Главная · Вредные привычки · Эндометрит и эндометриоз: в чём разница между диагнозами? Когда возникает гиперплазия эндометрия, ее признаки, лечение и вероятность озлокачествления

Эндометрит и эндометриоз: в чём разница между диагнозами? Когда возникает гиперплазия эндометрия, ее признаки, лечение и вероятность озлокачествления

Гиперплазия эндометрия - излишнее повышение слоя, выстилающего матку с внутренней стороны. Он подвержен непрерывным циклическим метаморфозам, связанным с менструальным циклом женщин.

    Показать всё

    Медицинские показания

    Гиперплазия эндометрия матки - это распространенная патология, встречающаяся примерно у двадцатой части женщин с заболеваниями гинекологической сферы. Этиология заболевания разнообразная. Связанно это с увеличением продолжительности жизни женщин, ухудшением экологии в мире и учащением метаболических отклонений. Эти факторы влияют на здоровье репродуктивной системы человека. Гиперплазия эндометрия чаще наблюдается в те периоды жизни, которые связаны с гормональными перестройками женского организма (подростковый возраст, менопауза).

    В нормальном состоянии менструальный цикл женщины включает в себя три этапа. Это пролиферация, при которой функциональный слой эндометрия разрастается в толщину. Потом наступает фаза секреции, когда он созревает. А на этапе десквамации функциональный слой отторгается и появляется кровотечение.

    В первый день менструального цикла начинается фаза пролиферации. Где-то посредине приходит овуляция, когда яйцеклетка выходит из яичников. Нередко это сопровождается тягучими слизистыми выделениями из половых органов.

    Когда нет осеменения яйцеклетки, под действием гормонов она отторгается вместе с функциональным слоем эндометрия. Именно в этот момент у женщины начинаются кровяные выделения из влагалища. Контролируют ход менструального процесса гормоны эстроген и прогестерон. Первый в ответе за фазу пролиферации, а второй - за этап секреции.

    На этапе пролиферации начинается плановая гибель клеток, называемая атопозом. Благодаря этому явлению эндометрий не может слишком сильно разрастаться. Это возможно исключительно в случае, когда гормоны позволяют наступить овуляции. Когда по каким-то причинам овуляции не было, слой эндометрия продолжает свой рост и утолщается. Это и есть гиперплазия эндометрия.

    Принципы классификации болезни

    К гиперплазии эндометрия могут приводить самые разные причины, связанные с увеличением выделения в кровь эстрогена. Так, нормально продуцирование половых гормонов может нарушаться у женщин в преддверии менопаузы. Такой эффект может наступить при недостатке прогестерона и переизбытке эстрогена. Наличие синдрома поликистозных яичников, новообразования внутренних половых органов вполне могут стать причиной гиперплазии. Среди других причин выделяют нарушение функций коры надпочечников, частое взятие соскобов из матки, искусственное прерывание беременности и наследственность.

    К заболеванию могут привести болезни половых органов женщины, сопутствующие диагнозы, такие как сахарный диабет, проблемы с молочными и щитовидной железами и гипертония. Врачи выделяют несколько групп патологических процессов, связанных с чрезмерным разрастанием тканей эндометрия. Они различаются по присутствию аномальных клеток, масштабности и типажу строения. Таким образом, можно назвать атипическую гиперплазию или аденоматоз, полипы эндометрия (очаговая форма). К таким полипам относят аденоматозные, железисто-фиброзные, железисто-кистозные и железистые гиперплазии.

    При железистых формах гиперплазии эндометрия железы могут перерастать в кисты. При этом структура самих клеток не нарушена. Они имеют свойство видоизменяться только при атипических формах патологии. Клетки начинают активно размножаться, патологические железы распространяются стремительно.

    Гиперплазия эндометрия крайне редко становиться причиной развития опухолей, но она должна быть серьезным сигналом для обращения к врачу. Это обуславливается тем, что существуют некоторые факторы, которые способны привести к канцерогенному эффекту. Следует бить тревогу, если утолщение тканей наблюдается на фоне метаболического синдрома и дисфункции гипоталамуса.

    К раковым заболеваниям может привести железистая форма патологии во время постменопаузы. Не менее опасной является данная патология во всех возрастах в своих атипических формах. В подобных случаях, по данным исследований, у 40% женщин гиперплазия перерастает в онкологические заболевания. Особенно опасен для женщин метаболический синдром, при котором организм теряет сопротивляемость к образованию злокачественных клеток. При этом наблюдается наличие лишнего веса, сахарного диабета и ановуляторного бесплодия.

    Симптоматика заболевания

    Чаще всего при гиперплазии эндометрия у женщины отмечается маточное кровотечение. Около половины больных страдают от задержек менструального цикла до нескольких месяцев. Периодически у них бывают затяжные кровяные выделения, разные по интенсивности. В некоторых случаях эти кровотечения имеют циклический характер, сопровождаются болевыми ощущениями и являются очень обильными. Менструальный цикл может быть нестабильным, а у 5% больных отмечается абсолютное отсутствие менструации. Однако кровотечения при этом все равно происходят.

    При наличии метаболического синдрома к перечисленным симптомам присоединяются гормональные видоизменения. У женщины может измениться голос, приобретая мужские нотки, появиться излишний волосяной покров разных частей тела. В таких случаях может отмечаться гиперинсуленимия и появление лишнего веса.

    Достаточно часто гиперплазия эндометрия приносит такие симптомы, как образование миом и мастопатии, хронических болезней половой системы, связанных с воспалениями. При беременности женщина может не выносить плод или вообще потерять возможность зачать ребенка даже при регулярных попытках это сделать на протяжении года. К редкостным проявлениям гиперплазии эндометрия можно отнести такие признаки, как схваткообразные болевые ощущения внизу живота, а также кровотечения при половых контактах и гигиенических процедурах.

    Постановка диагноза

    При диагностировании гиперплазии эндометрия врач первым делом выслушивает жалобы пациентки, описание особенностей ее менструального цикла. Учитывается возраст, с которого у женщины начались менструации, какой они интенсивности и регулярности. Таким методом специалист получает первичные данные о симптоматике заболевания.

    На первой фазе менструального цикла женщины проводится трансвагинальное УЗИ. Это позволяет распознать структурные особенности тканей эндометрия, их однородность и насколько он толстый. Если ткани разрослись в толщину больше чем на 7 мм, это может указывать на присутствие гиперплазии. В тех случаях, когда эндометрий имеет толщину больше 20 мм, подозревают развитие онкологического заболевания. Если кровотечения имеют затяжной характер, исследование проводится на любом этапе цикла.

    Дальнейшие процедуры являются как способом диагностики, так и методом лечения гиперплазии эндометрия. Это гистероскопия и выскабливание из матки. После этого врач направляет на исследование гормонального уровня. Принимаются во внимание уровни прогестерона, тестостерона, эстрадиола и так далее. Иногда необходимо выявить уровень гормонов щитовидки и надпочечных желез. Важным этапом обследования является маммография, при которой с помощью рентгеновского снимка исключаются пролиферативные процессы в молочных железах.

    Методы борьбы с патологией

    Лечение гиперплазии эндометрия обуславливается возрастом женщины, сопутствующими болезнями, данными обследования, которые дают информацию о серьезности патологии. Терапевтические меры при данном заболевании могут включать:

    • лечение гормональными препаратами;
    • "малую" хирургию;
    • оперативное вмешательство.

    Гормональное лечение предусматривает применение производных андрогенов, антагонистов и агонистов, гонадотропина рилизинг-гормона и другие препараты. Их назначает только квалифицированный врач. У пациентки могут быть проблемы с печенью и желчным пузырем, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, тромбофлебит кровеносных сосудов, ревматические заболевания. Это все исключает применение данного метода лечения. Кроме этого, нежелательно принимать подобные средства женщинам, которые имеют вредные привычки, поскольку они могут вызвать нежелательные побочные реакции.

    Перед назначением любых гормональных лекарств обязательно нужно пройти обследование эндокринной, кровеносной, иммунной системы организма, сдать общий анализ крови. "Малая" хирургия или консервативная терапия предусматривает удаление тканей эндометрия, его базального и функционального слоев. Делается это посредством применения резектоскопа. Такой способ имеет несколько противопоказаний. Возможно появление рецидивов заболевания и развитие осложнений.

    При гиперплазии эндометрия женщине показано проведение операции.

    Это необходимо при атипической форме патологии во время менопаузы и перед ней, если имеются прямые противопоказания к медикаментозному гормональному лечению. Хирургическое вмешательство необходимо, если болезнь пребывает в предраковой стадии, или консервативное лечение не принесло заметного улучшения. Такая операция может быть проведена с резекцией внутренних половых органов и без нее.

    При лечении патологии проводят выскабливание маточной полости при помощи гистероскопа. Биоматериал, полученный при этом, отправляется в лабораторию, где проходит цитологический анализ. При данной процедуре происходит механическое устранение функционального слоя эндометрия, а с ним и всех патологических образований.

    Выскабливание - это довольно простая процедура, которая делается под анестезией, а участие гистероскопа позволяет с большой точностью вводить в матку инструменты и делать это максимально безопасно. Для очищения полости матки пользуются специальным инструментом - кюреткой. Иногда приходится прибегать к дополнительным механизмам, которые останавливают начавшееся кровотечение. Гистология, которая следует за выскабливанием, позволяет определить серьезность заболевания и построить тактику дальнейшей терапии.

    Другие этапы терапии

    На следующем этапе лечения врачи назначают гормональные медикаменты (если возможно). Это необходимо для предотвращения возможных повторных обострений заболевания. Для каждой женщины индивидуально подбирается подходящий препарат и рассчитывается количество необходимых приемов. Лекарства на основе эстрогена и гестагена назначают девушкам подросткового возраста и женщинам до 35 лет, которые имеют железисто-кистозную форму патологии. Для этого отлично подходят оральные противозачаточные таблетки с комбинированным эффектом. Курс лечения может занимать от нескольких месяцев до полугода, после чего рецидивы болезни прекращаются.

    Препараты на основе гестагенов, но без эстрогена назначаются женщинам после 35 лет и до прекращения менструальных циклов. Принимать эти медикаменты нужно на второй фазе цикла (14-26 день). Началом отсчета может служить начало менструации или проведенное выскабливание. Полный курс занимает от 3 месяцев до полугода.

    Для пациенток после наступления менопаузы появление гиперплазии эндометрия может быть обусловлено образованиями в яичниках, которые выделяют гормоны. Сама патология не слишком характерна для этой возрастной группы. Перед назначением любого лечения в подобных случаях необходимо провести детальное обследование внутренних половых органов женщины на наличие новообразований. Частой мерой терапии в таком возрасте является прием "17-оксипрогестрона капроата" на протяжении времени от полугода до 8 месяцев.

    При лечении атипических форм заболевания пациенткам назначают агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Курс лечения составляет около полугода, иногда препарат нужно принимать строго каждый день, а в других случаях - раз в месяц.

    Для мониторинга течения заболевания и эффективности всех терапевтических мер каждый месяц женщинам проводят ультразвуковое обследование внутренних половых органов, а через 6 месяцев после начала лечения - повторное выскабливание. Благоприятными считаются результаты исследований, при которых толщина эндометрия не превысила 5 мм.

    Если атипическая гиперплазия идет в совокупности с миомой матки или метаболическим синдромом, больной необходимо делать операцию. При этом проводиться проверка яичников на предмет различных патологий. Под наблюдением врача находятся и молочные железы.

    Осложнения и их предотвращение

    Среди возможных последствий гиперплазии эндометрия у женщины можно выделить:

    • рецидивы заболевания;
    • рак внутренних половых органов;
    • бесплодие;
    • хронические анемии, которые обусловлены обильными кровотечениями.

    Профилактика заболевания включает в себя здоровый образ жизни, правильное чередование отдыха и трудовой деятельности, употребление здоровой пищи, занятия спортом. Очень важно при этом контролировать вес, стараясь своевременно бороться с ожирением. Необходимо постоянно мониторить уровень сахара в крови, если имеет место сахарный диабет.

    Гипертоникам следует регулярно измерять артериальное давления, не допуская его скачков. При любых проблемах с половой системой нужно сразу же обращаться к специалисту. Гинекологический осмотр каждая женщина должна проходить не меньше чем дважды за год. Любое излишнее вмешательство в естественную работу внутренних половых органов может привести к заболеванию, поэтому не следует без крайней необходимости прибегать к абортам.

    Народное лечение гиперплазии эндометрия не имеет никакого смысла. Часто такой метод не только не приносит желаемого эффекта, но и усугубляет течение болезни, провоцируя осложнения. Некоторые травы могут спровоцировать попадание в кровь нежелательных гормонов, чем толкнут болезнь в противоположном от нужного направлении. Иногда применение народных средств может вызвать нежелательные аллергические реакции.

    При наличии диагноза гиперплазии эндометрия чаще всего женщина не в состоянии забеременеть. Это объясняется тем, что яйцеклетка не получает возможности прочно закрепиться на стенке маточной полости, чтобы образовать будущую плаценту. Если оплодотворение и происходит, то в скором времени стенки матки отторгают эмбрион и случается выкидыш. Беременность при гиперплазии эндометрия возможна, но только перед этим необходимо восстановить матку для увеличения шансов забеременеть и выносить ребенка при помощи выскабливания и гормональной терапии. В тяжелых случаях требуются дополнительные курсы лечения.

    Нельзя заниматься самолечением, если появились малейшие симптомы гиперплазии. Современные методы терапии позволяют успешно лечить это заболевание, возвращая женщину к привычной жизни и позволяя ей вернуть способность к рождению детей.

Эндометриоз является наиболее многоликой и загадочной гинекологической патологией, поражающей от 3 до 15 % женщин репродуктивного возраста (как правило, диагностируется в возрасте от 20 до 35 лет).

Чаще всего очаги эндометриоза локализуются во влагалище, маточных трубах, яичниках и брюшине. В некоторых случаях эндометрий прорастает в глубокие слои стенок матки (аденомиоз).

По мнению современных исследователей, в основе развития эндометриоза лежат иммунные и гормональные нарушения. Возникновение данной патологии (аденомиоз, эндометриоз, гиперплазия эндометрия) может быть спровоцировано следующими факторами:

  • неблагоприятной наследственностью;
  • ожирением;
  • осложненными родами;
  • абортами;
  • использованием внутриматочных средств контрацепции;
  • поздним наступлением климактерического периода.

Эндометриоз – гиперплазия эндометрия?

Эндометриоз характеризуется доброкачественным разрастанием эндометрия в полости матки и за её пределами. Зачастую эндометриозом называют гиперплазию эндометрия, что не совсем корректно. Гиперплазия эндометрия является лабораторным диагнозом, который устанавливается при наличии изменений эндометрия на уровне клеток в полости матки. Однако существует прямая связь между гиперплазией эндометрия матки (железисто-кистозной, железистой, очаговой, полипом) и эндометриозом: гиперплазия является начальной стадией эндометриоза.

Клиническая картина эндометриоза

Наиболее часто данное заболевание проявляется болями в нижнем отделе живота и различными нарушениями менструального цикла: обильными, продолжительными менструациями, болями во время них, нерегулярностью менструального цикла и др.

Иногда у женщины отмечаются меноррагии: влагалищные кровотечения между менструальными циклами.

Диагностика эндометриоза

Для диагностики эндометриоза, гиперплазии эндометрия и аденомиоза, установления локализации патологических процессов и степени поражения органов, проводят комплексное обследование: осмотр на гинекологическом кресле, сбор анамнеза, для повышения информативности обследования дополнительно назначают проведение инструментальных методов исследования (кольпоскопии, гистероскопии, ультразвукового исследования органов малого таза, компьютерной и магнитно-резонансной томографии).

Лечение эндометриоза

Длительные годы использовалось только консервативная терапия, которая заключалась в моделировании с помощью гормональных препаратов гормонального фона, подобного фону при беременности либо в климактерический период.

На сегодняшний день лечение заболевания проводится с помощью как медикаментозного, так и хирургического лечения.

Консервативная терапия при таких заболеваниях, как эндометриоз, гиперплазия эндометрия предполагает применение препаратов, усиливающих либо ослабляющих действие половых гормонов, которые вырабатываются в организме женщины: декаптила, бусерелина, золадекса. Также может быть назначен прием даназола, гестринона, норэтистерона, левоноргестрела, а также оральных контрацептивов. Гормональная терапия должна проходить под строгим наблюдением врача, так как самолечение может привести к развитию серьезных осложнений.

Дополнительно может быть назначен прием витаминов, иммуностимуляторов, проведение физиотерапии.

Хирургические методы лечения используются при недостаточной эффективности консервативной терапии, либо при наличии противопоказаний к её проведению.

Объем оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки и её заинтересованности в сохранении детородной функции. В ходе операции может быть выполнено удаление отдельных очагов гиперплазии эндометрия либо всего органа, который поражен эндометриозом: матки, маточных труб, яичников.

Раннее обращение к врачу и регулярное проведение профилактических осмотров позволит избежать серьезных последствий эндометриоза, самым печальным из которых является женское бесплодие.

Клиника «Центр ЭКО» Екатеринбург предоставляет возможность проведения комплексного обследования на предмет выявления любой патологии женской половой системы, в том числе и эндометриоза. Современное диагностическое и лечебное оборудование, которым оснащена клиника, позволяет выявить развитие патологии даже на начальной стадии, а также провести качественное лечение, благодаря чему у женщины появится долгожданный шанс стать матерью.

С гиперплазией эндометрия ежегодно сталкивается множество женщин во всем мире. И основным его последствием является невозможность забеременеть. Между тем, заболевание может долгое время протекать бессимптомно и переходить в более тяжелые, трудноизлечимые формы. Поэтому любой женщине важно знать, как вовремя его распознать.

Гиперплазия эндометрия — что это?

Природа наделила женщину уникальной способностью вынашивать и рожать детей. И важнейшую роль в данном процессе играет эндометрий – особый слой поверхности матки, благодаря которому этот мышечный орган способен закреплять и удерживать в себе развивающийся плод.

Эндометрий имеет сложное строение. В самой нижней его части расположен базальный слой, а чуть выше – функциональный. В норме эндометрий имеет определенную толщину. Тем не менее, толщина функционального слоя не является постоянной и меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В начале цикла она очень мала, а в конце, когда матка ждет оплодотворенную яйцеклетку, она достигает максимальной толщины. Но если прикрепления оплодотворенной яйцеклетки не происходит, то функциональный слой отторгается и выходит наружу. Данный процесс хорошо известен любой женщине — это процесс так называемых месячных, или менструальных кровотечений. Затем функциональный слой начинает снова восстанавливаться. За этот процесс отвечает базальный слой. Таким образом, процесс нарастания и отделения эндометрия повторяется много раз.

Эти изменения эндометрия происходят под воздействием женских гормонов – эстрогенов и прогестерона. Во время менструального цикла количество эстрогенов растет, и при этом толщина эндометрия увеличивается. Однако в конце цикла начинает вырабатываться повышенное количество прогестерона. Этот гормон тормозит рост эндометрия. Следовательно, максимальная толщина эндометрия не превышает определенного значения, а затем его верхняя часть отторгается в ходе месячных

Очевидно, что подобный механизм работает лишь в том случае, если у женщины наблюдается нормальный уровень половых гормонов. Если же количество эстрогенов увеличивается, а количество прогестерона снижается, то эндометрий растет гораздо больше, чем это предписано нормой. Также не происходит торможения роста эндометрия в конце менструального цикла из-за недостатка прогестерона. Более того, гормональные нарушения могут вызывать нарушения менструального цикла, и менструации могут не наблюдаться в течение нескольких месяцев. В конце концов, эндометрий начинает отторгаться, но это сопровождается значительными кровотечениями и болями.

Гиперплазия эндометрия: причины

Из вышесказанного ясно, что в основе ответа на вопрос «От чего бывает» лежит нарушения гормонального баланса. Именно поэтому гиперплазия эндометрия чаще всего наблюдается в те периоды, когда происходит резкая перестройка гормонального фона у женщины, то есть, в период полового созревания, и в зрелом возрасте при наступлении менопаузы. В некоторых случаях, однако, гиперплазия может быть вызвана инфекционными процессами внутри матки.

Практика показывает, что к гиперплазии может привести ряд гинекологических заболеваний:

  • миома матки;
  • дисфункция, опухоли или поликистоз яичников;
  • эндометриоз;
  • мастопатия;
  • венерические инфекционные болезни.

Нередко причиной заболевания может быть неправильный прием гормональных препаратов, установка внутриматочных спиралей, частые аборты и выскабливания.

Факторы способствующие, появлению гиперплазии:

  • ожирение (жировая ткань вырабатывает дополнительное количество эстрогенов);
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания печени;
  • патологии заболевания эндокринных желез – поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников;
  • врожденные дефекты матки;
  • иммунные нарушения;
  • неудачные хирургические вмешательства;
  • генетическая предрасположенность.

Чем больше факторов риска действует на организм женщины, тем выше у нее вероятность возникновения гиперплазии.

Распространенность болезни

По статистике гиперплазией в той или иной форме страдает каждая пятая женщина в детородном возрасте. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению частоты заболевания. После наступления климакса вероятность появления патологии еще более увеличивается. В этот период гиперплазией страдает более половины женщин.

Гиперплазия и эндометриоз

Многих женщин интересует вопрос, является ли гиперплазия эндометрия тем же самым заболеванием, что и эндометриоз. На самом деле, хотя эти заболевания имеют немало сходных черт, они отличаются друг от друга. При эндометриозе также наблюдается разрастание эндометрия, однако он растет не наружу, а в большей степени вглубь, затрагивая мышечную ткань матки, а в некоторых случаях и окружающие органы. Таким образом, эндометриоз во многом схож с доброкачественными онкологическими заболеваниями. Кроме того, на ранней стадии эндометриоза беременность возможна, а вот при гиперплазии она исключена, либо обязательно заканчивается выкидышем.

Типы заболевания

Гиперплазию принято делить на несколько типов. Они отличаются друг от друга как по применяемой в каждом случае стратегии лечения, так и по вероятности возникновения осложнений.

Наиболее частыми формами гиперплазии являются:

  • железистая,
  • железисто-кистозная,
  • атипическая.

Крайне редко встречается базальная форма, при которой разрастается лишь базальный слой эндометрия.

Железистая форма

Железистая гиперплазия эндометрия считается самой легкой формой заболевания. При ней затрагивается лишь железистая ткань эндометрия, то есть, ткань, содержащая трубчатые железы, выделяющие особый секрет, необходимый для нормального функционирования матки. Меняется форма желез и их расположение, они становятся неправильными. Количество клеток стромы, составляющих основу функционального слоя, при этом не увеличивается. Атипичные клетки при этой форме отсутствуют. Она легче всего поддается лечению. Также эта форма реже всего может перерождаться в злокачественные образования. Однако этот риск увеличивается в климактерический период. Железистая форма, в свою очередь, делится на хроническую и острую разновидности.

Железисто-кистозная форма

При железисто-кистозной форме также наблюдается разрастание железистой ткани эндометрия. Однако заболевание также сопровождается образованием кист – пузырей, наполненных жидкостью, в тканях слизистой оболочки матки. Эта форма также относительно редко может преобразовываться в злокачественные опухоли.

Атипичная форма (аденоматоз)

Эта форма внешне не отличается от железистой. За тем исключением, что в тканях эндометрия при лабораторном анализе выявляются атипичные клетки. Этот симптом не очень обнадеживающий. Он говорит о том, что начинается процесс перерождения эндометрия в опухолевую ткань. И действительно, почти в половине случаев без надлежащего лечения атипичная форма переходит в стадию опухоли эндометрия. Аденоматоз зачастую затрагивает не только железистый, но и базальный слой эндометрия. Эта форма имеет большую склонность к рецидивам, даже после удаления функционального слоя эндометрия.

Диффузная и очаговая формы

По распределению очагов заболевания гиперплазию делят на очаговую и диффузную формы. Очаговая форма возникает в том случае, если гиперплазия затрагивает не всю поверхность эндометрия, а лишь его часть. В таком случае на поверхности эндометрия появляется выпуклость – полип. При этом беременность может быть возможна, но если только полип не будет мешать продвижению оплодотворенной яйцеклетки и ее развитию. Однако в большинстве случаев возникает сразу несколько очагов заболевания. Полипы, в свою очередь, могут быть железистой, железисто-кистозной или атипической разновидностей. При диффузной форме заболевание затрагивает равномерно всю поверхность эндометрия.

Симптомы

Достаточно часто заболевание протекает без симптомов. Однако в большинстве случаев симптомы все же присутствуют, хотя не все женщины способны распознать по ним заболевание. Поэтому для того, чтобы избежать осложнений гинекологических заболеваний, женщинам необходимо регулярно проходить осмотр у врача.

Основные симптомы, сопровождающие гиперплазию эндометрия:

  • исчезновение менструаций, их задержка или нерегулярные менструации;
  • боли в нижней части живота;
  • болезненные менструации;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • мажущие кровяные выделения между менструациями;
  • сильные и длительные кровотечения из матки (характерно для девочек в период полового созревания);
  • длительное бесплодие.

На последнем симптоме стоит остановиться особо. В большинстве случаев именно невозможность зачать ребенка заставляет женщину идти к врачу. И во многих случаях причиной данной проблемы является гиперплазия эндометрия. При этом заболевании эндометрий не просто разрастается, но и теряет свои свойства, помогающие продвижению яйцеклетки по матке и ее закреплению на ее поверхности.

Тем не менее, во многих случаях, после удаления разросшегося слоя эндометрия и гормональной терапии, беременность вполне может наступить.

Нередко гиперплазия сопровождается длительными кровотечениями, которые могут приводить к анемии. Характерные для анемии симптомы относятся к тем признакам, на которые следует обратить внимание в первую очередь:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • слабость и высокая утомляемость;
  • ломкость ногтей и волос;
  • бледность кожи, слизистых оболочек.

Диагностика

Процесс диагностики начинается со сбора данных анамнеза и гинекологического осмотра. В дальнейшем могут быть назначены различные диагностические процедуры: УЗИ, биопсия, анализы крови (общий, биохимический, на уровень гормонов), осмотр полости матки при помощи специальных оптических приборов.

Большой диагностической точностью обладает метод УЗИ. При УЗИ используется специальный датчик, вводимый в полость влагалища. Однако УЗИ может лишь определить толщину слоя эндометрия, очаги распространения болезни, местонахождение полипов, а для определения типа заболевания требуется анализ тканей слизистой оболочки матки.

При лечении атипической формы гиперплазии УЗИ используется для контроля процесса восстановления. Контрольные УЗИ в данном случае проводятся спустя 3, 6 и 12 месяцев после процедуры выскабливания.

Нередко для диагностики применяется гистероскопия. Суть процедуры состоит во введении в полость матки специального прибора, позволяющего провести осмотр ее слизистой оболочки. Также при этой процедуре врач может брать определенные участки тканей на анализ (проводить диагностическое выскабливание). Информативность гистероскопии является самой высокой среди всех диагностических методов и составляет около 95 %.

При радиоизотопном исследовании в вену вводится небольшое количество радиоактивного фосфора. Изотопы накапливаются в пораженном слое эндометрия, в то время как в здоровых тканях концентрация фосфора гораздо меньше. Разумеется, при диагностике не обойтись и без определения уровня гормонов – эстрогенов и прогестерона, гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Как правило, диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится в том случае, если толщина эндометрия превышает 15 мм. Если же эндометрий толще 20 мм, то это может быть свидетельством начала опухолевого процесса.

Целью диагностики является не только поставить диагноз, но и определить тип заболевания – очаговая, диффузная, железистая, железисто-кистозная, либо атипичная. В зависимости от типа заболевания выбирается и стратегия лечения.

Гиперплазия эндометрия: лечение

При выборе вариантов лечения учитываются возраст женщины, ее опыт деторождения, планы относительно будущего деторождения, сопутствующие заболевания.

Лечение в большинстве случаев состоит из двух этапов: удаления разросшегося эндометрия и дальнейшего лечения медикаментозными препаратами. Последнее является необходимым условием, поскольку первопричиной заболевания являются гормональные нарушения. Следовательно, если просто удалить эндометрий, то высока вероятность рецидива заболевания.

Показания для удаления матки при гиперплазии эндометрия: операция по удалению функционального слоя эндометрия носит названия выскабливания. Она проводится в стационаре под общим наркозом при помощи особого гинекологического инструмента – кюретки. Этот инструмент удаляет излишний слой эндометрия, оставляя при этом не затронутый болезнью базальный слой. Полипы срезаются при помощи специальных ножниц или щипцов.

Контроль операции производится при помощи гистероскопа. Длительность процедуры составляет всего около 20 минут. Как правило, после операции не бывает осложнений, и пациентку могут выписать домой в тот же день. После проведения операции во избежание воспалений могут назначаться антибиотики. Также после операции назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, препараты железа (при анемии), седативные препараты. Полезны также в этот период и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, иглорефлексотерапия). Рекомендуется половое воздержание в течение 2 недель.

Перед операцией проводятся следующие диагностические процедуры:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
  • кардиограмма;
  • анализ на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • взятие мазка из влагалища.

Выскабливание выполняет также и диагностическую функцию, поскольку оно позволяет выявить атипичные клетки в тканях эндометрия.

В некоторых случаях может применяться и операция криодеструкции эндометрия, лазерное или электротермическое прижигание. Полипы эндометрия также могут срезаться при помощи лазера.

После операции наступает период лечения гормонального дисбаланса. Для этого могут применяться как комплексные оральные контрацептивы, содержащие синтетические эстрогены и прогестероны (например, Регулон, Ярина, Жанин), так и монокомпонентные гормональные препараты, содержащие лишь искусственные прогестероны (Дюфастон, Норколут). В результате в организме женщины происходит стабилизация уровня эстрогенов, что позволяет сдерживать рост эндометрия. Увеличение количества прогестерона позволяет организму вовремя отторгать функциональный эндометрий. Следует помнить, что точные дозировки и наименования препаратов должен подсказать врач, самолечение здесь недопустимо. Длительность курса лечения обычно составляет полгода и больше.

Третьей группой препаратов, применяющихся при лечении гиперплазии, являются препараты-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ). Примеры препаратов данной группы – Золадекс, Бусерилин. Эти препараты также способны уменьшать выработку эстрогенов, ответственных за разрастание эндометрия. Данный тип препаратов обычно вводится парентерально, в виде уколов частотой раз в месяц. Длительность лечения может составлять от одного до трех месяцев. Как правило, агонисты ГнРГ назначаются женщинам старше 35 лет и в период менопаузы.

При легких случаях железистой гиперплазии можно обойтись без хирургического вмешательства и проводить лечение лишь при помощи гормональных препаратов. Кроме того, в период полового созревания операции также назначаются редко. В этом случае используется лишь гормональное лечение. Лишь при угрожающих жизни массивных кровотечениях девушкам может назначаться операция выскабливания.

Также могут устанавливаться внутриматочные спирали, содержащие гестагены. Этот способ позволяет оказывать местное гормональное воздействие. Продолжительность установки спирали может составлять несколько лет. В том случае, если женщина находится в периоде менопаузы, и у нее обнаружена гиперплазия, то может проводиться операция по полному удалению эндометрия (абляция), либо удаление всей матки. Яичники при этом остаются нетронутыми (в том случае, если в них не выявлено серьезных патологий). Также удаление матки может быть показано при атипичной форме гиперплазии (из-за повышенного риска образования опухолей).

Лечение рецидивов заболевания

Рецидив заболевания чаще всего встречается в том случае, если проводилось лишь гормональное лечение. Если не выявлено патологических изменений в яичниках, то проводится повторный курс лечения, однако уже с повышенными дозами гормонов. При рецидиве аденоматозной формы возможно удаление матки.

Лечение народными средствами

При гиперплазии использование народных средств и лекарственных трав вполне возможно. Однако не стоит надеяться, что они смогут полностью заменить хирургическую операцию и гормонотерапию. Кромке того, некоторые лекарственные травы имеют противопоказания при определенных заболеваниях. Поэтому использовать народные средства лучше всего с разрешения лечащего врача. Многие травы, такие, как боровая матка, красная щетка и крапива, содержат аналоги женских гормонов, поэтому настои для спринцевания на их основе могут применяться в восстановительный период после гинекологических процедур, а также на ранних, неосложненных стадиях болезни. Также крапива содержит большое количество железа, поэтому она может применяться для лечения анемий, которые сопутствуют гиперплазии.

Осложнения

Легкая железистая форма гиперплазии может долгое время протекать бессимптомно и не тревожить женщину. Тем не менее, при отсутствии лечения гиперплазия способна перейти в атипичную форму, а затем и в опухоль матки. Также длительное развитие гиперплазии грозит женщине бесплодием. Сильные маточные кровотечения, сопровождающие болезнь, могут приводить к анемии.

– избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся его утолщением и увеличением объема. Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией, бесплодием. Для определения гиперпластической трансформации эндометрия проводится УЗИ, гистероскопия, Эхо-ГСГ, биопсия эндометрия, гормональные исследования. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормонотерапию, при необходимости – резекцию или абляцию эндометрия.

МКБ-10

N85.0

Общие сведения

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки , синдром поликистозных яичников, эндометриоз , эндометриты . Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции , искусственное прерывание беременности , поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет , мастопатия , гипертония , ожирение , заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра , диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ , в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ - 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью , трофобластической болезнью , полипами или эрозией шейки матки , раком тела матки, миомой матки.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая