Интерстициальный цистит: симптомы, диагностика и лечение. Симптомы и лечение интерстициального цистита

Среди всех видов воспаления мочевого пузыря особое значение занимает интерстициальный цистит. Об этой уникальной форме заболевания знают далеко не все пациенты. Почему иногда ее называют загадочной, и кто может оказаться в группе риска?

Что такое интерстициальный цистит?

Классическое воспаление мочевого пузыря вызывается патогеном – бактерией, вирусом или грибком, которые попадают внутрь органа и начинают проводить разрушительные действия. Неинфекционный цистит случается при механическом сдавливании мочевого пузыря, в результате чего целостность его стенок нарушается. Так обычно случается при беременности.

При интерстициальном же цистите пациент не находится в состоянии ожидания малыша, у него не обнаруживают ни один тип бактерий при сдаче посева мочи, но симптоматика воспаления мочевого пузыря в полной мере присутствует.

Именно поэтому интерстицию в данном случае можно понимать как самостоятельный диагноз, так и клинический синдром, поскольку как такового заболевания у пациента не имеется.

Симптомы и лечение этого заболевания даже для врача иногда становятся исключительными в его практике. Этот вид цистита относится к хроническому, то есть постоянному, непрерывному. Болезнь диагностируется и лечится очень долго.

Причины интерстициального цистита

Официальные причины до сих пор точно не установлены, но есть некоторые наблюдения, благодаря которым можно глубже понять этимологию болезни. Итак, интерстициальный цистит может возникнуть из-за следующих причин:

Состав мочи. По каким-то причинам ее состав является раздражающим фактором для стенок мочевого пузыря, отчего и появляются болезненные симптомы.
Наличие проблем с тканями оболочки мочевого пузыря. По невыясненным причинам тканевой состав не способен защищать стенки мочевого пузыря от составляющих мочу компонентов.
Собственный иммунитет пациента начинает атаковать мочевой пузырь. Причины такого аутоиммунного состояния также неизвестны.
В организме имеется другое воспаление, в результате чего вырабатываются химические вещества, которые и являются провоцирующим фактором для развития интерстициального цистита.
У человека имеются проблемы нервной системы, и именно они позволяют пациенту ощущать , тогда как самого воспаления нет.

Кто находится в группе риска

По статистике, такой диагноз ставится женщинам, примерно в 90% всех случаях. Подобные проблемы у людей увеличиваются с возрастом, перешагнув порог в 40 лет, пациент может быть отнесен к группе риска.

Они почти такие же, как и при классическом случае воспаления мочевого пузыря, но небольшие отличия все же есть. Симптоматика у разных пациентов разнится – у одних она выражена сильнее, у других – слабее. Болевые ощущения могут быть непрерывными и постоянными в течение нескольких месяцев и даже лет, так и заглушаться и потом опять появляться. На начало появления симптомов почти ничто не влияет, то есть боль появляется, равно как исчезает, сама по себе, даже без терапии.

Итак, симптомы интерстициального цистита следующие:

боль, которая может локализоваться в разных органах – нижней части живота, мочеиспускательном канале или во всем малом тазу;
давление в мочевом пузыре, которое особенно сильно усиливается при его наполнении;
срочные позывы к мочеиспусканию даже сразу после посещения туалета;
частые позывы в туалет;
у женщин – болевые ощущения в области вульвы, в области влагалища;
у мужчин – боль в яичках, пенисе, мошонке или области за ней;
при половых контактах – боль непосредственно во время секса (у женщин) или во время оргазма (у мужчин).

По наблюдениям врачей, около 10% пациентов, которым поставлен диагноз «интерстициальный цистит», имеют изменения клеточного состава на стенках мочевого пузыря в виде язв.

Провоцирующие факторы

Поскольку основная часть пациентов – женщины, то и провоцирующие факторы касаются женского организма. Итак, наиболее часто усиление симптоматики наблюдается за пару дней до менструального цикла. Следующий провоцирующий фактор – стресс, а также значительная физическая нагрузка, нехарактерная для пациента в обычной жизни.

Активность половой жизни также влияет на частоту возникновения симптомов интерстициального цистита. Наконец, некоторые продукты и напитки (у разных пациентов они разные) также вызывают усиление симптоматики.

Диагностика

Прежде чем приобрести такой диагноз, пациент проходит сложный путь исследований, сдачи анализов, консультаций с несколькими специалистами. Нередко проходится пропить антибактериальные препараты, причем не один курс, «на всякий случай», ведь конкретного патогена выявлено не было. И только спустя некоторое время уролог решается наконец-то поставить диагноз «интерстициальный цистит». По сути, это диагноз-исключение, то есть до его постановки необходимо исключить все остальные заболевания, которые так или иначе могут присутствовать у пациента.

Какие заболевания входят в обязательный список, необходимых для исключения при постановке диагноза этой формы цистита? Это все инфекции мочевого пузыря, рак данного органа, а также заболевания, передающиеся половым путем. Диагностика заболевания – крайне сложна, и до записи в карточке «интерстициальный цистит» может пройти не один месяц, а порой – и несколько лет. Иных способов диагностировать эту форму цистита нет.

Обычно врачи рассматривают пять терапевтических путей. К каждому последующему подходят только после того, как предыдущий не дал результатов. Это своеобразная терапевтическая «лесенка», которая в конечном итоге должна привести к выздоровлению.

Первая линия лечения

Лечение проходит в домашних условиях. По сути, терапия начинается с выяснения провоцирующих факторов. На это порой уходит несколько месяцев, но такие знания дают огромные возможности для предотвращения обострения. К слову, лечением здесь являются просто рекомендации по правильному питанию с учетом выявленных факторов, провоцирующих симптомы цистита у конкретного пациента. На этой стадии останавливается половина всех больных, и при соблюдении режима они вновь чувствуют себя здоровыми и полными сил.

К общим советам здесь также относят:

изменение рациона в сторону правильного питания;
избавление себя от стрессовых ситуаций, или контроль за своими эмоциями в подобных случаях;
ношение свободной одежды из натуральных материалов.

К дополнительным рекомендациям можно отнести тренировку мочевого пузыря. Если периодичность похода в туалет у пациента полчаса, нужно постараться постепенно увеличивать разрыв. При слабой симптоматике будут полезны и физические упражнения.

Вторая линия лечения

Здесь доктор может прописать препараты, улучшающие функционирование мочевого пузыря:

Амитриптилин – с его помощью пациент вновь начинает чувствовать контроль за мышечными спазмами мочевого пузыря;
Гидроксизин – данный препарат от аллергии помогает пациент с интерстициальным циститом избавиться от ночных походов в туалет;
Элмирон – известно его регенеративное действие на клеточную структуру оболочки мочевого пузыря.

Все это можно совмещать с физиотерапевтическими процедурами, которые расслабляют мышцы органов малого таза и уменьшают болевые ощущения.

Третья линия лечения

Здесь терапия проводится при помощи воздействия на мочевой пузырь препаратами и малоинвазивными процедурами:

При наличии язв на стенках мочевого пузыря врач может постараться улучшить структуру оболочки при помощи применения стероидов. Иногда эти язвы прижигают.
Растяжение мочевого пузыря происходит за счет медленного введения и наполнения органа жидкостью. Это уменьшает симптоматику болезни, но эффект обычно длится не более полугода, после чего процедуру можно повторить.
Введение в мочевой пузырь специального препарата – Диметилсульфоксида – позволяет блокировать боль и тем самым снять отечность в органе и уменьшить воспаление. Делается это при помощи специального катетера. Эта процедура не считается абсолютно безопасной, а потому повторять ее часто нельзя.

Четвертая линия лечения

Здесь применяются всего два метода. Первый – нейростимуляция. При этом врач воздействует на органы мочеполовой системы при помощи силы тока, заставляя их изменить работоспособность. Второй способ снятия симптоматики – инъекции ботулотоксина. Доказано, что эта процедура эффективно снимает мышечные спазмы, а точнее – полностью блокирует и парализует работы мышц на какое-то время, и пациент перестает чувствовать привычную боль.

Пятая линия лечения

Наконец, врач может порекомендовать пациенту принимать препараты, снижающие его иммунитет. Это действительно может помочь, если подобные непрекращающиеся болевые ощущения – индивидуальная аутоиммунная реакция организма. К таким препаратам можно отнести Циклоспорин.

В редких случаях не обойтись и без хирургического вмешательства, которое включает в себя отвод выделяемой пациентом мочи от мочевого пузыря. Если этот орган получает раздражение от собственной урины пациента, такое решение действительно может оказаться верным.

Неправильное лечение при интерстициальном цистите

Оно полностью опровергает основы терапии при остальных формах воспаления. Речь идет об антибактериальных препаратах, которые здесь абсолютно бессильны, а потому в список назначений таким пациентам не входят. Это касается противовоспалительных и антибиотиков любых групп без исключения. Лечение народными средствами также не поможет, а иногда и оказывается вредным. Так, рекомендуемая при классическом воспалении мочевого пузыря клюква тоже для больного интерстициальным циститом находится под запретом.

Источники: medicalnewstoday.com ,

Что такое интерстициальный цистит? В международной классификации болезней этот диагноз появился сравнительно недавно. Его используют для обозначения неинфекционного воспаления, при котором поражается мочевой пузырь.

При интерстициальном цистите у женщин и мужчин слизистая упомянутого органа не выполняет все свои защитные функции в полной мере. Такая патология связана с нарушением целостности тканей мочевого пузыря, вследствие чего уплотняются его стенки, а также уменьшаются размеры.

У кого возникает?

Интерстициальный цистит у мужчин возникает крайне редко. Чаще всего это воспалительное заболевание наблюдается у представительниц слабого пола, особенно после достижения сорока лет. Связано это со строением мочеполовой системы женщин.

Особенности заболевания

Почему возникает цистит? Согласно утверждениям специалистов, такой воспалительный процесс, а также характерные для него симптомы связаны с попаданием в мочу человека всякого рода аллергенов, микроорганизмов и прочих раздражителей механической или химической природы.

Что касается острого или хронического интерстициального цистита, то причины возникновения этого заболевания до конца не выявлены. Такой диагноз ставят в исключительных случаях. Обычно это происходит тогда, когда выявление причин раздражения или воспаления мочевого пузыря не представляется возможным.

Возможные причины развития

Почему возникает интерстициальный цистит? Дать однозначный ответ на этот вопрос не сможет даже опытный специалист. Однако существует ряд возможных факторов, по причине которых это воспалительное заболевание может развиться как у женщин, так и у мужчин:

дисфункция периферической нервной системы;
поражение слизистой мочевого пузыря различными агентами инфекционной природы;
аутоиммунные заболевания;
недостаточная защита слизистой оболочки мочевого пузыря, связанная с теми или иными факторами;
пагубное действие токсинов, содержащихся в моче;
нарушение нормального роста клеток эпителия мочевого пузыря;
нарушение обмена азота и пр.

Следует напомнить, что все вышеперечисленные факторы, способствующие развитию интерстициального цистита, носят лишь теоретический характер. Явных доказательств, что именно эти патологические состояния вызывают проблемы с мочевым пузырем, на сегодняшний день нет.

Главная причина развития болезни

Как бороться с интерстициальным циститом у женщин? Лечение этого недуга проходит в несколько этапов и только комплексно. Но, чтобы его начать, специалисту следует выявить, носит ли это заболевание инфекционный или бактериальный характер.

В современной медицине принято считать, что главной и основной причиной развития интерстициального цистита является неправильная выработка сахарных остатков, покрывающих оболочки клеток слизистого слоя мочевого пузыря. Также некоторые специалисты утверждают, что существуют конкретные факторы риска, которые способствуют не только возникновению, но и дальнейшему прогрессированию упомянутого недуга. К ним относят следующее:

аллергическая реакция на лекарственные препараты, содержащие в себе определенные агрессивные вещества;
операция (например, в гинекологии, акушерстве);
синдром раздраженной кишки;
астма бронхиальная;
спастический колит;
артрит и аутоиммунные заболевания.

Основные симптомы воспаления мочевого пузыря

Как проявляется интерстициальный цистит у женщин? Симптомы этого недуга сложно не заметить. Хотя многие врачи сообщают, что на протяжении довольно-таки длительного периода признаки упомянутой болезни могут быть выражены слабо. Очень часто недомогание и боли внизу живота представительницы слабого пола связывают с началом менструального цикла или обычной простудой. Однако в скором времени болезнь дает о себе знать в полной мере.

Так как проявляется интерстициальный цистит? Симптомы, изначально носящие слабый характер, через некоторое время заметно усиливаются.

Чаще всего эта болезнь проявляется неприятными ощущениями в области мочевого пузыря. Боль при цистите может быть не только ноющей или резкой, но и жгучей. В редких случаях она отдает в промежность и даже бедра. Нельзя не сказать и о том, что описанная симптоматика особенно сильно обостряется при наполненном мочевом пузыре. При этом болевые ощущения становятся просто невыносимыми. Хотя через пару минут после опорожнения мочевого пузыря симптомы заболевания заметно утихают.

Явные признаки заболевания

Как выявить интерстициальный цистит? Диагностика этой болезни должна проводиться только специалистами. Однако заподозрить у себя развитие этого недуга может любой человек. При этом необходимо ориентироваться на следующие симптомы:

болевые или просто неприятные ощущения во время полового акта;
регулярные позывы в туалет, особенно в ночное время (с целью опорожнения мочевого пузыря).

Как показывает практика, перечисленные признаки интерстициального цистита приносят огромный дискомфорт, а также негативным образом сказываются на личной жизни человека, вследствие чего больной может легко впасть в депрессию. Поэтому очень важно вовремя диагностировать это заболевание и приступить к его незамедлительному лечению.

Второстепенные симптомы

Симптомы и лечение интерстициального цистита взаимосвязаны, терапия проводится только врачом-урологом. Это узконаправленный специалист, который занимается диагностикой болезней мочевыделительной системы человека.

Каким еще образом может проявляться интерстициальный цистит? Очень часто этому заболеванию присущи такие симптомы, как замкнутость, тревожность и полное отсутствие полового влечения. Кроме того, вследствие регулярных позывов к опорожнению мочевого пузыря исключительно в ночное время у пациента может нарушаться сон. Через несколько дней сбитый режим сказывается на самочувствии больного, в том числе и на его психоэмоциональном состоянии.

Как показывает практика, интерстициальный цистит может неожиданно затихать, а через определенный период снова обостряться и проявлять себя еще более сильной и жгучей болью. Чаще всего такие перепады носят сезонный характер (обычно возникают весной и осенью). У некоторых представительниц слабого пола это может быть обусловлено месячными.

Диагностика воспалительного процесса

Как избавиться от интерстициального цистита? Лечение этого недуга начинают только после постановки диагноза. Последний же определяет врач. Иногда на протяжении длительного времени специалисты не могут диагностировать интерстициальный цистит. Это связано с тем, что современная медицина не имеет достоверных тестов, способных подтвердить наличие упомянутого заболевания. К сожалению, этот факт нередко сказывается на состоянии больного, так как процесс эффективного и правильно подобранного лечения сильно затягивается.

Таким образом, если пациент жалуется на регулярные позывы к мочеиспусканию, а также боль и неприятные ощущения в нижней части живота, жжение и рези, то в первую очередь ему назначаются общие анализы крови и мочи. Для постановки верного диагноза специалисту необходимо составить схему развития и течения болезни. Для этого пациента просят вносить свои данные о состоянии здоровья в специальную анкету-дневник. Проводить такое наблюдение следует в течение трех дней. В анкете необходимо уточнять, в какое время больной сходил в туалет, насколько часто возникают позывы к мочеиспусканию, в каком объеме выходит моча.

Исключение интерстициального цистита

Чтобы исключить постановку ложного диагноза, специалист обязан обратить свое внимание не только на лабораторные анализы, но и на внешний вид, общее состояние больного, а также на другие имеющиеся у него заболевания.

Итак, интерстициальный цистит может быть исключен, если:

симптомы недуга проявились менее девяти месяцев назад;
у пациента наблюдается генитальный герпес;
нет позывов к мочеиспусканию в ночное время;
за несколько месяцев до появления признаков болезни у пациента был обнаружен бактериальный цистит, после чего он прошел полное лечение;
после приема уроантисептических, антимикробных и обезболивающих лекарственных средств состояние человека сильно облегчается;
диагностирована опухоль половых органов или уретры;
если имеются камни в отдаленных отделах мочеточника или же мочевого пузыря;
у пациента имеются признаки вагинита;
стенки мочевого канала анатомически изменены;
у пациента обнаружен пострадиационный или туберкулезный цистит;
больной не достиг совершеннолетия.

Обследование больного

Чтобы выявить интерстициальный цистит, необходимо провести обследование, позволяющее исключить наличие инфекции. Для этого пациента просят сдать мочу. Также назначается бактериальный посев. После этого женщинам рекомендуют посетить гинеколога, а мужчинам - уролога. Проведя осмотр, врач определяет, есть ли у его пациента какие-либо половые заболевания, которые могут стать причиной развития аналогичных симптомов. Также больного отправляют на УЗИ брюшной полости и органов малого таза.

В особенно сложных и запутанных случаях пациенту может быть назначен Parsons test (или Калиевый тест), а также цистометрия. Принцип последнего обследования заключается в том, что человеку измеряют вместимость его мочевого пузыря. Делают это посредством специальной медицинской жидкости или же газа. Далее специалисты определяют реакцию организма пациента на недостаточное наполнение мочевого пузыря, меняя скорость его наполнения искусственным способом. Такая процедура не является обязательной, однако во многих случаях именно она помогает подтвердить предполагаемый диагноз.

По утверждениям специалистов, самым точным методом, позволяющим выявить интерстициальный цистит, является цистоскопия. Эта процедура предполагает внутренний осмотр поверхности мочевого пузыря. Но для того, чтобы ее провести, требуется использование обезболивающих средств. Если интерстициальный цистит представляет собой хроническое заболевание, то на стенках мочевого пузыря обнаруживаются язвы Ханнера. При этом следует отметить, что на ранних стадиях такие очаги не наблюдаются. Следы кровоизлияний на стенках упомянутого органа, а также плохая эластичность тканей, разрывы слизистой и отсутствие язв говорит о наличии интерстициального цистита. После завершения диагностики у пациента обычно берут образцы тканей для дальнейшего проведения биопсии.

Лечение

Как вылечить интерстициальный цистит? Избавиться от этого недуга можно только путем комплексной терапии. При этом эффективная схема лечения должна подбираться исключительно в индивидуальном порядке для каждого больного.

Терапия интерстициального цистита преследует такие цели, как:

восстановление пораженной слизистой мочевого пузыря;
уменьшение нейрогенной активации;
устранение аллергических проявлений.

Что касается лекарственных препаратов, то пациенту с диагнозом интерстициальный цистит могут быть назначены такие средства, как:

обезболивающие медикаменты;
спазмолитики;
различные местные увлажнители;
антигистамины;
общеукрепляющие лекарства;
антидепрессанты (если требуются);
противовоспалительные препараты.

Если болевые ощущения при интерстициальном цистите носят острый и жгучий характер, то пациенту вводят ботулотоксин. Этот медикамент местного назначения впрыскивается непосредственно в ткани мочевого пузыря. Как показывает практика, терапевтический эффект после такой процедуры сохраняется на протяжении длительного времени.

Нетрадиционное лечение болезни

Насколько эффективны народные средства против интерстициального цистита? Отзывы пациентов (сторонников нетрадиционной медицины) сообщают, что избавиться от упомянутого заболевания, используя различные травы, можно только на ранних стадиях его развития. Более того, после излечения подобную терапию можно применять в качестве поддерживающей.

Очень часто при интерстициальном цистите пациенты используют отвар репчатого лука. Чтобы его сделать, берут шесть небольших луковиц, которые измельчают и кладут в эмалированную посуду. Далее к овощу добавляют литр крутого кипятка и ставят на слабый огонь. Прокипятив получившуюся массу 20 минут, ее остужают и принимают натощак по одному стакану в день.

Также некоторые пациенты утверждают, что интерстициальный цистит на ранних стадиях хорошо лечится настоем из сбора таких лекарственных трав, как корень лапчатки, полевой хвощ и подорожник.

Если воспаление мочевого пузыря было запущено, то прибегать к народной медицине крайне нежелательно. Следует помнить, что интерстициальный цистит может довольно легко осложниться микробной инфекцией половых органов, мочевых путей, а также придатков у женщин.

Интерстициальным циститом называется воспаление мочевого пузыря, не связанное с проникновением инфекции или травмированием органа. Патология возникает преимущественно у женщин детородного возраста. У мужчин, пожилых людей и детей такая форма цистита отмечается крайне редко. При этом заболевании воспалительный процесс затрагивает промежуточную (интерстициальную) ткань, расположенную между слизистой пузыря и мышцами. В этом пространстве сконцентрировано много нервных окончаний, их раздражение и приводит к появлению боли. Другое название этого недуга - синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП).

Причины болезни

В настоящее время точные причины интерстициального цистита неизвестны. Предполагается, что спровоцировать воспалительный процесс могут следующие факторы:

инфекционные заболевания мочеполовой системы;
хронический эндометриоз;
болезни ЖКТ;
операции на мочеполовых органах;
ослабление иммунной системы;
изменение биохимического состава мочи вследствие почечных патологий;
гормональные сбои;
нарушения метаболизма;
хронические стрессы;
нарушения иннервации и тонуса мочевого пузыря.

Наиболее вероятно, что одной из главных причин возникновения патологии является снижение иммунитета. При ослаблении защитных сил организма ухудшается барьерная функция слизистой оболочки мочевого пузыря. Вещества из мочи попадают в интерстициальное пространство, вызывая раздражение и воспаление ткани. В дальнейшем образуются рубцовые изменения. Мочевой пузырь теряет эластичность, при его растяжении появляются разрывы, которые заполняются сгустками крови и белком (фибрином). Эти повреждения называют гуннеровскими язвами.

Наличие таких язв является одним из основных признаков болезни. Подробно основные симптомы и лечение интерстициального цистита будут рассмотрены далее.

Клиническая картина

Главным признаком патологии является боль в нижней части живота. Она иррадиирует в область половых органов и паха, а также в поясницу и бедра. Болевой синдром при интерстициальном цистите у женщин усиливается в период месячных и во время полового акта, после приема алкоголя и употребления острых блюд.

Другим проявлением заболевания является нарушение функции выделения. Пациентов беспокоят частые, порой ложные позывы к мочеиспусканию. Их частота может доходить до 100 раз в сутки, в том числе и в ночное время. В анализе определяются изменения состава мочи и кровяная примесь.

После мочеиспускания возникает чувство неполного опорожнения пузыря. Болевой синдром может быть разной интенсивности: от небольшого жжения до сильно выраженных неприятных ощущений.

На фоне симптомов интерстициального цистита развивается депрессия, бессонница, раздражительность. Эта патология крайне отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов: нарушается работоспособность, ухудшается общее самочувствие, из-за боли порой становится невозможной половая жизнь.

Заболевание может носить периодический характер, когда фаза обострения сменяется ремиссией. Но чаще этот недуг беспокоит пациентку постоянно и со временем прогрессирует.

Диагностика

Важно провести точную дифференциальную диагностику интерстициального цистита. Это заболевание необходимо отделить от воспаления мочевого пузыря и уретры инфекционной этиологии, а также от опухолей органов выделения.

Есть некоторые проявления, по которым можно с высокой точностью определить заболевание. Они выявляются во время обследования. Это 3 важных критерия диагностики интерстициального цистита. К ним относятся:

Уменьшение емкости мочевого пузыря. Этот признак говорит о количестве мочи, которое может удерживаться в органе. Если емкость больше 350 мл, то можно сделать вывод, что пациент не страдает данной патологией. Однако этот признак не самый информативный, поэтому обращают внимание и на другие показатели обследования.
Наличие гломеруляций. Это мелкие кровоизлияния под слизистую оболочку мочевого пузыря.
Наличие гуннеровских язв. Они выглядят как ранки оранжевого или розового цвета. Такие повреждения есть не у всех больных, чаще они наблюдаются на поздних стадиях патологии.

Если у пациента при обследовании были выявлены кровоизлияния или язвы в мочевом пузыре, то врач-уролог ставит диагноз "интерстициальный цистит".

На фото ниже можно увидеть патологические изменения (гломеруляции) на слизистой.

Для выявления заболевания применяют следующие методы обследования:

Гидродистензию. Процедура представляет собой наполнение мочевого пузыря жидкостью. Это необходимо для определения эластичности органа. Этот способ обследования одновременно может быть и лечебным мероприятием. Многие пациенты после проведения гидродистензии отмечают длительное улучшение самочувствия.
Цистоскопию. Именно это исследование позволяет выявить важнейшие признаки патологии: гломеруляции и гуннеровские язвы. Под местным обезболиванием в полость мочевого пузыря вводят тонкую длинную трубку. На конце прибора закреплено оптическое устройство, с его помощью осматривают слизистую оболочку органа.
Тест с калием. В мочевой пузырь вводят раствор хлористого калия. Этот анализ позволяет выявить барьерные свойства слизистой оболочки органа. У здоровых людей введенный раствор не проникает в интерстициальную ткань. Поэтому у них тест не сопровождается никакими неприятными ощущениями. Если же человек болен, то слизистая оболочка пропускает хлористый калий в интерстициальное пространство. Возникают боли внизу живота и позывы к мочеиспусканию.

Также для уточнения диагноза назначают анализы мочи: на общие показатели и на бакпосев. Необходимо отделить интерстициальный цистит от воспаления инфекционного происхождения.

В некоторых случаях цистоскопию сочетают с биопсией тканей. Но такая процедура необязательна. Она проводится лишь тогда, когда врач подозревает у пациента онкологическую патологию.

Медикаментозное лечение

Как лечить интерстициальный цистит, не прибегая к инвазивным методам? Существует много медикаментозных способов терапии этого заболевания. Если патология не запущена, то чаще всего можно обойтись без хирургического вмешательства.

Однако на сегодняшний день нет единого мнения о причинах этой патологии. Существуют лишь теории об ее этиологии. Поэтому подход к медикаментозному лечению может отличаться у разных врачей. Чаще всего назначают следующие лекарства:

"Элмирон". Часто для лечения интерстициального цистита применяют этот препарат. Он относится к классу антикоагулянтов и разжижает кровь. Это помогает уменьшить боль и воспаление. Кроме этого, лекарство способствует восстановлению барьерной функции слизистой оболочки. Используют и препарат "Гепарин", который является одним из аналогов "Элмирона".
Нестероидные анальгетики и противовоспалительные средства. При выраженном болевом синдроме назначают препараты "Ибупрофен", "Индометацин", для уменьшения воспаления используют медикаменты с парацетамолом.
Антидепрессанты. Обычно назначают препарат "Амитриптилин". Он обладает не только седативным, но и небольшим анальгезирующим и антидиуретическим действием. Это помогает уменьшить боль и снизить число позывов к мочеиспусканию. А также лекарство помогает устранить депрессию, которой часто сопровождается заболевание.
Препарат "Уролайф" в капсулах с гиалуроновой кислотой. Это вещество укрепляет слизистую оболочку мочевого пузыря.
Антигистаминные лекарства. Есть предположение, что воспаление и боль провоцирует избыток гистамина. Поэтому некоторые врачи назначают лекарства против аллергии: "Супрастин", "Тавегил", "Димедрол". Однако гистаминная теория возникновения цистита не подтверждена.
Холинолитики и "Циклоспорин А". Это лекарства снижают частоту позывов к мочеиспусканию.

Медикаментозную терапию дополняют физиотерапией, введением препаратов непосредственно в мочевой пузырь (инстилляциями), физиотерапией. Также больным рекомендуют соблюдать диету.

ЛФК, психотерапия и диета

При интерстициальном цистите показана умеренная физическая нагрузка. Существует специальная гимнастика (упражнения Кегеля), которая направлена на укрепление мышц таза. Это является хорошим средством для предотвращения недержания мочи. Пациентам необходимо выполнять упражнения не менее 6 месяцев, это поможет повысить тонус мышц мочевого пузыря. В результате частота позывов снизится.

К психотерапевтическим методам лечения относится тренировка мочевого пузыря. Волевыми усилиями пациент увеличивает временные промежутки между мочеиспусканиями. Это препятствует снижению емкости органа.

При лечении интерстициального цистита у женщин применяют гинекологический массаж. Эту процедуру проводит врач. Пациентка лежит на кресле или на специальном столе. Одной рукой массируется область влагалища, а другой - брюшная стенка. Такое лечебное мероприятие улучшает кровообращение и уменьшает воспалительный процесс.

Важную роль играет соблюдение диеты. Необходимо исключить из рациона острую еду, шоколад, кофе, какао, томаты и цитрусовые фрукты. Запрещено употребление спиртных и газированных сладких напитков. В день нужно пить не менее 1 литра воды.

Инстилляции

Вместе с приемом медикаментов внутрь применяют местное лечение. Препараты вводят непосредственно в полость мочевого пузыря. Такая процедура называется инстилляцией.

Для введения используют следующие лекарственные средства:

"Димексид". Раствор этого препарата обладает обезболивающими, противовоспалительными и антигистаминными свойствами.
"Лидокаин". Это вещество является анестетиком местного действия, применяется при сильных болях.
"Гепарин" и "Актовегин" (в форме растворов). Эти лекарства используют одновременно. "Гепарин" имеет противовоспалительный эффект и способствует восстановлению слизистой, а "Актовегин" улучшает кровообращение в органе.
"Уролайф" в форме раствора. Лекарство с гиалуроновой кислотой воздействует непосредственно на слизистую оболочку, способствуя ее восстановлению. Часто инстилляции сочетают с приемом капсул "Уролайф" внутрь.

Физиотерапия

Физиопроцедуры используют одновременно с проведением инстилляций, для лучшего всасывания лекарственных препаратов. Назначают сеансы магнитотерапии, УВЧ, лазерное облучение нижней части живота. Кроме наружного физиолечения, применяют и внутриполостной магнитофорез. Лекарственные вещества подаются в слизистую оболочку мочевого пузыря при помощи магнитного поля. В некоторых случаях проводят сеансы электростимуляции мочевого пузыря. Это способствует улучшению тонуса мышц органа и уменьшает частоту позывов.

Хирургическое лечение

К оперативным вмешательствам прибегают крайне редко, лишь в тех случаях, когда заболевание не поддается консервативному лечению.

Наиболее щадящим методом является прижигание мочевого пузыря лазером. Это позволяет удалить участки поражения на слизистой. Операция проводится под общим наркозом. Пребывание в стационаре не требуется, через 1 - 1,5 часа пациент может идти домой.

В тяжелых случаях делают полостные операции. Пораженный участок иссекают и заменяют частью кишечника. Иногда мочевой пузырь приходится удалять полностью. Новый орган также формируют из кишки. Но к таким радикальным операциям приходится прибегать очень редко. В большинстве случаев заболевание поддается медикаментозному и физиотерапевтическому лечению.

Профилактика

Так как причины патологии до сих пор неизвестны, то специфическая профилактика не разработана. Снизить риск заболевания помогут следующие меры:

своевременное лечение заболеваний выделительной и половой системы;
избегание контакта с аллергенами;
укрепление иммунной системы;
сведение к минимуму стрессовых ситуаций;
ограничение в рационе острой и соленой пищи;
регулярное прохождение врачебных осмотров.

На сегодняшний день в урологической практике одним из самых загадочных заболеваний мочевого пузыря, сопровождающихся выраженной клинической симптоматикой, является хронический интерстициальный цистит. Патология проявляется хроническими тазовыми болями, нарушением процессов мочеиспускания и значительно влияет на качество жизни пациентов.

Термин существует уже более ста лет, однако до настоящего времени так и не были достоверно выяснены все звенья патогенеза повреждения уротелия.

Заболевание широко обсуждается как в зарубежной, так и в отечественной литературе, однако ввиду сложности диагностики лишь малому количеству женщин действительно устанавливается такой диагноз. Как правило, от момента появления симптомов до постановки диагноза проходят годы.

Разрозненность информации о заболевании, отсутствие четких критериев диагностики и лечения, низкая информированность врачей и женщин о возможности развития данной патологии, неопределенность этиопатогенеза - все это вместе создает важную урологическую проблему.

Показать всё

1. Введение в терминологию

Интерстициальный цистит, или в некоторой зарубежной литературе синдром болезненного мочевого пузыря, подразумевает под собой наличие хронических болей или чувства давления, жжения, дискомфорта в области мочевого пузыря, длящихся не менее шести недель в течение последнего года.
Данное определение было рекомендовано Американской Урологической Ассоциацией (AUA) в 2014 году. При этом другие причины (инфекции, новообразования, аномалии развития) у пациента не обнаруживаются при применении дополнительных методов диагностики.

Заболевание чаще встречается среди женщин. Точную эпидемиологическую картину патологии дать достаточно трудно в связи с недостаточностью диагностики ИЦ и низкой обращаемостью женщин непосредственно к урологам.

Несмотря на множество разногласий в трактовке данного состояния, классификация ИЦ достаточно проста и почти не отличается у разных авторов.

По результатам цистоскопии выделяют два основных типа заболевания:

1 “Типичный”. При цистоскопии определяется явное, видимое глазом воспаление мочепузырной стенки, получившее название “Гуннеровская язва” или “Гуннеровский очаг” (по фамилии ученого, впервые выявившего его и связавшего с ИЦ). Выраженность повреждения слизистой мочевого пузыря может варьировать от небольших покраснений до образования множественных глубоких язв. Тяжесть клинической картины не всегда коррелирует с видимыми глазу изменениями. Эта форма встречается только у 5-7% пациентов.
2 “Нетипичный”. При цистоскопии не обнаруживается никаких видимых глазу признаков воспаления. Слизистая визуально не повреждена, физиологического оттенка, хотя клиническая картина заболевания может быть ярко выраженной. Такой вариант течения имеют большинство пациентов (до 90%).

2. Этиопатогенез заболевания

Несмотря на жаркие дебаты в изучении интерстициального цистита, до настоящего времени точных и однозначных причин возникновения данной патологии не выявлено. Ни одно из проведенных исследований не позволило выстроить стройной гипотезы этиопатогенеза.

Кроме того, часто гипотезы противоречат друг другу. Существует несколько теорий, ставящих своей целью обосновать этиопатогенез развития синдрома хронической тазовой боли при интерстициальном цистите.

Среди них:

1 Аутоиммунная теория. Сторонники данной теории основой патогенеза повреждения стенки мочевого пузыря считают образование аутоантител. В настоящее время существует множество данных об обнаружении в крови больных интерстициальным циститом специфических аутоантител, однако точное происхождение и роль данных антител до конца не изучены. У таких больных зачастую имеется ассоциация ИЦ с другой аутоиммунной патологией, например, ревматоидным артритом или СКВ.
2 Теория базофильных клеток. При гистологическом исследовании препаратов, полученных от пациента с ИЦ, обнаруживается повышенное содержание тучных клеток. Это послужило основанием для разработки теории, предполагающей, что в основе повреждения уроэндотелия изначально лежит его патологическая инфильтрация тучными клетками, выделяющими биологически активные вещества (гистамин).
3 Теория “эпителиальной утечки”. Нарушение барьерных функций пузырного эпителия приводит к проникновению в подслизистые структуры компонентов мочи.
4 Теория “изначального инфицирования”. В основе развития ИЦ лежит длительно персистирующая урологическая инфекция, приводящая к нарушению целостности уроэпителия и аутоиммунным сдвигам. Впоследствии патогенный микроорганизм элиминируется, а ключевым механизмом остается воспаление. Данная теория полностью оправдывает развитие “типичного” интерстициального цистита, но не объясняет механизм возникновения "нетипичного".
5 Гликозаминогликановая теория. Нарушение слоя ГАГ (гликозаминогликанов) приводит к повышению чувствительности слизистой для компонентов мочи, что и обусловливает постоянный характер болевого синдрома. Большинство исследователей поддерживают эту модель развития эндотелиальной дисфункции. В норме гликозаминогликановый слой слизистой оболочки мочевого пузыря создает специфический защитный барьер, препятствующий проникновению патогенных микроорганизмов и защищающий уроэндотелий от токсинов, канцерогенов, компонентов мочи. Изменение проницаемости этого слоя влечет за собой возможность миграции калиевых ионов, деполяризации нервных волокон и активацию тучных клеток.
6 Теория нарушения кровотока. В основе развития трофических изменений лежит нарушение кровоснабжения пузырной стенки.
7 Теория нейрогенных сдвигов. В основе развития патологического болевого синдрома лежат нейрогенные нарушения, так называемый “эффект фантомной боли”.
8 Гормональная теория. К развитию интерстициального цистита приводят нарушения нейроэндокринной регуляции, в частности недостаточная выработка эстрогенов в период менопаузы.

В связи с этим, интерстициальный цистит признан полиэтиологическим заболеванием, требующим индивидуального подхода к каждой пациентке.

3. Клиническая картина

Клиническая картина синдрома раздраженного мочевого пузыря может несколько отличаться, в зависимости от времени, прошедшего с момента появления первых симптомов, и выраженности повреждения слизистой.

Наиболее типичными симптомами интерстициального цистита являются:

1 Учащение мочеиспускания. Мочеиспускание происходит маленькими порциями, в том числе и в ночные часы.
2 Дискомфорт и боли различной степени выраженности в надлобковой области. Интенсивность болевого синдрома меняется в зависимости от степени наполнения пузыря. Чем больше прошло времени с момента последнего мочеиспускания, тем более выражена боль. После опорожнения боль может на некоторое время затихнуть, что позволяет заподозрить диагноз.
3 На начальных этапах заболевания пациент может не говорить о выраженной боли, ее эквивалентом выступают ощущения давления, дискомфорта, жара, неудобства из-за необходимости мочиться часто. Ощущения могут локализоваться как в надлобковой области, так и в области паха, промежности, нижней части спины.
4 Периодическое возникновение неотложных позывов к мочеиспусканию. При возникновении таких позывов больные вынуждены немедленно искать туалет в связи с нарастающим дискомфортом. Часто развивается так называемое “ложное недержание” мочи, не связанное с патологией мышц тазового дна.
5 Прерывистость струи мочи.

Помимо вышеперечисленных некоторых пациентов могут беспокоить такие симптомы, как:

1 Диспареуния - боли при половых контактах, чувство жжения в области мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию при интимной близости.
2 Усиление симптоматики при употреблении острого, жирного, алкоголя, консервированных продуктов, газированных напитков, томатов,цитрусовых. Усиление болей может возникать и на какой-то другой “безвредный” продукт, индивидуальный для конкретного больного.
3 Сопутствующие циститу аллергии, синдром раздраженного кишечника, аутоиммунные заболевания, влагалищные боли и т.д.
4 Колебание симптоматики в зависимости от фазы менструального цикла (усиление за несколько дней до наступления менструации, в предменструальный период).
5 Склонность к запорам.

4. Сложности диагностики

Несмотря на непрерывные исследования, сегодня так и не получено клинически достоверных маркеров, позволяющих со стопроцентной вероятностью поставить диагноз "интерстициальный цистит".

Он остается диагнозом исключения и ставится только после полного исключения всех других причин.

К основным диагностическим трудностям относятся:

1 Только 70 % больных имеют какую-либо симптоматику заболевания, только 30-40% из них имеют типичную клиническую картину.
2 Даже при наличии ярких симптомов пациенты редко приходят за специализированной помощью.
3 Начало заболевания длительное, до момента постановки диагноза в среднем проходит около 5 лет.
4 Диагностика ИЦ у мужчин в среднем запаздывает еще на 2 года.
5 Для постановки диагноза необходимо гибкое мышление и профессиональный подход, позволяющие не только использовать диагностические критерии заболевания, но и исключать аналогичные и идентичные заболевания.
6 Нет настороженности и информированности относительно ИЦ, как среди пациентов, так и среди врачей.
7 Несмотря на разработку AUA рекомендаций по диагностике, четких критериев постановки диагноза и схем лечения до настоящего времени не существует.

Для диагностики интерстициального цистита рекомендован следующий диагностический комплекс:

1 Подробный сбор анамнеза заболевания и жизни пациента, выяснение всех клинических симптомов заболевания и сроков их появления, выявление сопутствующей патологии.
2 Физикальное обследование пациента, обязательно с осмотром в гинекологическом кресле (для женщин).
5 Забор уретральных, влагалищных и цервикальных мазков с последующим исследованием их методом ПЦР на наличие половых инфекций.
6 Общий и биохимический анализы крови.
7 Определение антител в крови к ВПГ и ЦМВ.
8 УЗИ почек и мочевого пузыря.
9 Проведение экскреторной урографии для исключения мочекаменной болезни.
10 Цистоскопия с биопсией пузырной стенки.
11 Проведение калиевого теста.

Мнение на счет цистоскопии и теста с калием отличается у разных авторов. Так например АUA в своих рекомендациях от 2014 года не рекомендует использование теста с калием, а цистоскопию предлагает проводить не рутинно, а лишь при затруднениях в постановке диагноза или выраженной клинической картине.

6. Критерии постановки диагноза

Несмотря на обширный перечень мероприятий, применяемых для диагностики интерстициального цистита, верификация диагноза часто бывает затруднительна.

Какие же клинические критерии используются чаще всего?

Одним из инструментов может быть дневник мочеиспускания. Этот простой вариант трудно использовать на практике. Пациентам рекомендуется вести учет интервалов между очередными мочеиспусканиями, количества мочеиспусканий в сутки и объема мочи.

Диагностически значимыми являются следующие показатели: мочеиспускание чаще, чем каждые 2 часа, ночные эпизоды походов в туалет, объем порции мочи менее 300 миллилитров. В исследовании у 47 взрослых женщин с интерстициальным циститом средний объем мочеиспускания был меньше 100 мл.

В среднем пациенты с данной патологией выводят объем мочи в пределах от 86 до 174 мл/за один акт и не могут накапливать мочу в большем количестве. Существенным минусом является некоторая субъективность полученной информации.

Опросник шкалы симптомов: пациента просят оценить выраженность типичных симптомов цистита по шкалам от 1 до 10. Тест можно использовать для оценки эффективности терапии.
Мочевые маркеры: почти всегда при ИЦ в обнаруживаются эритроциты (40% случаев), но показатели ОАМ не могут служить диагностическим критерием заболевания.

Лишь недавно ученым удалось установить специфические соединения, появляющиеся в моче при ИЦ, среди них антипролиферативный и эпидермальный факторы роста, а также гепаринсвязывающий фактор роста (специфичность данных маркеров мочи подтверждена AUA).

Данные соединения участвуют в патогенезе заболевания, они тормозят репаративные процессы в клетках уротелия. Их обнаружение позволяет с высокой точностью подтвердить диагноз, однако оборудование для такого исследования считается дорогостоящим даже для зарубежных клиник.

Цистоскопия.

Именно цистоскопия относится к одному из наиболее объективных методов диагностики. К цистоскопическим признакам интерстициального цистита относят язвы Гуннера, однако последние обнаруживаются лишь у 10% больных.

Именно малое количество типичных случаев не позволяют урологам AUA рекомендовать цистоскопию как рутинный метод исследования, однако в РФ он используется повсеместно. При цистоскопии возможен забор материала для гистологического исследования. Цистоскопия с биопсией более специфична, чем простая.

7. Как объективно измерить емкость мочевого пузыря?

Процедура измерения емкости мочевого пузыря и его последующего растяжения носит название гидродистензии. Данная процедура помогает правильно установить диагноз, адекватно произвести биопсию и обеспечить лечебный режим для восстановления пузырной стенки.

Процедура имеет два этапа:

Проведение обзорной цистоскопии с измерением пузырной емкости: у пациентов с ИЦ обычно наблюдается уменьшение емкости пузыря до 200-250 миллилитров.

Опытный специалист на данном этапе может определить у части больных на поверхности слизистой мелкие разрозненные беловатые участки. Иногда имеет место гиперемия слизистой, усиление сосудистого рисунка в области шейки пузыря.

Гидравлическое растяжение: пациенту под общим наркозом в полость пузыря вводится максимально возможное количество жидкости (предельно допустимое 800-1000 мл). В качестве жидкости может использоваться стерильный раствор фурацилина или физраствор.

На данном этапе следует быть осторожным. Количество вводимой жидкости врач определяет индивидуально, после чего производится отметка о максимально возможной емкости. Уретру в момент наполнения пузыря необходимо плотно прижать, во избежание подтекания жидкости.

Через 3-5 минут производят эвакуацию жидкости до объема 300 миллилитров и повторно проводят цистоскопию. При интерстициальном цистите на поверхности слизистой пузыря обнаруживаются мелкие петехии (10-20 в п/з). У большинства пациенток слизистая имеет вид “обожженной” или “обжаренной”. В завершение проводится биопсия слизистой с захватом слоя мышечных клеток.

В биоптате можно обнаружить:

1 отек слизистой;
2 эпителиальную денатурацию;
3 воспалительные инфильтраты во всех слоях слизистой;
4 высокое количество тучных клеток;
5 патологическое разрастание нервных волокон детрузора и их микроразрывы.

8. Калиевый тест

Тест основан на теории разрушения ГАГ-слоя слизистой. Для теста в полость мочевого пузыря поочередно вводится 40 миллилитров обычного физраствора и 40 миллилитров раствора калия.

Больного субъективно просят оценить выраженность боли. У 80% больных с интерстициальным циститом тест положителен. Данный тест широко используется в России, однако в пересмотре рекомендаций Американского Урологического Сообщества (AUA) от 2014 года, проведение этого теста и его информативность поставлены под сомнение.

9. Критерии исключения заболевания

Так как патология является диагнозом исключения, американским национальным институтом здоровья США были разработаны специфические критерии, при наличии которых диагноз будет считаться сомнительным.

Среди абсолютных критериев исключения:

1 объем мочевого пузыря более 350 миллилитров;
2 нет выраженных позывов на мочеиспускание при наполнении;
3 нет ночных эпизодов мочеиспускания;
4 количество мочеиспусканий менее восьми раз/день;
5 наличие генитального герпеса;
6 химический и лучевой цистит;
7 опухоли и туберкулез органов мочевыделительной системы.

К относительным исключающим критериям можно отнести:

1 положительный эффект от приема антибиотиков, спазмолитиков, антихолинергетиков;
2 перенесенный в течение последних трех месяцев бактериальный цистит;
3 уролитиаз;
4 наличие воспаления слизистой влагалища, опухолей матки и влагалища;
5 ранний возраст (менее 18 лет).

Таблица 1 - Дифдиагностика болевого синдрома при интерстициальном цистите и других патологиях. Источник -

10. Методы и способы лечения

Универсальных методов терапии интерстициального цистита сегодня не существует. Немедикаментозная коррекция включает:

1 отказ от курения, алкоголя, газированных напитков, продуктов с раздражающим действием (цитрусовые, томаты, бананы, пряности, искусственные подсластители, продукты с высоким содержанием витамина С, продукты из пшеницы);
2 тренировки мочевого пузыря - постепенное увеличение интервала между мочеиспусканиями;
3 ведение активного образа жизни;
4 по необходимости помощь психолога и психотерапевта.

10.1. Пероральная терапия

К лекарственным препаратам, применяемым для лечения, относятся:

Блокировка гистаминовых рецепторов позволяет уменьшить выраженность болей у большинства пациентов. Из препаратов используется гидроксизин (Атаракс, анксиолитик, блокатор H1-гистаминовых рецепторов, уровень С, Level 3 evidence) 25-75 мг в сутки или циметидин (Гистодил, блокатор Н2-гистаминовых рецепторов, уровень В, Level 1, 2 and 3 evidence) 300 мг 3 р/сутки, 3 месяца непрерывно, далее при необходимости. Прием антигистаминных средств отчетливо уменьшает частоту мочеиспусканий в течение суток, купирует ночные мочеиспускания и облегчает боли в надлобковой области.
Амитриптилин (антидепрессант, уровень В, Level 1 and 2 evidence). Обладает антихолинергической активностью, тем самым снимает выраженность болевого синдрома. Суточная доза 25-100 мг. Снимает боли и способствует увеличению вместимости пузыря. Выписка производится только по рецепту врача на специальном номерном бланке.
L-аргинин - аминокислота, способствующая расслаблению гладкомышечных клеток стенки мочевого пузыря. Лечебная доза 1,5 - 2,5 мг/сут, в течение трех месяцев.
Пентозанполисульфат (уровень D, Level 3 evidence). Пентозанполисульфат - синтетический полисахарид, который при приеме внутрь секретируется с мочой и корректирует дефекты слоя ГАГ. Доза 300-400 мг сутки. Ранее существовало мнение о возможности приема 100 мг в сутки, однако такая доза по результатам проведенных исследований оказалась недостаточной.
Иммунодепрессанты. Так как существует теория о наличии аутовоспаления при ИЦ, для его лечения возможно использование таких средств как метотрексат, циклоспорин A (уровень С, Level 3 evidence). Однако их прием должен быть строго обоснован.
Антагонисты кальция (нифедипин) приводят к расширению сосудов и усилению скорости кровотока в мочевом пузыре, что позволяет ускорить регенерацию слизистой. Дополнительным преимуществом является способность препарата влиять на гладкомышечные клетки в стенке пузыря, расслабляя их.

10.2. Внутрипузырная терапия

В настоящий момент считается, что внутрипузырное применение лекарственных препаратов является ключом к лечению интерстициального цистита. Для локальной терапии используются:

1 Димексид: 50% раствор димексида инсталлируют в мочевой пузырь 1-2 раз в неделю, до 8 курсов. Количество вводимого раствора - 50 мл. Препарат способствует купированию воспаления и активизации процесса регенерации.
2 Гепарин: стимулирует восполнение гликозаминогликанового слоя, поддерживает противовоспалительный эффект, а также замедляет пролиферацию фибробластов и гладкомышечных клеток пузырной стенки. В совокупности это приводит к выраженному снижению симптоматики ИЦ. Доза составляет до 10000 ед внутрипузырно, каждую неделю, на протяжении 3 месяцев.
3 Вакцина БЦЖ. Как мы помним, патогенез заболевания точно не установлен, сегодня существует так называемая патофизиологическая гипотеза развития поражения слизистой, в основе которой лежит дисбаланс между иммунными клетками (Th1 Th2). Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ при раке мочевого пузыря стимулирует выброс Th1, поэтому имеются сторонники ее применения и при интерстициальном цистите. Так, в плацебо контролируемом исследовании (K. Peters) положительный эффект при внутрипузырном введении вакцины зарегистрирован у 60% пациенток, против 27% плацебо.
4 Гиалуроновая кислота относится к мукополисахаридным компонентам гликозаминогликанового слоя слизистой. Служит своеобразным протектором пузырной слизистой и местным иммуномодулятором. Дозировка составляет 40 мг еженедельно, внутрипузырно, в течение 4-х недель. Эффективность доходит до 70-80%.
5 Хлорпактин (микстура): сочетание гипохлоровой кислоты с содовым раствором додецилбензойной кислоты. Препятствует проникновению в слизистую пузыря патогенных микроорганизмов. Используется 10% раствор. Эффективность применения - около 50-60%. Препарат противопоказан при рефлюксе мочи.
6 Азотнокислое серебро: данный препарат используется для лечения типичных проявлений заболевания - язв Гуннера. Используется 2% раствор в количестве 20 мл через день до рубцевания язв.
7 Ботокс (внутрипузырные инъекции): основной эффект от применения ботокса - это снятие спастических явлений, присущих интерстициальному циститу. Эффективность от инъекций по результатам исследований ощутили 70-80% пациентов. Инъецируемая доза составляет 100-200 Ед ботулотоксина.

Одним из новых подходов к терапии является комбинирование инъекций БТ-А (ботулотоксина А) и гидродистензии. Через 2 недели от инъекции БТ-А пациентам проводилась гидродистензия, способствующая выраженному снижению симптомов заболевания.

Так или иначе, терапия интерстициального цистита требует внимания к индивидуальным особенности клиники, течения и длительности заболевания. Назначение препаратов и оценка их эффективности производится только лечащим врачом!

10.3. Возможности хирургической терапии

Даже при своевременном и адекватном лечении не всегда удается достичь купирования симптомов ИЦ. Для таких сложных категорий пациентов разработано хирургическое лечение, которое может включать:

1 крестцовую нейромодуляцию - долговременный метод терапии, включающий установку специально импланта, производящего непрерывную стимуляцию крестцовых нервов, тем самым влияющего на работу тазовых органов;
2 лазерную фульгурацию (обляцию) слизистой;
3 цистэктомию с формированием кишечного резервуара.

Хирургические методы терапии показаны только тяжелым больным, так как являются травмирующими для пациента.

Принципы лечения интерстициального цистита:

восстановление целостности уротелия;
снижение нейрогенной активации;
подавление каскада аллергических реакций.

По механизму действия основные виды консервативного лечения интерстициального цистита разделены на три категории:

препараты, прямо или косвенно изменяющие нервную функцию: наркотические или ненаркотические анальгетики, антидепрессанты, антигистаминные, противовоспалительные, антихолинергические средства, спазмолитики;
цитодеструктивные методы, разрушающие зонтичные клетки мочевого пузыря и приводящие к ремиссии после их регенерации: гидробужирование мочевого пузыря, инсталляции диметилсульфоксида, нитрата серебра;
цитопротективные методы, защищающие и восстанавливающие слой муцина в мочевом пузыре. К этим препаратам относят полисахариды: гепарин натрия, пентозана полисульфат натрия и, возможно, гиалуроновую кислоту.

Европейской ассоциацией урологов разработаны уровни доказательности и рекомендаций по лечению интерстициального цистита (синдрома болезненного мочевого пузыря).

Уровни доказательности:
- 1а - данные метаанализов или рандомизированных исследований;
- 1в - данные хотя бы одного рандомизированного исследования;
- 2а - одно хорошо организованное контролируемое исследование без рандомизации;
- 2в - одно хорошо организованное исследование другого типа;
- 3 неэкспериментальное исследование (сравнительное исследование, серии наблюдений);
- 4 - комитеты экспертов, мнения экспертов.
Степень рекомендаций:
А - клинические рекомендации основаны на высококачественных исследованиях, включая хотя бы одно рандомизированное исследование:
В - клинические рекомендации основаны на исследованиях без рандомизации;
С - отсутствие применимых клинических исследований должного качества.

Лечение интерстициального цистита: применение антигистаминных препаратов

Гистамин - вещество, высвобождаемое тучными клетками и индуцирующее развитие боли, вазодилатации и гиперемии. Принято считать, что инфильтрация тучными клетками и их активация - одно из многочисленных звеньев патогенеза развития интерстициального цистита. Эта теория и послужила основанием для применения антигистаминных препаратов в лечении интерстициального цистита.

Гидроксизин - антагонист трициклического пиперазин-гистаминового-1-рецептора. Т.С. Theoharides и соавт. впервые указали на эффективность его применения в дозе 25-75 мг в день у 37 из 40 больных с интерстициальным циститом.

Циметидин - блокатор Н2-рецепторов. Клиническая эффективность циметидина (по 400 мг два раза в сутки) была доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании у 34 больных с неязвенной формой интерстициального цистита. Получено достоверное уменьшение выраженности клинической картины в группе пациентов, получавших лечение (с 19,7 до 11,3) по сравнению с плацебо (19,4 до 18,7). Боль над лоном и ноктурия - симптомы, регрессия которых наступила у большинства больных.

Следует отметить, что при проведении биопсии до и после лечения антигистаминными препаратами изменений слизистой оболочки мочевого пузыря обнаружено не было, поэтому механизм действия этих препаратов остается неясным.

Лечение интерстициального цистита: применение антидепрессантов

Амитриптилин - трициклический антидепрессант, влияющий на центральную и периферическую антихолинергическую активность, обладающий антигистаминовым, седативным эффектом и ингибирующий обратный захват серотонина и норадреналина.

В 1989 г. Наппо и соавт. впервые указали на эффективность применения амитриптилина у пациентов с болями над лоном и частым мочеиспусканием. Безопасность и эффективность применения препарата в течение 4 мес в дозе 25-100 мг доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании. Боль и ургентносгь мочеиспускания в лечебной группе значительно снизилась, ёмкость мочевого пузыря увеличилась, но незначительно.

Через 19 мес после окончания лечения хороший ответ на применение препарата сохранялся. Амитриптилин обладает выраженным анальгезирующим эффектом в рекомендуемой дозе 75 мг (25-100 мг). Она ниже, чем доза, применяемая при лечении депрессии (150-300 мг). Регресс клинических симптомов развивается достаточно быстро - через 1-7 дней после начала приема препарата. Применение дозы свыше 100 мг ассоциировано с риском развития внезапной коронарной смерти.

Гликозаминогликановый слой часть здоровой уротелиальной клетки, препятствующая повреждению последней различными агентами, в том числе и инфекционными. Одна из гипотез развития интерстициального цистита состоит в повреждении гликозаминогликанового слоя и диффузии повреждающих агентов в стенку мочевого пузыря.

Пентозана полисульфат натрия - синтетический мукополисахарид, выпускаемый в форме для приёма внутрь. Его действие состоит в коррекции дефектов гликозаминоглаконового слоя. Применяют по 150-200 мг два раза в день. В плацебо-контролируемых исследованиях отмечено урежение мочеиспускания, уменьшение его ургентности, но не ноктурии. Nickel и соавт., применяя различные дозы препарата, доказали, что их увеличение не приводит к более значимому улучшению качества жизни больного. Определённое значение имеет длительность применения препарата. Назначение пентозана полисульфата натрия более целесообразно при неязвенных формах интерстициального цистита.

Побочные эффекты применения препарата в дозе 100 мг три раза в день наблюдают достаточно редко (менее 4% больных). Среди них можно отметить обратимую алопецию, диарею, тошноту и сыпь. Очень редко возникает кровоточивость. Учитывая, что препарат in vitro усиливает пролиферацию клеток рака молочной железы MCF-7, его следует с осторожностью назначать пациенткам с высоким риском развития этой опухоли и женщинам в пременопаузальном возрасте.

К другим препаратам для приёма внутрь, когда-либо используемых в лечении интерстициального цистита, относят нифедипин, мизопростол, метотрексат, монтелукаст, преднизолон, циклоспорин. Однако группы пациентов, принимающих препараты, относительно невелики (от 9 до 37 больных), и эффективность этих средств статистически не доказана.

По мнению L. Parsons (2003), лечение интерстициального цистита при использовании следующих препаратов может быть успешным у 90% больных:

пентозана полисульфат натрия (внутрь) по 300-900 мг/сут или гепарин натрия (внутрипузырно) по 40 тыс. ME в 8 мл 1% лидокаина и 3 мл изотонического раствора хлорида натрия;
гидроксизин по 25 мг на ночь (по 50-100 мг - весной и осенью);
амитриптилин по 25 мг на ночь (по 50 мг через 4-8 нед) или флуоксетин по 10-20 мг/сут.

Лечение интерстициального цистита: гепарин натрия

Учитывая, что повреждение гликозаминогликанового слоя - один из факторов развития интерстициального цистита, гепарин натрия применяют в качестве аналога мукополисахаридного слоя. Кроме того, он обладает противовоспалительным эффектом, ингибирует ангиогенез и пролиферацию фибробластов и гладкой мускулатуры. Parsons и соавт. указывают на эффективность введения 10 тыс. ME гепарина натрия 3 раза в нед в течение 3 мес у 56% больных; ремиссия сохранялась в течение 6-12 мес (у 50% больных).

Применение гепарина натрия после курса внутрипузырного введения диметилсульфоксида считают эффективным методом лечения.

Хорошие результаты получены при внутрипузырном введении гепарина натрия с гидрокортизоном в сочетании с оксибутинином и толтеродином. Эффективность метода составила 73%.

Лечение интерстициального цистита: гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота - компонент гликозаминогликанового слоя, содержащийся в высокой концентрации в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря и предназначенный для защиты его стенки от раздражающих компонентов мочи. Кроме того, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и выступает в качестве иммуномодулятора.

Morales и соавт. исследовали эффективность внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты (1 раз в нед по 40 мг в течение 4 нед). Улучшение определялось как уменьшение выраженности симптомов более чем на 50%. Эффективность использования возросла с 56% после введения в течение 4 нед до 71% после применения на протяжении 12 нед. Эффект сохранялся в течение 20 нед. Признаков токсичности препарата обнаружено не было.

Лечение интерстициального цистита: диметилсульфоксид

Эффект препарата основан на повышении проницаемости мембран, противовоспалительном и анальгезирующем действии. Кроме того, он способствует диссолюции коллагена, расслаблению мышечной стенки, выбросу гистамина тучными клетками.

Проведено три исследования, продемонстрировавших уменьшение выраженности симптомов у 50-70% больных при использовании диметилсульфоксида в 50% концентрации. Perez Marrero и соавт. в плацебо-контролируемом исследовании у 33 больных подтвердили эффективность (в 93% случаев) внутрипузырного введения диметилсульфоксида по сравнению с плацебо (35%). Данные подтверждены УДИ, опросниками, дневниками мочеиспусканий. Однако после проведения четырёх курсов лечения частота рецидива заболевания составила 59%.

Лечение интерстициального цистита: применение БЦЖ-терапии

Патогенетическое обоснование применения вакцины для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ включает иммунную дисрегуляцию с возможным развитием дисбаланса между Т2- и Т2-хелперами. Внутрипузырное введение вакцины - метод иммунотерапии поверхностного рака мочевого пузыря.

Данные об эффективности применения БЦЖ-терапии весьма противоречивы - от 21 до 60%. Исследование ICCTG указывает на то, лечить интерстициальный цистит с помощью применения вакцины для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ с умеренно выраженными и выраженными клиническими симптомами нецелесообразно.

При сравнительном исследовании применения диметилсульфоксида и вакцин для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ доказано, что преимуществ БЦЖ терапии не обнаружено.

Его действие основано на ишемическом некрозе нервных сенсорных окончаний в стенке мочевого пузыря, увеличении концентрации гепарин-связанного фактора роста и изменении микроваскуляризации, но в настоящее время уровень доказательности этого метода лечения - ЗС.