Ангинозный статус, оказание неотложной помощи. Алгоритм купирования ангинозного статуса (ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда) Экстренная помощь при ангинозном статусе

В данной статье пойдет речь об ангинозном состоянии – чем он проявляется, когда может возникнуть, как с ним бороться и какие возможные последствия. Ангинозный статус представляет собой ведущий болевой симптом, возникающий при остром коронарном синдроме (ОКС), а именно при инфаркте миокарда. Разберемся, что собой представляет ОКС и так ли он страшен, как о нем говорят.

Под данным термином понимают группу состояний, возникновение и течение которых обусловлено ухудшением коронарного кровотока и перфузии сердца.

Сюда входят:

• инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI, англ.);
• инфаркт без подъема STсегмента (NSTEMI, англ.);
• нестабильная стенокардия (прогрессирующая или впервые возникшая).

Важно! Одной лишь характерной боли недостаточно для выставления диагноза инфаркта сердечной мышцы. Обязательно необходимо подтверждение данной патологии на ЭКГ и лабораторно, а именно повышение показателей сердечных маркеров.

Ангинозное состояние (статус) возникает при миокардиальном инфаркте, и характеризуется следующими критериями:

• загрудинная боль длится более 20 минут и склонна к прогрессированию;
• покой и прием нитроглицерина облегчения не приносят;
• боль разлитая, имеет сжимающий, сдавливающий характер;
• болезненные ощущения зачастую иррадиируют в левое плечо, предплечье и кисть, левую половину шеи и нижней челюсти, в левую лопатку.

Несомненно, дополнительно пациент может предъявлять жалобы на одышку, на чувство сильного сердцебиения или перебоев в работе сердца, усиленного потоотделения. Из внешних признаков может отмечаться бледность кожных покровов.

Отсутствие классической картины инфаркта ни в коем случае не исключает наличие последнего, подробнее об этом – в видео.

Подвиды острого инфаркта миокарда

Внимание! У пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом и у женщин ангинозный приступ имеет атипичное течение, и зачастую маскируется под видом пищевой токсикоинфекции, предобморочного состояния, головокружения и т.д.

В зависимости от коморбидных состояний, а также места пораженной коронарной артерии, обширности зоны некроза и ее локализации выделяют другие клинические формы течения ИМ:

1. Ангинозная форма инфаркта миокарда . Наиболее часто встречающийся клинический вариант, который проявляется наличием вышеописанной болевой симптоматики.
2. Цереброваскулярная форма . Маскирует клинику инсульта – внезапную потерю сознания, очаговую неврологическую симптоматику, вертиго. Возникновения данного типа может быть из-за одновременного спазма сосудов головного мозга.
3. Абдоминальная форма. Характерна для случаев инфаркта нижней стенки сердца, располагающейся на диафрагме (заднедиафрагмальный инфаркт миокарда).
4. Аритмический вариант. Характеризуется возникновением различных видов острых нарушений ритма.
5. Бессимптомная форма . Ангинозные боли отсутствуют. Диагноз ставится по случайно выявленным изменениям на ЭКГ.

Первая помощь на догоспитальном этапе

Прежде чем начинать лечить, нужно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить ангинозный синдром от наиболее клинически похожих и значимых заболеваний.

При превалировании признаков инфаркта миокарда, должна быть незамедлительно проведена неотложная помощь при ангинозном статусе.

Существует инструкция или алгоритм ведения таких больных на догоспитальном этапе:

1. Нитроглицерин в таблетированной форме (по 0.5 мг через каждые 5-10 мин до купирования болевого синдрома), а также в виде спрея (Изокет). Обязательно нужно следить за цифрами давления, так как данный препарат снижает его показатели. Противопоказанием к назначению является гипотензия, а также прием впоследние 48 часов ингибиторов фосфодиэстеразы 5 (Силденафил).
2. Двойная антитромбоцитарная терапия. Включает в себя Аспирин (150-325 мг) и Клопидогрель (300 мг).
3. Бета-адреноблокаторы. Используются селективные представители данного класса препаратов – Бисопралол, Метопралол, Небивалол. Играют важную роль – уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают риск внезапной сердечной смерти. Противопоказанием к назначению является низкое артериальное давление, атриовентрикулярная блокада, а также бронхиальная астма.
4. Блокаторы кальциевых каналов. Верапамил, Дилтиазем используются в случае наличия противопоказаний к назначению нитратов и бета-блокаторов пациенту.
5. Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину II. На сегодняшний день данные 2 группы препаратов считаются взаимозаменяемыми. Их раннее назначение препятствует патологическому ремоделированию миокарда под воздействием ишемии.

Важно! Ни в коем случае не используйте внутримышечный путь введения препарата при остром коронарном синдроме, так как травматизация скелетных мышц может привести к ложному повышению уровня острофазных маркеров.

Вышеописанная тактика направлена лишь на поддержание витальных функций пациента на должном уровне для перенаправления его для последующего лечения. Своими руками, без присмотра, лечащего врача помочь пациенту можно, применив нитраты, аспирин, но в обязательном порядке нужно запоминать количество принятых препаратов. От дозы медикаментов, используемых на этапе до приезда скорой помощи – зависит напрямую последующая тактика врача.

Лечение инфаркта миокарда

Цена времени в случае инфаркта миокарда очень велика. В такой ситуации счет идет не на часы, а на минуты. В идеале в течение первых 90-120 минут должна быть проведена коронарография со стентированием пациенту со STEMI.

Данный метод является малоинвазивным и высокоэффективным, как для уточнения диагноза, так и для его лечения. Важно отметить, что при наличии осложненного инфаркта миокарда или труднодоступности места закупорки артерии в ургентном порядке может быть проведено аортокоронарное шунтирование.

Первые 6 часов – временные рамки, в пределах которых возможно провести тромболитическую терапию. В ходе последней используются такие лекарственные препараты, как альтеплаза, стрептокиназа. К сожалению, проведение тромболитической терапии сопряжено с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений и имеет целый ряд противопоказаний к ее применению.

Осложнения острого инфаркта миокарда

Данное состояние при прогрессировании либо отсутствии надлежащего лечения имеет тенденцию к развитию целого ряда осложнений:

• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок;
• аневризма камер сердца;
• аритмии (атриовентрикулярная блокада, желудочковые тахиаритмии);
• выпотной перикардит;
• тампонада сердца;
• тромбоэмболические осложнения;
• синдром Дресслера (перикардит, плеврит и пневмонит).

В заключении хочется отметить, что инфаркт миокарда каждый пациент переносит по-разному, и он сопряжен с огромным количеством тяжелых осложнений. Незамедлительная и эффективная помощь – залог успеха в данной ситуации.

Ангинозный статус

СТАТУС АНГИНОЗНЫЙ (лат. status anginosus) - болевой синдром при остром инфаркте миокарда. Сжимающая, давящая, раздирающая, жгучая боль локализуется чаще за грудиной или слева от неё, обычно иррадиирует в левые плечо, руку, лопатку, распространяется вправо от грудины, иногда захватывает подложечную область и "отдаёт" в обе лопатки; длится часами, а иногда сутками; не купируется повторным приёмом нитроглицерина.

Использование нейролептаналгезии. В настоящее время основным методом купирования интенсивных коронарных болей является лечебная, терапевтическая нейролептаналгезия (НЛА).

В собственном смысле слова нейролептаналгезия - это состояние покоя и отсутствие болей, достигаемое введением нейролептика и анальгетика. При этом вегетативные компоненты болевой реакции смягчаются, устраняются шокогенные, но остаются жизненно важные рефлексы, участвующие в гомеостатической регуляции.

НЛА можно вызвать сочетанием различных нейролептиков и анальгетиков, но наибольшее признание получил вариант НЛА II - сочетание фентанила с дроперидолом - обеспечивающий не только необходимую глубину, но и гибкость, управляемость эффекта.

Фентанил выпускается в 0,005% растворе, дроперидол (дегидробензперидол) в 0,25% растворе. Для максимального положительного эффекта и сведения к минимуму нежелательных побочных действий дозы препаратов, обеспечивающих НЛА, должны быть дифференцированными.

Доза фентанила 1 мл (0,05 мг) рекомендуется для больных массой менее 50 кг, старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями легких в стадии легочной недостаточности. Для остальных первоначальная доза составляет 2 мл (0,1 мг).

Доза дроперидола зависит от эмоционального состояния и исходного артериального давления: при систолическом артериальном давлении до 100 мм рт. ст. - 1 мл (2,5 мг), до 120 мм рт. ст.- 2 мл (5 мг), до 160 мм рт. ст.-3 мл (7,5 мг), выше 160 мм рт. ст.- 4 мл (10 мг).

Дроперидол потенцирует обезболивающий эффект фентанила, не усугубляя угнетение дыхания, поэтому рекомендуется по возможности применять НЛА с преимущественной нейролепсией, т. е. в объемном отношении больше дроперидола, чем фентанила, соответственно 2-3 мл и 1 мл, 3-4 мл и 2 мл.

Препараты разводят в 10-20 мл изотонического раствора глюкозы или хлорида натрия и вводят медленно, из расчета 1 мл фентанила за 2 мин. Если в распоряжении врача есть нейролептаналгезические препараты, то нужно начать обезболивание сразу же с НЛА.

Ошибочно начинать с морфина и его аналогов и только после недостаточной их эффективности переходить к НЛА как к крайнему средству: действие морфина и фентанила на дыхание суммируется и возрастает опасность дыхательных расстройств.

При НЛА фентанилом и дроперидолом обезболивающий эффект начинается во время введения препаратов и резко усиливается через 3-7 мин, на высоте действия фентанила. Затем развивается действие дроперидола, и в результате его потенцирующего влияния аналгезия усиливается еще в течение приблизительно 10 мин. Таким образом, основной эффект отмечается в первые минуты, а окончательно судить о степени обезболивания можно через 10 мин.

Клинические варианты (Ангинозный статус).

Все изложенное свидетельствует, что при рецидиве, как и при повторном инфаркте миокарда, ангинозный статус отсутствует преимущественно там, где зоны рецидива и предшествующего некроза совпадают.

В целом соотношение клинического варианта инфаркта миокарда и рецидива характеризуется следующими данными.

Из 94 больных, перенесших ангинозный вариант инфаркта миокарда, рецидив протекал с болевым приступом у 64 человек, в виде астматического варианта - у 9 человек, со status gastralgicus - у 7 человек; аритмическая форма имела место у 13 человек, «бессимптомная» - у 2 человек.

Из 7 больных, перенесших астматический вариант инфаркта миокарда, рецидив протекал с болевым приступом у 3 человек, в виде астматического варианта - у 1 человека; аритмическая форма имела место у 2 человек и «бессимптомная» - у 1 человека.

У больного, перенесшего гастралгическую форму инфаркта миокарда, рецидив протекал с клинической картиной status anginosus.

Из 3 больных с атипичной формой инфаркта миокарда (2 больных с аритмическим и 1 с церебральным вариантом) рецидив протекал у 1 человека как status anginosus, у 1 человека как status asthmaticus и у 1 человека, как пароксизм мерцательной аритмии.

Алгоритм купирования ангинозного статуса.

Алгоритм купирования ангинозного статуса (ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда)

ЖАЛОБЫ боль в груди давящего, сжимающего характера, реже пекущего, разрывающего;
с иррадиацией в левую руку, плечо, под лопатки, в шею; с чувством нехватки воздуха, «страхом смерти».
ОБЪЕКТИВНО бледность, цианоз губ, одышка; может быть потливость, тахикардия, снижение АД. Неотложная помощь:
1. Вызов врача!
2. Усадить больного (расстегнуть ворот, ослабить ремень брюк).
3. НИТРОГЛИЦЕРИН 1-2 таб. Под язык (или нитросорбид, сиднофарм), при их отсутствии - валидол.
4. Контроль АД, пульса.
5. Внутримышечно: анальгин 50%-2,0 + папаверин 2%-2.0 + димедрол 1%-1,0 через 5 – 10 минут!
6. Э К Г (обязательно!)
7. Повторно: НИТРОГЛИЦЕРИН 1 - 2 таб. под язык.
через 5 -10 минут!
8. Внутривенно струйно; анальгин 50%-4,0 + но-шпа 2,0 + димедрол 1%-2,0.
9. Кислородные ингаляции.
10. Постоянный венозный доступ (капельница и внутривенный катетер) через 5 - 10 минут!
11. Контроль АД, пульса.
12. Вызов дежурного кардиолога.
13. Внутривенно струйно: промедол 2%-1,0 + димедрол 1%-1,0.
14. Внутривенно капельно: нитроглицерин 1%-2,0 + р-р Натрия хлорида 0,9%-200,0.

Хотя рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда в общем служат свидетельством возобновления некротических процессов в мышечных тканях сердца, между ними есть различия. Так рецидивирующим называют процесс, начавшийся меньше, чем через два месяца после ИМ. Повторный же развивается спустя более двух месяцев.

• Как отличить рецидив от повтора по ЭКГ
• Характерные признаки рецидива
• Характерные признаки повторного инфаркта
• Как избежать повторения

Классификация инфарктов сердечной мышцы достаточно обширна. Его различают по форме, зоне локализации, течению, скорости развития и так далее. Так рецидивные процессы могут начаться независимо от уже протекающего патологического процесса. А вот острый ИМ – это стремительно развивающая патология (как первичная, так и вторичная). Без должного лечения, последующего наблюдения и профилактики невозможно определить, сколь благоприятными окажутся последствия. Ведь ИМ – очень опасное заболевание, граничащее со смертельным риском для жизни пациента.

Опасность ИМ еще и в том, что помимо серьезных последствий, ни один из пациентов не застрахован от второго, третьего и более воспалений. Что только усугубляет состояние сердечно-сосудистой системы больного. Статистические данные говорят о как минимум 25-29% повторов. Притом, сказать, кто больше застрахован – соблюдающий охранительный режим или ведущий привычный образ жизни пациент – невозможно.

Как отличить рецидив от повтора по ЭКГ

Иногда зона локализации находится в максимальной близости от старого рубца, в отдалении или в области другой стенки. А в этих случаях ЭК-грамма уже укажет на свежие инфарктные изменения.

В случае рецидива патологический процесс в каждом новом очаге начинается заново. Протекает самостоятельно, независимо от первичного проявления ИМ (то есть, когда начальный инфаркт еще не до конца зарубцевался). На ЭК-грамме заметен в 70% случаев.

Характерные признаки рецидива

Рецидивирующий ИМ коварен, его можно спутать с затяжным течением. Но опытный врач в процессе диагностики сможет обличить «обманщика». При затяжном течении зона локализации первичного проявления увеличивается, острейший и острый периоды все тянутся и тянутся. А в новых очагах воспалительный процесс начинается заново. Поэтому и создается впечатление «топтания на месте».

Первичный инфаркт здесь рассматривается, как крупноочаговый или обширный, и является острым нарушением коронарного кровообращения. Его течение длительное, подразделено на четыре периода:

1. Острейший (0,5-2 часа) – уменьшение кровоснабжения участка, появления признаков отмирания тканей;
2. Острый (2-10 суток и больше) – образование некротической области, размягчение мышц;
3. Подострый (до 4 недель) – начальный этап рубцевания;
4. Послеинфарктный (3-5 месяцев) – полноценное формирование рубца, привыкание миокарда к новым условиям работы.

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий — наиболее вероятная причина рецидива

В результате многочисленных наблюдений были сделаны выводы о наиболее вероятных причинах рецидивов. Основным условием такой формы ИМ является тяжелый стенозирующий атеросклероз коронарных артерий при поражении коллатеральных сосудов. Происходит не только «выключение» коронарной артерии из-за тромбоза, но и нарушается ее способность к адекватному расширению. Функциональное отягощение миокарда приводит к образованию новых некрозов.

При этом не стоит исключать и тот факт, что рецидивный процесс может начаться не только на периферии, но и в зоне инфаркта. Это объясняется несоответствием между потребностью в кровоснабжении и состоянием коронарного кровотока. В результате процент рецидивирующего течения колеблется в пределах от 4% до 30%.

Наблюдается следующее:

• уменьшение массы сократительного миокарда;
• рост частоты хронической недостаточности кровоснабжения;
• обострение нарушений сердечного ритма;
• увеличение длительности стационарного лечения (из-за возобновляющихся инфарктных процессов длительное время наблюдается острый период течения);
• повышается риск летального исхода, в том числе и стационарных пациентов (до 35% случаев).

Варианты клинической картины рецидива:

• аритмический;
• гастралгический;
• астматический;
• бессимптомный;
• ангинозный.

Это вызывает некоторые трудности лабораторной и аппаратной диагностики. Так, например, если приступы болей при начальном инфаркте были слабыми, и пациент не был госпитализирован. То впоследствии с очередными приступами и госпитализацией первичный инфаркт не ЭКГ будет незаметен, тогда как рецидивное воспаление просматривается лучше. Пациенту ставится диагноз «инфаркт миокарда» без указания рецидива, а первоначальные симптомы определяются, как проявление стенокардии. Это в дальнейшем может повлиять на весь процесс лечения.

Еще рецидив может «прятаться» под предлогом осложнений ИМ, например, аритмией. Рецидивные процессы некроза негативно отражаются на состоянии организма пациента. Могут возникнуть:

• отек органов дыхания;
• кардиогенный шок;
• обширное некротическое поражение.

Характерные признаки повторного инфаркта

Как было упомянуто, повторный инфаркт миокарда развивается спустя 2 и более месяцев после первого случая. В группе риска находятся немолодые мужчины, перенесшие данное заболевание. Повторное течение тяжелое, часто выявляются астматический и аритмический варианты. Симптоматика уже менее выражена, так как на ранее пораженных участках ИМ болевая чувствительность снижена.

Наиболее распространенной причиной любого инфаркта миокарда является атеросклероз с образованием бляшек на стенках коронарных артерий. Постепенное уменьшение просвета, оседание тромботических образований приводит к полной окклюзии. В ткани прекращается подача кислорода и полезных веществ, содержащихся в крови, из-за чего, собственно, и начинается отмирание клеток.

При повторном ИМ атеросклеротические бляшки никуда не деваются, рано или поздно окклюзии не избежать. Если в процесс вовлечен тот же кровеносный сосуд, то некроз образуется в районе рубца первого инфаркта, если же другие сосуды – то повторный ИМ затрагивает другие стенки сердца.

Факторы влияния:

• половая принадлежность пациента: мужчины чаще, чем женщины склонны к развитию болезней сердца;
• возраст: для мужчин риск есть в любом возрасте, для женщин – после наступления климакса; средние показатели колеблются от 45-50 лет и старше, к 70-ти годам процентное соотношение мужчин и женщин выравнивается;
• генетическая предрасположенность;
• избыточный вес;
• хронические эндокринные заболевания;
• высокий уровень холестерина в крови;
• высокое АД;
• неправильный образ жизни: питание, режим, вредные привычки;
• психоэмоциональные расстройства, стрессы;
• ненадлежащая профилактика атеросклеротической болезни или ее отсутствие;
• несоблюдение врачебного предписания щадящего режима после перенесенного инфаркта: питание, физические нагрузки, курение, алкоголь.

Для повторного инфаркта характерны давящие или острые боли в области сердца

Повторный инфаркт может развиваться так же, как и первый случай, иметь такое же течение и симптоматику. Для него характерны продолжительные боли в области сердца, иррадиирущие в левую руку, предплечье, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть. Характер их острый или давящий. Боли не снимаются нитроглицерином, или снимаются частично, ненадолго. Ощущается общая слабость, наблюдается побледнение кожного покрова, гипергидроз.

Характер болей может в этот раз и несколько отличаться от предыдущего проявления патологии. Инфаркт обычно имеет последствия, что накладывает негативный отпечаток на каждую новую его вспышку.

Повторный некроз миокарда может протекать без болей в сердце, но с признаками аритмического, абдоминального или астматического варианта:

• отдышка;
• проблемы с дыханием, отек легких;
• синюшность;
• потеря сознания;
• резкое падение АД.

Как избежать повторения

Кроме этого нужно пересмотреть свой образ жизни и постараться исключить все возможные факторы влияния.

В группе риска находятся пациенты, страдающие на сахарный диабет, поэтому регулярное кардиологическое наблюдение крайне необходимо.

Профилактика и реабилитация после инфаркта необходимы для предупреждения постинфарктной стенокардии и повторных некрозов. К врачебным рекомендациям относятся:

1. Постоянный, непрерывный, пожизненный прием бета-адреноблокаторов, антиагрегантов и статинов.
2. Коррекция образа жизни: режим, питание, отказ от вредных привычек, умеренная физическая нагрузка.
3. Профилактика или лечение психоэмоционального состояния.
4. Постельный режим (в острый период и при рецидивирующем ИМ).
5. ЛФК по назначению.
6. Регулярные неизнурительные пешие прогулки на свежем воздухе.
7. Санаторно-курортный отдых и лечение.
8. Временная нетрудоспособность: длительный больничный или переход на легкие формы труда. Заметим, для повторного ИМ установлен условный период 90-120 дней. А вот в случае с реконструктивной хирургией сосудов, больничный предусмотрен на год.
9. Перенесшим инфаркт не рекомендовано после восстанавливаться на работу, если это такие профессии: летчик, пилот, водитель любого вида транспорта, диспетчер, почтальон, курьер, крановщик, монтажник-высотник и так далее. Противопоказана также посуточная занятость и ночные дежурства.

Инфаркт миокарда последнее время значительно «помолодел». Эта болезнь не возникает внезапно, ей предшествуют множество неблагоприятных факторов, в том числе и заболевания сосудов. Острый сердечный приступ требует экстренного реагирования, так как в отсутствие первые шесть часов адекватного лечения пациент может попросту скончаться. Поэтому людям в зоне риска важно регулярно посещать плановые осмотры у кардиолога. Да и остальным тоже. Ведь это же сердце – главный двигатель человеческого организма!

Оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикоз
• Варикоцеле
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотония
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• Инфаркт
• Ишемия
• Кровь
• Операции
• Сердце
• Сосуды
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз и тромбофлебит

• Сердечный чай
• Гипертониум
• Браслет от давления
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Инфаркт миокарда является клинической разновидностью ишемической болезни сердца. Один из вариантов его проявления – ангинозная форма. Встречается такая патология часто и характеризуется особыми признаками. Лечение должно быть комплексным. Проводится оно исключительно в стационарных условиях.

Что такое ангинозная форма инфаркта миокарда?

Патология ангинозной формы наиболее распространена и встречается у 90% пациентов. Ее признаки напоминают стенокардию. В области сердца локализуются сильные боли. Без срочной медицинской помощи возможен летальный исход.

Ангинозная форма патологии является типичной. Проявиться она может не только во время физической или эмоциональной перегрузки, но даже во сне.

Название патология получила из-за своих особенностей. Болевые ощущения могут локализоваться в области горла, что напоминает симптоматикой ангину.

Причины

В группе риска ангинозной формы инфаркта миокарда мужчины после 45 лет. Женщины страдают такой патологией чаще после 55 лет.

Предрасполагающим фактором часто является атеросклероз коронарных артерий. В сосудах появляются бляшки, способные перекрыть в них просвет. Риск такой возможности значительно повышается при наличии следующих факторов:

• лишний вес;
• низкая физическая активность;
• сахарный диабет;
• злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание;
• артериальная гипертония.

Инфаркт может возникнуть также на фоне порока сердца, когда коронарные артерии аномально отходят от аорты.

Симптомы ангинозного инфаркта

Первый приступ патологии может быть кратковременным. Его называют нестабильной стенокардией. По сути, это предынфарктное состояние. В таком случае при своевременно принятых мерах инфаркта можно избежать.

Основной признак непосредственно инфаркта – острая боль. Для нее характерны следующие особенности:

• сжимающий характер, напоминающий приступ стенокардии;
• распространение по всей грудной клетке;
• сопутствующие симптомы в виде обморока, холодного липкого пота, головокружения.

Боль при ангинозной форме патологии может иррадиировать в разные участки тела. Это верхний участок брюшной стенки, область между лопатками, левый мизинец, верхние конечности, нижняя челюсть.

Болевой симптом может проявляться с различной интенсивностью. Для молодых людей характерен последующий рефлекторный болевой шок. В таком случае нарастает слабость, кожа бледнеет, артериальное давление резко снижается, появляется холодная испарина. У пожилых людей характерных болей может и не быть.

Для подтверждения диагноза необходима электрокардиограмма. Точность диагностики в таком случае составляет до 99%. Прибегают также к компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение

При инфаркте миокарда, включая и его ангинозную форму, пациент нуждается в немедленной госпитализации. Лечение должно проходить под контролем специалистов.

Первая помощь

При признаках инфаркта миокарда необходимо срочно вызвать скорую помощью. До ее приезда пострадавшему можно оказать первую помощь:

• удобно разместить человека, чтобы он лежал;
• избавить пострадавшего от тугой одежды, ремня, галстука;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• дать нитроглицерин и успокоительное средство.

Остальные меры предпримет прибывшая бригада скорой помощи.

Дальнейшее лечение

В условиях стационара применяют комплексные меры. Они призваны решить несколько целей:

• восстановить кровоток на пораженном участке;
• купировать боль;
• снизить риск необратимых изменений;
• нормализовать артериальное давление.

Обязательно соблюдение постельного режима. Медикаментозное лечение включает прием следующих групп препаратов:

• антикоагулянтов;
• тромболитиков;
• нитроглицерина;
• антиагрегантов;
• анальгетиков;
• β-адреноблокаторов.

Нитроглицерин снимает сосудистый спазм и снижает нагрузку на левый желудочек.

При ангинозном инфаркте боль иногда очень сложно купировать. Могут применяться наркотические вещества вроде Морфина, Фентанила, Промедола. В таком случае дополнительно используют транквилизаторы, чаще прибегая к Сибазону.

Для обезболивающего эффекта применяют также кислородные ингаляции, если насыщение крови ниже 95%.

В качестве противошокового средства может быть использован . Он также предотвращает тромбообразование. Его введение может потребоваться при использовании некоторых тромболитиков, которые уместны в первые часы инфаркта. Они рассасывают тромб, снижая болевые ощущения.

В тяжелом случае пациенту требуется хирургическое лечение. Его цель заключается в устранении сосудистого спазма или тромба.

Ангинозную форму инфаркта миокарда можно распознать по характерным признакам. Больного нужно немедленно госпитализировать, иначе его состояние может привести к летальному исходу. Лечение проводят в основном медикаментозное, но особенно тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства.

Алгоритм купирования ангинозного статуса

Алгоритм купирования ангинозного статуса (ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда)

ЖАЛОБЫ боль в груди давящего, сжимающего характера, реже пекущего, разрывающего;

с иррадиацией в левую руку, плечо, под лопатки, в шею; с чувством нехватки воздуха, «страхом смерти».

ОБЪЕКТИВНО бледность, цианоз губ, одышка; может быть потливость, тахикардия, снижение АД. Неотложная помощь:

1. Вызов врача!

2. Усадить больного (расстегнуть ворот, ослабить ремень брюк).

3. НИТРОГЛИЦЕРИН 1-2 таб. Под язык (или нитросорбид, сиднофарм), при их отсутствии - валидол.

4. Контроль АД, пульса.

5. Внутримышечно: анальгин 50%-2,0 + папаверин 2%-2.0 + димедрол 1%-1,0 через 5 – 10 минут!

6. Э К Г (обязательно!)

7. Повторно: НИТРОГЛИЦЕРИН 1 - 2 таб. под язык.

через 5 -10 минут!

8. Внутривенно струйно; анальгин 50%-4,0 + но-шпа 2,0 + димедрол 1%-2,0.

9. Кислородные ингаляции.

10. Постоянный венозный доступ (капельница и внутривенный катетер) через 5 - 10 минут!

11. Контроль АД, пульса.

12. Вызов дежурного кардиолога.

13. Внутривенно струйно: промедол 2%-1,0 + димедрол 1%-1,0.

14. Внутривенно капельно: нитроглицерин 1%-2,0 + р-р Натрия хлорида 0,9%-200,0.

через 15-20 минут ПРИ НЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОМОЩИ

15. Внутривенно струйно: а) фентанил 0,005%-2,0 + дроперидол 0,25%-2,0.

б) гепарин 10.000 ед.

в) можно повторно: промедол 2%-1,0 + кордиамин 2,0-4,0.

16. Продолжать внутривенно капельно инфузию.

через 15 - 20 минут ПРИ НЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОМОЩИ!

17. Внутривенно струйно: натрия оксибутират 20% - 10,0.

Или наркоз закисью азота, гексеналом.

Через 15-20 минут!

18. Внутривенно струйно повторно наркотические анальгетики (фентанил, промедол) + обычные анальгетики + кордиамин 2,0-4,0 + лидокаин 10%-1,0 (2%-2,0).

19. Перевод в специализированное кардиологическое отделение (СРОЧНО!) при транспортабельности больного.

БИЛЕТ № 46.

Проба Реберга -Тареева. Методика проведения. Интерпретация результатов.

Метод определения клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока).

Клиренс эндогенного креатинина относится к геморенальным пробам, оценивающим очистительную способность почек. Метод основан на расчёте клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы от креатинина, которую можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, моче и объём выделяемой мочи за определённое время (обычно сутки).

Очищение крови от продуктов метаболизма (депурация) обеспечивается, главным образом, почками (клубочковая фильтрация, канальцевая секреция и реабсорбция). Креатинин же относится к веществам, которые поступают в мочу в норме только путём фильтрации и после прохождения через клубочки не реабсорбируются в канальцах. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят о снижении фильтрации в почках. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1% ежегодно.

Клубочковую фильтрацию определяют по формуле: V(пл) = U(кр) х V(м) / C(кр)хT,

где V(пл) - объём плазмы, фильтрующейся через почечный фильтр в минуту; V(м) - объём мочи за данное время; C(кр) - концентрация креатинина в плазме (сыворотке); U(кр) - концентрация креатинина в моче; Т - время сбора мочи в минутах.

Поскольку минутный объём фильтрации в почках зависит от роста и веса человека, для нормирования показателя у людей, значительно отклоняющихся в размерах от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела (1,7 м2). Для этого нужно знать рост и вес человека. Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку соответствующие возрастные референсные значения даны в пересчёте на стандартную поверхность тела.

Избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить приём мясной пищи. Следует иметь в виду, что приём кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы.

Одновременно со сдачей мочи (по окончании периода сбора) необходимо сдать пробу крови для определения в ней концентрации креатинина.

Показания:

Контроль функции почек.

Эндокринные заболевания.

Оценка влияния больших физических нагрузок.

Единицы измерения пробы Реберга в Независимой лаборатории ИНВИТРО: мл/мин/1,7 м2

Референсные значения

Возраст Мужчины Женщины

< 1 года 65 - 100 65 - 100

1 - 30 лет 88 - 146 81 - 134

30 - 40 лет 82 - 140 75 - 128

40 - 50 лет 75 - 133 69 - 122

50 - 60 лет 68 - 126 64 - 116

60 - 70 лет 61 - 120 58 - 110

> 70 лет 55 - 113 52 - 105

Примечание: протеинурия и выраженная почечная недостаточность снижают надежность применения этого показателя для оценки скорости клубочковой фильтрации. При значительно увеличенной концентрации креатинина в сыворотке он начинает секретироваться в канальцах, что вызывает завышение показателей клубочковой фильтрации при расчете ее по клиренсу эндогенного креатинина.

Повышение уровня:

начальный период сахарного диабета;

гипертоническая болезнь;

нефротический синдром.

Понижение уровня:

до 30 мл/мин/1,7 м2 - умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет);

30-15 мл/мин/1,7 м2 - почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная);