Как вылечиться от впч. Чем опасен вирус папилломы человека у женщин? Общие сведения о папилломах и почему они возникают

В последние годы в России, как и во многих странах мира, увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией. Проблема ее диагностики и лечения привлекает внимание врачей различных специальностей: дерматологов, гинекологов, урологов, онкологов, патоморфологов, иммунологов, вирусологов. Это объясняется высокой контагиозностью и тенденцией к росту частоты данного заболевания, а также способностью некоторых разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ) инициировать злокачественные процессы. Последнее большей частью касается генитальных проявлений папилломавирусной инфекции.

Папилломавирус человека (ПВЧ) является эпителиотропным и обнаруживается в кожном покрове, слизистой оболочке рта, конъюнктиве, пищеводе, бронхах, прямой кишке.

В литературе имеются сведения о том, что внедрение ПВЧ-инфекции происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой). Результатом этого внедрения является пролиферация клеток, но без продукции вирусных частиц, поскольку пролиферирующие клетки эпителия не способны поддерживать жизненный цикл вирусов. Полная репликация ПВЧ происходит только в высокоспециализированных клетках многослойного плоского эпителия: зернистых, шиповатых клетах кожи, поверхностных эпителиоцитах слизистой шейки матки. В настоящее время описано порядка 100 типов папилломавирусов. Следует отметить их ткане- и видоспецифичность. Различные типы ПВЧ связаны с различными видами поражений. Установлено, что с урогенитальной областью ассоциированы определенные типы ПВЧ. Выделяются разновидности:

• низкого онкологического риска;
• среднего онкологического риска;
• высокого онкологического риска.

Структура вирусного генома

Вирусы папиллом относятся к семейству паповавирусов (Papovaviridae ), поражающих крупный рогатый скот, птиц, а также человека и способных инфицировать базальные клетки кожи и плоского эпителия. Папилломавирусы — эта одна из наиболее гетерогенных групп вирусов, критерием дифференциации которой является степень генетического родства вирусов по данным молекулярной гибридизации: она колеблется от 10 до 85%. Диаметр вирусных частиц составляет 55 нм. Вирус не имеет внешней оболочки. Капсид вируса состоит из 72 капсомеров. Детальный анализ молекулы ДНК ВПЧ стал возможен после разработки методики расщепления ДНК с использованием эндонуклеаз и анализа этих фрагментов с помощью гель-электрофореза.

При изучении препаратов, окрашенных по Папаниколау, определен специфический комплекс признаков, характеризующих ядро и цитоплазму эпителиальных клеток (койлоцитарная атипия клеток), обусловленных цитопатическим действием вирусов папиллом.

Специфической клеткой для этой инфекции является койлоцит, представляющий собой оксифилтноокрашенную клетку эпителия с четкими границами и ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления и многочисленными вакуолями в цитоплазме.

Термин «койлоцитарная дисплазия» введен H. S. Stegner в 1981 г. Предполагается, что эти изменения являются следствием репродукции вируса, вызывающего нарушение метаболизма клеток, приводящие к их частичному некрозу с образованием баллоноподобных клеток.

Цитологическое исследование очагов, вызванных ПВЧ-инфекцией, показало, что в клеточном материале находятся большей частью безъядерные, или ортокератотические, клетки. Около 20% чешуек содержат ядра — т. наз. «паракератотические клетки».

Следует помнить, что для выявления ПВЧ одной морфологии недостаточно. В этой связи целесообразно использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), гибридизацию in situ . В литературе все чаще появляются сообщения об определении ПВЧ-инфекции в моче с помощью ПЦР как альтернативном методе тестирования образцов из шейки матки. Наряду с этим используется гнездовая ПЦР в одной пробирке и типоспецифическая гибридизация нуклеотидов.

Метод ПЦР используется при малосимптомных или асимптомных формах заболевания, вызванного ПВЧ-инфекцией.

Иммунохимическими методами удается выявить антигены ПВЧ в тканях остроконечных кондилом в 71,4% случаев, методом гибридизации — в 96,5% и с помощью ПЦР — в 10% случаев.

Эффективность ДНК-гибридизации не превышает эффективности гистологического исследования, но позволяет выявить пациентов с высокой степенью этой инфекции.

Клиника ПВЧ-инфекции

Клинические проявления ПВЧ-инфекции гениталий очень вариабельны. В настоящее время они подразделяются на остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с выраженным экзофитным ростом), а также плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) с эндофитным ростом. Последний вариант, известный также под названием «субклиническая ПВЧ-инфекция», наиболее сложен в диагностическом плане, поскольку отсутствуют четкие микроскопические изменения эпителия. В этом случае для определения четких границ поражения требуются специальные скрининговые приемы.

Своеобразным вариантом остроконечных кондилом является бовеноидный папуллез и гигантская кондилома Бушке — Левенштейна. Остроконечные кондиломы (ОК) представляют собой фиброэпителиальное образование на поверхности кожи и слизистых, с тонкой ножкой или широким основанием в виде единичного узелка или множественных эпителиальных выростов, напоминающих по своему виду петушиные гребни или цветную капусту. Диагностика крупных кондилом затруднений не вызывает. Генитальные кондиломы локализуются в основном в местах мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, область ануса, кожные покровы. У мужчин ОК располагаются в области крайней плоти, на головке полового члена, перинатальной области, реже эндоуретально. Инкубационный период колеблется от одного до 12 месяцев (в среднем 3-6 месяцев).

Исследования последних десятилетий свидетельствуют о том, что 85% пациенток с типичным ОК вульвы и промежности имеют дополнительные очаги ПВЧ-инфекции во влагалище или шейке матки, и почти у каждой четвертой из них выявляются ассоциированные ПВЧ-инфекцией заболевания — цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦВН) различной степени тяжести. Одной из клинических разновидностей заболеваний, вызываемых ПВЧ-инфекцией, являются боуэноидные папулы, связанные с ПЧ 16, иногда пигментированные на коже и слизистых оболочках представителей обоих полов, чаще напоминающие обычные бородавки или себорейный кератоз. В противоположность болезни Боуэна, боуэноидные папулы доброкачественные и спонтанно регрессируют, хотя изредка могут озлокачествляться. Течение бессимптомное.

Некоторые авторы к этой группе заболеваний относят верруциформную эпидермодисплазию Левандовского — Лютца. В основе этого заболевания лежат локальные и генетические нарушения, ассоциирующиеся с хронической ПВЧ-инфекцией.

J. M. Handley и W. J. Dinsmore (1994) на основании литературных данных, а также своих собственных исследований предложили классификацию клинических форм ПВЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний ().

В подавляющем большинстве случаев манифестные формы ПВЧ-инфекции сочетаются с другими заболеваниями, передающимися половым путем. По данным Бернарда К. и Муги К. (1996), манифестные формы ПВЧ-инфекции возникают, как правило, в результате действия ряда факторов:

• социальных;
• инфекционных, связанных с ассоциациями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП);
• связанных с изменением иммунного статуса.

Наиболее существенным является влияние ассоциированных с ПВЧ-поражениями инфекций урогенитального тракта: урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной и герпетической инфекции, дисбиотических состояний. Результатом их влияния на течение ПВЧ-инфекции является хронизация процесса, формирование стойких, как правило уже неспецифических воспалительных изменений со стороны мочеполовой сферы и значительные трудности в проведении терапевтических мероприятий.

Значимость наличия сопутствующей инфекции для лечения кондиломатоза объясняется следующими обстоятельствами.

• Наличие ЗППП, ассоциированных с ПВЧ-инфекцией, удлиняет срок лечения последних в среднем в три раза.
• В большинстве случаев рецидивы связаны с вышеуказанной причиной.
• Эпителизация эрозий шейки матки после разрушения кондилом может быть достигнута только при наличии предварительного сканирования по поводу сопутствующих ЗППП и бактериального вагиноза.

В течение многих лет обсуждалась возможность существования взаимосвязи между неоплазиями шейки матки с венерическими заболеваниями. В группе женщин, страдающих инвазивным раком шейки матки (РШМ), отмечена более высокая частота выявления неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные и гарднереловые инфекции. Примеры такого влияния обсуждались в отношении Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, вируса простого герпеса типа 2, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические исследования убедительно показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная ПВЧ-инфекция.

Принципы лечения ПВЧ-инфекции

Учитывая тот факт, что специфические противовирусные препараты и вакцины, действующие на ПВЧ, пока отсутствуют, принято считать, что полного устранения вируса из организма достичь невозможно. Задача терапии — устранение клинических и субклинических форм ВПЧ-инфекции.

На сегодняшний день в арсенале практикующих врачей имеется множество методов удаления аногенитальных бородавок. Эффективность их варьирует от 30 до 90%, но ни один из методов не является панацеей, так как частота рецидивов достаточно высока при любом способе лечения. Лечение должно быть строго индивидуальным: необходимо подбирать наиболее оптимальное решение в каждом конкретном случае, иногда учитывая пожелания самого пациента. Проблема рецидивов не зависит от выбора терапии. Рецидивы аногенитальных бородавок связаны чаще всего не с реинфекцией от полового партнера, а с реактивацией инфекции. Существуют три пути развития событий при отсутствии лечения:

• бородавки могут разрешаться самостоятельно;
• оставаться без изменений;
• прогрессировать.

При этом всегда нужно принимать во внимание возможность персистенции вируса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Выбирая наиболее оптимальный в каждом конкретном случае метод, необходимо руководствоваться четырьмя основными характеристиками:

• эффективность при данной патологии;
• частота рецидивов после лечения;
• переносимость (минимум побочных эффектов);
• простота выполнения процедур.

Помимо удаления аногенитальных бородавок необходимо решать следующие немаловажные задачи:

1. Выявлять и лечить у больных с аногенитальными бородавками (и их половых партнеров) другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

2. Проводить скрининг всех женщин с бородавками аногенитальной области на цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (ЦВН) с применением цитологического исследования и кольпоскопии.

3. Поддерживать дальнейшее наблюдение за очагами ЦВН на ранних стадиях для своевременного выявления их прогрессирования или развития микроинвазивной карциномы.

4. Проводить активное лечение аногенитальных бородавок, неоплазий на ранних стадиях, протекающих с развернутой клинической картиной, неоплазий на поздних стадиях и плоскоклеточной карциномы.

По сути, лечение аногенитальных ВПЧ-поражений направлено либо на разрушение папилломатозных очагов тем или иным методом, либо на стимуляцию противовирусного иммунного ответа, возможно сочетание этих подходов.

Деструктивные методы

Физические деструктивные методы

Хирургическое иссечение. В настоящее время применяется нечасто, в основном используется при лечении злокачественных новообразований, когда необходимо широкое иссечение. Данный метод может потребовать госпитализации в связи с тем, что при проведении иссечения может возникнуть достаточно сильное кровотечение, а длительный послеоперационный период потребует специальной терапии.

Электрохирургические методы. К ним относят электрокоагуляцию, электроакустику, фульгацию, электрохирургическое иссечение (электроэксцизия) с использованием электроножа. Не так давно в медицине стали использовать плазму. Нашими учеными был разработан оригинальный плазменный коагулятор (плазмаскин) ЭКХ-1, не имеющий зарубежных аналогов. Измерения температуры в плазме показали, что она может достигать 2000-2500°С. Такие высокие значения температуры, в свою очередь, обеспечивают возможность работать в бесконтактном режиме, существенно снижается время операции и тем самым уменьшается зона некроза. Кроме того, при таком воздействии в большинстве случаев не превышается болевой порог. Данный температурный режим обеспечивает практически полное сжигание новообразований.

Достоинства данного метода:

• доступность;
• дешевизна;
• достаточно высокая эффективность;
• возможность применения в амбулаторных условиях;
• снижена опасность кровотечений.

Недостатки:

• необходимость обезболивания
• при использовании данного метода происходит выделение инфекционной ДНК ВПЧ вместе с образующимся дымом, поэтому необходимо создание адекватных условий для работы — вакуум-экстракция дыма, применение защитных масок.

Лазерное иссечение. Достаточно эффективным и безопасным методом является иссечение бородавок с помощью лазера. В практике применяют неодимовый и СО-лазеры. При использовании СО-лазера меньше повреждаются окружающие ткани, а неодимовый лазер дает лучший гемостатический эффект. Помимо того что лазер физически удаляет поражения, исследования показали, что лазерное излучение оказывает на ВПЧ токсическое действие. Для выполнения процедур требуется хорошо обученный персонал. При использовании лазеров необходимо обезболивание — чаще достаточно местной или локальной анестезии, что позволяет проводить процедуры в амбулаторных условиях. Лазерное иссечение и хирургические методы примерно одинаково эффективны. Лазеротерапию можно успешно применять для лечения распространенных, устойчивых к другой терапии кондилом. Она позволяет прекратить рецидивирование примерно у 40% больных. Исследования показали, что столь малоэффективный результат связан с тем, что СО-лазер неэффективен, когда речь идет об устранении генома из поражений, устойчивых к лечению (по данным метода ПЦР, молекулярно-биологическое излечение наступает у 26% больных).

Использование СО-лазера представляет собой метод выбора при лечении ЦВН. Применяют лазерную конизацию шейки матки. Рецидивы наблюдаются у 2% больных. Мягким методом лазеротерапии является вапоризация, не вызывающая практически никаких осложнений. Лазерная вапоризация успешно применяется при лечении ЦВН низкой степени. Рецидивы наблюдаются у 4% больных.

Лазеротерапия успешно используется для лечения остроконечных кандилом у беременных. Имеются сообщения о лечении беременных на 28-35-й неделе беременности. У большинства пациенток излечение наступало после первого сеанса. Каких-либо осложнений в родах или у новорожденных не выявлено.

Из побочных эффектов следует отметить изъязвление, кровотечение, вторичное инфицирование, рубцевание. Как и при использовании электрохирургических методов, происходит выделение ДНК ВПЧ с дымом, что также требует мер предосторожности.

Лазеротерапия не используется достаточно широко в связи с высокой стоимостью оборудования и необходимостью подготовки опытного персонала.

Криотерапия. Достаточно эффективный и безопасный метод, предполагающий использование в качестве хладагента жидкого азота, оксида азота и диоксида углерода. При этом происходит быстрое замораживание как внутри-, так и внеклеточной жидкости, приводящее к лизису и гибели клеток при оттаивании. Проведение криотерапии обычно не требует обезболивания, хотя при необходимости можно использовать местные анестетики. Криотерапию можно применять при лечении не очень больших бородавок различной локализации. Если же бородавки множественные, то удаление должно проводиться в несколько этапов. Для данного метода характерны следующие побочные явления: развитие местного покраснения, припухлости с последующим образованием пузырей и их изъязвлением. Для уменьшения повреждения окружающих тканей перед процедурой поверхность бородавок обрабатывают KY-гелем, который при замораживании дает возможность осторожно приподнять и отделить очаг поражения от подлежащего эпителия.

Метод может быть использован в гинекологической практике.

Чрезвычайно перспективным нам представляется сочетанное применение криодеструкции и плазменной коагуляции, позволяющее избежать недостатков, присущих вышеописанным методам в отдельности.

Химические деструктивные методы. Данная группа средств включает в себя растворы кислот, щелочей, солей. Среди них можно упомянуть ферезол, пероксид водорода, растворы акрихина и хингамина, препараты ртути и мышьяка, висмута, препараты на основе салициловой и молочной кислот, уксусную и азотную кислоты, соки туи и чистотела. Все эти средства легко доступны, однако обладают невысокой, плохо прогнозируемой эффективностью, дают многочисленные побочные эффекты.

Изопринозин следует применять в сочетании с местнодеструктивными методами лечения.

Эффективность комбинированного лечения ИП, по литературным данным, составляет от 38 до 96%.

Комбинированные методы лечения. Для лечения проявлений ПВЧ-инфекции предлагаются различные методики, основанные на использовании иммунных препаратов в сочетании с лазерным, электрохирургическим и криодеструктивным воздействием.

Сочетанное применение вышеуказанных методов позволяет уменьшить число рецидивов и тем самым повысить эффективность лечения.

Получены хорошие результаты при использовании комбинированного метода лечения кондилом, включающего разрушение очагов с помощью криодеструкции (температура воздействия от -160 до -180°С, экспозиция 40-120 с, двукратно) в сочетании со стимуляцией иммунитета. Для стимуляции местного иммунитета область поражения обрабатывали эмульсией, содержащей интерферон (ИФ), а для стимуляции иммунной системы всего организма назначали препарат кемантан по 0,2 г три раза в день внутрь в течение 10 дней.

Возможно сочетание различных деструктивных методов. При наличии проявлений ПВЧ-инфекции на коже и слизистых оболочках предварительно производят криораспыление в течение 10-30 с, позволяющее четко выявить границы поражения за счет характерной сосочковой поверхности поражений, которая при этом белеет. Затем область поражения подвергается воздействию плазмы (с помощью аппарата плазмаскин).

Ряд исследователей лучшим способом лечения аногенитальных бородавок признают хирургическое удаление всех видимых поражений с последующим местным введением ИФ. В некоторых случаях целесообразно общее и местное применение ИФ перед хирургическим иссечением обширных кондилом.

Терапевтический эффект от применения ИФ отсутствует, если заболевание длится более одного года, а также при иммунодефиците.

В настоящее время существует не так много средств, которые можно использовать после применения деструктивных методов. В частности, сейчас появился препарат импран для местного применения в области очагов поражения после деструктивного воздействия.

Специфическая противовирусная терапия

В настоящее время не существует препаратов, оказывающих специфическое действие на ВПЧ. Известные средства, подавляющие репликацию вируса простого герпеса (ацикловир, ганцикловир), оказались неэффективны при лечении аногенитальной ВПЧ-инфекции.

Теоретически вакцинация представляет собой идеальный метод лечения и профилактики аногенитальных бородавок.

Есть сообщения об эффективном применении индукторов ИФ. Представляет интерес местное применение низкомолекулярного производного имиквидахинолинамина — имиквимода, который является индуктором цитокинов и, в частности, Л-ИФ. Его используют в виде 5%-ного крема три раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний (но не более 4 месяцев). Полное исчезновение кондилом наблюдается в 13-56% случаев. При ежедневном применении чаще развивались местные побочные эффекты: покраснение, отечность, эрозии. Крем особенно показан для лечения субклинической ВПЧ-инфекции. Возможно применение виразола.

Эффект от использования монотерапии ИФ все-таки недостаточно изучен и не очень высок, кроме того, необходимо принимать во внимание высокую стоимость такого лечения. В связи с этим данный метод не получил широкого распространения в практике.

Изопринозин. В последние годы пристальное внимание иммунологов привлек новый иммуномодулятор изопринозин, представляющий собой комплекс инозина и соли N,N-диметиламина-2-пропанола и Р-ацетаминобензойной кислоты. Препарат может применяться в виде таблеток либо раствора для парентерального инъецирования. Активным веществом в этом комплексе, по-видимому, является инозин, а соль аминоспирта стимулирует его проникновение через мембрану лимфоцитов и других клеток.

Изопринозин обладает мощным и широким иммуномодулирующим действием. Многочисленные данные и обширная литература свидетельствуют о том, что in vitro препарат существенно усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, индуцированную митогенами или специфическими антигенами, а также дифференцировку пре-Т-лимфоцитов в более зрелые Т-лимфоциты, сопровождающуюся появлением на их поверхности соответствующих антигенов. ИП также стимулирует индуцированную митогеном пролиферацию В-лимфоцитов. Доказано стимулирующее действие изопринолина на активность натуральных киллерных клеток (НК-клеток) у здоровых людей и функциональную способность цитотоксических Т-лимфоцитов. Препарат улучшает соотношение CD4+/CD8+; повышает выработку Т-лимфоцитами ИЛ-2; содействует созреванию и пролиферации Т-клеток; активизирует синтез ИЛ-1 макрофагами. ИП обладает противовирусным действием и препятствует использованию рибосомальной РНК для размножения вируса. Следует отметить, что в случае применения изопринолина с другими иммунокорректорами он существенно усиливал противовирусное действие последних.

Приняты различные схемы лечения с применением изопринолина в зависимости от размеров кондилом, их локализации и степени малигнизации.

Схема 1: лечение мелких, множественных остроконечных кандилом с низкой степенью малигнизации.

Препарат принимают по 2 табл. три раза в день в течение 14-28 дней.

Схема 2: лечение множественных кондилом с отдельными крупными кондиломами или плоской кондиломы шейки матки.

Среди применяемых в нашей стране и за рубежом химических препаратов, оказывающих деструктивное действие, можно выделить ТХУ и азотную кислоту, а также комбинированный кислотный препарат — солкодерм.

ТХУ и азотная кислота. ТХУ применяется в 80-90%-ной концентрации и вызывает образование локального коагуляционного некроза. Аналогичное действие оказывает раствор азотной кислоты. В силу своей дешевизны и доступности оба метода достаточно широко распространены и по сей день. Кислоты эффективны для лечения кондилом вульвы, препуциального мешка, венечной борозды, головки полового члена, особенно в тех случаях, когда противопоказано применение ПФ и ПФГ. Прижигания проводят один раз в неделю в течение 5-6 недель. Эффективность применения ТХУ и азотной кислоты составляет примерно 70-80%. В некоторых случаях может развиться местная реакция в виде мокнутия и изъязвления.

Солкодерм. Солкодерм — водный раствор, в качестве активной составляющей которого выступают продукты взаимодействия органических кислот (уксусной, щавелевой и молочной) и ионов металлов с азотной

Кислотой. Раствор содержит нитриты в количестве 0,02 мг/мл.

Ниже перечислены свойства и механизм действия солкодерма, которые выделяют его среди других препаратов этой группы, использующихся в рамках деструктивных методов:

• при местном применении солкодерм вызывает немедленную прижизненную фиксацию ткани, на которую он наносится;
• действие препарата строго ограничивается местом применения;
• признаком немедленного эффекта является изменение окраски обрабатываемого участка;
• девитализированная ткань высыхает и темнеет (эффект мумификации);
• «мумифицированный» струп отторгается самостоятельно;
• процесс заживления непродолжителен, а осложнения (вторичная инфекция или рубцевание) редки.

Общая характеристика лечения солкодермом:

• препарат оказывает точно ограниченное местное действие на патологически измененную ткань, на которую он наносится, окружающая ткань при этом не повреждается;
• метод пригоден для лечения различных новообразований кожи;
• лечение безболезненно;
• быстрое заживление, отсутствие осложнений;
• лечение проводится амбулаторно и не требует специальной аппаратуры;
• отсутствие каких-либо ограничений для больного.

Показания к применению солкодерма: простые бородавки, подошвенные бородавки, аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы), себорейные кератозы, актинокератозы, базально-клеточные эпителиомы (базалиомы).

Солкодерм очень удобен в применении и достаточно эффективен для лечения кондилом любой локализации. В большинстве случаев достаточно однократного применения.

Цитотоксические препараты

Подофиллин (ПФ). Пофиллин — смола, полученная из растений P.pelatum и P.emodi , растущих в Северной Америке и Гималаях. Для лечения бородавок аногенитальной области применяют 10-25%-ный раствор ПФ в этаноле или настойке бензоина. Он связывается с аппаратом микротрубочек клетки и ингибирует митозы, а также подавляет транспорт нуклеиновых кислот, в результате чего происходит ингибирование синтеза ДНК и клеточного деления.

Применение ПФ является простым, доступным, достаточно безопасным методом лечения, который может быть использован в амбулаторных условиях, а также самостоятельно пациентами. Препарат наносят один-два раза в неделю в течение максимум 5 недель в количестве не более 0,5 мл за одну процедуру. Больному необходимо следить, чтобы вода не попадала на обработанное место в течение 4-6 часов после процедуры. ПФ не рекомендуется применять при вагинальных, цервикальных и внутриэпителиальных бородавках. По сведениям ряда авторов, частота рецидивирования варьирует от 0 до 67%.

Примерно у 10-15% больных развиваются местные побочные реакции в виде мокнущего контактного дерматита. Особенно тяжелые осложнения в виде множественных изъязвлений возникают при неправильном самостоятельном применении. В результате длительного или неправильного применения ПФ у больных могут возникать различные побочные реакции, такие как тошнота, рвота, боли в животе, диарея, симптомы поражения почек, миокарда, печени, ЦНС и костного мозга.

Применение ПФ противопоказано при беременности, т. к. были отмечены случаи тератогенного действия на плод и внутриутробной гибели плода.

Многие исследователи считают ПФ недостаточно изученным и грубоочищенным растительным экстрактом, в связи с чем рекомендуют использовать только высокоочищенные подофиллотоксины, причем самостоятельное применение препарата самими больными нежелательно в силу вышеуказанных осложнений.

Подофиллотоксин (ПФТ) (кондилин). ПФТ — наиболее активная в терапевтическом отношении фракция ПФ. Выпускается в виде растворов 0,25, 0,3 и 0,5%, а также в виде крема 0,15, 0,3 и 0,5%.

Обычно его назначают два раза в день в течение трех дней в неделю подряд на протяжении 4-5 недель.

Несмотря на то что ПФТ лучше очищен по сравнению с ПФ, сообщается о большой частоте побочных явлений при использовании ПФТ, особенно его 0,5%-ного раствора. Наиболее часто в результате применения ПФТ наблюдаются следующие побочные эффекты: местные воспалительные реакции (эритема, жжение, болезненность, зуд, мокнутие и эрозии в области аппликации). Хотя в литературе не описано системных побочных эффектов, рекомендуется ограничивать применение ПФТ дозой 0,2 мл за одну процедуру.

Недостатками ПФТ являются его высокая стоимость и большая длительность лечения.

5-фторурацил (5-ФУ). 5-фторурацил (5-ФУ) является антагонистом пиримидина и обладает способностью нарушать синтез как клеточной, так и вирусной ДНК. Для лечения бородавок аногенитальной области его назначают в виде 5%-ного крема. При лечении интравагинальных бородавок препарат назначается один раз на ночь в течение недели или один раз в неделю в течение 10 недель. Степень эффективности препарата, по мнению различных исследователей, составляет 85-90%. При применении 5-ФУ могут возникнуть мокнущие эрозии на слизистой влагалища, вплоть до развития тяжелого мокнущего контактного дерматита. При лечении бородавок терминальной части уретры крем вводится сразу после мочеиспускания на ночь в течение 3-8 дней. Полное излечение внутриуретральных бородавок наблюдается у 90-95% мужчин. Однако при лечении наблюдается множество побочных эффектов: стеноз и стриктуры уретры, дизурия, изъязвления. Препарат противопоказан при беременности.

Иммунологические методы

Интерферон. Поскольку вирус папилломы человека сохраняется в эпителиальных клетках и использование деструктивных методов не гарантирует от рецидивов, перспективным в этом плане является применение ИФ как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения.

ИФ являются эндогенными цитокинами, обладающими противовирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами. Существуют три основных класса ИФ: лейкоцитарный (Л-ИФ), фибробластный (Ф-ИФ) и Т-лимфоцитарный (Т-ИФ). ИФ можно применять местно, внутриочагово и системно (подкожно, в/м или в/в). Установлено, что при использовании ИФ у пациентов в очагах поражения снижается количество вирусной ДНК (по данным ПЦР), что коррелирует с клиническим улучшением или исчезновением поражения.

Имеются данные, касающиеся использования для лечения кондилом отечественного ИФ — человеческого лейкоцитарного интерферона (ЧЛИ). Его применяли внутриочагово (под папиллому) в дозе 100 000-500 000 МЕ, на курс 3-6 процедур в сочетании с нанесением на поражения интерфероновой мази с активностью 40 МЕ. ЧЛИ можно назначать системно и при лечении распространенных поражений в сочетании с деструктивными методами.

Наиболее эффективным препаратом при различных способах, схемах и дозах введения можно считать Л-ИФ. При системном применении Л-ИФ полное исчезновение бородавок наблюдали у 11-100% пациентов. Эффективность применения Ф-ИФ составила 45-82%. Эффективность Т-ИФ, показанная в разных исследованиях, гораздо ниже, чем у Л-ИФ и Ф-ИФ, и варьирует от 7 до 57%.

Следует помнить, что бессистемное использование различных методов лечения приводит к высокому проценту рецидивов, однако разработка определенных алгоритмов, учитывающих пол больных, локализацию и количество высыпаний, позволяет существенно снизить количество рецидивов.

Таблица 1. Аногенитальная ВПЧ-инфекция и ассоциированные с ВПЧ заболевания

ВПЧ-инфекция

Таблица 2. Заболевания, ассоциированные с ВПЧ

Клинические и субклинические формы:

Таблица 3. Классификация методов лечения аногенитальных бородавок

Деструктивные методы

Изучив все доступные ресурсы информации о папилломавирусе, в голове многих из нас хаотично возникает лишь набор слов — «рак», «кондиломы», «вакцинация». И даже официальный сайт ВОЗ не отличается конкретикой по поводу ВПЧ, выдавая сухие цифры по распространенности заболевания, весьма откровенно переводя вопрос в сторону вакцинации. Как же на самом деле относиться к этому заболеванию? Какое лечение может предложить современная медицина и стоит ли вообще лечить эту инфекцию?

Что это такое?

ВПЧ (вирус папилломы человека, папилломавирус, HPV) – это одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Основная опасность ВПЧ заключается в том, что при длительном пребывании в организме некоторые типы этого вируса могут вызывать рак.

Причины возникновения

Вирус папилломы человека проникает в организм через мелкие повреждения на кожных покровах. При наличии трещин или царапин сделать это инфекции не составит труда. Заражение может происходить от больного лица, а также носителя инфекции, который не подозревает о ее наличии.

Выделяют и группу факторов, способствующих заражению вирусом, к ним относят:

1. Частую смену половых партнеров.
2. Хронические гинекологические заболевания, включая эрозию шейки матки.
3. Венерические заболевания – хламидиоз, уреплазмоз, гонорея, молочница.
4. Длительное использование оральных контрацептивов.
5. Большое количество абортов. Травмирование внутренних половых органов во время абортов нарушает слизистый слой, что способствует лучшему проникновению и развитию любой инфекции.
6. Раннее начало половой жизни девушкой. Считается, что в большинстве случаев ВПЧ проникает в организм женщины до 25 лет. Имеется риск передачи ВПЧ и без проникновения во влагалище в момент интимного акта. То есть девушки, практикующие петтинг, также находятся в группе риска по заражению папилломавирусом.

Согласно статистике более 70% женщин в репродуктивном возрасте заражены ВПЧ, но не у всех из них происходит активация вируса. Развитию инфекции и появлению разнообразных ее проявлений на коже, слизистых оболочках способствует снижение защитных сил организма, длительные стрессовые ситуации, дисбаланс в эндокринной системе.

Классификация

Вирус папилломы человека может быть нескольких типов. Они характеризуются различной степенью воздействия на организм женщин. Среди них выделяют:

• 1, 2, 3, 5 неонкогенные типы;
• 6, 11, 42, 43, 44 с низким риском онкогенности;
• 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 с высоким риском онкогенности.

ВПЧ диагностируется с помощью различных лабораторных анализов. Но первым сигналом для женщины должны стать изменения в организме. Нередко пациентки отмечают наличие новообразований на различных частях лица и тела.

Симптомы ВПЧ у женщин

У большинства пациентов папилломавирус протекает без видимых симптомов. Но, встречаются случаи, при которых у женщин с ВПЧ появляются либо бородавки или иные высыпания на кожном покрове или слизистых, либо выделения из влагалища (кровянистые).

Во время личного осмотра специалист обращает внимание на следующие внешние проявления вирусной инфекции:

• признаки эрозии шейки матки (на ранних стадиях они отсутствуют, поэтому врачи берут у всех пациенток мазок на цитологию);
• признаки дисплазии;
• наличие новообразований (они чаще всего бывают раковыми) на шейке матки;
• болевые ощущения в области гениталий;
• жжение, необычные выделения и т. д.

Продолжительность инкубационного периода по ВПЧ зависит от типа вируса и других внешних и внутренних факторов. Вирус папилломы 18 или 16 типа может привести к развитию рака через 10, 15 или 20 лет после заражения. Папилломавирус 11 или 6 типа проявляется в виде бородавок за период от 3-х недель до 8-ми месяцев.

Клинические проявления

Клинические проявления папиллом:

Из специфических симптомов заболевания у женщин также выделяют кровянистые вагинальные выделения после сексуального контакта, нарушенный менструальный цикл, а также небольшой зуд в области гениталий.

Как выглядит вирус папилломы человека у женщин, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин.

Вид этого зловредного вируса также неприятен, как и все остальное, связанное с ним. (Мы специально избегаем непристойных фотографий с женскими половыми органами).

Диагностика

Существует два основных метода выявления ВПЧ в организме:

1. Метод гибридного захвата. Новый и эффективный метод диагностики ВПЧ-инфекции, который имеет ряд преимуществ по сравнению с ПЦР. Для проведения теста на ДНК ВПЧ необходим соскоб с шейки матки или из канала шейки матки. Этот тест на ВПЧ считается количественным, так как он позволяет определить концентрацию вируса в исследуемом материале (вирусную нагрузку ВПЧ). Этот тест, так же, как и ПЦР, позволяет типировать ВПЧ (определять типы выявленных вирусов).
2. ПЦР метод. Это качественный анализ, который позволяет определить только наличие либо отсутствие ВПЧ в организме, но не определяет количество вирусных частиц (вирусную нагрузку). С помощью ПЦР можно определить тип вируса папилломы (провести генотипирование ВПЧ) и выявить наиболее опасные (онкогенные) типы ВПЧ. Для проведения теста может использоваться кровь (анализ крови на ВПЧ), либо мазки с шейки матки и с цервикального канала. Расшифровкой результатов занимается врач-гинеколог или онколог.

Анализ на ВПЧ является одним из компонентов скрининга на рак шейки матки. Каждой женщине, достигшей 30 лет, рекомендуется сдать анализ на ВПЧ и периодически повторять его каждые 3-5 лет.

Помимо анализов на ВПЧ, в скрининг на рак шейки матки входит также мазок на цитологию. Если у вас был обнаружен ВПЧ высокого онкогенного риска, и/или цитология выявила подозрительные изменения, ваш врач может рекомендовать дальнейшее обследование:

Лечение ВПЧ у женщин

Как лечить вирус папилломы человека, зависит от формы инфекции. Так, если речь идет о бородавках, папилломах или кондиломах, лечение у женщин проводится в 2 этапа:

• Проводится удаление образования различными методами. Это может быть хирургическое иссечение скальпелем, выжигание лазером или электрическим током, что более эффективно в случае папиллом и кондилом. Для лечения бородавок с успехом применяется метод криодеструкции – некротизации патологической ткани с помощью жидкого азота, имеющего очень низкую температуру.
• Назначение иммуномодуляторов, задача которых – активизировать собственный иммунитет, который больше не должен давать вирусу «поднять голову» (препараты, которые бы уничтожили вирус полностью, еще не изобретены).

Лечение вызванной вирусом папилломы человека злокачественной опухоли зависит от стадии, на которой выявлена опухоль. Обычно оно состоит из трех компонентов: хирургического удаления новообразования, химиотерапии и лучевой терапии. Когда применять последние 2 вида лечения – только после операции, вместо операции или и до нее, и после – решает врач-онколог после обследования.

Медикаментозное лечение

Главной ударной силой медицины против ВПЧ является фармацевтика. Пациенту назначаются лекарственные средства, разрушающие клетки вируса, и укрепляющие иммунитет. Исходя из врачебной практики, наибольшую эффективность демонстрируют следующие препараты:

• «Гропринозин» и аналоги: «Панавир», «Эпиген интим». Противовирусный иммуностимулятор, выпускающийся в форме таблеток. Широко используется во всем мире для борьбы с вирусом папилломы. Препарат эффективно борется с вирусом внутри организма и быстро устраняет внешние симптомы ВПЧ у женщин.
• «Аллокин-альфа». Противовирусный иммуномодулятор. Назначается пациенткам, зараженным ВПЧ высокого онкогенного риска. Препарат вводится внутривенно. Смешиваясь с кровью, действующие вещества этого лекарственного средства оказывают мощный отпор вирусу.
• «Генферон». Мощный противовирусный препарат на основе интерферона, таурина и бензокаина, который поможет быстро излечиться от ВПЧ и повысить иммунитет. Применяется строго по назначению врача.
• «Виферон» (мазь, спрей, суппозитории). Эффективен в отношении ВПЧ инфекции как местный иммуномодулирующий препарат. Применяется в составе комплексного курса лечения. При условии четкого соблюдения предписаний врача «Виферон» помогает быстро остановить развитие вируса и избавиться от внешних кожных проявлений.
• «Изопринозин». Еще один представитель группы иммуномодуляторов, зарекомендовавший себя как высокоэффективный. «Изопринозином» можно лечиться от ВПЧ и проводить профилактику. Эти таблетки укрепляют внутренние защитные силы организма и усиливают эффект инъекций «Аллокин-альфа».

Как проходит удаление?

Назначается в комплексе с медикаментозным. Современная медицина использует деструктивные методы, позволяющие в короткие сроки устранить бородавки и наросты на коже. Главным недостатком хирургического удаления дефектов является высокая вероятность возникновения рецидивов, которая составляет 45-55%. Это связано с тем, что вирус папилломы часто реактивируется. Медикаментозное лечение, которое было описано в предыдущем разделе, направлено на предотвращение повторного появления наростов и бородавок.

1. Лазеротерапия. Этот метод является одним из наиболее действенных и безопасных. Папиллома удаляется под местной анестезией за 1 процедуру без кровотечений, поскольку мелкие сосуды сразу же «запаиваются». При правильном проведении после манипуляции на месте роста образования остается корочка, после отпадания которой на коже практически незаметно никаких следов. Может использоваться для лечения вируса папилломы человека у беременных женщин.
2. Хирургическое вмешательство. Метод считается наиболее доступным, но при этом его применение чревато образованием на коже рубцов. Удаление папилломы осуществляется хирургом вручную с помощью скальпеля после предварительного обезболивания области вокруг нее. Тем не менее именно оперативное вмешательство или радиоволновую терапию предпочтительнее выбирать при наличии подозрений на малигнизацию (образование раковых клеток) новообразования, так как при их применении патологические ткани не разрушаются и могут быть направлены на гистологическое исследование.
3. Электрокоагуляция. Способ подразумевает удаление новообразований за счет теплового воздействия электрического тока под местной анестезией. После процедуры на месте папилломы остается корочка, а после ее отпадания на коже может сохраниться незначительный рубец.
4. Радиоволновая терапия. Метод появился в арсенале дерматологов намного позже остальных и считается одним из самых безопасных и перспективных. Его суть состоит в срезании новообразований особым радиоволновым ножом. После манипуляции на коже не остается видимых следов.
5. Криотерапия. Суть метода состоит в разрушение новообразований жидким азотом, причем если почти все остальные способы требуют местного обезболивания, то этот является абсолютно безболезненным. Но для удаления некоторых папиллом может потребоваться более 1 процедуры.
6. Удаление химическими средствами. Этот способ является одним из старейших. В его основе лежит разрушение тканей новообразований агрессивными соединениями. Их наносят на вырост на определенное время по несколько раз. Кратность использования и длительность аппликации зависят от того, какой препарат выбран, и величины папилломы. Как правило, применяются подофиллин, 5-фторурацил, подофиллотоксин, трихлоруксусная кислота, Солкодерм.

Таким образом, то, как лечить вирус папилломы человека у женщин зависит от размеров и количества новообразований, состояния иммунитета больной, наличия у нее определенных заболеваний или беременности.

Вакцинация против ВПЧ

Согласно данных ВОЗ, в настоящее время имеются две вакцины, защищающие от ВПЧ 16 и 18, которые, как известно, вызывают, по меньшей мере, 70% раковых заболеваний шейки матки. Эти вакцины могут также обеспечивать некоторую перекрестную защиту от других менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Одна из этих вакцин защищает также от типов ВПЧ 6 и 11, которые вызывают аногенитальные кондиломы.

Результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что обе вакцины безопасны и очень эффективны в профилактике инфекции ВПЧ 16 и 18. Обе вакцины более эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта. Вакцины не лечат инфекцию ВПЧ или связанную с ВПЧ болезнь, такую как рак.

В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что вакцинация позволяет предотвращать генитальный рак как у мужчин, так и у женщин, а одна из имеющихся вакцин также позволяет предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9–13 лет, так как это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где вакцина против ВПЧ введена в действие, может быть также необходимо развитие программ скрининга.

Профилактика

Чтобы снизить риск заражения ВПЧ, женщинам и молодым девушкам следует придерживаться таких рекомендаций:

1. При случайном половом контакте нужно всегда пользоваться презервативом.
2. Два раза в год проверять себя и своего партнера на ВПЧ.
3. Своевременно рассказывать девочкам-подросткам о болезни ВПЧ и путях ее передачи. Только знания помогут уберечь ребенка от непоправимых ошибок по неопытности. Лучшим временем длфя такого разговора на интимную тему будет возраст подростка 12-13 лет.
4. Пользоваться исключительно своими средствами для гигиены и никогда не брать чужое полотенце, ножницы, мыло или что-то другое.
5. При появлении первых признаков заражения сразу же обращаться к инфекционисту. Делать это желательно вместе со своим половым партнером.
6. Очень важно иметь одного постоянного полового партнера. Перед началом сексуальных контактов с человеком его нужно обязательно проверить на ВПЧ, а также на прочие венерологические болезни.
7. Не допускать ослабления иммунитета и своевременно лечить любые болезни половой системы.
8. Делать вакцинацию от вируса папилломы. Конечно, она не сможет уберечь от всех типов вируса, однако снизит риск развития наиболее опасных штаммов. Данная прививка включает в себя три укола, которые нужно делать каждые погода.

Так же в США разработана вакцина Gardasil, которая рекомендована 16 июня 2006 года «Консультативным комитетом по практике иммунизации» к применению как защита от рака шейки матки. Вакцинация проводится девочкам, начиная с 11-12 лет, троекратно. Цена 1 инъекции - 120 долларов США (360 для полной иммунизации). Подобная вакцина применяется и в некоторых странах Европы, (например Греции, но уже по цене 185 евро за инъекцию).

В России вакцина Гардасил зарегистрирована в 2006 году и также доступна для применения. В ряде регионов (Москва, Московская область) молодых девушек прививают бесплатно, в других (например, Рязанская область) за прививку надо платить (в 2013 году - около 16 тысяч рублей).

Другая вакцина - Церварикс - появилась на рынке позже, доступна и разрешена для применения с 10 лет.

Папилломавирус человека – не царапина, от которой можно избавиться листиком лечебной травы, но и не тяжелое заболевание, угрожающее жизни человека. Это просто инфекция. Инфекция, которая имеет больше 100 видов, является невероятно заразной, не оглядывается на возраст/социальный статус потенциального носителя и присутствует в организме больше 80% населения.

Каждый пациент, который лечит в первую очередь должен понимать: с чем имеет дело, чем ему грозит самолечение, к какому доктору стоит обратиться за помощью, и сколько времени/сил/средств будет стоить полноценная попытка избавиться от этого недуга.

ВПЧ: что это? Симптомы заболевания. Стоит ли лечить

Но, как показывает практика, результат вторжения папилломавируса, на самом деле, может быть двояким:

• Инфицированные люди становятся носителями вируса, но сами, благодаря защитным силам организма, не замечают никаких симптомов заболевания.
• Практически сразу тело зараженного человека начинают покрывать папилломы. В зависимости от основного места их локализации и разновидности самого вируса, они могут быть разной формы/цвета, вызывать зуд/болезненные ощущения или не доставлять абсолютно никакого дискомфорта.

Соответственно с имеющимся вариантом проявления симптоматики, вопрос лечения или игнорирования папилломавируса решается сам собой. Однако существует специальное исследование с помощью . Ее результаты помогут определить тип возбудителя заболевания, подобрать правильный препарат (под тот или иной штамм), узнать, лечится ли это вообще.

Что касается медицинской точки зрения, она тоже разделилась на две половины. Одни специалисты придерживаются мнения, что избавиться от вируса папилломы в принципе невозможно. Поэтому надо следить за симптоматикой, вовремя обследуя «проблемные» опухоли. Единственным вариантом лечения для данной стороны являются /другие радикальные терапевтические методы. Основными показаниями для такого подхода являются:

• регулярные рецидивы заболевания;
• ярко выраженные симптомы недуга, особенно на половых органах (остроконечные кондиломы) и слизистой (гортани, бронхов, носа, глаз, полости рта);
• подготовка к беременности;
• высокая вирусная нагрузка по результатам полимеразной цепной реакции.

Остальные же верят в самостоятельное выведение вируса из организма. Для этого достаточно поддержать его иммунную систему, которая заблокирует патогенный микроорганизм. Сделать это можно с помощью витаминных комплексов, иммуностимуляторов, здорового образа жизни (имеется в виду полноценное питание/отказ от вредных привычек).

ВАЖНО! Данная теория действительна для пациентов не старше 30 лет. После достижения упомянутого возраста иммунная система несколько ослабевает и не может самостоятельно вывести вирус из организма, справившись сразу с несколькими штаммами ВПЧ.

Причины развития/прогрессирования ВПЧ

Прежде чем ломать голову над тем, как лечить ВПЧ, где найти хорошего специалиста, сколько времени/денег на это уйдет и получится ли вылечить папилломавирус в принципе, может, сделать акцент на профилактике и попробовать не заразиться?

Хорошо, если лечащий врач заранее объяснит пациенту, что это почти невозможно. По той простой причине, что каждый второй окружающий его человек может быть носителем вируса, не имея при этом ни одной папилломы. Спасибо за это он может сказать своему иммунитету, которому хватает сил блокировать симптоматику недуга. Настолько ли мощные защитные силы вашего организма, можно будет узнать лишь после заражения тем самим ВПЧ. Происходит это, зачастую, тремя основными способами:

• От матери к ребенку. Во время беременности заражение практически исключено, так как плацента представляет собой надежный барьер, защищающий кроху от любого внешнего влияния. Но во время появления на свет, когда малыш проходит по родовым путям, риск передачи вируса невероятно высок. Причем, проникает он, в первую очередь, в слизистую глаз/носа/ротоглотки ребенка. Вследствие этого, первые папилломы у маленького пациента могут появиться в первые несколько суток. Особенно опасны те, которые локализуются на голосовой щели, подвергая опасности жизнь малыша из-за возможного удушения. Их еще называют папилломатозом гортани.
• Контактно-бытовой путь. Особенно актуален при несоблюдении правил личной гигиены, пользовании чужими полотенцами/чашками/одеждой, при рукопожатии, поцелуях, объятиях и т. д. Риск заражения повышается в закрытых помещениях с повышенной влажностью (бассейн, сауна, баня), а также в детских дошкольных/школьных учреждениях.
• Самозаражение. Наблюдается у маленьких деток, которые все тянут в рот, не помыв предварительно ручки. Это же касается привычки грызть ногти, а также заусениц на пальцах. На месте последних появляются характерные наросты в форме плоских бляшек с розоватым оттенком. Не стоит забывать о мелких царапинах/ссадинах/других механических повреждениях кожи, через которые вирус быстро проникает в здоровый эпителий.

При отсутствии каких-либо действий, а также сопутствующих причин снижения иммунитета (воспалительные процессы, хронические болезни, вирусные/простудные заболевания, недостаток витаминов/полезных микро- и макроэлементов, проживание в неблагоприятных условиях, низкий уровень экологии, некачественное/несбалансированное питание) папилломатоз стремительно распространяется по организму, поражая все больше здоровых клеток. В таком случае, лечение неизбежно. Остается только выбрать самый быстрый и эффективный метод.

Лечение вируса папилломы: самые эффективные методы

Вот так развивается рак шейки матки

ВНИМАНИЕ! Лечение вируса папилломы человека должно начинаться с консультации у проверенного специалиста! Только он, после рассмотрения ваших жалоб, проведения обследования и постановки точного диагноза, сможет составить эффективный план лечения. Он же ответит на все ваши вопросы, в том числе «можно ли вылечить папилломатоз в принципе?» и «нужно ли лечить его вообще?».

Если вы не знаете, к кому конкретно обратиться, обратите внимание, в каком месте локализуются папилломы, доставляющие вам больше всего неудобств:

• Наросты «рассыпаны» по рукам, ногам, и /шее? Тогда вам поможет дерматолог.
• Беспокоят остроконечные кондиломы? Такими папилломами занимается гинеколог/уролог.
• Обнаружены опухоли в , возле ануса? Обратитесь к проктологу.

Стоит помнить, что на самом старте лечения неправильно будет ставить цель «вывести ВПЧ из организма». Нет, у вас имеются симптомы, которые доставляют некоторые неудобства, а также грозят . С них и надо начинать, минимизировав риск для жизни и здоровья. Зачастую для этого используют комплексный метод лечения папиллом:

• Деструкция «проблемных» папиллом.
• Поддержка организма с помощью иммуномодуляторов.
• Здоровый образ жизни.

Такая схема лечения ВПЧ не только поможет избавиться от проявлений недуга, но и сможет ликвидировать вирус из организма как таковой. Но не стоит рассчитывать на его быстрое выведение: если полное излечение и возможно, то понадобятся на это, как минимум, годы.

Аппаратная косметология/хирургическое вмешательство

Данный способ удаления папиллом считается приоритетным не только в медицинских кругах, но и в косметологии. Ведь только так можно максимально быстро/бесследно/эффективно убрать те папилломы, которые вызывают физический дискомфорт, развивают комплексы из-за неприглядного эстетического вида.

Самыми популярными считаются:

• . Суть процедуры состоит в «растворении» патологических клеток, запаивании стенок сосудов, а также реабилитации поврежденного эпителиального слоя. Процесс абсолютно безболезненный, быстрый и довольно эффективный (от 60 до 92% папиллом исчезают бесследно, без рецидивов). Однако, что касается заживления ран после удаления наростов больше 5 мм, то оно растягивается до 4 недель и оставляет небольшие депигментированные пятна.
• «Сургитрон» (радиоволновая терапия/радионож). Данный способ подразумевает использование радиоволн высокой частоты для удаления кожных образований. Позволяет излечить папилломатоз с помощью коагулирования сосудов, причем без кровотечения и болезненных ощущений. Исключает рецидивы недуга, действует предельно точечно, без поражения здоровых тканей. Больше подходит для выведения одиночных опухолей.
• Криодеструкция. Подразумевает воздействие на папиллому жидким азотом, вследствие чего наросты подсыхают, чернеют и отваливаются. Если же их размеры больше 5-6 мм, для достижения необходимого результата потребуется несколько сеансов. ВАЖНО! Вероятность рецидивов достаточно высока.
• Химиодеструкция. Удаляет новообразования с помощью трихлоруксусной кислоты. Используется только для лечения остроконечных кондилом. И то с эффективностью 30–40%.
• . На папилломы воздействуют высокочастотным электрическим током, вследствие чего белковые ткани свертываются, уничтожая патологический слой. Процедура довольно болезненная, но допускает использование местной анестезии. Что касается рецидивов, они вполне вероятны, поэтому стоит сразу обратить на это внимание. ВНИМАНИЕ! Специалист, осуществляющий процедуру, должен быть предельно осторожным: дым во время электрокоагуляции может содержать частицы вируса папилломы человека и, при попадании в верхние дыхательные пути, заразить его самого.
• «Старый добрый скальпель». Оперативное вмешательство, несмотря на изобилие более современных методов, продолжает занимать одно из первых мест в медицине. Только вот используют его, в основном, для удаления генитальных кондилом больших размеров. Так же данный способ эффективен при избавлении от злокачественных образований.

Каждый из указанных методов имеет свои преимущества и недостатки. Кроме того, часто значительную роль играет страх пациента перед аппаратной терапией/хирургическим вмешательством. В таком случае, все эти методы могут быть категорически отклонены, несмотря на их высокую эффективность. Исключением становятся, разве что, онкогенные образования. Но и в данном случае, больной может настоять на других, более «гуманных» терапевтических методах.

Удаление папиллом с помощью аптечных средств

Как вывести патологические образования медицинскими препаратами? Достаточно просто. Проконсультируйтесь со своим доктором, который назначит вам подходящее средство наружного использования. Независимо от названия и цены, действующее вещество каждого из них представляет собой кислоту или щелочь, под влиянием которых разрушаются ткани эпителиальных образований. Иными словами, возникает некроз патологических клеток.

Самыми популярными считаются Солкодерм, Суперчистотел, Дермавит, Ферезол, Солковагин, Вартнер Крио, ляписный карандаш, Изопринозин. Использование каждого из них запрещается в целях самолечения, так как существует ряд противопоказаний, которые нельзя упускать из виду:

• Ни одно из аптечных средств не допускается к самостоятельному лечению генитальных папиллом. Солкодерм и Солковагин теоретически подходят, но наносятся только в процедурном кабинете опытным специалистом.
• Дермавит категорически запрещается наносить на лицо/шею/грудь/подмышечную впадину.
• Отличным аналогом криодеструкции оказался препарат Вартнер Крио. Его использование допускается в домашних условиях, но только после консультации дерматолога и тщательного изучения прилагающейся инструкции. Средство действительно эффективное, но пораженная им поверхность кожи заживает долго и болезненно.
• Ляписный карандаш действует на папилломы нитратом серебра, который помогает удалить наросты с максимальным уничтожением патологических бактерий. Уже в конце первой недели использования наблюдается некроз новообразований. Но следует быть готовыми к «остаточным» шрамам, а также ожогам. На закрытых участках тела это не критично, но на лице/шее/груди лучше не экспериментировать.
• Самым «щадящим» средством является Изопринозин, так как обладает противовирусным действием. Как избавиться от папиллом с помощью этих таблеток вам наверняка никто не скажет. Но защитные силы организма будут, в частности лимфоцитарный склад крови, заметно укреплены. А при небольшом распространении папилломатоза это увеличивает шансы самостоятельного выведения вируса.
• Ферезол. Данный раствор специализируется на кожных бородавках, а также генитальных кондиломах, прижигая их первые проявления. Опасен для здоровой кожи и используется не более 5 раз.

Как избавиться от папилломатоза народными методами

Народная медицина горячо любима многими пациентами, особенно теми, кто предпочитает самолечение. Не удивительно, что вопрос «как лечить ВПЧ» они задают соседям, бабушкам и старому доброму интернету.

Нельзя сказать, что такие методы лечения неэффективные. Нет, многие смогут продемонстрировать самостоятельно вылеченный недуг с помощью отваров, настоек и примочек. Но также найдутся и те, которым народные средства не помогли или лишь усугубили состояние.

Поэтому, прежде чем приступить к применению всех собранных домашних рецептов от папилломатоза, не забудьте проконсультироваться со специалистом и пройти необходимое обследование. Скорее всего, вам дадут «зеленый свет» на использование тех или иных средств или даже посоветуют те, которые рекомендует сама традиционная медицина:

Каждый из наведенных вариантов имеет право на жизнь. И доказывает, что часто для избавления от вируса папилломы человека не стоит расписывать лечение на несколько лет вперед.

Видео: Как лечить вирус папилломы

Вирус ВПЧ насчитывает около 100 типов, причем некоторые из них способны вызывать злокачественные образования, поэтому многих очень волнует то, как лечить папилломавирус. Сразу стоит отметить, что самолечение в данном случае не уместно, поскольку такой подход оказывается малоэффективным, и болезнь будет прогрессировать, особенно если затрагивается репродуктивная система.

Как лечить вирус папилломы человека в каждом конкретном случае может подсказать только опытный специалист. На сегодняшний день нет ни единого противовирусного препарата, позволяющего полностью избавиться от вируса ВПЧ. Поэтому во всех случаях проводят комплексную терапию. Особое внимание обращается на папилломы, которые вызваны вирусами, обладающими высокой способностью формировать злокачественные новообразования. Пациенты с таким типом вируса не только нуждаются в своевременном лечении, но и постоянном наблюдении у специалиста.

Терапия мужчин

Чаще всего мужчины являются бессимптомными носителями папилломавируса человека, но у некоторых на гениталиях, между задним проходом и половыми органам, а также на входе в прямую кишку могут появляться одиночные или множественные аногенитальные бородавчатые образования. Чаще всего такие образования от вируса ВПЧ не вызывают у мужчины дискомфорта, но иногда они могут зудеть, вызывать жжение или незначительные боли. Кроме того, очаги папилломавируса у мужчины могут встречаться внутри уретры.

Аптечные средства

Своевременное начало терапии при папилломавиусной инфекции способно избавить от тяжелых осложнений. Аногенитальные бородавки у представителей сильного пола, равно как и у женщин, можно удалить с помощью разнообразных фармацевтических препаратов.

Солкодерм

Препарат относится к группе средств, которые обладают прижигающим и мумифицирующим действием. Форма выпуска Солкодерма - раствор для наружного применения, который имеет ударный состав: азотная, уксусная, щавелевая и молочная кислоты, а также нитрат меди.

Не рекомендуется проводить процедуру с использованием этого препарата в домашних условиях. Более правильно наносить Солкодерм под наблюдением медицинского персонала. Перед процедурой область кожного покрова с образованием обрабатывают этиловым спиртом, а затем с помощью специально аппликатора непосредственно на кондилому наносят Солкодерм. В последующие дни патологическую область рекомендуется 2-3 раза в день обрабатывать спиртом, так процесс образования струпа ускорится. Если же мумификация не происходит в отведенный срок, то процедуру повторяют спустя 3-4 дня.

Пациент не должен пытаться содрать образовавшуюся корочку - струп должен отпасть самостоятельно, иначе могут нарушиться репаративные процессы и образуются рубцы.

Кондилин

Лекарственная форма представляет собой раствор для наружного применения на основе подофиллотоксина. Кондилин относится к средствам с прижигающим и мумифицирующим действием. Действующее вещество, лежащее в его основе, добывают из корней растения подофилла.

Препарат оказывает действие, направленное на торможение или угнетение процессов патологического клеточного деления и роста соединительных тканей, а также уменьшает выраженность воспалительных реакций. При местном применении происходит некроз остроконечных кондилом.

Кондилин должен наноситься локально, только на кондиломы, поскольку при попадании средства на здоровые участки кожи или слизистые оболочки могут появляться язвочки и раздражения. Ввиду этого аппликацию с Кондилином делают после нанесения детского крема или вазелина на неповрежденные участки смежных кожных покровов. Процедуру повторяют утром и вечером 3 дня подряд. Лечение следует продолжать до исчезновения кондиломы, но не более 5 недель.

Дермавит

Этот лечебный гель относится к безопасным средствам по удалению папиллом и бородавок. Он имеет комплексный состав и позволяет устранять дефекты кожи практически бесследно. Но поскольку он содержит достаточно агрессивные компоненты для здоровой кожи, то ее перед нанесением геля следует защитить. Это можно сделать с помощью пластыря или вазелина.

После этого нужно вскрыть флакончик с гелем, выдавить каплю средства на самый кончик папилломы или бородавки и равномерно рассредоточить его по поверхности, не втирая. Смыть остатки геля можно только после того, как нарост потемнеет. Процедуру следует повторять каждый день в течение 1-1,5 недель. Все зависит от размера папилломы. Если кожные покровы особо чувствительные, то манипуляцию рекомендуется проводить через день.

Ляписный карандаш

Препарат является средством местного применения, содержащее серебро (нитрат серебра и нитрат калия). В медицинской практике давно используются антисептические свойства этих веществ. Кроме того, Ляписный карандаш обладает выраженным бактерицидным, дезинфицирующим и прижигающим действием.

Перед нанесением на кожу карандаш необходимо смочить в воде. Наносить средство на образование следует очень аккуратно, чтобы не повредить здоровую кожу. А также следует учитывать, что средство может вызывать ожоги после применения и образование рубцов. Ляписный карандаш не используют для лечения родинок. В отношении любого новообразования на кожных покровах всегда следует консультироваться с дерматологом.

Суперчистотел

Коммерческое название этого средства может ввести некоторых в заблуждение и они решат, что в его основе находится растение чистотел. На самом деле этот раствор не имеет ничего общего с растительной основной, а содержит калиевую и натриевую щелочь. К тому же Суперчистотел не относится к медикаментам, а является косметическим средство, которое тем не менее можно приобрести в любой аптеке по доступной цене.

Смесь щелочей при обработке кожи вызывает в ней некроз. Можно сказать, что механизм терапевтического воздействия заключается в оставлении химического ожога на кожных покровах. Выпускается Суперчистотел во флакончиках, напоминающие пробники духов. Лечебная манипуляция подразумевает с помощью аппликатора наносить 1 каплю раствора на папиллому 1 раз в день.

Срок лечения может составлять от 1 до 3 дней, в зависимости от размеров нароста. После этого обработку прекращают и дают кожному покрову восстановиться. Если из патологического очага идет кровь, или он начинает болеть, то обработку следует прекратить. Если в течение полутора недель папиллома не исчезла, то проводят повторную обработку.

Радикальные методы

Лечение вируса папилломы человека редко обходится без деструктивных методов. Наиболее популярными из них являются:

• Криодеструкция. Она может выполняться с использованием криозонда (аппаратный способ) или с помощью ватки на палочке (ручной метод). Применение последнего чаще практикуют в косметологических кабинетах. Если отдано предпочтение последнему варианту, то к кожному наросту прикасаются ваткой, смоченной в жидком азоте, на 5-30 секунд. Спустя 1-2 минуты врач оценивает необходимость повторного прижигания.
• Электрокоагуляция. Это удаление поверхностных образований кожи методом прижигания, которое осуществляют с помощью специального аппарата, генерирующего электрический ток. Объемное термическое поражение тканей вызывается воздействием электрического тока на ткани вокруг объекта, который удаляется. Эта процедура длится всего несколько минут. В итоге место удаления покрывается сухой коркой. Последствия электрокоагуляции минимальны.
• Радиоволновая хирургия. Радиоволновой нож не разрезает ткани, как скальпель, и не делает прижигание, как лазер. Манипуляция похожа на срез папилломатозного образования, но на самом деле петля не касается кондиломы. Это позволяет относить данный метод к бескровной хирургии. Кроме того, здоровые ткани остаются неповрежденными.
• Лазеротерапия. В данном случае на кондилому воздействуют пучком лазерных лучей, что приводит к испарению тканей нароста и образования на его месте струпа (сухой корочки). При испарении маленьких до 5 мм образований следов не остается, но если удаляются крупные элементы, то могут оставаться незначительные беловатые пятна. В любом случае в течение недели все ткани репарируются.

Однако, занимаясь лечением при ВПЧ с помощью хирургических методов, больной должен осознавать, что эффективность радикальной терапии оценивается лишь визуально, по устранению внешних проявлений ВПЧ. Папилломавирус может и дальше присутствовать в организме и ждать удобного случая напомнить о себе, даже если на данный момент были удалены все смущающие больного кондиломы, бородавки или эрозии.

Даже если радикальный метод лечения оказался эффективным и дал желаемый визуальный результат, это не является показателем того, что ВПЧ теперь отсутствует в организме пациента.

Ведущий больного врач также подскажет, чем лечить вирус папилломы параллельно с удалением бородавок на гениталиях. Пациенту предварительно проводят иммунограмму и на ее основании в дальнейшем назначают индивидуально подобранные иммуномодуляторы и противовирусные препараты, которые защитят от возможного рецидива заболевания. В каждом клиническом случае подбор лекарств - это прерогатива лечащего врача.

Терапия женщин

• удаление образований, вызванных ВПЧ;
• противовирусная терапия;
• иммунотерапия.

Кроме комплексного лечения с помощью специальных препаратов, женщине также может быть предложена вакцинация, которая призвана предупредить заражение или рецидив заболевания.

Противовирусные

Чем лечат у женщин вирус папилломы человека может сильно отличаться в каждом клиническом случае. Хотя нет научных доказательств эффективности противовирусной терапии в борьбе с ВПЧ, но ее все же включают в комплексное лечение. Популярностью у врачей пользуются такие препараты:

• Виферон. Это комплексный противовирусный препарат, содержащий интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2, витамин С и Е. Оказывает регулирующее локальное действие на местную иммунную систему. Применяют его в виде мази/крема или ректальных свечей, а пероральной или парентеральной формы выпуска у него нет.
• Альтевир. Интерферон альфа-2b оказывает противовирусное, иммуномодулирующее действие, а также препятствует разрастанию атипичных опухолевых клеток. Его назначают при папилломатозе гортани и остроконечных кондиломах. После лазерного удаления новообразования назначают Альтевир в индивидуальной для каждого больного дозировке в зависимости от переносимости. Чтобы добиться стойкой ремиссии может понадобиться принимать препарат до полугода.
• Аллокин-Альфа. Противовирусный препарат, который обладает высокой активностью в отношении онкогенных штаммов папилломавируса человека. После введения препарата повышение концентрации интерферона отмечается уже спустя 2 часа. При онкогенных видах ВПЧ рекомендуется применять препарат по 1 мл 1 раз в двое суток.

Рекомендуемые противовирусные препараты обладают широким диапазоном терапевтических возможностей. Но насколько эффективными они окажутся в каждом клиническом случае зависит от формы патологии и стадии ее развития, а также от индивидуального ответа женского организма на проводимую терапию.

Иммуномодуляторы

Кроме того, лечить ВПЧ не возможно без применения иммуностимуляторов. Препараты этой группы не призваны вылечить ВПЧ, но их задача заключается в стимуляции защитных функций организма, повышении выработки основных клеток иммунной системы и синтезе антител, которые должны бороться с инфекциями.

ВПЧ часто лечится с применением таких препаратов:

• Иммуномакс. Это иммуностимулятор, механизм действия которого основан на его способности активировать различные звенья иммунной защиты. Препарат широко применяют как корректирующее средство у пациентов с резко сниженным иммунитетом. Курсовая доза составляет 6 инъекций, которые колят 3 дня подряд, потом делают перерыв на 4 дня и затем докалывают еще 3 дозы. При лечении рецидивирующих форм аногенитальных бородавок рекомендованная разовая доза 200 МЕ.
• Алдара. В основе препарата лежит имихимод, который стимулирует сложную многокомпонентную, кооперативную реакцию иммунной системы организма. Прямого противовирусного действия он не оказывает, но стимулирует выработку интерферонов и другие белки и пептиды иммунной системы. Широко применяется для лечения людей, имеющих наружные бородавчатые образования на наружных половых органах или вокруг анального отверстия.
• Изопринозин. Препарат представляет собой синтетическое комплексное производное пурина, которое проявляет стимулирующее иммунитет действии и оказывает незначительное противовирусное без использования каких-либо структурных фрагментов вирусов. Им лечились многие пациенты с папилломавирусной инфекцией: доброкачественные образования на поверхности голосовых связок (разрастание соединительной ткани, спровоцированное ВПЧ), папилломавирусная инфекция наружных половых органов у женщин и мужчин.

Эффективность иммуностимуляторов в лечении ВПЧ зависит от особенностей организма пациента. В этом вопросе все очень индивидуально - то что стало спасением для одного, может оказаться совершенно неэффективным в случае другого.

То, как лечат ВПЧ в различных случаях, может сильно отличаться, но главное в этом вопросе не экспериментировать со своим здоровьем самостоятельно, без консультации с дерматологом, онкологом или хирургом. Только комплексное обследование и согласованные действия различных специалистов позволят подобрать наиболее эффективное лечение.

Вакцинация

В последние годы ВПЧ-вакцинам стали уделять все больше внимания, и в некоторых странах они входят в число обязательных прививок. Вакцинация от ВПЧ особенно рекомендована девочкам пубертатного периода (12-14 лет). Считается, что прививка от вируса папилломы человека, сделанная подростку до начала интимных отношений, является особенно действенной. Но и в более старшем возрасте она также может сыграть важную роль и принести пользу женскому организму.

Существует не так много вариантов вакцин от ВПЧ. Над ними продолжают проводить исследования, которые позволили бы их применять в женской и мужской практике, а также в зрелом возрасте. Так, вакцина Гардасил рекомендована для применения женщинами, достигшими 45 лет и молодыми мужчинами. Кроме того, эту вакцину разрешается использовать как неинфицированным женщинам, так и тем, кто заражен ВПЧ.

Под действие ВПЧ-вакцин (вирусоподобных частиц) происходит стимуляция защитных сил организма. Научно доказано, что вакцины обладают иммунологической памятью (иммунная система отвечает более быстро и эффективно на антиген).

Несмотря на то, что с помощью вакцин вирус не излечим (они не ускоряют устранение уже приобретенного вируса), но зато они успешно защищают организм пациентки от повторного заражения. Если у женщины достигнута стойкая ремиссия, то вакцинация защищает ее от вторичного инфицирования от мужчины, которые является бессимптомным носителем.

Заключение

Известные специалисты в области гинекологии, урологии, дерматологии и иммунологии сходятся во мнении в отношении того, как лечится ВПЧ. Наиболее эффективным на сегодняшний день остается комплексный подход.

Прежде всего локально удаляют внешние проявления вируса папилломы человека, а затем проводят ударную противовирусную терапию, которая включает препараты системного и местного воздействия. Кроме того, особое место в комплексном лечении занимают курсы иммуномодуляторов.

Папиллома человека – патологическое образование кожных покровов, слизистых оболочек, которое провоцируется вирусом папилломы человека. Согласно статистике около 80% населения инфицировано возбудителем.

У части людей появляются внешние проявления заболевания (бородавки, кондиломы) на фоне сниженного иммунитета. Вторая категория является носителем вириона и способна заражать окружающих людей бытовым или половым путем.

Несколько десятилетий ученые активно борются с папилломавирусной инфекцией. За время исследования выявлено около 200 разных типов возбудителя с высоким и низким канцерогенным риском. Разработана вакцина, предотвращающая рак шейки матки у женщин.

Как лечить заболевание

Чтобы лечить вирус папилломы человека, требуется предварительная диагностика серотипа возбудителя. Лечебные подходы при заражении вирионами высокого и низкого онкогенного риска существенно отличаются.

Остроконечные кондиломы генитального тракта часто вызываются впч 16 или 18 типа. Возбудители провоцируют мутации клеток, защищают мембраны поврежденного эпителия от уничтожения иммунной системой. На этом фоне формируются атипичные клетки, способные к самостоятельному и бесконтрольному размножению. При удалении таких образований требуется уничтожение всего патологического слоя. Если одна атипичная клетка остается, возможно развитие опухоли.

При решении, как вылечить вирус папилломы человека самостоятельно, требуется диагностика методом полимеразной цепной реакции. Исследование установит тип возбудителя, укажет на количество штаммов возбудителя в организме. Только после этого можно решать, как избавиться от впч.

1. Хирургическое удаление (криодеструкция, электрокоагуляция, радиохирургия, молекулярный резонанс). При использовании классического иссечения требуется обезболивание. Другие способы малоинвазивны, но каждый имеет достоинства и недостатки. Лазерное удаление бородавок, папиллом, кондилом позволяет качественно иссечь ткани, остановить кровотечение без образования рубцов. При ликвидации кондилом и бородавок, спровоцированными вирионами высокого онкогенного риска лазер применяется при сочетании с другими методами для полного уничтожения патологического очага. Криодеструкция (прижигание жидким азотом) используется при небольших наростах, чтобы предотвратить поражение здоровых тканей;
2. Консервативный – существует перечень некротизирующих и кератолитических средств для уничтожения папилломавирусных наростов. Химические препараты применяются при образованиях, вызываемых вирионами впч низкого канцерогенного риска;
3. Народный – прижигание бородавок чистотелом, ляписным карандашом, компрессами на основе некротизирующих растений;
4. Радиохирургический – современный способ воздействия на кожные образования радиоволнами высокой частоты. Применение метода способствует предотвращению рецидивов болезни.