Интервенционные вмешательства под контролем узи. Интервенционная ультрасонография. Методика интервенционной УЗИ Интервенционные вмешательства под контролем УЗИ

Кабинет интервенционной ультрасонографии - это уникальное подразделение, полностью ориентированное на оказание миниинвазивной и малотравматичной хирургической помощи под контролем УЗИ и рентгеноскопии. Возможности данной службы можно условно разделить на диагностические и лечебные.

К диагностическим относятся различные варианты пункционных биопсий и трепан-биопсий новообразований и жидкостных скоплений практически любой локализации, фистулография, функциональная ультрасонография.

Лечебные возможности представлены разнообразными пункционным и дренирующими операциями под ультразвуковой и/или рентгеноскопической навигацией. К ним относятся пункции жидкостных скоплений любой локализации, дренирование локальных очагов гнойно-воспалительного процесса (воспаленный желчный пузырь, абсцессы брюшной полости при панкреонекрозе, аппендикуллярный инфильтрат, осложенный абсцедированием, послеоперационные осложнения, абсцессы паренхиматозных органов, таких как печень, селезенка, абсцессы и эпмиема плевры и т.д.).

Отдельное направление - эндобилиарные вмешательства (операции на желчных протоках) при синдроме механической желтухи злокачественного и доброкачественного генеза. Выполняются традиционные дренирующие операции, такие как чрескожная чреспеченочная холангиостомия, наружно-внутреннее билиодуоденальное дренирование. Кроме того выполняется ряд более сложных операций, такие как операции «Рандеву», антеградное билиодуоденальное стентирование, реконструктивные эндобилиарные вмешательства при рубцовых стриктурах желчных путей, транспеченочная эндобилиарная литотрипсия при особо сложных случаях холедохолитиаза. Надо отметить, что при лечении данной категории пациентов служба интервенционной ультрасонографии плотно сотрудничает с отделением эндоскопии и многие операции выполняются совместной бригадой с использованием всех современных технологий, включая УЗИ, рентген и эндоскопию.

Кроме того, при участии сотрудников кабинета ультрасонографии производятся эндостентирования пищевода, желчных путей, 12-перстной и ободочной кишки. Выполняются перкутанные гастростомии.

Значительную часть пациентов кабинета интервенционной ультрасонографии составляют больные с инкурабельными (неизлечимыми) онкологическими и неврологическими заболеваниями. Качественная современная паллиативная помощь таким пациентам - одно из наших приоритетных направлений. Для нас сохранение максимально комфортного качества жизни пациента не менее важно, чем достигаемый клинический эффект.

Большинство вмешательств выполняется под местной анестезией, однако при необходимости или по желанию пациента, при отсутствии противопоказаний, есть возможность проведения общей анестезии (наркоза).

Услуги отделения

Специалисты отделения

Отзывы о отделении

Сердечно благодарю Кирилла Борисовича и его команду за спасенное гв и излечение меня от гнойного мастита! Процветания вам сил и терпения! Вы-профессионалы, которых ещё поискать нужно! Спасибо ещё раз от всей души!

Огромное спасибо Лумеру К.Б. и Шипулиной О.В. за проведенную операцию и все последующие процедуры, за внимательное отношение, за человеческую доброту. Остались только позитивные и добрые воспоминания. Спасибо, что Есть такие врачи

Рысляева Надежда

10.10.17г. я обратилась за помощью в ГКБ 29 им. Н. Э. Баумана с диагнозом гнойный мастит. По воле случая я попала к врачам Луммер Кириллу Борисовичу и Полторацкому Михаилу Викторовичу. Не считаясь с личным временем, а рабочее время уже закончилось, мне оказали медицинскую, квалифицированную помощь. Доброе отношение и высочайший профессионализм поставили меня на ноги, имея новорожденного ребёнка, доктора сделали все, что бы сохранить грудное вскармливание. Огромное спасибо Рудневой Ольге Дмитриевне, ее мудрые советы и практические рекомендации дали свой положительный результат. Отдельное спасибо Шипулиной Ольге Валерьевне, за оказанную помощь и внимание. Уважаемые доктора, ещё раз огромное вам спасибо за ваш нелегкий, но такой необходимый труд. Здоровья вам и вашим близким. Пусть всегда у вас все получается!`

Вторник, 07 ноября 2017

- диагностические;
- лечебные.

Требуется:

4-5 ноября в Киеве Украинским допплер-клубом проводился курс информации и стажировки «Интервенционный ультразвук в хирургии», лектор Чирков Ю. Е.

Интервенционный ультразвук – это методика, которая помогает решать многие вопросы:

- диагностические;
- лечебные.

В диагностике интервенционный ультразвук позволяет уйти от использования только анатомических ориентиров, рентгенографических и томографических снимков при выполнении диагностических пункций и следить за движением иглы в режиме реального времени, оценивая безопасность маршрута для достижения цели исследования, а также вести дальнейшее наблюдение за пациентом после выполненной манипуляции.

Ультразвуковой метод лишен недостатков, которые имеют рентгенологические методы, а именно – необходимости длительного нахождения пациента и врача в поле ионизирующего излучения.

Одна из целей визуальной диагностики – выявление диффузных или очаговых изменений внутренних органов. Важные данные могут дать лабораторные и серологические исследования. Но иногда для постановки диагноза требуется цитологическая (изучение клеточного материала) и/или гистологическая (изучение столбика ткани) диагностика. Именно от имеющихся возможностей и качества работы гистолога зависит точность постановки окончательного диагноза, который после данного исследования приобретает характер морфологического.

В лечении интервенционный ультразвук используется при выполнении пункций и установке дренажей, играя роль «навигатора», а также для наблюдения за эффективностью лечебного процесса и раннего выявления осложнений. Иногда патологический процесс требует длительного контакта с очагом (дренирование абсцессов, промывание эхинококковых кист) или тяжесть состояния пациента либо патологического состояния не позволяют произвести радикальную операцию.

В ходе мастер-класса были даны рекомендации по интервенционным вмешательствам на отдельных органах брюшной полости. Также интервенционный ультразвук имеет преимущества перед открытыми хирургическими вмешательствами, так как использование игл, троакаров и дренажей менее инвазивно. В то же время интервенция, то есть вмешательство во внутреннюю среду организма, предусматривает соблюдение определенных условий для использования данного метода.

Требуется:

- получение письменного согласия на проведение манипуляции и разъяснение пациенту сути манипуляции с информированием о возможных осложнениях;
- сбор анамнеза, минимум клинических анализов – определение количества тромбоцитов и состояния свертывающей системы крови;
- проведение контрольного сонографического исследования зоны интереса, определение набора необходимого оборудования;
- получение пациентом анестезиологического пособия, в первую очередь проведение премедикации (седация, наркотические анальгетики, гемостатический препарат), местная анестезия используется при манипуляциях на прилежащих тканях;
- соблюдение всех правил асептики: манипуляция производится в чистой операционной (кроме дренирования абсцессов) или перевязочной с соответствующей экипировкой участников манипуляции; - использование игл и дренажей одноразового использования;
- информирование морфолога о предстоящем заборе материала;
- так как возможны осложнения, наиболее серьезным из которых является кровотечение, – обеспечение возможности неотложной хирургической помощи.

Следовательно, желательный состав бригады: анестезиолог, сонографист, хирург (или сонографист, имеющий соответствующую подготовку).

После проведения манипуляции пациента необходимо наблюдать минимум 3 часа в связи с выходом из анестезиологического пособия и возможностью появления осложнений, т.е. пациент на момент манипуляции находится либо в стационаре и передается под наблюдение лечащего или дежурного врача, либо на койке дневного стационара, если манипуляция выполнялась на амбулаторном уровне.

Нормативными документами не запрещается проведение малоинвазивных вмешательств сонографистом. В заключение курса каждому участнику было предложено поупражняться в проведении манипуляции на желатиновых фантомах.

Таким образом, данный мастер-класс обогатил следующими знаниями в области интервенционного ультразвука: - показания к проведению тех или иных манипуляций; - условия, в которых они проводятся; - техника проведения манипуляций.

Также слушателям была предоставлена возможность подержать в руках манипуляционный материал, проследить за продвижением иглы в мягких тканях фантома и ощутить непосредственное взаимодействие с «мягкотканными» или «жидкостными» структурами, расположенными в его толще.

Другие материалы в этой категории: « Отчет об участии в работе курса «Современная ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы» | Отчет о прохождении обучения на курсе информации и стажировки по теме «Клиническая нейросонография и допплерография сосудов головного мозга у детей раннего возраста» »

В данном практическом руководстве рассматривается весь спектр используемых в клинической практике интервенционных манипуляций, выполняющихся под ультразвуковым контролем. Материал представляет собой исчерпывающие рекомендации авторитетных специалистов по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции. Компактное пошаговое изложение материала обеспечивает быстрое его усвоение, особое внимание уделено показаниям, противопоказаниям, используемому оборудованию, методике проведения, последующему обследованию, возможным осложнениям и их лечению. Более 600 высококачественных иллюстраций облегчают понимание сложных процедур. Книга...

Читать полностью

Скрыть

Радиология, УЗД хирургия онкология акушерство гинекологи
Медицинская Литература, 2018
ISBN 978-5-89677-184-5
стр.336, формат 60х90/8, мягкий переплет

Интервенционные вмешательства под контролем УЗИ

С 2011 года в ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» проводятся чрезкожные пункции и дренирования под контролем ультразвука. Таких вмешательств в 2012 году проведено 64, что на,5%) больше показагода. Выполнялись наложения нефростом, холангио - и холецистостом, пункция и склерозирование кист почек, дренирование абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства, пункция кист поджелудочной железы, пункции абсцессов печени, переднего и латеральных синусов, наложение гастроцистоанастомозов. Интервенционные вмешательства выполнялись врачами хирургами и урологами .

С каждым годом увеличивается количество больных с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны, сопровождающихся развитием синдрома механической желтухи. Результаты лечения заболеваний, осложнившихся возникновением механической желтухи, в первую очередь зависят от своевременной и точной диагностики характера желтухи, уровня и причины обтурации желчных протоков. Однако диагностические ошибки возникают в 10-42% наблюдений. Послеоперационная летальность среди пациентов с неопухолевой желтухой составляет 10,4-25,2%, а у больных опухолевой желтухой достигает 40%. Оперативные вмешательства даже при доброкачественном поражении внепеченочных желчных протоков в 15-25% случаев заканчиваются наложением обходных билиодигестивных анастомозов. При злокачественном поражении панкреатодуоденальной зоны количество подобных операций увеличивается до 50-84%. Значительно увеличивается количество операций на органах брюшной полости, что сопряжено с большим количеством послеоперационных осложнений. В связи с этим возникает необходимость в малоинвазивных вмешательствах, при помощи которых достигается необходимый эффект при минимальной хирургической агрессии.

Минимально инвазивные медицинские технологии (МИТ) – это совокупность методов, выполняемых под контролем различных способов визуализации с применением специальных медицинских инструментов и оборудования, позволяющих максимально уменьшить хирургическую агрессию. В настоящее время наибольшее распространение получили вмешательства под ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем.

Инвазивные вмешательства под контролем УЗИ:

ü чрескожная чреспеченочная холангиография, холангиостомия и холецистостомия у больных с длительной, интенсивной механической желтухой;

ü лечебная пункция и холецистостомия у больных с острым холециститом;

ü пункция и дренирование жидкостных образований (в т. ч. абсцессов) брюшной полости.

Используемый набор инструментов:

ü двухходовая игла с лазерными метками, канюлей под шприц и ограничительным тросиком;

ü стилет с УЗ метками;

ü проводник (J-типа или прямой);

ü катетер (прямой или изогнутый);

ü удлинительная магистраль;