легких у детей школьного возраста. При нормальном иммунитете они протекают в виде очаговых изменений в легочной ткани, которые проходят под влиянием антибиотикотерапии в течение 10-14 дней;
3. Присоединение к процессу грибов и простейших микроорганизмов у ребенка от 6 до 14 лет наблюдается редко;
4. В период полового созревания активируются комбинированные пневмонии, обусловленные воздействием несколько возбудителей одновременно. Они обусловлены гормональными перестройками и являются кратковременными;
5. Школьники заражаются бронхогенным путем при пребывании в одних коллективах с больными детьми;
6. Гематогенная передача инфекции (через кровь) возможна сразу после рождения, когда патогенная бактерия передается к малышу от матери.

При установке диагноза врачи ориентируются не только на внешний осмотр маленького пациента, перкуссию (простукивание грудной клетки) и аускультацию (выслушивание), но и на результаты:

1. Лабораторных анализов крови;
2. Рентгенографию органов грудной клетки;
3. Биохимические показатели.

Лабораторный анализ крови из пальца при воспалительных изменениях в легких характеризуется увеличением числа лейкоцитов или лимфоцитов (при вирусных инфекциях), повышением СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Увеличение числа лейкоцитов свидетельствует о бактериальном воспалении и, как правило, проявляется повышением количества сегментовидных форм клеток белого кроветворного роста. При наличии интоксикации можно наблюдать также увеличение палочковидных форм.

Лимфоциты вырабатывают антитела, которые уничтожают вирусы.

Вышеперечисленные показатели позволяют косвенным образом разграничить бактериальную и вирусную этиологию заболевания.

Узнать о повышении вязких свойств крови позволяет СОЭ (РОЭ). Показатель определяет уровень столбика эритроцитов на дне капилляра, который формируется в течение часа за счет оседания данных форменных элементов крови.

При накоплении токсических веществ в крови, образующихся в результате патогенного действия бактерий на клетки организма и возникновении в ответ на них иммунного ответа, увеличиваются жидкостные свойства крови. Вследствие этого СОЭ повышается. Если в норме скорость оседания эритроцитов равна 1-15 мм в час, то при пневмонии у детей она может достигать 50 мм/час.

СОЭ для пульмонологов является маркером течения патологии. Используется она также для определения качества антибиотикотерапии.

Биохимические анализы крови используются для оценки влияния патологического процесса на другие органы. Так, повышение мочевой кислоты свидетельствует о нарушении работы почек. Увеличение количества ферментов печени (АлАт и АсАт) – о разрушении гепатоцитов.

Как распознать воспалительные изменения в легких своевременно

Распознать клинику воспалительных изменений в легких своевременно можно на основе следующих симптомов:

• Более 3 дней подряд температура выше 38 градусов;
• Кашель влажный;
• Частое и «кряхтящее» дыхание до 40 раз за минуту (для детей до 6 лет);
• Синюшность носогубного треугольника и лица;
• Отказ ребенка от еды;
• Предварительные признаки простуды.

Если обнаруживается у ребенка хотя бы один из вышеперечисленных признаков – это повод вызвать врача на дом. Специалист выслушает легкие. определит их состояние. При необходимости госпитализации следует последовать рекомендациям врача, а не писать отказ от госпитализации. Здоровье дороже, чем желание полечиться дома.

К сожалению, наиболее достоверным методом диагностики состояния легких до настоящего времени остается рентгенография органов грудной клетки, а выполнить ее можно лишь в медицинском стационаре.

Отдельно следует заметить, что распознать пневмонию у новорожденных достаточно сложно, но лечить ее необходимо на самых ранних стадиях. Наиболее часто заболевание у малышей провоцируют хламидия – внутриклеточный микроорганизм, который сложно поддается антибактериальной терапии.

Эффективна ли вакцинация

Прививка от пневмонии является последней разработкой зарубежных ученых. Она рекомендуется детям, которые часто и длительно болеют воспалением легких. К сожалению, данное средство не убережет малышей от всех видов возбудителей этой патологии, но она позволит сформировать стойкий иммунитет от микробов, которые наиболее часто провоцируют заболевания – пневмококк и стрептококк.

При ослабленном иммунитете рекомендуется вакцина «Пневмо-23», предназначенная для ослабленных детей в возрасте старше 2 лет. Она способствует выработке в организме иммунитета к пневмококку 23-ех штаммов. Для консервации в ней применяется фенол.

Согласно статистике, прививка «Пневмо-23» позволила снизить респираторные заболевания в 6 раз, а также предотвратить появление после них бронхитов и пневмоний.

В заключение хотелось бы добавить, что симптомы детской пневмонии требуют особого подхода к лечению, так как они быстро прогрессируют на фоне сниженного иммунитета. Особо опасно заболевание для недоношенных и новорожденных. В медицинском арсенале есть достаточно эффективных средств для предотвращения гибели ребенка от воспаления легких, но необходимо на ранних стадиях выявить патологию.

Одним из самых серьезных заболеваний не только респираторного тракта, но и всего организма, особенно у детей первых трех лет жизни, является . Она может, без своевременного распознавания и активного лечения, стать причиной гибели ребенка от дыхательных расстройств и обменных нарушений. Нередко она возникает как осложнение или детских инфекций, или некоторых соматических патологий, может формироваться как застойная у ослабленных и длительно лежащих в стационаре малышей и даже новорожденных, как результат . Чем же сегодня лечат пневмонию, какие препараты и мероприятия входят в стандарты терапии и что важно знать родителям?

Что подразумевают под термином «пневмония»

Пневмония (или как ее еще называют – воспаление легких) – это острый процесс, имеющий микробную, реже вирусную или грибковую, неинфекционную природу. Обычно воспалительный процесс при пневмонии локализуется в области альвеол и концевых разветвлений бронхов, месте перехода их в легочную ткань.

Альвеолы легких – это важнейшие их функциональные единицы, они устроены таким образом, чтобы непрерывно осуществлять газообмен и доставлять клеткам тела кислород по кровеносной системе, одновременно с этим избавляя тело от образующейся в результате клеточного дыхания углекислоты. Если воспаление формируется в области легочной ткани, где и лежат эти альвеолы, нарушается процесс газообмена и закономерно страдает обмен веществ, формируется гипоксия тканей и нарушения клеточного дыхания и образования энергии для жизни.

В детском возрасте пневмония обычно имеет вторичное, инфекционное происхождение, являясь осложнением простудных и иных заболеваний. Редкими вариантами могут быть первичные пневмонии и неинфекционные поражения легких.

Чем опасна пневмония у детей

Особую опасность пневмония представляет у детей, особенно раннего возраста – новорожденных и грудных , в связи с тем, что у них воспаление редко отграничивается одним сегментом или долей легкого, обычно у них воспаление склонно к быстрому и активному распространению на всю ткань легких в силу несовершенства иммунитета и слабости защитных механизмов. Обширное поражение легочной ткани приводит к выпадению ее из функционирования в силу отека и воспалительных процессов, что грозит выраженной гипоксией, особенно опасной для нервной ткани (и головного мозга в особенности), а также сердца и почек.

По данным статистики, пневмонии у детей до года особенно распространены, ими страдают до 20 малышей из тысячи, а к возрасту трех лет это количество сокращается до 4-6 человек на 1000 деток.

Обратите внимание

Пневмонии опасны для жизни, поэтому всегда важно следить за состоянием детей при простудах, при любых сомнениях или осложнениях немедленно обращаться к врачу, чтобы определить признаки воспалительного процесса в легочной ткани и немедленно провести полноценную диагностику.

В случае подтверждения диагноза необходимо полноценное и правильное лечение по протоколам и стандартам, это позволит как можно скорее поправиться.

Что нужно учитывать при лечении пневмонии

При пневмонии у детей не обойтись только одним или парой препаратов, необходимо комплексное лечение, складывающееся как из медикаментов, так и из дополнительных влияний (режим, питание, прием жидкости, физиотерапия, ЛФК и т.д.). Чем младше ребенок, тем тщательнее должны проводиться все мероприятия по подобру препаратов и лечению, зачастую младенцев и детей с атипичными формами пневмонии лечат стационарно. При пневмонии внебольничного происхождения у детей после трех лет допустимо лечение в домашних условиях под неусыпным контролем врача. Лечение разделяется на определенные группы, и строится исходя из причины, степени тяжести и наличия тех или иных симптомов. Поговорим подробнее обо всех лечебных мероприятиях, группах препаратов и приемах в терапии. Обычно подбирается набор медикаментов и мероприятий исходя из:

• Возбудителя болезни и провоцирующих факторов,
• Возможных осложнений
• Локализации процесса
• Возраста и состояния ребенка.

Все препараты рассчитываются строго на вес и возраст крохи, с учетом переносимости и сочетаемости между собой, данных об аллергии и прочих условий, чтобы не нанести вреда большим количеством медикаментов.

Лечение бактериальной пневмонии у детей

Наиболее распространенной и частой является бактериальная пневмония, которая обычно вызывается условно-патогенной или патогенной флорой, с которой часто контактирует ребенок. Наиболее частыми из причин являются кокковые формы микробов или палочки, гемофильная инфекция. Для подавления их активности и вредоносного воздействия на детские легкие применяют . Подобные микробы могут обладать чувствительностью к одним их видам, и обладают устойчивостью к другим, поэтому подбор нужно проводить в идеале по данным посева мокроты и определения индивидуальной чувствительности к антибиотикам конкретного микроба. Но на это может уйти несколько дней, за время которых пневмония может достигнуть критического течения и погубит ребенка, поэтому стартово берется мокрота на посев и назначаются антибиотики эмпирически (на основе опыта врачей и наиболее частых возбудителей), и тщательно проводится контроль эффективности лечения. Если оно не очень эффективно и уже подоспели данные посева, антибиотики меняют уже на те, к которым достоверно чувствителен микроб, вызвавший воспалительный процесс, определенный по данным анализов. Наиболее часто назначают такие группы препаратов как защищенные пенициллины (клавуланаты), макролиды или цефалоспорины последних поколений.

При назначении антибиотиков принимается во внимание возраст ребенка и тяжесть его состояния, применяются такие формы как растворы, сиропы и суспензии, таблетки и капсулы, либо же препараты вводятся инъекционно.

На сегодняшний день в связи с появлением большого количества пероральных форм современных мощных и эффективных антибиотиков при внебольничной (домашней пневмонии легкой или средней тяжести) нет преимущества инъекций перед приемом антибиотиков внутрь. Отлично справляются с воспалением препараты в сиропах и таблетках, суспензиях, а уколы – это лишняя моральная и физическая травма, стресс для детей, подрывающий иммунитет.

Инъекционные формы показаны детям, которые не могут по объективным причинам принимать пероральные формы – они в тяжелом состоянии, имеются серьезные патологии пищеварения, при которых антибиотики через рот под запретом, или при стечении особых обстоятельств, с переходом при первой же возможности на период долечивания уже на пероральные формы.

Лечение вирусной и грибковой пневмонии у детей

Могут формировать воспаление легких некоторые вирусы – это типично для , и гриппозной инфекции. Лечение осложнено, и зачастую к ней быстро присоединяется вторичный микробный компонент. В этом случае применимы противогриппозный гамма-глобулин и прием антибиотиков такого же типа, как при микробной пневмонии.

Если же это пневмония в результате заражения вирусом гриппа типа А (особенно и птичий штаммы), показано применение нового поколения – это Тамифлю или Реленза. Лечат подобные пневмонии в силу их высокой опасности и склонности к осложнениям только в стационаре. Препараты вводить нужно на протяжении первых двух суток от начала болезни, тогда они смогут оказать необходимый в отношении вирусов эффект.

При наличии пневмонии вирусного происхождения, которую спровоцировали или , назначаются препараты Ацикловира в инъекциях для достижения быстрого эффекта и максимальных концентраций. Дополняют лечение препараты интерферона и индукторы его синтеза эндогенно.

Грибковые пневмонии и пневмоцистные (это грибки, относящиеся к группе патогенных или же условно-патогенных возбудителей) лечатся за счет применения препаратов противогрибкового действия, антибиотики при данных видах воспаления запрещены, они только ухудшат ситуацию. Применяют растворы специфических мощных противогрибковых средств в сочетании с ингибиторами фолиевой кислоты, вводят клиндамицин.

Возможно в редких случаях развитие аллергической пневмонии , при которой воспалительный процесс провоцируется воздействием аллергенов – пыльцы, пера, пуха, медикаментов, грибковых спор и т.д. В этом случае показано разобщение с аллергеном и прием , гормональных препаратов и нестероидной противовоспалительной терапии.

При лечении химических пневмоний , спровоцированных вдыханием паров различных химических соединений, токсинов и ядовитых веществ, газов показана симптоматическая и противовоспалительная терапия в сочетании с общей детоксикацией организма (применение антидотов, связывающих и выводящих токсины).

Аспирационные пневмонии , вызванные вдыханием содержимого ротоглотки, околоплодных вод с меконием и жидкостей, показано комплексное лечение применением антибиотиков в инъекциях, а также противовоспалительной терапии и иммунных препаратов, общих режимных мероприятий и правильного питания, питья.

Механизмы развития пневмонии и принципы лечения

По происхождению пневмонии делятся на первичные и вторичные, при этом у них в силу подобного деления могут существенно различаться и механизмы лечения, виды назначаемых препаратов и тактика относительно больного ребенка. Так, первичная пневмония формируется в результате проникновения опасной микробной флоры в область дыхательных путей и непосредственно легочной ткани, либо приносится в область альвеол с током лимфы либо крови. При такой пневмонии лечение будет направлено на борьбу непосредственно с самим возбудителем, она требует активного подавления всех воспалительных процессов внутри организма.

Вторичные пневмонии возникают как осложнение определенных инфекций - острых или же обострения хронических, при этом нужно направить лечение, прежде всего, на устранение первопричины патологии.

Терапия пневмонии, исходя из локализации и размера очагов

Пневмония может быть очаговой , в этом случае формируются воспалительные участки в ткани легких около 1-2 см. при такой форме болезни необходим подбор антимикробной терапии в зависимости от вида возбудителя. Кроме того, на фоне такой пневмонии могут быть кашель и , которые постепенно проходят по мере уменьшения воспалительного процесса и подавлении активности микробов. Поэтому не нужно дополнительно и устраняющих бронхообструкцию препаратов, показаны симптоматические средства . Такая пневмония в прогнозе и лечении гораздо благоприятнее, недели все остальные.

Сегментарные или полисегментарные варианты патологии – при них воспалительный очаг занимает от одного до нескольких сегментов легкого, но меньше одной доли в целом. При них необходимо обязательно назначение антибиотиков по результатам посевов, а также применима оксигенотерапия – использование смесей с обогащением их кислородом, что улучшает легочную вентиляцию и насыщение крови кислородом, применимы ингаляции с препаратами для расширения бронхов (бронхолитические и бронхидилатирующие средства).

При воспалительном процессе в области целой легочной доли формируется крупозная пневмония , она очень тяжелая, помимо массивной антибиотикотерапии при ней показано применение ингаляций с препаратами, снимающими обструкцию бронхов, иногда необходимо применение принудительной легочной вентиляции и электрофореза с анальгетическими и бронхолитическими препаратами. Также важна будет и локализация воспалительного очага – в области верхушки легкого или его основания, а также возраст крохи и степень тяжести состояния.

Течение пневмонии и коррекция лечения

Если это не осложненная бактериальная пневмония, которая протекает по классическим законам, применимы антибиотики пенициллинового ряда (защищенные - ) или же полусинтетические пенициллины (Флемоксин, Аугментин). Также могут быть применены цефалоспориновые препараты (Супракс, Зацеф, Зиннат), макролидные лекарства ( , Клацид, Макропен).

Если же это пневмонии с осложнениями в виде абсцессов легкого, плевритов или же бронхообструктивнй синдром, на фоне анемии или угрозе сепсиса, при отеке легких применимы комбинации из двух антибиотиков - обычно это вышеуказанные средства с аминогликозидами, имипинемы (препарат Тиенам).

Лечение больничной и внебольничной формы воспаления легких

В случае лечения внебольничной пневмонии применяют препараты макролидов или же пенициллины, цефалоспорины. При больничной пневмонии необходимо прием антибиотиков резерва, которые тщательно подбирают в отношении резистентной к обычному лечению флоры – могут применять комбинации их последних поколений цефалоспоринов и аминогликозиды, фторхинолоны.

При лечении врожденной пневмонии , когда ребенок получает инфекцию еще в утробе матери или при родах, применимы макролидные антибиотики новых поколений.

Общие принципы лечения пневмоний у детей

Продолжительность лечения при пневмонии будет зависеть от ее вида и сопутствующих патологий, возраста маленького пациента и многих сопутствующих условий, определенных симптомов и степени расстройства обменных процессов. Все это будет учитывать лечащий врач при назначении препаратов и их дозировок, учитывая данные внешнего осмотра, прослушивания легких, температуры и рентгенологической картины.

Категорически запрещены любые попытки лечения подобной патологии в домашних условиях, это может не только не улучшить состояние, но и привести к серьезным и смертельным осложнениям, переходу воспаления в хроническую форму и инвалидности малыша.

В среднем, неосложненные случаи лечения длятся около 8-10 суток, затее необходим еще период реабилитации, составляющий до трех месяцев . При атипичных видах пневмонии лечение может занимать от двух недель до месяца, но считается, что даже обычная не осложненная домашняя пневмония лечится около месяца с момента начала приема антибиотиков.

Стоит знать, что без приема антибиотиков пневмония не вылечится, никакие народные методы и снадобья не устранят микробное воспаление, и прогноз благоприятный только при проведении полноценной комплексной терапии. Без помощи врачей возможны летальные исходы или серьезные осложнения.

Лечить пневмонию можно как на дому, так и в стационаре, решение о том, где это будет осуществляться, принимает врач на основании определенных критериев и характеристик:

• возрастной аспект . Для детей до трех лет это однозначно стационарное лечение, так как необходимо круглосуточное медицинское наблюдение, вероятны осложнения, которые развиваются быстро и активно.
• общее состояние ребенка . После трех лет возможно домашнее лечение неосложненных форм пневмоний, при отсутствии хронических патологий и при относительно удовлетворительном самочувствии, положительной динамике в лечении.
• вид пневмонии . При наличии очаговой формы возможно домашнее лечение, где не нужны инъекции и капельницы, при обширных поражениях и необходимости инвазивных манипуляций, ингаляций и кислородотерапии помещают в стационар.

Симптоматические препараты в лечении пневмоний

Помимо назначения антибиотиков для того, чтобы облегчить состояние малыша, помочь ему активнее справляться с болезнью и быстрее идти на поправку, применимы симптоматические препараты. К ним относятся несколько групп веществ и лекарств:

Также могут применяться рассасывающие препараты, поливитаминные средства и физиолечение, применение электрофореза с различными медикаментами.

Запрещены при наличии пневмонии банки с горчичниками, бани и любые прогревающие процедуры. Они только усилят воспаление и распространение микробов.

Применение кислорода, аэротерапия при пневмониях

Все дети с пневмониями страдают от гипоксии, и чем тяжелее процесс, те более выражены обменные расстройства. Показано применение оксигенотерапии (дыхание увлажненным кислородом) или аэротерапии (дыхание смесью с воздухом в заданных пропорциях). Показаны также на этапе долечивания солевые пещеры и «горный воздух», иные физиопроцедуры и прогулки на свежем воздухе, сон с открытым окном. Могут применяться также кислородные ванны и кислородные палатки, все зависит от возраста пациента и его состояния. При реабилитации применяют в курсе восстановительного лечения с пяти лет сеансы оксигенотерапии с изменением давления курсами до 10 процедур.

Гимнастика, лечебная физкультура, массажи

Для того чтобы не было застойных явлений и улучшалась аэрация легочных полей применима дыхательная гимнастика и специальные физические упражнения, которые постепенно нормализуют функции легких . При умеренной нагрузке ребенок также активизирует метаболизм, борется со слабостью и уменьшает кашель, разрабатывает легкие. Конкретный набор упражнений подберет врач кабинета ЛФК, куда малыша направит лечащий доктор. Также родителей и ребенка обучат правильному выполнению дыхательной гимнастики и упражнений для домашнего лечения.

Для улучшения отделения мокроты и стимуляции откашливания показан дренажный массаж, который проводят курсами до 10 процедур длительностью не более 6-8 минут. Это постукивающие вибрационные движения по поверхности грудной клетки и массаж кожных покровов. После подобного дренажного массажа мокрота легче откашливается и отходит, у младенцев нужно надавить на корень языка, чтобы простимулировать после массажа кашлевой рефлекс.

Дренажный массаж разрешено проводить только при наличии влажного продуктивного кашля. На фоне лихорадки и сухого кашля он запрещен.

Общий уход за болеющим малышом

Важно соблюдение строгого постельного режима на время лихорадки и плохого самочувствия и всего острого периода болезни. По мере улучшения ребенка нужно периодически поднимать с постели, менять его положение, чтобы оно откашливал мокроту, и не было застойных явлений . Если температуры нет и состояние относительно удовлетворительное, можно в лежачем положении проводить занятия по ЛФК для того, чтобы облегчать откашливание мокроты. Это поможет улучшить вентиляцию легких и доставить в кровь больше кислорода. В помещении, где находится малыш, нужна постоянная влажная уборка утром и вечером с дезинфектантами, воздух нужно постоянно увлажнять и часто проветривать для доступа кислорода.

Необходимо обильное питье для того, чтобы снизить интоксикационный синдром и выводить продукты метаболизма и токсины, остатки микробов и лекарства. Полезны вода и овощные отвары, компоты и морсы, отвары сухофруктов и минеральная вода без газа, при тяжелом состоянии растворы вводят в вену. Показан стол №15 с теплыми, протертыми и не раздражающими блюдами, соль в питании ограничивается, важно потреблять больше белка и витаминов, углеводов для восстановления сил, отказываясь от жирных продуктов и тяжелой пищи.

Парецкая Алена, медицинский обозреватель