Как проводится лечение ушиба кисти руки при ударе? Какими бывают травмы кисти руки

Из всех случаев ушибов в медицинской практике чаще встречаются травмы верхних конечностей. Из-за легкого ушиба выступает синяк, но функции руки не нарушаются. Тяжелый ушиб руки становится причиной тугоподвижности и болезненности. Из-за травмирования мягких тканей выполнять точные движения рукой становится сложнее. Ушибы характерны для детского травматизма. Малыш может повредить руку, из-за чего возникают проблемы с освоением техники письма и развитием мелкой моторики.

При ушибе целостность кожных покровов и костных структур сохраняется. Повреждение мягких тканей возникает как результат механического воздействия непомерной силы. Из-за тяжелых повреждений процесс восстановления может затянуться. Какими будут лечение и период реабилитации, зависит от специфики травмы.

Повреждения классифицируются по локализации:

• и пальцев – не самые распространенные виды ушибов, чаще сопровождаются вывихами и переломами костных структур. Из-за падения на руки удар приходится на ладонь. Пальцы чаще страдают при сдавливании или ударе тяжелым предметом, например, молотком;
• и – сопровождается кровоизлияниями и гематомами. Из-за поврежденных сосудов поверхность кожи приобретает лиловый оттенок, область повреждения распухает;
• – относится к болезненным травмам. Вызывает ограничение подвижности конечности в локтевом суставе. При более серьезных травмах не исключен подвывих или вывих. Для выявления нарушений проводят дифференциальную диагностику;
• – возникает как результат прямого удара. Сопровождается болезненностью и снижением двигательной активности. Ушиб руки в плече может провоцировать травмы надкостницы.

Код травмы по МКБ 10

При повреждении верхней конечности в районе кисти международный классификатор болезней МКБ 10 присваивает значение S60. Упав на локоть, человек имеет травму предплечья, которая получает код S50.0. Если повреждена область плечевого сустава, то классификатор присваивает код S40. Дополнительные цифры после точки указывают на характер повреждения.

Причины

Получить травмирование мягких тканей можно в результате падения или прямого удара. Ушиб у ребенка часто является следствием неосторожности. Травматизм характерен для силовых и динамичных спортивных игр. Это может быть ушиб, полученный во время спарринга, или травма при столкновении в командных состязаниях. У боксера ушибы верхних конечностей – обычное явление. Спортивная экипировка минимизирует риск травматизма, но не избавляет от него полностью.

И все же множественные ушибы характерны для аварий и ДТП. При этом не исключены повреждения связок и костных структур. Из-за ушиба руки при ударе о твердую поверхность большой площади со временем развивается обширная гематома. В группу риска входят представители таких профессий, как строители, работники производственной сферы, водители и др.

Из-за травмы, которую получают при сжатии или сдавливании, возникают компрессионные повреждения. Они сопровождаются разрывом связок, раздроблением твердых структур. Повреждения пальцев на руке часто связаны именно со сдавливанием тканей. В этом случае травмируются сосуды и суставы. Фаланги отекают и перестают сгибаться. При легком ушибе проблем с постановкой диагноза не возникает.

Симптомы

Главный признак ушиба – гематома на руке. Кровоизлияние может быть крайне обильным, из-за чего поверхность кожи приобретает чернильный оттенок. Синяк появляется не сразу. Если предпринять меры, то обширной гематомы можно избежать. Следующим признаком за кровоизлиянием идет припухлость. Поврежденные ткани отекают, интенсивность болевых ощущений варьируется. Самыми болезненными считаются удары в районе локтя. В месте повреждения повышается температура, движения ограничены или невозможны из-за болевого синдрома.

К характерным симптомам ушиба относят:

• потерю чувствительности – рука немеет при повреждении нервных окончаний. Снижение чувствительности может быть полным или частичным. При ударе в район локтевой ямки чувствительность снижается на всем участке руки ниже локтя;
• ограничение подвижности – не всегда сопровождает ушиб. Если повреждены пальцы, то их сложно собрать в кулак, при травмировании руки в районе лучевой кости могут быть проблемы с отведением руки и поворотами в запястье. Движения рукой часто затруднены в случае удара по плечу;
• отечность – характерна именно для повреждения мягких тканей. Если для вывиха основными признаками являются боль, припухлость и деформации в районе сустава, то при сильном ушибе возникает сильнейшее разбухание мягких тканей, кожа натягивается и становится синюшной. Такие признаки свидетельствуют о разрушении межклеточных связей и повреждении капилляров.

Принципиальной разницы между ушибом правой и левой руки нет. При травмировании одной из конечностей возникают такие же симптомы, как при ушибе другой конечности. Проблема заключается в том, что период лечения и реабилитации дается сложнее при повреждении ведущей руки.

Первая помощь

Первые действия в случае повреждения мягких тканей подразумевают немедленное их охлаждение. Это предупредит появление отеков и гематом. Холод держат около 15 минут, затем делают перерыв и снова охлаждают. При разрыве кожных покровов рану дезинфицируют, а истечение крови останавливают путем наложения тугой повязки. Купировать боль позволяют ненаркотические анальгетики. Пострадавшему предлагают «Кетанов», «Нурофен», «Пенталгин» либо обычный анальгин.

Длительная неутихающая боль свидетельствует о серьезных нарушениях. Нельзя откладывать с визитом к врачу, если в области сустава возникают деформации или крепитация. Такие симптомы говорят о или переломе. Промедление в терапии может привести к осложнениям травмы – нарушению двигательной активности, окостенению хрящевой ткани, скоплению жидкости в суставе.

В первый день после травмы не рекомендуется делать прогревающие процедуры. В случае вывиха или растяжения сухое тепло может принести пользу, но только через 24-48 часов. Если первая помощь, осуществленная при ушибе руки, не дает улучшений, то пострадавшего отвозят в пункт медицинской помощи. За легкой травмой может скрываться перелом или трещина.

Что делать при ушибе руки

Женщины часто получают травмы в быту, поэтому вопросы на тему: «что делать, если ушибла руку », часто задают представительницы слабого пола. Несложно оказать себе помощь самостоятельно. В доме всегда найдется лед либо замороженные продукты. Их прикладывают через ткань к месту поражения. Зачастую это основной метод борьбы с последствиями травмы.

Что делать с ушибом запястья руки ? Обычно это травма, полученная при падении на ладонь. Следует убедиться в отсутствии вывиха. Если связки и сустав в целостности, то обезболивание, охлаждение и временная фиксация кисти в запястье избавят от проблем. Что делать при ушибе руки в районе плеча ? В этом случае также можно приложить холод, а если возникает нарушение функций руки, то накладывают эластичную повязку. Носить ее долго, как после перелома или вывиха, не имеет смысла. Если облегчение не последовало на 2-3 день, то медлить с визитом к травматологу нельзя.

Если опухла рука, то могут потребоваться противовоспалительные и противоотечные препараты. Чего нельзя делать при сильном ушибе, так это греть руку, не убедившись в отсутствии осложнений. Многие начинают делать прогревания при ушибах руки, что приводит к развитию воспаления. Это особенно опасно в случае повреждения руки у ребенка.

Диагностика и лечение

Если в первый день после травмы начались ухудшения, то отправляются на диагностику для выявления скрытых патологий. Рука может болеть при сильных ушибах, но за болезненностью и тугоподвижностью нередко скрываются и смещения сустава в сочленении. В травматологии и ортопедии известны случаи, когда из-за неявной симптоматики серьезные травмы остаются невылеченными. Это приводит к развитию осложнений и ухудшает функции конечностей.

Чего нельзя делать при ушибах руки, так это пренебрегать симптомами. Даже если удар по руке не был силен, это не исключает развития опасных состояний, вызванных слабостью костной системы и заболеваниями суставного характера. Врач может назначить рентгенографию предплечья для уточнения характера повреждения. Дополнительная диагностика обычно не требуется. Опытный травматолог знает, . При подозрении на трещину, повреждение мягких тканей и нервных волокон могут назначить МРТ.

Как определить сломана ли кость или это обычный ушиб ? При разрушении костных структур видны деформации. Если перелом и растяжение исключены, то начинают лечение ушиба руки. В первый день назначают препараты для наружного применения с охлаждающим эффектом. Сначала используют холод, затем тепло. Приступать к физиопроцедурам рекомендовано с третьего дня. Хорошего эффекта позволяют добиться процедуры УВЧ и магнитотерапия.

Для лечения ушиба руки при падении могут быть использованы бандажи и ортезы. Они необходимы в случае сильного повреждения, когда рука болит и сопровождается отечностью. При сильном разбухании мягких тканей и кровоподтеках используют мази с рассасывающим и кроверазгоняющим действием. Пораженное место обрабатывают мазью и накладывают повязку.

Они справляются с припухлостями у взрослых, но детям не рекомендованы. Тогда ? На помощь придет сок картофеля или измельченная кашица корнеплода. Так удастся убрать гематому и ликвидировать опухоль после ушиба.

При ушибах, травмах и иных повреждениях помогает мазь «Финалгон». Она же позволяет снять отек и ускорить трофические процессы. Рекомендуется смазывать средством кожу до полного исчезновения синяков. Вылечить ушиб удается с помощью гепариновой мази. Она рассасывает синяки и улучшает местное кровообращение. Намазать руку можно и такими средствами, как «Диклофенак», «Зорька», «Сила леса».

Чем лечить запястье после удара ? Выручат кремы от опухолей, отеков и гематом. Для повышения эффективности медикаментозной терапии рекомендуют пройти физиопроцедуры: лекарственный электрофорез, УФО, массажи ЛФК. Сколько проходит ушиб, зависит от локализации повреждения и силы удара. После утихания боли рекомендована разработка руки, что быстро избавит от последствий травмы и вернет подвижность.

Как лечить ушиб руки

Остается выяснить, как лечить ушибы руки дома. Если рука опухла, то поможет свежий капустный лист. Его прикладывают к коже и заматывают бинтом. можно с помощью компресса из картофельного отвара. Его прикладывают в течение дня 3-5 раз, меняя повязку после остывания.

Для восстановления функциональности руки в домашних условиях прибегают к самомассажу. Народные средства при повреждении мягких тканей подразумевают использование смеси алоэ и меда. Средство помогает от ушиба, отека и синяков. Лечение народными средствами при падении на руку возможно при отсутствии перелома и растяжения.

Осложнения и последствия

Если произошел сильный ушиб и образовалась шишка, то это указывает на посттравматический застой. Уплотнение после ушиба возникает по причине трансформации гематомы. Если образовалось уплотнение, нужно обратиться к врачу. Озлокачествление опухолей представляет угрозу для здоровья и жизни пострадавшего.

Период реабилитации не менее важен, чем лечение. Больной не должен пренебрегать рекомендациями врача. Ушиб может показаться незначительным, но любое отклонение от предписаний чревато осложнениями. Наиболее опасными считаются экзостоз, оссифицирующий миозит, артроз. Процедуры физиотерапии в посттравматический период в разы снизят риск осложнений.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.

От ушибов мягких тканей никто не застрахован. Невозможно предугадать, когда можно оступиться, удариться об угол или уронить на ногу тяжёлый предмет. Спортсмены, туристы, поклонники активного образа жизни нередко сталкиваются с синяками, ушибами различных частей тела. Количество падений в гололёд исчисляется тысячами.

Несмотря на то, что проблема гематом, синяков, отёчности после удара знакома большинству людей, правила первой помощи и дальнейшего лечения ушибов знают не все. Восполните пробел, изучите правила лечения синяков и шишек. Тогда вам не придётся мучиться от нестерпимой боли, долго «красоваться» с синими или жёлто-зелёными пятнами.

Немного полезной информации

Что происходит при ушибах:

• повреждаются кожные покровы, мышечная ткань, подкожная жировая клетчатка;
• костная ткань в большинстве случаев остаётся целой;
• часто травмируются сосуды, капилляры;
• после местного кровоизлияния место ушиба опухает, ощущается болезненность;
• чем сильнее удар, тем больше площадь подкожного кровоизлияния;
• не найдя выхода наружу, кровь распространяется в соседние ткани – образуется гематома;
• проникновение крови в полости, расположенные около места ушиба, вызывает гемартроз. Поражаются суставы;
• цвет синяка меняется с красного на фиолетовый, иногда почти чёрный. Далее ушибленное место становится зелёным, потом – жёлто-зелёным;
• оттенок поможет определить срок давности ушиба.

Обратите внимание! Непереносимая боль может означать повреждение костей. Обязательно посетите травматолога, сделайте рентген. Местные средства лишь немного снимут болезненность, но позднее обращение за врачебной помощью загонит проблему вглубь. Последствия – нагноения на кости, серьёзный воспалительный процесс.

Первая помощь при ушибах

Что делать при ушибе? Как минимизировать последствия? Как предотвратить появление обширных гематом?

При ушибах копчика, пальцев, рук, ног, стоп, коленей, ребер и головы действуйте правильно:

• обеспечьте покой ушибленной области. Руки и ноги держите в естественном положении. По возможности полежите, старайтесь меньше двигаться;
• следите, чтобы ушибленная зона была выше области сердца;
• как можно быстрее приложите к зоне удара что-нибудь холодное. Ваша задача – уменьшить отёчность, остановить «расползание» гематомы. Идеальное средство – лёд, завёрнутый в ткань, холодный компресс из мокрой марли или махрового полотенца;
• не получается сделать компресс? Воспользуйтесь любыми подручными средствами: наскребите снег из морозилки, запакуйте его в целлофан. Приложите к ушибленной области холодный пакет с кефиром или сметаной, бутылку с водой, холодное яйцо, банку с консервами, словом всё, что будет иметь низкую температуру. Одно условие – предмет должен быть чистым;
• если нет льда, подставьте конечность под холодную воду, подержите ушибленное место 5–7 минут под несильной струёй;
• охлаждайте больное место 15–20 минут, не более, иначе начнётся омертвение тканей. Вам нужно всего лишь снизить скорость кровообращения, остановить внутреннее кровоизлияние;
• после удаления холодного компресса аккуратно промокните место, нанесите аптечные препараты. Хорошо, если в холодильнике лежит тюбик геля или мази от синяков. Эффективно рассасывают гематомы народные средства.

Запрещено:

• употреблять алкоголь, расширяющий сосуды;
• массажировать ушибленную зону;
• активно двигаться;
• греть гематому. Тепло рекомендовано спустя двое суток, но не ранее, чем через 24 часа.

При сильных ушибах глаз и головного мозга немедленно обращайтесь к специалисту.

Помните! Чем быстрее начато лечение, тем меньшую площадь охватит гематома. Несоблюдение правил оказания первой помощи осложнит выздоровление. Холодный компресс, приложенный через сутки после ушиба, абсолютно бесполезен.

Дальнейшее лечение

Спустя 48 часов методы борьбы кардинально меняются:

• понадобится не холодный, а тёплый компресс. Тепло снимает боль, раздражение, восстанавливает кровообращение;
• отличное средство – тёплая, но не горячая ванна. Во время процедуры растворяются сгустки за счёт восстановления микроциркуляции крови;
• массаж. Слегка помассажируйте больное место. Действуйте без нажима, при ярко выраженных болях процедуру отложите на более поздний срок;
• улучшить кровообращение помогут простые упражнения. При ушибах конечностей напрягайте и расслабляйте мышцы на месте удара;
• продолжайте обработку поражённых зон домашними средствами от синяков, готовыми составами.

Народные методы и рецепты

До появления аптечных препаратов люди спасались простыми, доступными средствами. Проверенных составов немало.

Выбирайте:

• бадяга. Одно из лучших природных средств от ушибов и синяков. Порошок из губки продаётся в любой аптеке. Разведите зеленовато-серый порошок водой в пропорции 2:1. Приложите массу, дважды в день меняйте повязку;
• кожура банана. При отсутствии холодного компресса воспользуйтесь нехитрым методом. Банан очистите, подержите кожуру на шишке внутренней стороной;
• прикладывание пятака – старый, проверенный способ. Смачивайте монетку холодной водой – эффект усилится;
• синяки и шишки поможет рассосать обычное сливочное масло. Каждые полчаса смазывайте больное место;
• мазь от ушибов и синяков из шишек хмеля. Понадобится 200 г нутряного жира, 50 г сушёных шишек хмеля. Растопите жир, добавьте измельчённое сырьё, процедите. Боль быстро уходит, гематомы хорошо рассасываются;
• соедините 0,5 ч. л. морской соли и ½ стакана уксуса. Намочите салфетку, подержите над местом внутреннего кровоизлияния 30 минут;
• подорожник. Вымойте лист, приложите к шишке, меняйте несколько раз. В аптеке продаётся сок подорожника. Смазывайте больное место;
• алоэ. Сорвите мясистый лист, разрежьте вдоль. Приложите целый лист или кашицу из мякоти. Меняйте каждые полчаса;
• компресс из берёзовых почек и хвоща. Залейте по 1 ст. л. лекарственного сырья 250 мл воды, вскипятите. Через 40 минут процедите, приложите к гематоме;
• арника горная. Намочите марлю или салфетку целебной настойкой, прикладывайте несколько раз в течение дня;
• капуста. Обычный лист капусты рассасывает синяки, снимает отёчность, уменьшает боль. По возможности положите листок в холодильник, потом – на больной участок;
• полынь от ушибов. Возьмите свежие стебли, измельчите, сделайте компресс. Меняйте два – три раза в день;
• мазь из лопуха. Приготовьте состав, пусть он хранится у вас в холодильнике. Измельчите 75 г корней, соедините с 200 мл растительного масла. Дайте настояться сутки. Прогрейте на медленном огне, процедите. После удаления холодного компресса смажьте шишку.

Лекарственные препараты

Местные средства от синяков и ушибов также хорошо рассасывают гематомы, снимают отёчность, уменьшают болезненность. Всегда держите дома тюбик «на всякий случай», ведь чем раньше вы начнёте обрабатывать шишку, тем меньше последствий для организма.

Проверенные гели и мази:

• Бадяга-форте;
• Бадяга 911;
• Синяк-офф;
• Бальзам спасатель;
• Траумель С;
• Троксигель;
• Троксевазин;
• Троксерутин;
• Гепариновая мазь.

• рассасывает гематомы;
• снижает отёчность;
• улучшает кровообращение;
• обезболивает.

Используйте чудо-пластырь 3–9 дней. В большинстве случаев эффект хорошо заметен.

Восстановительная терапия

В некоторых случаях после травмы или падения проходит неделя, 10 дней, а синяк не исчезает. Возможно, ушиб затронул глубокие слои дермы, или вы несвоевременно приняли необходимые меры.

Что делать? Обязательно посетите терапевта. Врач назначит физиотерапевтические процедуры.

Эффективны:

• магнитотерапия с использованием высокочастотных магнитных полей;
• электрофорез с растворами лекарственных препаратов;
• УВЧ – воздействие электрического поля высокой частоты.

Теперь вы вооружены достаточным количеством знаний. Вас не застанет врасплох вопрос: «Что делать при ушибах?». Бороться с гематомами, шишками нужно правильно. И чем реже, тем лучше!

Далее медицинский видео — справочник. Узнайте ещё больше методов лечения ушибов:

Лечение ушиба кисти руки, полученного при падении или ударе, базируется на результатах инструментальных исследований. Для этого вида травм характерны множественные подкожные кровоизлияния, визуализирующиеся в виде гематом. Нередко при ушибах диагностируются разрывы тканей, суставов и сухожилий, сопровождающиеся сильнейшим болевым синдромом. В терапевтические схемы пациентов травматологи включают фармакологические препараты для внутреннего и наружного применения, проявляющие противовоспалительную, анальгезирующую и противоотечную активность. Для усиления клинической эффективности лекарственных средств проводятся физиотерапевтические процедуры, а иногда возникает необходимость опорожнения значительных кровоизлияний и травматических синовитов с помощью пункции или артротомии.

Тактика лечения

Кисть, или дистальная часть верхней конечности, состоит из костей запястья, пясти и пальцев (фаланг). Ее ушиб относится к многочисленной группе повреждений, чаще всего выявляющихся среди закрытых травм. Сложное анатомическое строение кисти становится причиной проведения тщательной дифференциальной диагностики рентгенологического исследования. Только после исключения переломов, а иногда и пациенту назначается лечение. При выборе консервативных терапевтических методик лечащий врач обязательно учитывает, какая часть кисти была травмирована:

• ушиб пальцев проявляется выраженной симптоматикой: характерны сильные , кровоизлияния, отечность, возникновение защитного ограничения подвижности пальцев рефлекторного патогенеза;
• ушиб пясти может спровоцировать защитную рефлекторную пальцев, если человеку своевременно не была оказана помощь. В отличие от повреждения других частей кисти травмирование пясти визуализируется в виде обширных гематом как на внутренней поверхности, так и на ладони;
• ушибы запястья редко бывают изолированными, могут сопровождаться повреждением нервов, проявляющимся острыми болевыми ощущениями, отдающими в пальцы, судорожной контрактурой. Иногда травмы запястья осложняют невротические нарушения, дистрофические изменения в костях.

Наиболее выраженные клинические проявления бывают при травмировании полностью всей кисти. Причиной становится не удар, а сдавливание различной степени длительности. Болевой синдром часто сочетается с шоком, полуобмороком, снижением функциональной активности кисти. Медицинская помощь не требуется при наличии только таких признаков ушиба:

• слабая интенсивность болевых ощущений, возникающих только при касании к травмированному участку руки;
• небольшая отечность, припухлость;
• отсутствие повреждений кожных покровов;
• небольшая гематома, не распространяющаяся на соседние ткани.

Если на коже присутствуют раны, царапины, ссадины, то их неправильная обработка приведет к инфицированию болезнетворными бактериями с развитием симптоматики общей интоксикации организма. В таких случаях нужна антибактериальная терапия с использованием наружных и местных препаратов, имеющих широкий перечень побочных эффектов.

При сильных ушибах кисти применяется электрофорез с анестетиками - новокаином, тримекаином, лидокаином. Во время проведения процедуры под действием электрического тока проникают в самые глубоко расположенные ткани, купируя воспалительный процесс, быстро устраняя дискомфортные ощущения и отечность.

Оказание первой помощи

Повреждение проксимального отдела кисти спустя некоторое время может стать причиной дистрофических изменений костных структур запястья. Это происходит в результате быстрого распространения отека сразу после травмирования, провоцирующего нарушение кровоснабжения тканей. Нарастает выраженность болей, возникают застойные явления, повреждаются мелкие нервы. Поэтому своевременно оказанная первая помощь предотвращает развитие осложнений и существенно ускоряет выздоровление. Помочь пострадавшему можно следующими способами:

• фиксация ушибленной кисти . Иммобилизовать эту часть руки можно с помощью косынки или медицинского эластичного бинта любой степени растяжимости. Фиксирующая повязка не должна излишне сдавливать кисть, нарушая кровообращение и усиливая отечность;
• холодный компресс . К месту ушиба необходимо приложить пластиковый пакет, наполненный кубиками льда и обернутый плотной тканью. Время проведения процедуры не должно превышать 10 минут, иначе возникает вероятность обморожения. Только после 15-минутного перерыва можно опять приступать к охлаждению кисти. При отсутствии льда можно воспользоваться пакетом с замороженной овощной смесью, мясом или рыбой;
• прием антигистаминного средства . Целесообразно дать пострадавшему таблетку любого противоаллергического препарата из домашней аптечки - Лоратадина, Зиртека, Зодака, Кларитина. Антигистаминные средства оказывают выраженное противоотечное действие. Предлагая человеку Супрастин, Димедрол, Тавегил, необходимо учитывать побочные действия препаратов: сонливость, снижение концентрации внимания.

Облегчить боль помогут нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, капсулах, драже, суспензии: Нимесулид, Ибупрофен, Мелоксикам, Кеторолак. При наличии у пострадавшего острых или хронических патологий желудочно-кишечного тракта НПВП применять нельзя. В этом случае для купирования болевого синдрома можно использовать Анальгин или Парацетамол (Эффералган, Панадол).

Заключительный этап оказания первой помощи - сопровождение пострадавшего в отделение травматологии. После обследования пациента направят на рентгенографию, при необходимости зафиксируют кисть или гипсовым бинтом, назначат препараты для дальнейшего лечения в домашних условиях.

Для лечения ушибов используется физиотерапевтическая процедура - с хладагентами (эфиром, нитратом аммония, жидким азотом, хлорэтилом). Она снижает возбудимость нервных волокон, блокирует их проводимость. Миорелаксация наступает уже через 10-15 минут после начала процедуры, проявляется снижением боли в результате рефлекторного мышечного спазма в месте ушиба кисти. Криотерапия оказывает не только анальгезирующее, но и противоотечное действие.

Нестероидные противовоспалительные средства

Лечение ушиба кисти практически всегда начинается с использования НПВП. Для снижения выраженности болевых ощущений в первые несколько дней пациентам назначают пероральный прием препаратов (Найз, Кеторол, Нимесил, Ибуфен, Ортофен). Так как нестероидные противовоспалительные средства оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка, то для профилактики ее изъязвления больному назначаются любые ингибиторы протонного насоса (Омез, Париет, Ультоп, Эзомепразол). По мере регенерации мягких и суставных тканей кисти дозировки НПВП снижаются, а спустя 4-5 дней эти препараты отменяют. В отличие от системных средств местное лечение проводится до полного устранения симптоматики. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для таких мазей, гелей, кремов:

• Кетопрофен (Кетонал, Артрозилен). Любой гель или крем с кетопрофеном - наиболее удачная форма для локального противовоспалительного и противоотечного лечения. Благодаря этиловому спирту в составе обеспечивается быстрая абсорбция активного ингредиента, прохождение его максимальной концентрации через кожный барьер. Особенность этой группы НПВП - быстрое накопление в поврежденных тканях;
• Нимесулид (Найз, Нимулид). Нимесулид, относящийся к группе сульфоанилидных соединений, обладает выраженной болеутоляющей, противовоспалительной эффективностью, хорошо переносятся пациентами, относительно безопасны. Действующее вещество проникает в системный кровоток в минимальном количестве, не способном стать причиной проявления побочных эффектов;
• (Вольтарен, Долобене, Ортофен, Дикловит). Важным компонентом лечебного действия препаратов с диклофенаком становятся его противовоспалительный и анальгетический клинические эффекты. Наружные средства уменьшают интенсивность боли за счет не только купирования воспаления, но и комплексного воздействия на механизмы восприятия боли как на центральном, так и на периферическом уровнях.

Принцип действия всех нестероидных противовоспалительных средств базируется на подавлении активности фермента циклооксигеназы, запускающей продуцирование медиаторов боли, воспаления и отечности - брадикининов и простагландинов. Мази и гели с НПВП используются 2-3 раза в день. После их нанесения обезболивающее действие наступает спустя 20-30 минут, а продолжается несколько часов. Мази не назначаются травматологами при наличии на коже пациентов повреждений - царапин, трещин, ссадин. Основным противопоказанием для их применения становится индивидуальная непереносимость активного ингредиента и вспомогательных компонентов.

Клиническая эффективность локального лечения нестероидными противовоспалительными препаратами подтверждена результатами многочисленных рандомизированных контролируемых исследований. Все мази с НПВС показали статистически значимые преимущества по сравнению с плацебо. При этом индекс NN1 спустя 2 месяца терапии для геля Диклофенака составил 11, а его раствора - 6,35.

В терапии ушибов кисти активно используется комбинированный препарат Индовазин. Его противовоспалительное действие обеспечивает нестероидное средство индометацин, а троксерутин восстанавливает целостность поврежденных капилляров. Такая разноплановая клиническая эффективность позволяет быстро устранять даже сильные боли. За счет улучшения микроциркуляции в ткани кисти поступают биоактивные соединения, питательные вещества и кислород, ускоряя заживление гематом.

Ангиопротекторы

Лечение ушиба кисти руки, полученного при ударе или в результате падения, проводится для минимизации возможных осложнений. Нередко их провоцируют обширные гематомы, возникшие из-за повреждения мелких кровеносных сосудов и выхода биологических жидкостей в подкожную клетчатку. Для предупреждения развития событий по такому негативному сценарию сразу после диагностирования ушиба травматологи назначают пациентам мази, гели с ангиопротекторным действием. Курсовое применение наружных средств предупреждает увеличение растяжимости кровеносных сосудов, возникновение венозного застоя, способствует улучшению лимфатического дренажа и микроциркуляции за счет повышения резистентности капилляров. Быстрое рассасывание гематом также обеспечивают следующие клинические эффекты мазей-ангиопротекторов:

• уменьшение проницаемости капилляров;
• снижение адгезии лейкоцитов к сосудистым стенкам;
• ускорение регенерации тканей за счет поступления достаточного количества молекулярного кислорода;
• купирование воспалительных процессов за счет усиления сосудосуживающего действия адреналина;
• блокирование продуцирования свободных радикалов.

В лечении гематом хорошо зарекомендовал себя гель Троксерутин и его импортный аналог Троксевазин. Наружные препараты обладают высокой степенью биодоступности, при этом какой-либо их абсорбции в кровеносное русло не происходит. После нанесения гелеобразного средства оно быстро впитывается и равномерно распределяется в подкожной клетчатке. Противопоказания к применению Троксерутина - непереносимость активного или вспомогательного ингредиента и наличие на коже микротравм .

В лечении ушибов мази с ангиопротекторной активностью обязательно чередуются с нестероидными противовоспалительными средствами и (или) наружными препаратами с разогревающим действием. Временной интервал между их нанесением 1-3 часа.

Еще одним эффективным средством для устранения гематом является Гепатромбин - комбинированное средство с противовоспалительной, антитромботической, регенерирующей активностью. Такой многоплановый терапевтический эффект обеспечивает комбинированный состав препарата для наружного применения:

• гепарин оказывает выраженное противоотечное действие, нормализует кровообращение в поврежденных мягких тканях, препятствует формированию тромбов;
• аллантоин обеспечивает пролиферацию тканей, ускоряет процессы метаболизма, купирует воспаление;
• декспантенол улучшает трансдермальную абсорбцию гепарина, ускоряет заживление тканей за счет восстановления оптимального обмена веществ.

В состав геля Гепатромбин, помимо перечисленных ингредиентов, также входят эфирные масла лимона и деревьев хвойных пород . Они содержат огромное количество биологически активных веществ - биофлавоноидов, фитонцидов, сапонинов. Добавление этих растительных компонентов усиливает терапевтическое действие средства за счет обеспечения антибактериального и антисептического эффекта.

Наружные препараты с разогревающим действием

Травматологи не рекомендуют использовать мази с капсаицином, пчелиным или змеиным ядом, камфорой, живичным скипидаром в первые два дня лечения ушиба кисти из-за вероятности распространения воспалительного процесса на здоровые ткани руки. Наружные средства с разогревающим действием целесообразно применять после купирования болевого синдрома и отечности. Их действие основано на стойком расширении мелких сосудов, которые расположены в подкожной клетчатке и чаще всего повреждаются во время ушиба. Увеличение диаметра капилляров приводит к притоку крови к пораженным тканям, обеспечению их питательными биологическими активными веществами.

Наиболее часто в терапии ушибов кистей используются такие разогревающие средства:

• Финалгон . Активные ингредиенты мази нонивамид и никобоксил расширяют кровеносные сосуды, активизируют метаболизм, стимулируют кровоснабжение. Мазь не применяется в терапии детей до 12 лет, при нанесении на обширные участки кожи провоцирует развитие аллергической реакции. К упаковке приложен специальный аппликатор для минимизации контакта жгучего средства с верхним слоем эпидермиса;
• Капсикам . Действующими веществами мази являются живичный скипидар, камфора диметилсульфоксид, нонивамид. После нанесения средства на область ушиба спустя 20 минут снижается интенсивность болей и возникает ощущение тепла. Капсикам не назначается при беременности, в период кормления ребенка грудью, а также в детском возрасте. Средняя продолжительность терапевтического курса составляет 7 дней;
• Никофлекс . Мазь содержит экстракт жгучего красного перца, этиленгликоля салицилат и этилникотинат. Для Никофлекса характерна рассасывающая, местнораздражающая и анальгетическая активность. В местах нанесения наружного средства повышается температура, ускоряя микроциркуляцию. Никофлекс не используется в терапии ушибов у детей, беременных и кормящих женщин.

Наружные средства с экстрактом красного перца, ядами пчел и змей подходят не всем пациентам. У людей с чувствительной кожей, а на кистях она особенно тонкая с небольшим слоем жира, после нанесения мази может возникнуть нестерпимое ощущение жжения и даже боли. Верхний слой эпидермиса быстро краснеет и отекает. Поэтому перед использованием необходимо выдавить из тубы небольшое количество средства и слегка втереть в запястье. При отсутствии какого-либо дискомфорта спустя 20 минут можно приступать к лечению. Если предварительное тестирование не проводилось, а жжение нестерпимо, то следует смочить салфетку в любом растительном масле и протереть кожу.

В случае индивидуальной непереносимости мазей можно согревать ушибленную кисть с помощью полотняных мешочков, наполненных семенами льна или крупной . Для быстрого рассасывания синяков можно воспользоваться грелкой, наполненной водой (температура около 40-45°C).

Если человек принимает решение не обращаться в больничное учреждение, то он должен учитывать особенности развития последствий ушиба этой части тела. При травмировании глубоко расположенных тканей даже по результатам рентгенологического исследования бывает трудно установить степень и характер дистрофических изменений. После ушиба пальцев симптомы проявляются не сразу, а постепенно. Поэтому человеку самостоятельно оценить масштаб травмы невозможно, а отложенный визит к врачу станет причиной развития осложнений, многие из которых с трудом поддаются лечению.

Ушиб руки - это закрытое повреждение тканей, как правило, возникающее в результате удара или падения. Может сопровождаться не только поражением мышц, подкожной клетчатки и дермы с образованием гематомы, но и суставов и костных сегментов – локтя, фаланг пальцев, плеча.

Ключевой момент, отличающий ушиб от других травм - целостность кожного покрова. Как лечить ушибленную руку зависит от степени и симптомов травмы. Давайте рассмотрим по-порядку.

Ушиб можно получить во время физической активности – по неосторожности, при случайном падении. Распространены такие травмы в быту, при занятиях спортом, в зимнее время, когда на улице гололед.

В отдельную группу риска попадают дети, поскольку они активны, и люди, занятые физическим трудом – строители, грузчики, разнорабочие. Шанс получить ушиб кисти руки, локтя или плеча повышается при несоблюдении правил безопасности как в быту, так и на производстве.

Симптоматика ушиба

Ушиб плеча сопровождается болью и припухлостью, спустя некоторое время возникает синевато-красный синяк, который со временем становится желто-зеленым. Гематома появляется из-за повреждения сосудов – кровь вытекает из них и скапливается в мягких тканях вместе с межклеточной жидкостью.

Если рука не поднимается, значит разорваны сухожилия плечевой вращательной манжеты – это требует немедленной помощи травматолога.

Чем больше размер синяка и интенсивность его окраски, тем более крупные сосуды пострадали, и тем дольше проходит заживление ушиба руки. Симптомы при ударе в области локтевого сустава также включают гематому и отечность. Боль выражена ярче, так как здесь находится много крупных нервных волокон, а движения скованы.

Если через 2-3 дня после ушиба болезненность и ограничение подвижности локтя не уменьшаются, это говорит о повреждении надкостницы или скоплении жидкости в суставе – помощь травматолога в этом случае обязательна.

При ушибе кисти или запястья к симптоматике нередко добавляется потеря чувствительности в этом месте из-за повреждения нервов. Такие симптомы, как деформация и нарушение движения пальцев, сильная не спадающая припухлость могут быть сигналами перелома.

Первая помощь при ушибе руки: что делать?

Первоочередная помощь при ушибе руки заключается:

• приложить холод к ушибленному месту на 20-40 минут для снятия боли и отечности;
• при наличии открытых ран, царапин обработать кожу антисептиком – зеленкой, перекисью водорода или спиртом, можно присыпать рану порошком Цефазолина;
• обеспечить руке полный покой, зафиксировав ее в неподвижном положении с помощью эластичной повязки;
• если боль сильная, принять внутрь болеутоляющий препарат (Анальгин, Солпадеин, Ибупрофен, Пенталгин);
• быстрее вылечить ушиб руки, снять отечность и боль помогают местные мази или гели с противовоспалительным и обезболивающим действием – Диклофенак, Гевкамен.

В первые часы после травмы нельзя смазывать ушиб мазью с согревающим эффектом (Апизатрон, Вирапин, Финалгон, Спасатель Форте) или накладывать любое тепло. Они используются позже спустя 1-2 дня после уменьшения отека и болезненности для рассасывания гематомы и уменьшения воспаления в тканях.

На 2-3 сутки можно применять не только разогревающие мази, но и простые теплые компрессы. В плане заживления синяков эффективны Индовазин, Троксевазин, крем Бадяга, Синяк-off.

При ушибе руки у ребенка, после оказания первой помощи, не лишним будет показаться врачу для исключения перелома, разрыва или растяжения связок. Если оставить подобные повреждения незамеченными, то в дальнейшем кости могут неправильно срастись, а в области сухожилий образоваться рубцы.

Лечение ушиба руки в домашних условиях народными средствами

В домашних условиях лечение ушиба руки при падении или ударе можно проводить с помощью народных средств - компрессов из кашицы репчатого лука, сырого или теплого отварного картофеля, ткани, смоченной в отваре горькой полыни, листьев петрушки, череды или подорожника.

Накладывают их на 2 часа два-три раза в сутки.

Для снятия отечности и рассасывания синяков эффективны эфирные масла – лаванды, тимьяна или розмарина. В чистом виде использовать их нельзя. 3-4 капли фитоэссенции добавьте в 2 ст. л. оливкового, подсолнечного или любого другого жирного масла и аккуратно смазывайте место ушиба 2-3 раза в день.

Возможные последствия

К осложнениям ушиба руки относят:

• переломы;
• кровоизлияния;
• разрыв сухожилий;
• повреждение надкостницы;
• разрыв стенок крупных сосудов и тромбоз;
• нагноение гематомы.

Поражение нервных волокон сопровождается нарушением двигательных и чувствительных функций конечности. Если повреждаются кровеносные сосуды, то из-за разрыва их стенок и образования тромбов последствием ушиба может стать некроз тканей. Когда травме сопутствует нарушение целостности кожи, высок риск занесения инфекции, поэтому важно сразу дезинфицировать рану.

Перелом и ушиб руки можно различить по симптоматике. Если рука сломана, то в момент удара боль очень резкая, такая же она и при попытке движения конечности уже после травмы.

На руку нельзя опереться, палец невозможно согнуть. Отечность сильная, гематома обширная, они увеличиваются, усиливая выраженность боли, не стихающей даже по прошествии нескольких часов.

При переломе рука может быть обездвижена, неестественно выгнута или появляется болезненная выпуклость.

Что нельзя делать при ушибах руки?

При ушибе руки нельзя делать следующее:

• греть травмированное место сразу после удара – это только усилит выход крови в ткани, и отек усилится;
• массировать и растирать руку – из-за этого кровоподтеки увеличатся, а если есть перелом, то костные обломки могут затронуть нервы и крупные кровеносные сосуды;
• намеренно пытаться совершать движения конечностью;
• давить на гематому или вскрывать ее.

Что делать при ушибе пальца на руке?

На полчаса приложите к месту ушиба холод (лед, пакет с продуктами из морозильника) или подержите руку под струей холодной воды, обработайте палец антисептиком.

Если повреждена или отслоилась ногтевая пластина, зафиксируйте ее пластырем, а кисти обеспечьте покой. Через 5-6 часов нанесите на больное место гель Диклофенак, а на следующий день используйте согревающие мази или теплый компресс для снятия припухлости и воспаления.

Если боль и отечность пальца очень сильные и не уменьшаются, обязательно обратитесь к травматологу.

Травмы кисти руки - жалобы, с которыми часто приходят на прием к специалисту. Несмотря на то, что повреждение не наносит ощутимый вред жизненно важным органам, желательно лечить ушибы сразу, чтобы функциональность кисти быстро восстановилась.

Ушиб запястья руки вызывает ряд факторов, при которых конечность травмируется в области кисти, запястья, пальцев.

Общее

Получить сильный ушиб кисти рук можно при ударе, падении, во время ремонта, на занятии спортом, из-за простой рассеянности. Данная неприятность может случиться с каждым, именно поэтому необходимо знать все, что представляет собой ушиб руки — причины, симптомы и лечение.

При ударе ушиб кисти руки выражается повреждением мягких тканей, которое не ведет к переломам, трещинам и растяжениям, но при этом лечение ушиба запястья руки необходимо провести.

Изолированный ушиб руки в медицинской практике встречается редко и только после рентгена можно поставить диагноз. Повреждениям подвержены разные части кисти, но чаще всего страдает зона пальцев.

Причины травмы

Любая активность человека очень часто приводит к получению травмы. Ушиб руки может произойти из-за следующих причин:

• спортивные занятия;
• падение в гололед;
• тяжелая физическая работа;
• падение тяжелого предмета на руку;
• нарушение правил безопасности при работе с бытовыми приборами.

Чтобы оградить себя от таких неприятностей, необходимо знать, что делать при ушибе руки, какие симптомы возникают при повреждении, как лечить ушиб кисти.

Симптомы

При ушибе кисти руки любой человек может самостоятельно диагностировать травму, если знает симптомы:

• Ушиб кисти руки при падении характеризуется болевым симптомом в области поражения. Интенсивность боли зависит от силы удара. Она может распространяться в область пальцев и предплечья.
• На месте травмы появляется отек.
• При ушибе кисти руки на тыльной, либо ладонной поверхности, через несколько часов после удара, образуется гематома.
• В кисти ощущается тяжесть и онемение.
• При сильном ушибе возникает нарушение двигательной функции, иногда снижается чувствительность при значительных ударах.
• В самом редком случае при лучезапястных и других травмах кисти может наблюдаться обморок или болевой шок.

Характерные симптомы ушиба не дают спутать данную травму от вывиха, перелома или от других повреждений. Выше перечисленные признаки нуждаются в проведении необходимой терапии.

Первая помощь

Лечение ушиба кисти руки при падении или ударе начинается с того, что пострадавшему оказывается первая помощь. От того, как будет оказана помощь при ушибе, зависит будущее лечение. Если произошла травма кисти руки, то необходимо провести следующие действа:

• Для того, что бы снять боль или отек, необходимо на место ушиба приложить холодный компресс.
• Если т повреждения образовалась открытая рана, то ее необходимо обработать антисептическим средством
• Ушибленную конечность следует зафиксировать, что бы она была в покое.
• Для поврежденного ногтя необходимо сделать жесткую повязку, способную обездвижить его.
• Ушиб сустава или кистевой характеризуется сильной болью, в этом случае допускается прием обезболивающих медикаментов.

Лечение

Любой ушиб, сопровождающийся нарушением подвижности конечности, болями, отеками и наличием синяков должен быть осмотрен врачом. После осмотра кисти, запястного сустава специалист может назначить дополнительную диагностику - рентгенографию. При помощи данного метода можно выявить или исключить серьезные травмы, так как похожие симптомы могут быть при переломах, вывихах и разрывах связок.

Лечение ушиба кисти руки предполагает наложение повязки, которая зафиксирует поврежденную кисть. Как указывалось выше, на поврежденную область обязательно прикладывают холодный компресс, или проводят орошение струей хлорэтила до появления инея. Холод вызывает спазмы сосудов, что способствует быстрой остановке кровотечения.

Прикладывание холода

Охлаждать поврежденную кисть желательно до появления онемения. Повторять сеансы охлаждения нужно до тех пор, пока не утихнет боль и не улучшится двигательная функция. При легком ушибе, что имеет соответствующие симптомы, достаточно трех охлаждающих сеансов. Если говорить о средних или тяжелых случаях повреждения кисти, то «холодная» терапия может растянуться до десяти сеансов.

Залог успешного лечения, без осложнений это точный диагноз и правильная, своевременно начатая терапия.

Фиксация конечности

Фиксация поврежденной конечности очень важна, так как необходимо обеспечить руке покой. Первые четыре дня исключается любая нагрузка на больную руку. Не разрешается поднимать этой рукой тяжелые предметы или что — либо переносить в ней.

Травматологи рекомендуют носить бандаж. Данная фиксация рекомендована не только при экстренных случаях, но и в период восстановления. Если травма легкая, то иммобилизация длится всего трое суток. При тяжелых повреждениях - около двух недель.

Использование мазей и гелей

Любой ушиб руки сопровождается болевыми ощущениями, и если конечность опухла, не все знают, что делать в данной ситуации.

Для купирования болезненных ощущений лучше всего подходят такие обезболивающие препараты, как анальгезирующие лекарства — Кетонал или Анальгин. Помимо этого, на травмируемую зону наносится заживляющая мазь — Лиотон, Гепарин. Местное действие лечебных мазей ускоряет рассасывание отека.

Если травма с открытыми ранами в виде царапин, ссадин, тогда их необходимо дополнительно продезинфицировать. Это поможет избежать попадания инфекции в кровь. Такие средства могут быть дома — йод, раствор зеленки и другие антисептики.

Согревание места травмы

Немало важным этапом обработки ушибов является согревающая процедура. Проводить ее разрешается на третий день после повреждения кисти. Существует несколько вариантов согревающих компрессов, которые можно использовать, если лечение в домашних условиях.

• На сковородке сильно раскалить соль, высыпать ее в тканевый мешочек и прикладывать к поврежденной области кисти на сорок – пятьдесят минут.
• Еще используют два варианта согревания - аппликацию с парафином или электрическую грелку.
• Ванночки с солью – нагреть 10 литров воды до 36°С, в емкость с теплой водой высыпать 300 г соли, лучше если она будет морская.

Важно! Ни в коем случае поврежденную руку нельзя распаривать. Компрессы необходимо прикладывать только лекарственные, сделанные по точным рецептам. Держать его следует в течение сорока минут.

Для приготовления компрессов следует соблюдать такие пропорции:

• Медицинский спирт или водка разбавляется в чистой воде в пропорции 1:4.
• Димексид с чистой водой в пропорции 1:4.
• Новокаин 0.25% с водой в пропорции 1:4.

Средства народной медицины

Ушиб кисти руки приводит к тому, из поврежденных сосудов кровь распространяется на большую площадь конечности и гематома становится значительной в размерах. В народной медицине имеется несколько рецептов для ускорения восстановительных процессов.

Гель или порошок бодяги способствует восстановлению тканей. Из порошка делают компресс:

• 2 ст. л. субстанции разводят в 1 стакане воды до кашицеобразной массы.
• Полученная смесь наносят на зону гематомы.
• Поверх данной смеси на руку плотно накладывают повязку.

С отеками хорошо борется нарезанный картофель. Им необходимо обложить поврежденную руку. Сверху наложить марлю и перебинтовать. Лучше проводить данную процедуру вечером и оставлять компресс до утра.

Нельзя ни в коем случае перегружать травмированную руку. Определенное время ею не разрешается писать, делать мелкую работу, а тем более переносить тяжести. Все это может привести к тому, что сустав перетрудится. Если соблюдать данные рекомендации, то сосуды заживут значительно быстрее, а кровоизлияние будет исключено, о чем будут свидетельствовать вены на руке.

При сильном ушибе сустава некоторое время необходимо будет поносить специальную повязку, которая ограничит его подвижность. Также при сильном повреждении необходимо обеспечить конечности полный покой. Ведь такие травмы могут привести к опасным последствиям, вплоть до опухоли.

Если больной ощущает, что сустав зажат повязкой, необходимо сообщить об этом врачу, чтобы он проверил крепление, так же следует показаться специалисту, если есть ощущение, что повязка падает. Ни в кое случае нельзя снимать повязку самостоятельно.

Назначить такие процедуры может только опытный специалист, после того, как определит диагноз и выяснит степень ушибов.

Восстановление

После периода терапии наступает следующий этап - восстановление. Здесь уже вся ответственность полностью лежит на самом больном. Насколько правильно и тщательно пациент будет восстанавливать двигательную функцию кисти, настолько быстро и эффективно ему удастся вылечить ушиб и восстановить все функции кисти.

Когда доктор разрешит повязку снять, то можно начать делать щадящую физкультуру. Ее действие направлено на то, чтобы разработать сустав и сделать его более подвижным. Упражнения следует начинать выполнять под руководством специалиста.

Профессионал покажет нужные упражнения, после этого их можно выполнять самостоятельно дома. Направлены они в основном на сгибание и разгибание кисти, и круговые движения пальцами. Все эти действа улучшают кровообращение и восстанавливают двигательную функцию руки.

Недопустимы при выполнении резкие движения или упражнения через боль. Такие факторы только усугубляют положение больного. Регулярные и эффективные занятия вернут работоспособность кисти в короткие сроки.

Массаж направлен не только на устранение кровоизлияния и восстановление, но и на то, что бы придать тонус мышцам. Массаж снимает отек и нормализует сон. Помимо этого, даже самые легкие массажные процедуры избавляют от стресса.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!