Анатомия локтевого сустава: из чего состоит локоть. Как работает локтевой сустав Локтевой сустав человека рисунок с подписями

Локтевой сустав выступает сложным соединительным элементом плечевой, локтевой и лучевой кости. Комбинированное и подвижное строение позволяет выполнять человеку основные виды двигательных функций: сгибание, разгибание и вращение (пронация и супинация) предплечья.

Анатомическое строение локтевого сустава

Структура локтевого сустава отличается необычной анатомией, представляя собой уникальное соединение трех разных видов простых сочленений:

• плечелоктевого (блоковидного, с одной осью);
• плечелучевого (шаровидного, с вертикальной и фронтальной осью);
• лучелоктевого (цилиндрического, с вертикальной осью).

Общая суставная капсула объединяет и фиксирует независимые суставы, поверхности которых полностью покрыты хрящевой тканью. Передняя и задняя часть довольно тонкая и не защищена от повреждений. Боковая область капсулы усилена связками. Основное крепление находится в области плечевой кости, достигая предплечья.

Синовиальная мембрана состоит из складок и бурса, которые оказывают влияние на плавность движений и защищают соединения без хрящевой оболочки, расположенные в суставе. Воспалительные процессы и повреждения данной области, могут стать причиной развития заболевания — бурсита локтя.

Соединительные волокна локтевого сустава обеспечивают необходимую фиксацию, защиту соединения и представлены:

• локтевой и лучевой коллатеральной связкой;
• кольцевой лучевой кости;
• межкостной перепонкой предплечья;
• квадратной связкой.

Мышечный каркас локтевого сочленения состоит из различных тканей сгибателей и разгибателей. Слаженная работа таких мышц обеспечивает возможность выполнения локтевых движений с особой точностью.

Диагностические методы

Выявить нарушения и патологии в области локтевого сустава помогут несколько диагностических методик. Оценить состояние, и определить необходимость проведения инструментальных обследований сможет только врач.

Основные диагностические меры включают:

1. Внешний осмотр, пальпация. Покраснение, отечность, блеск и натяжение кожного покрова, жар в области сочленения могут являться признаками развития патологии. Любые деформации и узелковые образования свидетельствуют о вероятности наличия нарушений. Пальпация в расслабленном состоянии поможет выявить отек, целостность и форму соединения, хруст и болезненные ощущения при движении.
2. Рентгенография. Данный метод является одним из наиболее распространенных способов определения состояния локтевого сустава. Выполнение снимков рекомендуется производить в двух проекциях, что позволит обнаружить патологические изменения в костной ткани сочленения. Воспалительные процессы в мышечных компонентах локтя при рентгенографии выявить невозможно.
3. Томография. Исследование при помощи компьютерной, или магниторезонансной томографии открывает возможность выявления и визуализации любых патологических изменений, процессов костной структуры, мышечных тканей локтя.
4. Ультразвуковое исследование. Диагностический метод УЗИ отличается безопасностью, скоростью получения результатов и высокой степенью информативности. Благодаря поверхностному расположению локтевого сустава способ исследования позволяет выявить ранние стадии патологии.
5. Артроскопия. Принцип современного метода обследования заключается в выполнении инвазии при помощи специальной камеры, введенной через небольшой надрез в области локтевого соединения. Изображение выводится на монитор, где может кратно увеличиваться. Артроскопия позволяет выполнить внутренний осмотр сустава и обнаружить структурные повреждения.
6. Пункция. Накопление в полости локтевого сочленения экссудата потребует точного определения возбудителя воспаления, путем исследования жидкости. Пункция позволяет провести диагностику и устранить избыточные накопления, или ввести медикаментозный препарат с противовоспалительным, антибактериальным действием.

Проведение своевременной диагностики поможет выявить заболевание, определить анамнез и начать адекватную терапию патологии. Качественное обследование на ранних стадиях болезни предупредит развитие нарушений и осложнений.

Заболевания локтевого сустава

Болезненные ощущения в области локтевого сустава являются показанием к обращению в медицинское учреждение к специалисту. Боли с острой симптоматикой могут со временем перейти в хроническую форму, сопровождаясь нарушениями в выполнении функций сустава и необратимыми патологическими последствиями.

Артроз

К группе риска развития остеоартроза локтя относятся люди, профессиональная деятельность которых связана с частыми травмами, нагрузками в области сочленения, эндокринной, обменной дисфункцией, ранее перенесенным хирургическим вмешательством на суставе, артритом. Остеоартроз поражает локтевой сочленение значительно реже, чем коленные, тазобедренные суставы.

Основная симптоматика заболевания:

• ноющая боль периодичного характера (появляется после нагрузки на сустав);
• хруст, щелчки при двигательной активности сустава;
• ограничение функций локтевого сустава (анкилоз, снижение амплитуды движений).

Диагностические мероприятия для выявления заболевания зависят от симптоматической картины. Применяется рентгенологическое обследование, МРТ, артроскопия. Терапия заболевания основана на комплексном подходе, сочетая применение медикаментозных препаратов и физиотерапию.

Артрит

Артрит — воспалительное поражение локтевого соединения. Причинами возникновения и развития патологии могут выступить аллергические реакции, различные виды инфекционных агентов (вирусные, грибковые, или бактериальные). Заболевание может перейти в острую, или хроническую стадию.

Симптоматические проявления заболевания схожи, независимо от этиологии:

• болевые ощущения интенсивного характера;
• гиперемия кожного покрова;
• отечность;
• ограничение функции локтевого сустава.

Довольно распространенной патологией выступает ревматоидный вид поражения. Симптоматика болезни проявляется симметрическим поражением локтевых суставов обеих рук, ощущается скованность движений, наблюдается отечность в области сочленения. Циклический характер заболевания характеризуется периодической сменой обострений и ремиссий.

Эпикондилит

Боль в локтевом сочленении может являться признаком развития эпикондилита. К группе риска относятся люди, деятельность которых связана с большими физическими нагрузками, необходимостью производить вращательные движения, переносить тяжести. Заболевание бывает двух видов: латеральным и медиальным.

Главным симптомом эпикондилита выступает боль в области повреждения надмыщелка. Болевые ощущения на ранних стадиях заболевания возникают после двигательной активности, нагрузок и со временем проходят. В дальнейшем острые боли могут проявляться вследствие самых незначительных действий и движений.

Тендинит

Патологический процесс воспалительного характера поражает соединения сухожилий локтевого сустава. Симптомы заболевания проявляются болевыми ощущениями при двигательной активности сочленения, гиперемией и болезненностью при пальпации области сустава.

Фасциит

Воспалительный процесс проявляется локализовано в фасциях мышц локтевого сустава. Признаками заболевания выступает тянущая боль, снижение тонуса, слабость мышечных волокон и кожного покрова.

Неврит

Воспаление нервных окончаний может быть вызвано ущемлением вследствие травмы. Острая боль периодического характера возникает без видимых причин и часто не связана с двигательной активностью локтевого сустава. Симптоматические признаки неврита проявляются онемением кожного покрова, ощущения покалывания в области сочленения, или на коже предплечья.

Бурсит

Заболевание характеризуется острыми воспалительными процессами в области суставной сумки. Чаще патологический процесс возникает после травматизации задней поверхности локтевого соединения. Бурсит отличается острой и болезненной симптоматикой:

• пульсирующая боль;
• отечность, гиперемия кожного покрова;
• ограничение движений;
• развитие опухоли на задней поверхности локтя;
• повышение температуры тела;
• общее недомогание и слабость.

Отсутствие своевременного лечения может привести к осложнениям и тяжелым последствиям (абсцесс, флегмона). Требуется незамедлительно устранить гнойный экссудат из бурсы, предупредив распространение воспалительного процесса.

Травматические повреждения

Патологические состояния локтевого сустава могут быть вызваны травматическими повреждениями. Наиболее распространенными травмами выступают:

• ушиб (повреждение зависит от силы удара);
• вывих (смещение костей в сочленении);
• растяжение, или разрыв связок;
• перелом (внутрисуставная травма);
• разрыв суставной капсулы;
• повреждение мышечных тканей локтя.

Последствия несвоевременной терапии травматических повреждений могут привести к развитию посттравматической контрактуры, возникновения оссификатов. Неправильное лечение способно вызвать анкилоз – полную неподвижность локтевого сустава. Неадекватная терапия воспалительных процессов в области сочленения может стать причиной развития гнойных поражений (лимфангит, абсцесс, гнойный артрит).

Локтевой сустав отличается сложностью и прочностью анатомического строения. Физические перегрузки, травматические и инфекционно-воспалительные процессы способны нарушить функциональность сочленения. Боль и ограничение подвижности локтевого сустава требуют незамедлительного обращения в медицинское учреждение.

Локтевой сустав , articulatio cubiti, образован суставной поверхностью дистального эпифиза плечевой кости - ее блоком и головкой мыщелка, суставными поверхностями на — блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости, а также головкой и суставной окружностью . Сустав сложный (articulatio composita), так как состоит из трех суставов, причем каждый из них имеет свою форму.

Строение локтевого сустава.

В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация. Суставные поверхности костей, образующих суставы, покрыты гиалиновым хрящом.

Суставная капсула окружает все три сустава. На плечевой кости она фиксирована спереди над краем венечной и лучевой ямок, по бокам — по периферии оснований надмыщелков (оставляя их свободными), почти у края суставной поверхности блока и головки мыщелка плечевой кости, а сзади — немного ниже верхнего края ямки локтевого отростка. На локтевой кости суставная капсула прикрепляется по краю блоковидной и лучевой вырезок, а на лучевой кости — к шейке лучевой кости, образуя здесь мешковидное выпячивание. Суставная капсула в передних и задних отделах сустава тонкая и слабо натянута, а в боковых укреплена связками. Ее синовиальная мембрана покрывает также те отделы костей, которые находятся в полости сустава, но не покрыты хрящом (шейка лучевой кости и др.).

В полости локтевого сустава различают три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой.

1. Плечелоктевий сустав, articulutio humeroulnaris, находится между поверхностью блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, Относится к одноосным и является блоковидным суставом, имея винтообразное отклонение суставных поверхностей.

2. Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis, образован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой на головке лучевой кости, относится к шаровидным суставам, несмотря на то, что в действительности движения в нем совершаются вокруг не трех, а лишь двух осей -фронтальной и вертикальной.

3. Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, лежит между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости: является типичным цилиндрическим суставом с вращением вокруг одной вертикальной оси.

В плечелоктевом суставе возможны сгибание и разгибание, которые происходят одновременно с движением лучевой кости в плечелучевом суставе. В этом суставе возможно также вращение лучевой кости вдоль ее длинной оси внутрь и кнаружи. Кроме того, в проксимальном лучелоктевов суставе осуществляется вращение лучевой кости при одновременном движении в плечевом суставе.

К локтевому суставу относятся следующие связки:

1. Локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale ulnare, идет от основания медиального надмыщелка плечевой кости вниз и, веерообразно расширяясь, прикрепляется у края блоковидной вырезки локтевой кости.

2. Лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale, начинается от основания латерального падмышелка плечевой кости, следует вниз к наружной поверхности головки лучевой кости, где делится па два пучка. Эти пучки принимают горизонтальное направление и, огибая головку лучевой кости спереди и сзади, прикрепляются к краям лучевой вырезки локтевой кости. Поверхностные слои связки срастаются с сухожилиями разгибателей. глубокие переходят в кольцевую связку лучевой кости.

3. Кольцевая связка лучевой кости, lig. anulare radii, охватывает суставную окружность головки лучевой кости с передней, задней и латеральной сторон и, прикрепляясь к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости, удерживает лучевую кость у локтевой.

4. Квадратная связка, lig. quadratum представляет собой пучки волокон, которые соединяют дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой кости.
В локтевом суставе боковые движения отсутствуют, так как они тормозятся крепкими коллатеральными связками. В целом локтевой сустав является блоковидным суставом с несколько винтообразной формой скольжения суставных поверхностей.

Кроме кольцевой связки лучевой кости, в фиксации костей предплечья принимает участие межкостная перепонка предплечья.

Межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii, заполняет промежуток между лучевой и локтевой костями, прикрепляясь к их межкостным краям и образуя лучелоктевой синдесмоз, syndesmosis radioulnaris.

Она образована прочными волокнистыми пучками, которые идут косо сверху вниз от лучевой кости к локтевой. Один из этих пучков имеет противоположное направление: он следует от бугристости локтевой кости к бугристости лучевой кости и называется косой хордой, chorda obliqua. Перепонка имеет отверстия, через которые проходят сосуды и нерв. От ее ладонной и тыльной поверхностей начинается ряд мышц предплечья.

Проблемы с суставами беспокоят практически каждого четвертого человека. У одних развиваются проблемы с кистями или стопами, у других - с коленными и тазобедренными соединениями. Гораздо реже встречаются поражения локтевого сустава, однако, учитывая важность его для повседневной деятельности, следует разобраться в его анатомии и возможных проблемах с ним.

Анатомия сустава

Что же представляет собой локтевой сустав?

Он образован тремя основными костями верхней конечности - плечевой, локтевой и лучевой. Сустав является комбинированным (т. е. в его образовании участвует несколько суставов - соединение между плечевой и локтевой костью, между костями предплечья, а также подвижный сустав между головкой плеча и луча). Все они замкнуты в одну капсулу, которая в итоге и формирует локтевой сустав.

Движение в нем осуществляется по нескольким осям - сгибание/разгибание (движение во фронтальной плоскости), пронация/супинация (вращение вправо/влево). Благодаря подобной механике возможно совершение сложных движений.

Сгибание локтевого сустава осуществляется за счет скольжения локтевого отростка по блоку плеча. Вращение происходит за счет смещения костей предплечья в проксимальном (ближнем к центральной оси туловища) суставе.

Сами действия обусловлены мышцами, прикрепляющимися к костям верхней конечности. К ним относятся бицепс, трицепс, глубокая мышца плеча. Все вышеперечисленные образования, включая связки, и образуют целостный локтевой сустав.

Болевой синдром

Боль в локте может появляться по многим причинам. В первую очередь она характерна для длительной работы в вынужденном положении (печать текста, у маникюрщиц в салонах красоты, водителей). Болевой синдром характеризуется, в данном случае, низкой интенсивностью, чувством тяжести в конце рабочего дня, отеком сустава. Обычно появлению отека предшествует боль в локтевом суставе. Причины ее развития кроются в застое крови и лимфы в сосудах, ишемии компонентов суставной сумки и хряща. После совершения разминочных упражнений она обычно проходят.

Все становится хуже тогда, когда имеет место какое-либо заболевание или воспалительный процесс. В данном случае боль является предвестником более тяжелого состояния. Исключением являются травматические повреждения, когда она возникает уже после получения травмы. Какие же процессы лежат в основе того, что появляется боль в локтевом суставе? Причины болевого синдрома будут перечислены далее.

Классификация заболеваний

Из-за своей сложной структуры сустав подвержен различным видам заболеваний. К ним могут относится как травматические (переломы костей, вывихи, разрывы мышц, растяжения связок, ушибы), так и нетравматической этиологии (воспалительные заболевания мышц костей, суставных сумок).

Травмы развиваются значительно чаще, чем инфекционные поражения. Воспалительные процессы встречаются редко, однако, при своем прогрессировании. способствуют нарушению функции конечности и на время выводят ее из обращения.

Непосредственные повреждения сустава обычно появляются после чрезмерной нагрузки на ось конечности. Их лечение занимает довольно длительный период. Не менее долго проходит и реабилитация после полученной травмы.

Воспаление в локтевом сочленении при своевременно поставленном диагнозе проходит довольно быстро. Функция конечности после заболевания либо не страдает, либо незначительно нарушается ее способность к движениям. Какие же заболевания встречаются чаще всего?

Эпикондилит

Заболевание является следствием перегрузки мышц. Выделяют две формы процесса - латеральный и медиальный.

Медиальная форма развивается у людей, занятых преимущественно легким, но длительным физическим трудом (швеи, мастера по ремонту обуви, а также профессиональные игроки в гольф).

Латеральный эпикондилит обычно связан с перегрузкой конечности во время совершения резких движений. Обычно страдают теннисисты.

Чаще всего заболевание характеризуется болью в области надмыщелков плечевой кости. Боль интенсивная, ноющая. Усиливается при попытке согнуть либо разогнуть руку. Если имеются подобные симптомы, а заболеванию предшествовала травма сухожилия в области локтя, значит имеет место эпикондилит локтевого сустава. Лечение в данном случае следует начинать немедленно, дабы не ухудшить состояние и не спровоцировать дальнейший разрыв сухожилий и мышц. При развитии осложнений (длительная боль, препятствие сгибанию в суставе) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Вывихи в локтевом суставе

Развиваются они довольно часто. Учитывая, что сустав образован тремя более мелкими соединениями, вывих локтевого сустава может произойти в любом из них.

Вывих в плечелучевом суставе является наиболее тяжелым, так как он всегда сопровождается переломом части локтевой кости. Развивается он обычно при падении на вытянутую книзу ладонью руку. Лечение относительно длительное, так как требует срастания костного отломка локтя с костью.

Вывихи в локтелучевом суставе часто сопровождаются разрывом межкостной мембраны. Причина - резкое вращение предплечья относительно своей оси. Заживает значительно быстрее, чем вывих локтя.

Смещение лучевой кости относительно головки плеча происходит обычно при разрыве межкостной мембраны. Движения при этом сохраняются за счет скольжения относительно блока плеча. Вывих локтевого сустава в данном случае будет сопровождаться болью и появлением костного образования (коим является лучевая кость) под кожей внутренней поверхности локтя.

Перелом

Наиболее частое травматическое повреждение. Может протекать относительно легко (что наблюдается при вывихе), но в некоторых случаях его лечение становится крайне затруднительным (если ломаются обе кости предплечья либо нарушается целостность суставной поверхности плеча).

Перелом локтевого сустава может развиваться в силу различных причин. В первую очередь он появляется при ударе тяжелым предметом по конечности. Обязательным условием является строгая фиксация конечности (как, например, при хвате за турник или штангу). Другой причиной, как уже было сказано, является падение с высоты на вытянутую руку.

При переломе часто наблюдается укорочение абсолютной длины конечности (если перелом косой и со смещением). Относительная длина также уменьшается.

Лечение в том случае, если развился перелом локтевого сустава, проходит долго и требует фиксации в гипсовой повязке или лангете в физиологическом положении (согнутая под углом в 90 градусов).

Разрывы мышц и связок

Данные типы повреждений обычно сопровождают переломы. Разрыв мышц может происходить из-за повреждения костными отломками. Однако самой частой причиной разрыва служит чрезмерное напряжение мышц при совершении какой-либо работы. Наиболее подвержены разрывам грузчики, тяжелоатлеты и борцы.

Связки локтевого сустава повреждаются чаще, чем мышцы. Обычно, наблюдается их растяжение (при попытке увеличения амплитуды совершаемого движения - например, при вращении предплечья).

Обычно данные повреждения характеризуются развитием болевого синдрома. При разрывах боль сильная, сопровождается развитием гематомы на месте разрыва. Активные движения, при сильном разрыве, невозможны. Для растяжения же характерна ноющая боль низкой интенсивности, усиливающаяся при движениях.

Лечение локтевого сустава, при подобных травмах, включает в себя иммобилизацию (гипсовую при разрыве или повязочную при растяжении), прием обезболивающих средств. По мере стихания основных симптомов необходимы лечебная физкультура и некоторые физиопроцедуры.

Воспаление суставного хряща и капсулы

У молодых людей обычно наблюдается ревматоидный артрит. Характеризуется поражением обоих локтевых суставов. Характерным для заболевания поражением является образование подкожных узелков на разгибательной поверхности локтя.

Чаще всего, артрит локтевого сустава развивается у людей старшего и пожилого возрастов. Это связано с их работой, а также и физиологическим старением. Страдают в основном люди физического труда.

Заболевание проявляется скованностью в локте, неинтенсивными болями. Во время движения может ощущаться специфический хруст и трение суставных поверхностей одна об одну. Со временем наблюдается атрофия мышц (обычно у пожилых людей) с развитием мышечных контрактур. Артрит локтевого сустава является одной из основных причин инвалидизации.

Лечение предусматривает использование анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, а также средств для восстановления нормальных процессов в суставной полости.

Артроз локтевого сустава

Заболевание, сходное с клиникой артрита, однако в его патогенезе имеются существенные отличия.

В основе процесса лежит истощение суставного хряща. Происходит уменьшение суставной щели и полости сустава. Так как пропадает единственная амортизирующая структура, начинает развиваться трение между суставными поверхностями. Со временем, из-за подобного движения, происходит стирание костной ткани. На месте повреждения начинает формироваться новая кость. Процесс может отягощаться развитием костных деформаций, которые в конечном итоге приведут к невозможности совершения активных движений.

Артроз локтевого сустава характеризуется болью при длительной работе, внешними изменениями сустава (на поздних стадиях). Развивается при долгой работе за компьютером (движения совершаются при нагрузке на локти). Часто приводит к развитию костных анкилозов, устранить которые возможно только хирургическим путем.

Лечебные мероприятия

Что же делать, если развилось какое-либо заболевание из вышеперечисленных или появились симптомы одного из них? В первую очередь необходима консультация травматолога либо невролога, которые могут поставить достоверный диагноз. Также следует провести и некоторые исследования для определения состояния сустава. Только при наличии результатов исследований можно начинать соответствующее лечение.

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя немедикаментозные методы, лекарственную терапию и хирургические операции.

Немедикаментозные методы включают в себя лечебную гимнастику, комплексы разминочных упражнений, диету, а также лечение локтевых суставов народными средствами.

Диета предполагает отказ от острой пищи, алкоголя. Рацион необходимо разнообразить продуктами, содержащими кальций и омега-3-жирные кислоты. Данные вещества способствуют процессам регенерации в пораженных суставах.

Упражнения помогают снизить нагрузку на локти, а также подготовить их к совершению какой-либо работы. Таким образом еще и проводится профилактика травм.

Лекарственная терапия

Медикаменты применяются преимущественно при интенсивном болевом синдроме или воспалительных процессах в суставах.

В первую очередь широкое применение при всех видах патологии локтевых суставов нашли нестероидные противовоспалительные средства (“Нимесулид”, ”Диклофенак”, ”Мелоксикам”). Данные препараты способствуют стиханию воспалительных процессов в суставах, а также оказывают антиангинальное (противоболевое) действие.

Лечение локтевого сустава данными препаратами лучше всего проводить под контролем состояния ЖКТ. Обязательным назначением, если данные препараты назначаются на длительный срок, является “Омепразол”. Данное средство способствует защите слизистой оболочки желудка от развития НПВС-гастропатии.

Если развился эпикондилит локтевого сустава, лечение лучше всего начать с использования антибиотиков, так как разрывы сухожилий могут осложниться бурситом, тендовагинитом или развитием абсцесса.

Инъекционные препараты назначаются преимущественно в полость сустава при артритах и артрозах. За счет создания высокой концентрации лекарственного средства в суставе достигается наилучший обезболивающий эффект.

Хирургическое лечение и профилактика

Оно обычно проводится при развитии травматических повреждений суставов. Хирургическое вмешательство обязательно, если имеет место оскольчатый перелом любой из костей, образующих локтевой сустав. В данном случае проводят вскрытие сустава, точное сопоставление осколков и их фиксацию. В противном случае, при неправильном сращении костей, возможно нарушение движения в суставе, вплоть до полной потери его функций.

Также к хирургическим методам относится и вправление осложненных вывихов. Оно обязательно проводится под наркозом. После вправления на руку накладывается лангета или гипсовая повязка, позволяющая иммобилизовать сустав и ускорить процессы его восстановления.

Профилактика развития травм включает в себя соблюдение техники безопасности в спорте и труде, тщательную разминку перед работой, а также соблюдение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек. Немаловажным является и сознательное отношение к своему здоровью и состоянию опорно-двигательной системы.

Локтевой сустав, articulatio cubiti. В локтевом суставе сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенные в одну капсулу (сложный сустав): плечелоктевой, art. humeroulnaris, плечелучевой, art. humeroradialis, и проксимальный лучелоктевой, art. radioulnaris proximalis. Последний функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав.

Плечелоктевой сустав представляет собой блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Суставная поверхность со стороны плеча образуется блоком, trochlea ; находящаяся на нем выемка (направляющая бороздка) располагается не перпендикулярно оси блока, а под некоторым углом к ней, вследствие чего получается винтовой ход. С блоком сочленяется incisura trochlearis локтевой кости, которая имеет гребешок, соответствующий таковой же выемке на блоке плечевой кости.

Плечелучевой сустав образуется сочленением capitulum humeri с ямкой на головке лучевой кости и является по форме шаровидным, но фактически движение в нем совершается только вокруг двух осей, возможным для локтевого сустава, так как он является лишь частью последнего и связан с локтевой костью, которая ограничивает его движения.

Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся между собой circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae и имеет цилиндрическую форму (вращательный сустав первого типа). Суставная капсула на плечевой кости охватывает сзади две трети локтевой ямки, спереди венечную и лучевую, оставляя свободными надмыщелки. На ulna она прикрепляется по краю incisura trochlearis. На луче фиксируется по шейке, образуя спереди выпячивание синовиальной оболочки - recessus sacciformis .

Спереди и сзади капсула свободна, с боков же имеются вспомогательные связки: lig. collateral ulnare со стороны ulnae и lig. collateral radiate со стороны луча, расположенные по концам фронтальной оси и перпендикулярно ей. Lig. collateral ulnare начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется по всему медиальному краю incisura trochlearis ulnae. Lig. collaterale radiale начинается от латерального надмыщелка плеча, двумя ножками охватывает спереди и сзади головку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего края incisurae radialis ulnae. Промежуток между обеими ножками занят фиброзными волокнами, которые дугообразно огибают шейку и головку луча, не срастаясь с ними.

Волокна эти носят название lig. annulare radii . Благодаря такому положению кольцевидной связки, в горизонтальной плоскости, перпендикулярно вертикальной оси вращения, связка направляет движение луча вокруг этой оси и удерживает его без помехи для вращения.

Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси; эти движения происходят в сочленении локтевой кости с блоком плечевой кости, причем движется и лучевая кость, скользя по capitulum. Объем движения вокруг фронтальной оси равен 140°.

Второе движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые, таким образом, представляют собой одно комбинированное вращательное сочленение. Так как с нижним концом луча связана кисть, то последняя следует при движении за лучевой костью. Движение, при котором вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кпереди (при опущенной руке), называется пронацией, pronatio.

Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть повернута ладонью кпереди, называется супинацией, supinatio. Объем движения при пронации и супинации предплечья равняется приблизительно 140°.

Способность костей предплечья к пронации и супинации, имевшаяся в зачаточной форме у животных, усовершенствовалась у приматов в связи с лазанием по деревьям и увеличением хватательной функции, но наивысшего развития достигла лишь у человека под влиянием труда.

На рентгенограммах области локтевого сустава получается одновременное изображение дистального отдела плечевой кости и проксимальных отделов костей предплечья. На заднем и боковом снимках видны все описанные выше детали этих отделов. На боковом снимке trochlea и capitulum humeri наслаиваются друг на друга, вследствие чего тени этих образований имеют вид концентрических кругов. Хорошо видны «рентгеновские суставные щели» articulatio humeroulnaris, articulatio humeroradialis, art. radioulnaris proximalis.

На задней рентгенограмме особенно ясно заметна щель плечелучевого сустава, на боковом снимке прослеживается на всем протяжении щель плечелоктевого сустава.

Локтевой сустав получает артериальную кровь из rete articulare , образованной аа. collaterals ulnares superior et inferior (из a. brachialis), a. collateralis media и collateralis radialis (a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis), a. recurrens interossea (из a. interossea posterior), a. recurrens ulnaris anterior et posterior (из a. ulnaris) . Венозный отток по одноименным венам происходит в глубокие вены верхней конечности - vv. radiales, ulnares, brachiales. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервацию капсулы сустава обеспечивают n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

Учебное видео анатомии локтевого сустава

Верхние конечности играют важнейшую роль в повседневной деятельности человека. А движения в них обеспечиваются благодаря слаженной работе суставного и мышечного аппарата. В связи с этим следует отметить значение крупных сочленений, на которые приходится основная часть нагрузки. Одним из них является локтевой сустав.

Строение

Чтобы больше узнать о локтевом суставе, сначала следует ознакомиться с его анатомией. И только потом можно говорить о функции, ведь она определяется структурой. Сустав объединяет несколько костей: , локтевую и лучевую. Они являются структурной основой для верхней конечности. У локтя довольно сложное строение, поскольку под одной капсулой заключаются сразу три сустава:

• Плечелоктевой.
• Плечелучевой.
• Лучелоктевой (проксимальный).

Следовательно, строение локтевого сустава нужно рассматривать как совокупность отдельных сочленений, входящих в его состав. А понять анатомию помогут изображения этой области.

Плечелоктевой

Плечевая кость на дистальном конце (т. е. удаленном от срединной оси тела) имеет хрящевую поверхность в виде блока. Именно к ней прилегает специальная вырезка на верхней части локтевой кости. Она охватывает вышеуказанный блок снизу и сзади. Так формируется плечелоктевой сустав – самое крупное сочленение из рассматриваемых.

Выше хрящевой поверхности плеча находятся венечная и локтевая ямки. Сюда упираются соответствующие отростки, когда предплечье достигает положения крайнего сгибания и разгибания, что ограничивает двигательную амплитуду.

Плечелоктевой сустав имеет блоковидную форму и винтообразное строение. Он обеспечивает сгибание и разгибание предплечья на угол до 140 градусов.

Плечелучевой

Латеральнее, т. е. снаружи от плечелоктевого сочленения находится другой сустав – плечелучевой. Он имеет шаровидную форму и образован головкой мыщелка плеча и тем концом лучевой кости, который расположен ближе к центру тела (проксимальным). В указанном суставе, как и в плечелоктевом, производятся движения вдоль сагиттальной оси – сгибание и разгибание. По сути они как бы дополняют друг друга, поскольку кости предплечья соединены между собой. Но кроме этого, в плечелучевом соединении происходит еще и вращение.

Лучелоктевой

И последнее соединение, на которое нужно обратить внимание – это проксимальный лучелоктевой сустав. По своей форме он цилиндрический и образован головкой луча и вырезкой на боковой поверхности верхнего конца локтевой кости. В нем возможны движения вдоль вертикальной оси – ротация: наружная (супинация) и внутренняя (пронация). Причем их амплитуда достигает 140, а в некоторых случаях и 180 градусов. Необходимо понимать, что одновременно функционирует и одноименный сустав, расположенный дистальнее. Вместе с проксимальным он составляет комбинированное сочленение.

Околосуставные ткани

Сам локтевой сустав окружен синовиальной оболочкой, которая сзади закрывает большую часть одноименной ямки, а спереди охватывает венечную и лучевую выемку. При этом надмыщелки остаются свободными. А нормальная функция суставной зоны во многом зависит от окружающих тканей, которые укрепляют его капсулу и обеспечивают саму возможность движения. Поэтому необходимо уделить внимание связкам и мышцам окололоктевой области.

Стабильность локтевому суставу придает развитый связочно-мышечный аппарат, который включает достаточно большое количество анатомических образований.

Связ ки

Локтевой сустав человека стабилизируется с помощью сложного переплетения связочных волокон. Они по сути являются продолжением и утолщением синовиальной оболочки. Боковая часть локтя укрепляется с помощью следующих связок:

1. Лучевая коллатеральная.
2. Латеральная локтевая коллатеральная.
3. Кольцевидная связка луча.
4. Дополнительная латеральная коллатеральная.

Указанные структуры призваны противодействовать смещению суставных поверхностей во время приведения и вращения предплечья. Медиальная (внутренняя) область сустава также нуждается в дополнительной фиксации. Это осуществляется благодаря коллатеральной связке локтя – ее передним, задним и поперечным волокнам. Первые обеспечивают стабильность сустава при сгибании, а вторые – во время пронации.

Мышцы

Дополнительная фиксация локтя достигается с помощью сухожилий, которые прикрепляются в околосуставной области. Мышцы, окружающие эту зону, начинаются либо заканчиваются в области плеча или предплечья. Но в движении локтевого сустава принимают участие не все из них. Наибольшая роль в этом отводится мышцам плеча, которые объединяются в две группы:

• Передняя: двуглавая и плечевая мышцы.
• Задняя: трехглавая и мышца локтя.

Первые отвечают за сгибание, а вторые относятся к разгибателям. Кроме того, работа локтя зависит и от некоторых мышц предплечья: плечелучевой, квадратного и круглого пронатора, локтевого сгибателя запястья, супинатора. В основном они обеспечивают функцию вращения вдоль вертикальной оси.

Координированные движения в локте обеспечиваются мышцами плеча и предплечья, которые фиксируются к различным участкам околосуставной зоны.

Кровоснабжение и иннервация

Чтобы локоть у человека выполнял свою функцию, ему необходима трофическая поддержка. Ни одна из вышеперечисленных структур не может существовать без адекватного кровоснабжения и иннервации. Поэтому анатомия локтевого сустава включает и эти моменты.

Локоть окружен собственной сосудистой сетью, которая образуется следующими артериями:

1. Нижняя и верхняя локтевые коллатеральные.
2. Лучевая и срединная коллатеральные.
3. Возвратная лучевая, локтевая и межкостная.

Эти сосуды обеспечивают питательными веществами мышцы, связки, капсулу, а также синовиальную жидкость. Последняя, в свою очередь, обеспечивает трофику хрящевой ткани. Венозный отток осуществляется в локтевую, лучевую и плечевую вены. Кроме сосудистого снабжения, важна иннервация указанной зоны и прилегающих мышц. Это происходит благодаря таким нервам:

• Срединному.
• Локтевому.
• Лучевому.
• Мышечно-кожному.

Исследование

Чтобы оценить структурно-функциональные особенности локтя, необходимо пройти обследование. Оно включает врачебный осмотр и дополнительные диагностические процедуры. Во время клинического обследования проводится определение объема пассивных и активных движений, мышечной силы, а также кожной чувствительности. Инструментальное исследование включает следующие средства.